|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
[ํ์ ] 1์ฌ์ฌ์ ๋จ๋
์ฌ๊ฑด
์์ธํ์ ๋ฒ์ 2021.12.31 2021๊ตฌ๋จ72928
ใ์ฌ๊ฑด๋ช
ใ
์์๋ถ์น์ธ์ฒ๋ถ์ทจ์ ใ์ ๊ณ ใ
์๊ณ ์๊ณ 1
ํ๋ฐฑ์์์ธ์ฃผ์์๋ต
์์ก๋๋ฆฌ์ธ ๋ณํธ์ฌ1 ใํผ ๊ณ ใ
๊ทผ๋ก๋ณต์ง๊ณต๋จ ใ๋ณ๋ก ์ข
๊ฒฐใ
2022. 11. 11 ใํ๊ฒฐ์ ๊ณ ใ
2022. 11. 25
ใ์ฃผ๋ฌธใ
1. ํผ๊ณ ๊ฐ 2021. 7. 1. ์๊ณ ์ ๋ํ์ฌ ํ ์์๋ถ์น์ธ์ฒ๋ถ์ ์ทจ์ํ๋ค.
2. ์์ก๋น์ฉ์ ํผ๊ณ ๊ฐ ๋ถ๋ดํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์งใ
์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ๋ค.
ใ์ด์ ใ
1. ์ฒ๋ถ์ ๊ฒฝ์
๊ฐ. ์๊ณ (์๋
์์ผ ์๋ต์)๋ 2020. 11. 18. ์๋ฃ๋ฒ์ธ โโ์๋ฃ์ฌ๋จ โโ๋ณ์์์ โ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ(COPD, ์ดํ โ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณโ์ด๋ผ ํ๋ค)โ ์ง๋จ์ ๋ฐ์ ํผ๊ณ ์๊ฒ ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ์ ๋ํ ์์๊ธ์ฌ๋ฅผ ์ ์ฒญํ์๋ค.
๋. ํผ๊ณ ๋ 2021. 7. 1. ์๊ณ ์ ๋ํ์ฌ ์๋์ ๊ฐ์ ์ด์ ๋ก ์์๋ถ์น์ธ์ฒ๋ถ(์ดํ โ์ด์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถโ์ด๋ผ ํ๋ค)์ ํ์๋ค.
- ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ์ ํ์ ๊ธฐ์ค์ ์ํยท์์ ๋ถ์ง, ํ, ๊ฐ์ค, ์ฆ๊ธฐ ๋ฑ์ 20๋
์ด์ ๋
ธ์ถ๋๊ฑฐ๋ ๋
ธ์ถ๋ ๊ธฐ๊ฐ์ด 20๋
๋ฏธ๋ง์ด๋๋ผ๋ ์งํ ๊ณต๊ฐ์ด๋ ๋ฐํ๋ ๊ณต๊ฐ ๋ฑ์์ ์์
์ ์ํํ์ฌ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ์ด ๋ฐ์ํ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋๊ณ , ํํ๋๊ฒ์ฌ์์ ์ํจ์ฑ ๊ธฐ๊ด์ง ํ์ฅ์ ํฌ์ฌ ํ ์ผ์ด์จ(FEV1/FVC)์ด 70% ๋ฏธ๋ง์ด๋ฉด์ ์ผ์ด๋(FEV1)์ด ์ ์ ์์ธก์น์ 80% ๋ฏธ๋ง์ธ ๊ธฐ๋ฅ์ ํ์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ก ๊ท์ ํ๊ณ ์์. - ํน๋ณ์ง์ฐฐ ๊ฒฐ๊ณผ: 1์ด์จ(FEV1/FVC)=62%, 1์ด๋(FEV1)=75% - ์ง์
ํ๊ฒฝ์ฐ๊ตฌ์์ ์
๋ฌด์ ์ง๋ณ ์ญํ์กฐ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ(์์ฝ): โโ 2021. 4. 29. ์ง์
ํ๊ฒฝ์ฐ๊ตฌ์์์ ์ค์ํ ํ๊ธฐ๋ฅ๊ฒ์ฌ์์ ๊ธฐ๊ด์งํ์ฅ์ ํก์
ํ ๋
ธ๋ ฅ์ฑํํ๋(FVC)์ ๋ํ 1์ด๋(FEV1)์ ๋น์ธ์ผ์ด์จ(FEV1/FVC)์ด 70% ๋ฏธ๋ง์ธ 62%์ด๋ฉด์ 1์ด๋์ด ์ ์ ์์ธก์น์ 75%์ด๋๋ผ๋, โก 29์ธ๋์ธ 1986๋
๋ถํฐ 3๋
4๊ฐ์๊ฐ ์ฑํ์์
์ ํ๋ฉด์ ์ํ ๋ฐ ๊ฒฐ์ ํ ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ ๋ถ์ง๊ณผ ๋ฐํ์์
์ค ๋ฐ์ํ๋ ์ง์์ฐํ๋ฌผ ๊ฐ์ค ๋ฑ์ ๋
ธ์ถ๋์์ผ๋ ๊ทธ ๋
ธ์ถ ๊ธฐ๊ฐ์ด ์งง๊ณ , โข 17๋
๊ฐ ๊ฐฑ๋ด์์3๊ต๋๋ก ์ํํ ๊ด์ฐจ ๋ฐฐํฐ๋ฆฌ์ ์ถฉ์ ์์
์ ๋ถ์ง ๋ฐ ๊ฐ์ค์ ๋
ธ์ถ์์ค์ด ๋ฏธ๋ฏธํ์ฌ ์ ์ฒด 20์ฌ๋
์ ๋์ ๋
ธ์ถ๋์ด ์ ๋ค๊ณ ํ๋จ๋๋ค.โ๋ผ๊ณ ํ๋จํ์์. - ๊ด๋ จ ๋ฒ๋ น, ์ฌํด์กฐ์ฌ์, ํน๋ณ์ง์ฐฐ ๊ฒฐ๊ณผ ๋ฐ ์ง์
ํ๊ฒฝ์ฐ๊ตฌ์์ ์
๋ฌด์ ์ง๋ณ ์ญํ์กฐ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ ๋ฑ์ ์ข
ํฉ์ ์ผ๋ก ๊ฒํ ํ ๊ฒฐ๊ณผ, ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ์ ์
๋ฌด๊ด๋ จ์ฑ์ด ๋ถ์กฑํ์ฌ ๋ถ๋์ด ๋ถ์น์ธ ๊ฒฐ์ ํ์์. |
[์ธ์ ๊ทผ๊ฑฐ] ๋คํผ ์๋ ์ฌ์ค, ๊ฐ ์ 1ํธ์ฆ, ์ ์ 2ํธ์ฆ์ ๊ฐ ๊ธฐ์ฌ, ๋ณ๋ก ์ ์ฒด์ ์ทจ์ง
2. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์ ๋ฒ ์ฌ๋ถ
๊ฐ. ์๊ณ ์ ์ฃผ์ฅ ์์ง
์๊ณ ๋ 22๋
์ด์ ๋ฐํ๋ ์งํ ๊ณต๊ฐ์ธ ๊ฐฑ๋ด์์ ์ฑํ๋ถ ๋ฐ ์ ๊ธฐ์์ผ๋ก ๊ทผ๋ฌดํ๋ฉด์ ๊ณ ๋๋ ๋ถ์ง์ ๋
ธ์ถ๋์ด ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ์ด ๋ฐ์ํ์์ผ๋ฏ๋ก, ์๊ณ ์ ์
๋ฌด์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ ์ฌ์ด์๋ ์๋น์ธ๊ณผ๊ด๊ณ๊ฐ ์ธ์ ๋๋ค ํ ๊ฒ์์๋, ์ด์ ๋ค๋ฅธ ์ ์ ์์ ํ ํผ๊ณ ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์๋ฒํ๋ค.
๋. ์ธ์ ์ฌ์ค
1) ์๊ณ ์ ๋ถ์ง์ฌ์
์ฅ ๊ทผ๋ฌด ๊ฒฝ๋ ฅ
โ ๊ฒฝ๋ ฅ์ฆ๋ช
์, ๋ถ์ง์์
์ง๋ ฅ ํ์ธ์, ๊ตญ๋ฏผ์ฐ๊ธ ๊ฐ์
์ ๊ฐ์
์ฆ๋ช
, ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์๊ฒฉ๋์คํ์ธ์ ๋ฑ ์๋ฃ์ ์ํ์ฌ ์ธ์ ๋๋ ์๊ณ ์ ๋ถ์ง์ฌ์
์ฅ ๊ทผ๋ฌด๊ธฐ๊ฐ์ ์ฝ 21๋
2๊ฐ์์ด๊ณ , ๊ทธ ์ค ์
๋ฌด์ ์ฌํด๋ก ์ธํ ์์๊ธฐ๊ฐ(1989. 6. 22. ~ 1990. 3. 5.)์ ์ ์ธํ ์ค์ ๊ทผ๋ฌด๊ธฐ๊ฐ์ ์ฝ 20๋
5๊ฐ์์ด๋ฉฐ, ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๊ทผ๋ฌด๊ธฐ๊ฐ, ์ฌ์
์ฅ๋ช
๋ฐ ๋ด๋น ์
๋ฌด๋ ์๋ ํ ๊ธฐ์ฌ์ ๊ฐ๋ค.
