울산지방법원 2019.12.31 2019구단559

【사건명】 요양불승인처분취소 【원 고】 원고 원고1 양산시 이하생략 소송대리인 법무법인 법무법인A 담당변호사 변호사1, 변호사2 【피 고】 피고 근로복지공단 【변론종결】 2020. 02. 06 【판결선고】 2020. 02. 20 【주문】 1. 원고의 청구를 기각한다. 2. 소송비용은 원고가 부담한다. 【청구취지】 피고가 2018. 2. 9. 원고에 대하여 한 최초요양 불승인 처분을 취소한다. 【이유】 1. 처분의 경위 가. 원고는 2015. 11. 2. ○○○○에 환경미화원으로 입사하여 울산시 소재 ○○○○○주식회사 사업장의 청소 및 미화작업을 담당하던 중 2017. 7. 5. 15:56경 사업장 내 샤워실에서 두통 및 구토 증세를 보이다가 쓰러졌다. 원고는 ○○○○병원 응급실로 후송되었다가 ○○○병원으로 곧바로 전원하여 19:15부터 22:10까지 뇌수술을 받고 '경막하출혈 우측 대뇌반구(개두술후, 기관절재술후, 두개골 성형술후 상태), 중증 뇌좌상(출혈성)'(이하 '이 사건 상병'이라 한다)을 진단받아, 2017. 11. 15. 피고 공단에 요양급여 청구를 하였다. 나. 피고 공단은 이 사건 상병과 업무와의 상당인과관계가 인정되지 않는다는 이유로 2018. 2. 9. 부지급처분(이하 '이 사건 처분'이라 한다)을 하였다. 다. 원고는 이에 불복하여 전심절차로 2018. 2. 20. 산업재해보상보험재심사위원회에 재심사를 청구하였으나 2018. 5. 4. 기각되었고, 2018. 8. 27. 이 사건 소를 제기하였다. 【인정근거】 다툼 없는 사실, 갑 제1호증, 을 제1, 2, 4, 8호증(가지번호 있는 것은 가지번호 포함, 이하 같다)의 각 기재, 변론 전체의 취지 2. 관계 법령 별지 기재와 같다. 3. 원고의 주장 요지 원고가 근무시간 중 근무지에서 쓰러져 이 사건 상병이 발병하였으므로 업무수행성이 인정되고, 이 사건 상병 발병 전 11일 동안 휴일 없이 근무하여 발병 전 1주간 근무시간이 56시간에 이르는 점, 발병 3일 전부터 기존 청소업무 외에 소화기·소화전 청소업무가 추가된 점, 원고는 허리와 다리가 아파 치료를 받으면서도 계속 일해 왔던 점 등을 종합하면, 원고는 근로시간으로 인하여 단기적인 과로 및 육체적, 정신적 스트레스에 노출되어 있었고, 휴일 없이 근무하면서 업무량, 업무강도 등 업무상 부담이 종전보다 더욱 가중되면서 그 전부터 노출 및 누적되어 있던 만성적인 과로 및 육체적, 정신적 스트레스가 급격히 빠른 속도로 원고의 신체에 악영향을 미쳤으며, 위와 같은 업무부담과 업무로 인한 긴장으로 극도의 스트레스로 인하여 기존의 고혈압 증세를 급격히 악화시켜 이 사건 상병이 발병한 것으로 볼 수 있음에도, 이와 다른 전제에서 이루어진 이 사건 처분은 위법하므로 취소되어야 한다. 4. 이 사건 처분의 적법성 가. 사실관계 및 근무현황 1) 근로관계 및 업무내용

○ 사업장명 : ○○○○(○○○○○○내 청소용역업체)
○ 입사일자 : 2015. 11. 2.
○ 근무장소 및 업무내용 : ○○○○○내 전지1동/화성 구역 환경 미화 및 청소
(1층 사무실→휴게실→화장실 및 샤워실→2층 사무실→화장실→휴게실)
* 월 2~3회 왁스작업(1회 1시간)지원
○ 근무시간 및 휴게시간 : 08:00 ~ 17:00, 주6일 근무(토, 일 중 1일 근무)
점심시간 1시간(11:10~12:10분), 휴게시간 10:50~11:10, 15:00~15:20

2) 발병 전 업무 내용 가) 발병 전 24시간 내 돌발적 상황 및 급격한 업무환경 변화 여부 발병 당일인 2017. 7. 5. 정상출근하여 청소업무를 수행하던 중 15:56경 남자샤워실에서 두통 및 구토 증세가 나타나자 원고가 작업반장인 소외1에게 휴대폰으로 전화하여 병원에 데려갈 것을 요청하였고, 소외1가 현장에 도착했을 때 남자샤워실 벽에 기대어 앉아있는 채로 목격되어 업무용차량으로 응급후송됨. 나) 단기간 동안의 업무상 부담 여부(발병 전 1주일 이내) 원고는 2017. 6. 25.(일)부터 2017. 7. 4.(화)까지 10일간 휴무 없이 연속으로 근무하였음. 발병 전 1주간의 근무시간은 56시간(=1일 8시간 × 7일). 다) 만성적인 업무상 부담 여부(발병 전 3개월 이상)