2) ์๊ณ ์ ์ํ์ต๊ด ๋ฐ ๊ฑด๊ฐ์ํ
์๊ณ ๋ ๋นํก์ฐ์์ด๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ์ ๋ฐ๋ณ๊ณผ ๊ด๋ จํ ๊ธฐ์ ์งํ์ด๋ ์ํ์ธ์ ๋ฑ์ ํ์ธ๋์ง ์๋๋ค.
3) ์ํ์ ์๊ฒฌ ๋ฑ
๊ฐ) ์ง์
ํ๊ฒฝ์ฐ๊ตฌ์์ 2021. 6. 23.์ ์
๋ฌด์ ์ง๋ณ ์ญํ์กฐ์ฌ ํ์ ์
โ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ์ผ๋ก ์ง๋จํ ๋น์ โโ๋ณ์์์ 2020. 11. 18. ์ค์ํ ํ๊ธฐ๋ฅ๊ฒ์ฌ๋ ์ ํฉ์ฑ๊ณผ ์ฌํ์ฑ์ด ์์ด ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ ๋ขฐํ ์ ์์.
โ ์ง์
ํ๊ฒฝ์ฐ๊ตฌ์์์ 2021. 4. 29. ์ฌ์ค์ํ ํ๊ธฐ๋ฅ๊ฒ์ฌ์์๋ ์ํจ์ฑ ๊ธฐ๊ด์ง ํ์ฅ์ ํฌ์ฌ ํ ๋
ธ๋ ฅ์ฑํํ๋(FVC)์ด 3.78L(์ ์ ์์ธก์น์ 92%)์ด๊ณ 1์ด๋(FEV1)์ด 2.36L(75%)์ด์ด์ ์ผ์ด์จ(FEV1/FVC)์ด 62%๋ก ์ค๋ฑ์ฆ์ ํ์์ฑ ํํ๊ธฐ๋ฅ์ฅ์ (๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ)๊ฐ ์์์.
โ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ(COPD)์ ์ธ๋ถ๋ก๋ถํฐ ํก์
๋ ์ ํดํ ์
์๋ ๊ฐ์ค ๋ฑ์ ๋ํด ํ์์ ๋น์ ์์ ์ผ์ฆ ๋ฐ์์ด ์ผ์ด๋ ๋น๊ฐ์ญ์ ๊ธฐ๋ฅ ํ์๊ฐ ๋ฐ์ํ๋ ๊ฒ์ด ํน์ง์ธ ์งํ์. ์ผ์ฐจ์ ์ผ๋ก ํ๋ก๋ถํฐ ์์๋์ด ํ์๋ง๋ค ์งํ ๊ฒฝ๊ณผ๋ ๋ค๋ฅด๋๋ผ๋ ์ ์ฐจ ์
ํ๋๋ฉด์ ํ ์ด์ธ ์ ์ ์ ์ผ๋ก๋ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น ์ ์์. ๋ง์ฑ ์ผ์ฆ์ ์ํ ํ์ค์ง์ ํ๊ดด์ ์๊ธฐ๋์ ํ์์ฑ ์ธ๊ธฐ๊ด์ง์ผ์ด ํผํฉ๋์ด ๊ธฐ๋ฅ ํ์๊ฐ ๋ฐ์ํ์ง๋ง COPD ํ์๋ ๋จ์ํ ๊ธฐ๋ฅ ํ์๊ฐ ์ด๋ ์ ๋ ์ฌํ๊ฐ๋ณด๋ค๋ ํธํก๊ณค๋ ๋ฐ ์ด๋๋ฅ๋ ฅ ๊ฐ์ ๋ฑ ์ฆ์์ ์ฌํ ์ ๋, ์ ์ ์ ์ํ, ๋๋ฐ ์งํ ๋ฑ์ ์ํด ๋ ์ํฅ์ ๋ฐ์.
โ COPD์ ์ ์์ ํด๋นํ๋ ๊ธฐ๋ฅ ํ์๋ ํ๊ธฐ๋ฅ๊ฒ์ฌ์์ ์ํจ์ฑ ๊ธฐ๊ด์ง ํ์ฅ์ ํก์
ํ ๋
ธ๋ ฅ์ฑํํ๋(FVC)์ ๋ํ 1์ด๋(FEV1)์ ๋น์ธ ์ผ์ด์จ(FEV1/FVC)์ด 70% ๋ฏธ๋ง์ ๋งํ๊ณ , ์์ธก์น์ ๋ํ FEV1์ ์ ๋์ ๋ฐ๋ผ COPD์ ์ค๋ฑ๋๋ฅผ ๋๋.
โ COPD์ ์์ธ ๋๋ ์ํ์์ธ์ผ๋ก ์ ์ , ์ฑ(sex), ํธํก๊ธฐ ๊ฐ์ผ, ์ฌํ๊ฒฝ์ ์ ์์ค, ์์, ์ํ ํผ, ๊ธฐ๊ด์ง๊ณผ๋ฏผ์ฑ, ์ฒ์ ๋ฑ ์์ฃผ ์์ธ๊ณผ ์ธ๋ถ ํ๊ฒฝ์ /์ง์
์ ์์ธ์ด ์๋ ค์ ธ ์์. ์ฅ๊ธฐ๊ฐ์ ๊ฑธ์น ์ถ์ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ํตํด์ COPD ์ฌ๋ก์ 90% ์ด์์์ ํก์ฐ์ด ๊ด์ฌํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์ง๋ง, ๋ชจ๋ ํก์ฐ์์์ COPD๊ฐ ๋ฐ์ํ์ง๋ ์์.
โ ์ ๊ธฐ ๋ฐ ๋ฌด๊ธฐ ๋ถ์ง๋ฟ๋ง ์๋๋ผ ํํ๋ฌผ์ง๊ณผ ํ ๋ฑ๋ COPD์ ์ํ์์ธ์ด์ง๋ง ์ง์
์ ๋
ธ์ถ์ ์์ง๊น์ง๋ ๊ทธ ์ค์์ฑ์ด ๊ฐ๊ณผ๋๊ณ ์์. ๋ฏธ๊ตญ์ ๊ตญ๋ฏผ์์์กฐ์ฌ์ ์ํ๋ฉด ์ ์ฒด์ ์ผ๋ก 19.2%, ๋นํก์ฐ์์์๋ 31.1%์ COPD๊ฐ ์ง์
์ ๋
ธ์ถ๋ก ์ธํด ๋ฐ์ํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์ถ์ ๋์๊ณ , ๋ฏธ๊ตญ ํ๋ถํํ์์๋ COPD์ ์ฆ์ ๋๋ ๊ธฐ๋ฅ ํ์์ 10~20%๊ฐ ์ง์
์ ๋
ธ์ถ ๋๋ฌธ์ด๋ผ๊ณ ๊ฒฐ๋ก ๋ด๋ ธ์. ์ ๊ธฐ ๋ฐ ๋ฌด๊ธฐ ๋ถ์ง์ ๋
ธ์ถ๋๋ฉด ๋ถ์ง์ด ์๊ธฐ๋์ ์ถ์ ๋๋ฉด์ ์ผ์ฆ ๋ฐ์์ ์ํด ๋ง์ฑ์ ๊ธฐ๋๋ณํ, ์ค์ฌ์์ฝ์ฑ ํ๊ธฐ์ข
, goblet cellmetaplasia, ์ฌ์ ํ(fibrosis) ๋ฑ์ด ์ผ์ด๋จ.
โ ๊ณก๋ฌผ ๋ถ์ง์ ์ฝํธํธ ์ฐ๊ตฌ์์ ํก์ฐ๊ณผ ๋ฌด๊ดํ๊ฒ, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ๊ธฐ๊ด์ง๊ณผ๋ฏผ์ฑ์ด๋ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ ๋ฐ์๊ณผ ๊ด๊ณ์์ด COPD๋ฅผ ์ ๋ฐํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์. ๋ด๋
์์ ์ํฅ์ ๋ฐฐ์ ํ ๋ฉด๋ถ์ง, cork, ๋ชฉ์ฌ, ์คํ, ์ข
์ด ๋ถ์ง ๋ฑ ์ ๊ธฐ๋ถ์ง๋ COPD์ ์ํ์์ธ์ผ๋ก ๊ฑฐ๋ก ๋๊ณ ์์. ๋ฌด๊ธฐ๋ถ์ง๋ ํก์ฐ ๋ฐ ์งํ์ ๋ฌด๊ดํ๊ฒ COPD์ ์ํ์์ธ์ผ๋ก ๋ฐํ์ก๋๋ฐ,ํนํ ํ๊ด๊ณผ ๊ธ๊ด์ ๊ด๋ถ๋ค์ ์ํ ์ง์ข
์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์๊ณ chalk ๋ฐ talc๋ ์ํ๋ฌผ์ง๋ก ๋ณด๊ณ ๋์์. ์ฉ์ ๊ณต์ด ๋
ธ์ถ๋๋ ๊ธ์ ํ(์ฉ์ ํ)๊ณผ ๊ฐ์ค, ํํ๊ณต ๋ฐ ์ ์ง๊ณต์ด ๋
ธ์ถ๋๋ chlorine ๋ฐ SO, HS, styrene ๋ฐ methyl methacrylate, polyvinyl chloride ๋ฑ๋ ์ง์ ์ ์ผ๋ก ๊ธฐ๋ ์ํผ์ ํํ์ ์์์ ์ด๋ํ์ฌ COPD๊ฐ ๋ฐ์ํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์ดํดํ๊ณ ์์.
โ ์๊ณ ์ ๊ฐ์ด ํ๊ด ์งํ์์ ๊ทผ๋ฌดํ๋ ๊ทผ๋ก์๋ค์ ๊ณ ๋๋์ ์ํ ๋ฐ ๊ฒฐ์ ํ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ ๋ถ์ง์ ๋
ธ์ถ๋ ์ ์๋๋ฐ, ์ํ๊ณผ ๊ฒฐ์ ํ ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ ๋ถ์ง์ COPD์ ์ํ์์ธ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์. ๋ํ ๋ฐํ์์
์ค ๋ฐ์ํ๋ ์ง์์ฐํ๋ฌผ ๊ฐ์ค ์ญ์ COPD์ ๊ด๋ จ๋์ด ์์.
โ ๊ณผ๊ฑฐ 1980๋
๋ ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ํ๊ด์ ํธํก์ฑ ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ์์ค์ ์ฑํ ๋ถ์์ธ ๊ฒฝ์ฐ 2.55~8.47ใ/ใฅ, ๊ตด์ง ๋ถ์์ธ ๊ฒฝ์ฐ 1.34~3.73ใ/ใฅ์ด์์. ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ 2000๋
์ 2๊ฐ ์ํ ๊ด์ฐ์ ๋์์ผ๋ก ์กฐ์ฌํ ๊ฒฐ๊ณผ์์๋ ์ด ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ์์ค ํ๊ท ์ด 18.9ใ/ใฅ(์๋ฃ ์24๊ฐ, ๋ฒ์ 0.49~331.6ใ/ใฅ), ํธํก์ฑ ๋ถ์ง์ด 5.14ใ/ใฅ(์๋ฃ ์ 25๊ฐ, ๋ฒ์ 0.20~213.2ใ/ใฅ)์ด๋ฉด์ ํธํก์ฑ ๊ฒฐ์ ํ ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ์ด 0.05ใ/ใฅ(์๋ฃ ์ 25๊ฐ, ๋ฒ์ ๋ถ๊ฒ์ถ~0.45ใ/ใฅ)๋ก ์ญ์ ๋์์. ๋ํ ๋ถ์๋ณ๋ก ์ด ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ์์ค์ด ์ฑํ(180.4ใ/ใฅ), ๋ณด๊ฐฑ(7.32ใ/ใฅ), ๊ตด์ง(5.96ใ/ใฅ), ์ ์ฌ(2.28ใ/ใฅ), ์ด๋ฐ(1.70ใ/ใฅ) ๋ถ์์ ์์ผ๋ก ๋์์. ์ฑํ ๋ถ์๋ ๋ค๋ฅธ ๋ถ์์ ๋นํ์ฌ ํ์ ํ๊ฒ ๋์์ผ๋(pใ 0.05), ์ฑํ ์ด์ธ ๋ค๋ฅธ ๋ถ์ ๊ฐ์๋์ ์ํ ์ฐจ์ด๊ฐ ์์์(p ใ0.05). ํธํก์ฑ ๋ถ์ง์ ์ฑํ(37.7ใ/ใฅ), ๋ณด๊ฐฑ(22.7ใ/ใฅ), ์ ์ฌ(2.89ใ/ใฅ), ๊ตด์ง(1.37ใ/ใฅ), ์ด๋ฐ(0.59ใ/ใฅ) ๋ถ์์ ์์ผ๋ก ๋์๋๋ฐ ์๋ก ํต๊ณ์ ์ผ๋ก์ ์ํ ์ฐจ์ด๋ฅผ ๋ณด์ด์ง ์๋(p>0.05) ๊ณ ๋๋๊ตฐ์ธ ์ฑํ ๋ฐ ๋ณด๊ฐฑ ๋ถ์์ ์ ๋๋๊ตฐ์ธ ๋ค๋ฅธ๋ถ์๋ก ๋๋๋ ๊ฒฝํฅ์ด์์.
โ ์ด์ฒ๋ผ ์ํ ๊ด์ฐ ๊ทผ๋ก์๋ค์ ๊ณ ๋๋ ์ํ ๋ฐ ๊ฒฐ์ ํ ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ ๋ถ์ง๊ณผ ๋ฐํ์์
์ค ๋ฐ์ํ๋ ์ง์์ฐํ๋ฌผ ๊ฐ์ค ๋ฑ์ ๋
ธ์ถ๋์ด (์ง์
์ฑ) COPD๊ฐ ๋ฐ์ํ ์ ์์ผ๋, ์์
์ค ๋
ธ์ถ๋๋ ๋ถ์ง๊ณผ ๊ฐ์ค ๋ฑ์ ๋
ธ์ถ์์ค๊ณผ COPD ๋ฐ์๊ณผ์ ์-๋ฐ์ ๊ด๊ณ์ ๋ํด์๋ ์ ํํ ์๋ ค์ง ๋ฐ๊ฐ ์์. ๋ค๋ง ์์
ํ๊ฒฝ์ด ์๋์ ์ผ๋ก ์ด์
ํ์๋ ๊ณผ๊ฑฐ์ ๋
ธ์ถ๋์์์๋ก, ๋
ธ์ถ(๊ทผ๋ฌด) ๊ธฐ๊ฐ์ด ๊ธธ์๋ก, ๋
ธ์ถ ํ ๊ธฐ๊ฐ์ด ๊ฒฝ๊ณผํ ์๋ก COPD ๋ฐ์ ์ํ๋๊ฐ ์ปค์ง๋ค๊ณ ํ ์ ์์.
โ ์ด๋ฌํ ์ ๊ณผ ์ฐ์ฌ ์์๊ธฐ๊ฐ์ ๊ฐ์ํ ๋ ์๊ณ ๋ 29์ธ ๋์ธ 1986๋
๋ถํฐ โโโโโโโโโ๊ด์
์์์ 3๋
4๊ฐ์๊ฐ ์ฑํ์์
์ ํ๋ฉด์ ์ํ ๋ฐ ๊ฒฐ์ ํ ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ๋ถ์ง๊ณผ ๋ฐํ์์
์ค ๋ฐ์ํ๋ ์ง์์ฐํ๋ฌผ ๊ฐ์ค ๋ฑ์ ๋
ธ์ถ๋์์ผ๋ ๊ทธ ๋
ธ์ถ ๊ธฐ๊ฐ์ด ์งง๊ณ , 17๋
๊ฐ ๊ฐฑ๋ด์์ 3๊ต๋๋ก ์ํํ ๊ด์ฐจ ๋ฐฐํฐ๋ฆฌ์ ์ถฉ์ ์์
์ ๋ถ์ง ๋ฐ ๊ฐ์ค์ ๋
ธ์ถ์์ค์ด ๋ฏธ๋ฏธํ์ฌ ์ ์ฒด 20์ฌ ๋
์ ๋์ ๋
ธ์ถ๋์ด ์ ๋ค๊ณ ํ๋จ๋จ. ๋ฐ๋ผ์ 63์ธ ๋์ธ 2021. 4. 29. ์ง์
ํ๊ฒฝ์ฐ๊ตฌ์์์ ์ค์ํ ํ๊ธฐ๋ฅ๊ฒ์ฌ์์ ๊ธฐ๊ด์ง ํ์ฅ์ ํก์
ํ ๋
ธ๋ ฅ์ฑํํ๋(FVC)์ ๋ํ 1์ด๋(FEV1)์ ๋น์ธ ์ผ์ด์จ(FEV1/FVC)์ด 70% ๋ฏธ๋ง์ธ 62%์ด๋ฉด์ 1์ด๋์ด ์ ์ ์์ธก์น์ 75%์ด๋๋ผ๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ์ ์
๋ฌด์ ๊ด๋ จ๋ ์ง์
์ฑ COPD๊ฐ ์๋๋ผ๊ณ ํ๋จ๋จ.
โ 2021. 6. 22. ๊ฐ์ต๋ ์ง์
ํ๊ฒฝ์ฐ๊ตฌ์์ ์
๋ฌด์์ง๋ณ์ฌ์์์ํ์์๋ ์ด์์ ์กฐ์ฌ๋ฅผ ํ ๋๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ์ ์
๋ฌด์ ๊ด๋ จ๋ ์ง์
์ฑ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ์ด ์๋๋ผ๊ณ ํ๋จํ์์.
๋) โโโโ์ ๋ํ ์ฌ์ค์กฐํ๊ฒฐ๊ณผ
โ โโโโ์ ๊ฐฑ๋ดยท์ธ ์ถฉ์ ๊ธฐ ๋ณด์ ๋ฐ ์ถ์ ์ฐจ ์ ์ง ์ถฉ์ ์์
, ์ถ์ ์ง ์ฒญ์,์ ์งํจ ํ์์ ์ฉ์ ๋ณด์ ๋ฑ์ ์
๋ฌด๋ฅผ ์ํํจ.
โ โโโโ ์์ ๊ทผ๋ก์๋ค์ ๊ฐฑ๋ด์์ ์ฃผ๋ก ์์
ํจ.
โ โโโโโโโโโ๊ด์
์ ๋ด ์ ์ฐจ ์ถฉ์ ์
๋ฌด๋ โโโโ๋ง ์ ๋ด์ผ๋ก ๋งก์ ์์
ํจ. ๊ด์
์ ๋ด ์ ์ฐจ๋ ์ด 72๋์ด๊ณ , ์ ์ฐจ 1๋๋น ์ ์ง๋ 2๋ ๊ต๋๋ก ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ด144๋์ ์ ์ง๋ฅผ ์ฌ์ฉํจ.
โ 2001๋
๋ถํฐ 2021๋
๊น์ง โโโโ์ ๊ด์์ ํ๊ท 17~20๋ช
์ด๊ณ , ์ ์ ์ ๊ธฐ์(๋ฐฐํฐ๋ฆฌ๊ณต)์.
โ ๊ฐฑ๊ตฌ ์
๊ตฌ์์ 1,600m ์ด๋ ํ 900m์ ์์ง ๊ฐฑ๋(์๋ฆฌ๋ฒ ์ดํฐ) ๋ฐ 600m์ ์ฌ๊ฐฑ(๊ฒฝ์ฌ๋ฉด 20๋)์ ๋ด๋ ค๊ฐ ์ํ์ผ๋ก 2,000m ์ ๋ ๊ฐ๋ฉด ์์
์ฅ์ด ์์. ์ฃผ๋ก ๊ฐฑ๋ด ์
๊ตฌ๋ก๋ถํฐ 3,500~4,000m์์ ์์
ํจ.
โ ์๊ณ ๋ ์ ์งํจ ํ์ ์ ์ฉ์ ๋ณด์, ์ ์งํฐ๋ฏธ๋ ๋ฉ ์ฉ์ , ์ ์ง ์ถฉ์ , ์ ์ง์ฆ๋ฅ์ ๋ณด์ถฉ, ์ ์ง์ฒญ์ ๋ฑ์ ์
๋ฌด๋ฅผ ๋ด๋นํ์์. ์ค์ 8์ 30๋ถ์ ์
๊ฐฑํ์ฌ ์คํ 4์30๋ถ์ ํด๊ฐฑํ๊ณ , ํด๊ฒ์๊ฐ์ 1์๊ฐ์ด๋ฉฐ, 1์ผ ๊ฐฑ๋ด ์ฒด๋ฅ์๊ฐ์ 8์๊ฐ์. ์ ํ๊ท 20์ผ ์์
ํจ. ์๊ณ ์ ๊ฐฑ๋ด ์
๋ฌด์ ๊ฐฑ์ธ ์
๋ฌด์ ๋น์ค์ 7(๊ฐฑ๋ด):3(๊ฐฑ์ธ) ์ ๋์. ๊ฐฑ๋ด ์์
์ฅ์๋ ๋ณ๋์ ํด๊ฒ์ฅ์๊ฐ ์์.
โ ์์ฐํ ํ์ ๊ด์ฐจ์ ์ค์ด ๋คํ์ ํ๊ณ , ๋จผ์ง ์ผ๋ถ๋ ์ถฉ์ ์์
์ฅ์ผ๋ก ํ๋ ค๋ฐฐ๊ธฐ๊ฐ ๋๊ณ ์์.
โ ๊ฐฑ์ธ ์ ํ ์์
์๋ณด๋ค๋ ์ ๊ธฐ์์ด ๊ฐฑ๋ด์์ 8์๊ฐ ๊ทผ๋ฌด๋ฅผ ํ๋ฏ๋ก ๋ถ์ง์ ๋ ๋ง์ด ๋
ธ์ถ๋์ด ์๋ค๊ณ ๋ด.
๋ค) ๋ฒ์ ๊ฐ์ ์์ ์๊ฒฌ(์ง์
ํ๊ฒฝ์ํ๊ณผ)
โ 2021. 4. 29. ์ง์
ํ๊ฒฝ์ฐ๊ตฌ์์์ ์ค์ํ ํ๊ธฐ๋ฅ๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ์ ์ํ๋ฉด ์๊ณ ์ ํํ๋ ๊ฒ์ฌ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ผ์ด์จ์ด 70% ๋ฏธ๋ง์ด๊ณ 1์ด๋์ด ์ ์ ์์ธก์น์ 80% ๋ฏธ๋ง์ผ๋ก ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ(COPD)์ผ๋ก ์ง๋จํ ์ ์์.
โ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ์ ์์ ํ ํ๋ณต๋์ง ์์ ๊ธฐ๋ฅ ์ ํ์ ํน์ง์ผ๋ก ํ๋ ํ์งํ์ผ๋ก์ ํก์ฐ, ์ง์
์ ๋
ธ์ถ, ์ค๋ด ์ค์ผ, ๊ฐ์ผ ๋ฑ์ ์ํ ๊ธฐ๋์ ํ ์ค์ง ์ด์์ ์ํด ๋ฐ์ํจ. COPD์ ํน์ง์ธ ๋น๊ฐ์ญ์ ๊ธฐ๋ฅ ์ ํ์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ์ ๊ฑธ์ณ ์งํ๋๋ฉฐ, ๊ธฐ๋ฅ ์ ํ์ ์๊ธฐ๋ ์งํ๊ณผ ํ ์ค์ง ํ๊ดด(ํ๊ธฐ์ข
)๊ฐ ๋ณตํฉ์ ์ผ๋ก ์์ฉํ์ฌ ์๊น. ํก์ฐ์ COPD์ ์ฃผ๋ ์ํ์ธ์๋ก์ ๊ธฐ๋ ์์ ๋ฐ ํ ์ค์ง ํ๊ดด๋ฅผ ์ด๋ํ๋ ์ผ์ฆ ๋ฐ์์ ์ผ์ผ์ผ ๊ธฐ๋ฅ์ ํ ๋ฐ ํธํก๊ธฐ ์ฆ์์ ์ด๋ํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์ผ๋, COPD ํ์ ์ค 1/3๊ฐ๋์ ๋นํก์ฐ์๋ก, ๊ธฐํ ์ง์
, ํ๊ฒฝ์ ์์ธ, ์ ์ ์ ์์ธ ๋ฑ์ ์ํด ์ํฅ์ ๋ฐ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ์์. ์ง์
์ ์์ธ์ผ๋ก๋ ์ฃผ๋ก ์์
์ฅ ๋ด ๋
ธ์ถ๋๋ ์ฆ๊ธฐ, ๊ฐ์ค, ๋ถ์ง ๋ฐ ํ์ด COPD ๋ฐ์์ ๊ด๋ จ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์ผ๋ฉฐ, ํนํ ๊ด์
, ๊ฑด์ค์
, ์ฃผ์กฐ์
, ์ฉ์ , ๊ธ์ ๋ฐ ์ฌ์ ์ฐ์
, ๋์
์ ์ข
์ฌํ๋ ๊ฒฝ์ฐ ๊ด๋ จ์ฑ์ด ๋ณด๊ณ ๋๊ณ ์๊ณ , ๊ทธ ์ธ ์์ธ์ผ๋ก๋ ์ค์ธ ๊ณต๊ธฐ ์ค์ผ, ๋ฎ์ ์ฌํ๊ฒฝ์ ์ ์์ค, ํ๊ฒฐํต ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ, ์ฆ์ ํธํก๊ธฐ ๊ฐ์ผ๋ ฅ, ๊ฐ์ ํก์ฐ, ์ ์ฒ์ฑ ์ํ-1 ํญํธ๋ฆฝ์ ๊ฒฐํ์ฆ ๋ฑ ์ ์ ์ ์์ธ์ด ์ํ์ธ์๋ก ์๋ ค์ ธ ์์. ๋ถ์ง, ๊ธ์, ๋ด๋
์ ๋ฑ์ ๋
ธ์ถ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ, ๋๋ฌผ ์คํ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ๊ธฐ๋ฅ ์ ํ์ ๋๋ฐํ๋ ๋ง์ฑ ๊ธฐ๊ด์ง์ผ์ ์ด๋ํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์ผ๋ฉฐ, ์ง์
์ ์ผ๋ก ์ ํดํ ๋ฌผ์ง์ด ํํฌ๋ ์ธ๊ธฐ๊ด์ง์ ๋ค์ด์ค๊ฒ ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ ํํฌ ๋ด ๋์์ธํฌ๊ฐ ์ด๋ฅผ ์ฒ๋ฆฌํ๋ ๊ณผ์ ์์ ์ค์ฌ์์ฝ ํ๊ธฐ์ข
์ ์ด๋ํ๋ ๊ธฐ์ ์ ํตํด COPD๊ฐ ๋ฐ์ํ ์ ์์. ์ฐ์
์ฌํด๋ณด์๋ณดํ๋ฒ(์ดํ โ์ฐ์ฌ๋ณดํ๋ฒโ์ด๋ผ ํ๋ค)์ํ๋ น [๋ณํ 3]์ ์ํ๋ฉด ์
๋ฌด์ ์ง๋ณ์ ๋ํ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ์ธ์ ๊ธฐ์ค์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐยท๊ณ ๋๋์ ์ํ, ์์ ๋ถ์ง, ์นด๋๋ฎด ๋ถ์ง ๋ฑ์ ๋
ธ์ถ๋์ด ๋ฐ์ํ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ์ ๊ฒฝ์ฐ ํด๋น๋จ. ๊ทผ๋ก๋ณต์ง๊ณต๋จ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ ์
๋ฌด์ฒ๋ฆฌ ์ง์นจ(2014-10)์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด 20๋
์ด์ ์ํ, ์์ ๋ถ์ง, ํ, ๊ฐ์ค, ์ฆ๊ธฐ ๋ฑ์ ๋
ธ์ถ๋๊ฑฐ๋ 20๋
๋ฏธ๋ง์ด๋๋ผ๋ ์งํ ๊ณต๊ฐ์ด๋ ๋ฐํ๋ ๊ณต๊ฐ ๋ฑ์์ ์์
์ ์ํํ๋ ๋ฑ ์ง์
์ ๋
ธ์ถ์ด ํ์ธ๋์ด์ผ ํจ. ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ์ด๋ ์ ๋๋ก,์ด๋ ๊ธฐ๊ฐ ๋์ ์ง์
์ COPD ๋ฐ์์์ธ๋ค์ ๋
ธ์ถ๋์ด์ผ COPD๋ฅผ ์ ๋ฐํ ์ ์๋์ง ํ์ ์ ์ผ๋ก ์ ๋ฆฝ๋์ด ์์ง๋ ์์. ๊ทธ๋ฌ๋ ๋์ ์ ๋
ธ์ถ๊ณผ COPD ์ฌ์ด์ ๊ด๋ จ์ฑ์ ๋ถ์ํ๋ฌธํ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด, ์๋ฌผํ์ ๋ถ์ง, ๊ด๋ฌผ์ฑ ๋ถ์ง, ๊ธ์, ๋ฐฉํฅ์กฑ ์ฉ๋งค ๋ฑ์ ๋
ธ์ถ๋ ๊ฐ๋-๊ธฐ๊ฐ๊ณผ ํ๊ธฐ๋ฅ์ ๊ฐ์๊ฐ ์๊ด์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋จ. ์ด๋ ์ ๋ ๋ถ์ง, ๊ธ์, ๋ฐฉํฅ์กฑ ์ฉ๋งค์ ํ๊ธฐ๋ฅ์ ๊ฐ์ ์ฌ์ด ์-๋ฐ์ ๊ด๊ณ๊ฐ ์ฑ๋ฆฝ๋๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋๋ฉฐ, ์ฆ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ๋์ ์ ์ผ๋ก ๋ถ์ง, ํ, ๊ฐ์ค, ์ฆ๊ธฐ ๋ฑ COPD๋ฅผ ์ ๋ฐํ๋ค๊ณ ์๋ ค์ ธ ์๋ ์ง์
์ ๋
ธ์ถ์์ ๋
ธ์ถ๋ ๊ฒฝ์ฐ COPD์ ๋ฐ๋ณ์ ์ง์
์ ์์ธ์ด ๊ธฐ์ฌํ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จํจ. ์ํ ๊ด์ฐ์์๋ ํ ๋ถ์ง ๋ฐ ๊ฒฐ์ ํ ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ์ ๋
ธ์ถ ์์ค์ด ๋์ผ๋ฉฐ, ํนํ ์ง์ ๋ถ์ธ ์ฑํ, ๊ตด์ง ๋ถ์์์ ๋
ธ์ถ ์์ค์ด ํ ๋ถ์์ ๋นํด ๋์. ์๊ณ ๊ฐ ๊ทผ๋ฌดํ ์ฅ์ฑ๊ด์
์์ 2020๋
ํ๋ฐ๊ธฐ ์์
ํ๊ฒฝ์ธก์ ๊ฒฐ๊ณผ ์ฑํ ๋ฐ ๊ตด์ง ์์
์์์ ๋
ธ์ถ๊ธฐ์ค์ ์ด๊ณผํ๋ ์์น๊ฐ ํ์ธ๋๊ณ , ๊ฐ์ ๋ถ ์ข
์ฌ์ ์ค๊ฒฝ์ ์ฒ๋ฆฌ, ํ ํฐํ๋ง, ์ ํ ์ ๋ณ ์
๋ฌด ์ข
์ฌ์์์๋ ๊ธฐ์ค ์์น๋ฅผ ์ด๊ณผํ๋ ํ ๋ถ์ง์ด ๊ฒ์ถ๋์์.
โ ์๊ณ ์ ์ถ์ ์ฐจ ์ถฉ์ ์
๋ฌด์ ๊ฒฝ์ฐ ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ์ด ๋ฐ์ํ์ง ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋์ด ์ ํด์ธ์์ ํฉ์ฐ ๋ฏธ์คํธ ์ฌ์ฉ์ผ๋ก ์ธํด ํฉ์ฐ๋ง์ด ํฌํจ๋์ด ์์ด ์ํ ๋ถ์ง์ ๋ํ ์ธก์ ์ด ์ด๋ฃจ์ด์ง์ง ์์์. ํด๋น ์ฌ์
์ฅ์ ์ฌ์ค์กฐํ์ ๋ฐ ์๊ณ ๊ฐ ์ ์ถํ ์ฌ์
์ฅ ์ดฌ์ ์์์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด, ์๊ณ ๋ํ ์ฃผ๋ก ๊ฐฑ๋ด์์ 8์๊ฐ 3๊ต๋ ๊ทผ๋ฌด๋ฅผ ํ๋ฉฐ ๊ทผ๋ฌด์ง๋ ๊ฐฑ ์
๊ตฌ์์ ์์ง์ผ๋ก ์ฝ 1ใ, ์ํ์ผ๋ก 3.5~4ใ ์ ๋๋ก ๋ค์ด๊ฐ์ผ ํ๋ ๊ณณ์ด๊ณ , ์ถ์ ์ฐจ ์ ์งํจ ์์ ๊ฒ๊ฒ ํ ๋ถ์ง์ด ์์ฌ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ธ๋๋ ๋ฑ ์ํ ๋ฐ ๊ฒฐ์ ํ ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ ๋ฑ๊ด๋ฌผ์ฑ ๋ถ์ง์ ๋ํ ๋
ธ์ถ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ๋ฐฐ์ ํ ์ ์์. ๊ทธ๋ฌ๋ ํ์ ์บ๊ฑฐ๋, ๋ณด์ ์์
๋ฐํ ์ ๋ณ ์์
์ ํ๋ ๋ฑ ์ง์ ์ ์ผ๋ก ๋ถ์ง์ด ๋น์ฐ๋๋ ์์
์ด๋ผ ๋ณด๊ธฐ ์ด๋ ค์ฐ๋ฉฐ, ์ถ์ ๋ฐ์ ๊ฒฝ์ฐ ๋
๋ฆฝ์ ์ธ ์
๋ฌด๊ณต๊ฐ์ด ๋ณด์ฅ๋๋ ํ๊ฒฝ์ผ๋ก ์ฑํ์ด๋ ๊ตด์ง๋ณด๋ค ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ์ด ์๋์ ์ผ๋ก ์ ์ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋จ.
โ ๋ฏธ๊ตญ ์ฐ์
์์์ ๋ฌธ๊ฐํ์ํ๊ฐ ์ํ์ ํธํก์ฑ ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ ๊ธฐ์ค์ ์ง์
์ฑ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ๊ณผ์ ๊ด๋ จ์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ์ค์ ํ ๋ฐ ์์ผ๋ฉฐ, ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ ๋
ธ์ถ ํ๊ฐ์ ํด๋น ๊ธฐ์ค์ ์ค์ฉํ๋ ๊ฒ์ด ๋ฐ๋์งํจ. ์ฐ์
์์์ ๋ฌธ๊ฐํ์ํ์ TLV๋ ์ฃผ 40์๊ฐ,40๋
๋ฐ๋ณต ๋
ธ์ถ๋์ด๋ ์ ํดํ ์ํฅ์ ๋ฐ์ง ์์ ์์ค์ผ๋ก ๋ฌด์ฐํ์ ํธํก์ฑ ๋ถ์ง์ ๋ํ TLV๋ฅผ 0.4ใ/ใฅ๋ก ์ ์ํ๊ณ ์์ผ๋ฏ๋ก, ํด๋น ๊ธฐ์ค์ ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ๊ณ์ฐํด ๋ณด๋ฉด ๋์ ๋
ธ์ถ๋ ๊ธฐ์ค์ผ๋ก 0.4ใ/ใฅ ร 40year = 16ใ/ใฅ์ ํด๋นํจ. ์๊ณ ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ฝ 3๋
4๊ฐ์์ ์ฑํ ์
๋ฌด์์ ๋
ธ์ถ๋์์ ๋์ ๋
ธ์ถ๋์ ํด๋น ์ฌ์
์ฅ์ 2020๋
์์
ํ๊ฒฝ์ธก์ ๊ฐ(์ฑํ์
๋ฌด ์ข
์ฌ์๋ค์์์ ์ํ ๋ถ์ง ์ธก์ ๊ฐ์ ์ฐ์ ํ๊ท )์ผ๋ก ์ถ์ฐํด ๋ณด์์ ๋ 4.64ใ/ใฅ ร 3.4year = 15.78ใ/ใฅ ์ ๋์ ํธํก์ฑ ๋ถ์ง ๋์ ๋
ธ์ถ๋์ด ์์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์ฌ๋ฃ๋จ. ์ ๊ธฐ์์์์ ๋์ ๋
ธ์ถ๋ ์ฐ์ถ์ ์ ์๋ ์์
ํ๊ฒฝ์ธก์ ๊ฐ์ด ์์ผ๋ ๊ฐฑ๋ด ์์
์ค ๋
ธ์ถ์์ค์ด ๋ฎ๋ค๊ณ ์๋ ค์ง ์ด๋ฐ ์์
์ ๊ธฐ์ค์ผ๋ก ์ด๋ฐ ์์
์ 50% ๊ธฐ์ค๋งํผ ๋
ธ์ถ๋์๋ค๊ณ ๊ฐ์ ํ๋ฉด 0.41ใ/ใฅ ร 17year = 6.97ใ/ใฅ๋ก ํ์ธ๋๋ฉฐ, ์ด 21๋
๊ฐ 22.75ใ/ใฅ๋งํผ์ ํ๋ถ์ง์ ๋
ธ์ถ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ณ์ฐ๋จ. ๋ณด๋ค ๋ ๋ฎ๊ฒ ์ ๊ธฐ์์์์ ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ์ ์ด๋ฐ์์
์10-20% ๊ธฐ์ค์ผ๋ก ๋
ธ์ถ๋์๋ค๊ณ ๊ฐ์ ํ๋ฉด 0.08~0.17ใ/ใฅ ร 17year = 1.36~2.89ใ/ใฅ๋ก ์ ๊ธฐ์ ๊ทผ๋ฌด ๋์์ ๋
ธ์ถ๋์ด ์ฐ์ถ๋จ. ์ฑํ ์
๋ฌด์์์ ๋์ ๋
ธ์ถ๋๊ณผ ํฉ์ฐํ๋ฉด ์ด21๋
๊ฐ 17.14~18.67ใ/ใฅ๋งํผ์ ํ ๋ถ์ง์ ๋
ธ์ถ๋๊ฒ ๋จ. ์ฆ, ์์ ๊ฐ์ ๊ณ์ฐ์์ ํตํด๋ช ๊ฐ์ง ์๋๋ฆฌ์ค๋ฅผ ์ ์ฉํ์์ ๋์๋ ์ฑํ ์
๋ฌด์์๋ถํฐ ์ ๊ธฐ์ ์
๋ฌด๊น์ง์ ๋์ ๋
ธ์ถ๋์ ํฉํ๋ฉด ์์์ ์ ์ํ COPD ์๋ฐฉ์ ์ต์ ๊ธฐ์ค๊ฐ(16ใ/ใฅ)์ ์ด๊ณผํ๋ ์์น์ธ๊ฒ์ผ๋ก ์ฌ๋ฃ๋จ. ์ฆ, ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ์ ๋ฐ๋ณ ๋๋ ์
ํ์ํฌ ์ ์์ ์ ๋์ ํธํก์ฑ ๋ถ์ง์ ๋์ ๋
ธ์ถ๋์์ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋จ.
โ ๋นํก์ฐ์์์ ๋ฐ์ํ COPD๋ผ๊ณ ์ง์
์ ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ๋ก ์ธํด ๊ธฐ์ธํ์๋ค๊ณ ํ๋จํ ์๋ ์์. ๊ทธ๋ฌ๋ ์๊ณ ์ COPD ๋ฐ๋ณ ๋ฐ ์
ํ์๋ ์ง์
์ด ๊ธฐ์ฌํ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋จ.
โ ๊ฐฑ๋ด์์ ์ํํ๋ ์ง์ข
์ ๋ฐ๋ผ ๋ถ์ง์ ๋
ธ์ถ๋ ฅ์ ์์ดํ ์ ์์. ๊ทธ๋ฌ๋ ์๊ณ ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ฑํ ๋ถ์๋ถํฐ ์ ๊ธฐ์ ๊ทผ๋ฌด ๋์ ํ ๋ถ์ง์ ๋
ธ์ถ ์์ค ๋ฐ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ๊ทผ๋ฌด๋ ฅ์ ๊ณ ๋ คํ๋ฉด ๋์ ์ ์ธ ๋
ธ์ถ๋์ด ์๋นํ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋จ.
โ ์ฑํ๋ถ๋ก์์ ์
๋ฌด๋ฅผ ํฌํจํ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ๊ฐฑ๋ด ์
๋ฌด์์ ๋์ ์ ์ธ ํ ๋ถ์ง์ ๋ํ ๋
ธ์ถ์ด ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ์ ๋ฐ๋ณ ๋ฐ ์
ํ์ ๊ธฐ์ฌํ์ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋จ.
โ ์ ๊ธฐ์ ์
๋ฌด์์๋ง์ ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ๋ ฅ์ ๋ฎ๋ค๊ณ ํ๋จ๋๋, ์ฑํ ์
๋ฌด ์ค ๊ณ ๋๋ ๋ถ์ง์ ๋
ธ์ถ๋์๋ค๊ณ ํ๋จํจ.
โ ์ง์
ํ๊ฒฝ์ฐ๊ตฌ์ ์ ๋ฌธ์กฐ์ฌ ์ฌ๋ก๋ฅผ ๋ณด์์ ๋, ์ ํ ์์
๋ง์ ์ํํ์๋ ํ๊ด๋ถ์์ ์ง์
์ฑ COPD๋ก ํ๋จํ ์ฌ๋ก๋ ํ์ธ๋์ง ์์ผ๋, 10๋
์ด์ ์ ํ ์์
๋๋ 16๋
๊ฐ ์ ํ ๋ฐ ๊ฒํ ์์
์ ์ํํ๋ฉฐ ๊ฒฐ์ ํ ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ์ ๋
ธ์ถ๋์ด ๋ฐ์ํ ์ง์
์ฑ ํ์ ์ฌ๋ก๊ฐ ํ์ธ๋๋ฉฐ, ํ๊ด ์ ํ๋ถ 5๋
๋ฐ ์ฐํ๊ณต์ฅ ์์ฐจ์์
6๋
์ํ ํ ๊ฒฐ์ ํ ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ ๋ถ์ง ๋ฐ ํ ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ๋ก ์ธํด ํน๋ฐ์ฑ ํ์ฌ์ ์ฆ์ด ํ์ธ๋ ์ฌ๋ก๊ฐ ํ์ธ๋จ. ๊ฐฑ์ธ์์ ์งํํ๋ ์ ํ์์
์ด๋๋ผ๋ ์ง์์ ๋ฐํ๋ ๊ณต๊ฐ์์ ๊ด๋ฌผ์ ๋ถ์ ๋ฐ ์ ๋ณํ์ฌ ๋ถ์ง์ ๋
ธ์ถ ์์ค์ด ์๋นํ ์ ์์. ๊ฐฑ์ธ ์ ํ ์์
์์ ๋จ์ ๋น๊ต๋ ํ ์ ์์ผ๋, ์๊ณ ๋ํ ๊ทผ๋ฌด๊ธฐ๊ฐ ๋์ ์๋นํ ์์ค์ ๋ถ์ง์ ๋
ธ์ถ๋์๋ค๊ณ ํ๋จ๋จ.
โ ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ์ 21๋
๊ฐ์ ์ฑํ๋ถ ๋ฐ ์ ๊ธฐ์ ์
๋ฌด๋ก ์ธํ์ฌ ๋ฐ๋ณํ๋ค๋ ์ฌ์ค์ ๋์ํจ.
โ ์๊ณ ๋ ์ฑํ๋ถ ๋ฐ ์ ๊ธฐ์์ผ๋ก ๊ทผ๋ฌดํ๋ ๋์ ์
๋ฌด์ ํ ๋ถ์ง์ ๋ํ ์๋นํ ๋
ธ์ถ๋ ฅ์ด ํ์ธ๋๋ ์ , ๋นํก์ฐ์์ด๋ฉฐ ๋น์ง์
์ ์ํ์์ธ์ด ํ์ธ๋์ง ์์ ์ ์ ๊ฐ์ํ๋ฉด COPD์ ๋ฐ๋ณ ๋ฐ ์
ํ์ ์
๋ฌด๊ด๋ จ์ฑ์ด ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋จ.
โ COPD์ ๋ฐ๋ณ์ ์ง์
์ ๋
ธ์ถ์ด ๊ธฐ์ฌํ๋ ๋น์จ์ด ๋์ผ๋ฉฐ, ํนํ ๋นํก์ฐ์์ ๊ฒฝ์ฐ ๋์ฑ ๋์.
โ ์๊ณ ์ ๊ฒฝ์ฐ ๋นํก์ฐ์์ด๋ฉฐ, ์ ์ฒ์ฑ ์งํ์ด๋ ๊ณผ๊ฑฐ ์ฆ์ ํธํก๊ธฐ ๊ฐ์ผ๋ ฅ ๋ฑ์ ์์ธ์ ํ์ธ๋์ง ์์.
โ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ์ ๋ณํ์๋ฆฌํ์ ์ธ ํน์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ์์ ๋, ํด๋น ์งํ์ ์
๋ฌด๊ด๋ จ์ฑ์ ํ๊ฐํ ๋ ๊ณ ๋ คํด์ผ ํ ์ฃผ์ํ ์ธ์๋ ์ผ์์ ์ธ ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ๋์ด ์๋ ํธํก์ฑ ๋ถ์ง์ ๋์ ๋
ธ์ถ๋์. ๋ํ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ๊ฐฑ๋ด ์์
์ ๊ฒฝ์ฐ ๊ฐฑ์ธ ์์
๋ณด๋ค ์์
๋ฐฉ์, ํ๊ธฐ ์ฌ๋ถ ๋ฑ์ ์ฐจ์ด๋ก ์ธํด ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ๋์ด ์๋์ ์ผ๋ก ๋์ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์.
โ ๊ด์
์ ๊ด์ฐ๋ง๋ค ์ง์ง ํน์ฑ์ ์ฐจ์ด ๋ฑ์ผ๋ก ์ธํด ๋ถ์ง์ ๋
ธ์ถ ์์ค์ด ์์ดํ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์. ๊ตญ๋ด์ ์ํ์ ๊ด์ฐ, ์ฒ ๊ด์ฐ, ๋ฉ/์ฃผ์ ๊ด์ฐ, ๊ฒฌ์ด๋ชจ ๊ด์ฐ, ์ํ ๊ด์ฐ ๋ฑ 7๊ฐ์ ๊ด์ฐ์ ๋์์ผ๋ก ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ ์์ค์ ๋ํด ํ๊ฐํ ๊ฒฐ๊ณผ ์ํ ๊ด์ฐ์ ๊ณต๊ธฐ ์ค ์ด ๋ถ์ง, ํธํก์ฑ ๋ถ์ง, ๊ฒฐ์ ํ ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ ๋๋๊ฐ ๋ค๋ฅธ ๊ด์ฐ์ ๋นํด ํจ์ฌ ๋๊ฒ ์ธก์ ๋์์. ์๊ณ ๋ ์ด ์ค ์ํ ๊ด์ฐ์ ๊ทผ๋ฌดํ์๋๋ฐ, 2๊ฐ์ ํ๊ด์ ๋์์ผ๋ก ๊ณต๊ธฐ ์ค๋ถ์ง ๋
ธ์ถ ์์ค์ ์ธก์ ํ ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ ์ด ๋ถ์ง์ ํ๊ท ๋๋๋ 18.9ใ/ใฅ, ํธํก์ฑ ๋ถ์ง์ 5.14ใ/ใฅ, ๊ฒฐ์ ํ ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ์ 0.13ใ/ใฅ๋ก ์๋น ์์ค์ ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ๋ฐฐ์ ํ ์์์. ๋ํ ํ๊ด์ ์ฑํ, ๊ตด์ง, ๋ณด๊ฐฑ, ์ด๋ฐ ๋ฑ์ ๊ณต์ ์ผ๋ก ๋๋๋ฉฐ ๊ณต์ ๋ง๋ค ๋
ธ์ถ ์์ค์ด ์์ดํ๋ฐ, ์ด ์ค ์ฑํ, ๊ตด์ง, ๋ณด๊ฐฑ ๊ณต์ ์ ๊ฒฝ์ฐ ๊ทธ ์ง๋ฌด ํน์ฑ์ ๋ถ์ง ๋
ธ์ถ ์์ค์ด ์๋์ ์ผ๋ก ๋์ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์.
[์ธ์ ๊ทผ๊ฑฐ] ๊ฐ ์ 2 ๋ด์ง 5ํธ์ฆ, ์ ์ 1ํธ์ฆ์ ๊ฐ ๊ธฐ์ฌ, ์ด ๋ฒ์์ โโโ๋ํ๊ต โโโโ๋ณ์์ฅ์ ๋ํ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์ดํ๊ฒฐ๊ณผ, ์ด ๋ฒ์์ โโโโ์ ๋ํ ์ฌ์ค์กฐํ๊ฒฐ๊ณผ, ๋ณ๋ก ์ ์ฒด์ ์ทจ์ง
๋ค. ํ๋จ
1) ์ฐ์ฌ๋ณดํ๋ฒ ์ 5์กฐ ์ 1ํธ๊ฐ ์ ํ๋ ์
๋ฌด์์ ์ฌ์ ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ง๋ณ์ผ๋ก ์ธ์ ํ๋ ค๋ฉด ์
๋ฌด์ ์ง๋ณ ์ฌ์ด์ ์ธ๊ณผ๊ด๊ณ๊ฐ ์์ด์ผ ํ๊ณ ์ฆ๋ช
์ฑ
์์ ์์น์ ์ผ๋ก ๊ทผ๋ก์ ์ธก์ ์๋ค. ์ฌ๊ธฐ์์ ๋งํ๋ ์ธ๊ณผ๊ด๊ณ๋ ๋ฐ๋์ ์ํ์ ยท์์ฐ๊ณผํ์ ์ผ๋ก ๋ช
๋ฐฑํ ์ฆ๋ช
๋์ด์ผ ํ๋ ๊ฒ์ ์๋๊ณ ๋ฒ์ ยท๊ท๋ฒ์ ๊ด์ ์์ ์๋น์ธ๊ณผ๊ด๊ณ๊ฐ ์ธ์ ๋๋ฉด ์ฆ๋ช
์ด ์๋ค๊ณ ๋ณด์์ผํ๋ค. ์ฐ์
์ฌํด์ ๋ฐ์์์ธ์ ๊ดํ ์ง์ ์ ์ธ ์ฆ๊ฑฐ๊ฐ ์๋๋ผ๋ ๊ทผ๋ก์์ ์ทจ์
๋น์ ๊ฑด๊ฐ์ํ, ์ง๋ณ์ ์์ธ, ์์
์ฅ์ ๋ฐ๋ณ์์ธ์ด ๋ ๋งํ ๋ฌผ์ง์ด ์์๋์ง, ๋ฐ๋ณ์์ธ๋ฌผ์ง์ด ์๋ ์์
์ฅ์์ ๊ทผ๋ฌดํ ๊ธฐ๊ฐ ๋ฑ์ ์ฌ๋ฌ ์ฌ์ ์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ๊ฒฝํ์น๊ณผ ์ฌํํต๋
์ ๋ฐ๋ผ ํฉ๋ฆฌ์ ์ธ ์ถ๋ก ์ ํตํ์ฌ ์ธ๊ณผ๊ด๊ณ๋ฅผ ์ธ์ ํ ์ ์๋ค. ์ด๋ ์
๋ฌด์ ์ง๋ณ ์ฌ์ด์ ์ธ๊ณผ๊ด๊ณ๋ ์ฌํ ํ๊ท ์ธ์ด ์๋๋ผ ์ง๋ณ์ด ์๊ธด ๊ทผ๋ก์์ ๊ฑด๊ฐ๊ณผ ์ ์ฒด์กฐ๊ฑด์ ๊ธฐ์ค์ผ๋ก ํ๋จํ์ฌ์ผ ํ๋ค(๋๋ฒ์ 2017. 8. 29. ์ ๊ณ 2015๋3867 ํ๊ฒฐ ๋ฑ ์ฐธ์กฐ).
2) ์ดํผ๊ฑด๋, ์์ ๋ณธ ์ธ์ ์ฌ์ค ๋ฐ ์์ ๋ ์ฆ๊ฑฐ๋ค์ ๋ณ๋ก ์ ์ฒด์ ์ทจ์ง๋ฅผ ์ข
ํฉํ์ฌ ์ ์ ์๋ ์๋์ ๊ฐ์ ์ฌ์ ๋ค์ ๋น์ถ์ด ๋ณด๋ฉด, ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ๊ณผ ์๊ณ ์ ์
๋ฌด ์ํ์ฌ์ด์๋ ์๋น์ธ๊ณผ๊ด๊ณ๊ฐ ์ธ์ ๋๋ค๊ณ ๋ด์ด ํ๋นํ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด์ ๋ค๋ฅธ ์ ์ ์ ์ ํผ๊ณ ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์๋ฒํ์ฌ ์ทจ์๋์ด์ผ ํ๋ค.
๊ฐ) ์๊ณ ๋ 1986. 2. 19.๋ถํฐ 1990. 3. 5.๊น์ง โโโโโโโโโ๊ด์
์์์ ์ฑํ์
๋ฌด๋ฅผ ์ํํ์๋๋ฐ, ์
๋ฌด์ ์ฌํด๋ก ์ธํ ์์๊ธฐ๊ฐ(1989. 6. 22. ~ 1990. 3. 5.)์ ์ ์ธํ ์๊ณ ์ ์ค์ ๊ทผ๋ฌด๊ธฐ๊ฐ์ ์ฝ 3๋
4๊ฐ์์ด๋ค. ๊ทธ ํ ์๊ณ ๋ 2001. 10. 4.๋ถํฐ 2021. 5. 20.๊น์ง ์ฝ 17๋
1๊ฐ์๊ฐ โโโโโโโโโ๊ด์
์์ ํ์ฒญ์
์ฒด์ธ โโโโ, โโโโ์์ ์ ๊ธฐ์์ผ๋ก ๊ทผ๋ฌดํ๋ฉด์ ์ถ์ ์ฐจ ์ ์ง ์ถฉ์ ์
๋ฌด ๋ฑ์ ์ํํ์๋๋ฐ, ์๊ณ ๋ ์ํ๊ท 20์ผ, 1์ผ 8์๊ฐ ๊ทผ๋ฌดํ์๊ณ , ์๊ณ ์ ๊ฐฑ๋ด ์
๋ฌด ๋น์ค์ ์ ์ฒด ์
๋ฌด์ ์ฝ 70% ์ ๋์๋ค. ์ด์ ๊ฐ์ ์๊ณ ์ ๊ทผ๋ฌด๊ธฐ๊ฐ, ๊ทผ๋ฌด์ฅ์ ๋ฐ ์
๋ฌด๋ด์ฉ ๋ฑ์ ๋น์ถ์ด ๋ณด๋ฉด, ์๊ณ ๋ 20๋
์ด์ ์ฑํ ๋ฐ ์ ๊ธฐ์ ์
๋ฌด๋ฅผ ์ํํ๋ฉด์ ๊ณ ๋๋ ์ํ ๋ฐ ๊ฒฐ์ ํ ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ ๋ถ์ง, ์ง์์ฐํ๋ฌผ ๊ฐ์ค ๋ฑ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ์ ์์ธ์ด ๋๋ ์ ํด๋ฌผ์ง์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์ง์์ ์ผ๋ก ๋
ธ์ถ๋์๊ณ , ๊ทธ ๋์ ๋
ธ์ถ๋๋ ์๋นํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์ธ๋ค.
๋) ์๊ณ ๋ ๋นํก์ฐ์์๊ณ , ์๊ณ ์๊ฒ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ์ ์์ธ์ด ๋ ์ ์๋ ๊ฐ์กฑ๋ ฅ์ด๋ ๊ธฐ์ ์งํ ๋ฑ์ ๋น์ง์
์ ์์ธ์ ํ์ธ๋์ง ์๋๋ค.
๋ค) ์ด ๋ฒ์์ ๊ฐ์ ์๋ โ์๊ณ ๋ ์ฑํ ๋ฐ ์ ๊ธฐ์ ์
๋ฌด๋ฅผ ์ํํ๋ฉด์ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ์ ๋ฐ๋ณ ๋ด์ง ์
ํ์ํฌ ์ ์์ ์ ๋์ ํธํก์ฑ ๋ถ์ง์ ๋์ ๋
ธ์ถ๋์์ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋๋ค. ๋นํก์ฐ์์๊ฒ์ ๋ฐ์ํ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ์ด๋ผ๊ณ ํ์ฌ ๊ณง๋ฐ๋ก ์ง์
์ ๋ถ์ง๋
ธ์ถ์ ๊ธฐ์ธํ์๋ค๊ณ ํ๋จํ ์๋ ์์ผ๋, ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ์ ๋ฐ๋ณ ๋ฐ ์
ํ์๋ ์ง์
์ด ๊ธฐ์ฌํ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋๋ค. ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ์ด 21๋
๊ฐ์ ์ฑํ๋ถ ๋ฐ ์ ๊ธฐ์ ์
๋ฌด๋ก ์ธํ์ฌ ๋ฐ๋ณํ ๊ฒ์ด๋ผ๋ ๋ฐ ๋์ํ๋ค. ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ์ ๋ฐ๋ณ ๋ฐ ์
ํ์ ์
๋ฌด๊ด๋ จ์ฑ์ด ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋๋ค.โ๋ ์๊ฒฌ์ ๋ฐํ๋ค.
๋ผ) ์์ ๊ฐ์ ์ฌ์ ์ ์ข
ํฉํ๋ฉด, ์๊ณ ๊ฐ โโโโโโโโโ๊ด์
์ ๋ฐ โโโโ,โโโโ์์ ๊ทผ๋ฌดํ๋ ๋์ ํ ๋ถ์ง, ๊ฒฐ์ ํ ์ ๋ฆฌ๊ท์ฐ ๋ถ์ง ๋ฑ ๋ง์ฑํ์์ฑํ์งํ์ ์ ๋ฐํ ์ ์๋ ์ํ๋ฌผ์ง์ ๋
ธ์ถ๋จ์ผ๋ก์จ ์ด ์ฌ๊ฑด ์๋ณ์ด ๋ฐ๋ณํ์๊ฑฐ๋ ์์ฐ๊ฒฝ๊ณผ์ ์งํ์๋ ์ด์์ผ๋ก ์
ํ๋์๋ค๊ณ ๋ด์ด ํ๋นํ๋ค.
3. ๊ฒฐ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด ์๊ณ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ด์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ์ธ์ฉํ๊ธฐ๋ก ํ์ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ํ๊ฒฐํ๋ค.
ํ์ฌ ํ์ฌ
ใ์ฐธ์กฐ์กฐ๋ฌธใ
์ฐ์
์ฌํด๋ณด์๋ณดํ๋ฒ(์ดํ โ์ฐ์ฌ๋ณดํ๋ฒโ์ด๋ผ ํ๋ค)์ํ๋ น [๋ณํ 3]
์ฐ์ฌ๋ณดํ๋ฒ ์ 5์กฐ ์ 1ํธ
ใ์ฐธ์กฐํ๋กใ
๋๋ฒ์ 2017. 8. 29. ์ ๊ณ 2015๋3867 ํ๊ฒฐ
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
[ ์ฐธ์กฐํ๋ก ์ฒด๊ณ๋ ]
-
|