발병전(12주)	기간	근무일수	총업무시간	야간근무	4주간별 근무시간 내역(주당 평균)
1주간	2017-06-28~2017-07-04	7	56:00	0:00	총 근무 192시간 0분(주당 평균 48시간 0분) 총 야간 0시간 0분(주당 평균 0시간 0분) 총 28일 중 24일 근무(휴무일 4일)
2주간	2017-06-21~2017-06-27	5	40:00	0:00
3주간	2017-06-14~2017-06-20	6	48:00	0:00
4주간	2017-06-07~2017-06-13	6	48:00	0:00
5주간	2017-05-31~2017-06-06	6	48:00	0:00	총 근무 184시간 0분(주당 평균 46시간 0분) 총 야간 0시간 0분(주당 평균 0시간 0분) 총 28일 중 23일 근무(휴무일 5일)
6주간	2017-05-24~2017-05-30	5	40:00	0:00
7주간	2017-05-17~2017-05-23	6	48:00	0:00
8주간	2017-05-10~2017-05-16	6	48:00	0:00
9주간	2017-05-03~2017-05-09	5	40:00	0:00	총 근무 176시간 0분(주당 평균 44시간 0분) 총 야간 0시간 0분(주당 평균 0시간 0분) 총 28일 중 22일 근무(휴무일 6일)
10주간	2017-04-26~2017-05-02	5	40:00	0:00
11주간	2017-04-19~2017-04-25	6	48:00	0:00
12주간	2017-04-12~2017-04-18	6	48:00	0:00

라) 발병 전 주당 근로시간

○ 발병 전 4주 동안 업무시간 : 1주당 평균 48시간
○ 발병 전 12주 동안 업무시간 : 1주당 평균 46시간

나. 원고의 기존 건강상태 등 1) 연령 및 신체조건: 만 46세 여성, 신장 158cm, 체중 66kg 2) 건강검진결과

연도	혈압(㎜Hg)	총콜레스테롤(㎎/㎗)	HDL(㎎/㎗)	LDL(㎎/㎗)	감마지티피(U/L)	소견
2014	171/113	169	62	95	13	고혈압, 당뇨병 의심
2015	147/98	139	39	88.6	13	고혈압 유질환자 고지혈증, 이상지질혈증 비만의심
2016	141/83	164	67	87	43	고혈압 유질환자 간기능, 비만 관리
2017	137/78	171	58	103	27	고혈압 유질환자 고지혈증, 비만 관리

3) 건강보험 수진내역

진료일	질환
2014.12.16.	기타 및 상세불명의 원발성고혈압 상세불명의 급성기관지염
2015.1.15.~12.3.(10일)	기타 및 상세불명의 원발성고혈압 상세불명의 급성기관지염
2016.1.21.~11.23.(9일)	기타 및 상세불명의 원발성고혈압 관절통, 상세불명 부분
2017.1.14.~5.27.(4일)	기타 및 상세불명의 원발성고혈압 상세불명의 기능성 장장애

4) 생활습관 : 건강검진 문진내역상 비흡연자, 특별한 음주습관 확인되지 않음. 다. 의학적 소견 1) 요양신청서상 주치의사 소견(○○대학교병원)

○ 종합소견: 응급개두술 및 뇌엽제거술 등 두차례 수술후 현재 침상에서만 생활가능한 상태.
○ 상병명: 자발성뇌내출혈(161.9)

2) 피고 공단 업무상질병판정위원회 소견

이 사건 상병 인지되며 초기 진료기록 등에서 외상에 의해 뇌출혈이 유발되었을 가능성은 확인되지 않고, 업무시간 및 업무량의 측면에서 단기 또는 만성과로나 업무관련 특별한 스트레스가 없어 업무관련성을 인정하기 어렵다는 것이 위원들 공통의 의견.

3) ○○대학교 부속 ○○○병원(이 법원의 진료기록감정촉탁결과)

○ 사고 경위나 병원 기록, 재해조사 서류에서 두부 손상의 증거가 없는 점으로 볼 때 비외상성의 뇌출혈로 판단됨. 환자는 사고 이후 수차례 수술을 시행하였고, 전반적으로 뇌손상이 심하며 특히 출혈 부위인 우측 대뇌반구가 심한 상태로 의식불명 상태로 기관절개술 되어 있는 상태임.
○ 원고는 자발성 뇌출혈로 판단됨. 자발성 뇌출혈은 여러가지 유발인자들의 영향으로 발생하는데 조절되지 않는 고혈압이 가장 큰 유발인자임. 건강검진에서 137/78이었다 하나 매일 매일 정확하게 조절되는지는 알 길이 없으므로 사실 정상인에 비해서 자발성 뇌출혈의 위험은 높다고 봐야 함.
○ 고혈압 환자의 자발성 뇌내출혈 발생 빈도는 정상 혈압인에 비해 3.9배에서 13.3배까지 높은 것으로 보고되고 있다.
○ (이 사건 상병의 가장 유력한 유발인자는?) 고혈압이다. 개인적으로는 자연경과로 보인다.

【인정근거】 앞서 든 증거들, 갑 제2 내지 제10호증, 을 제3, 5, 6, 7, 8호증의 각 기재 라. 판단 1) 산업재해보상보험법상의 업무상 재해란 근로자의 업무수행 중 그 업무에 기인하여 발생한 질병을 의미하는 것이므로 업무와 질병 사이에 인과관계가 있어야 하고, 질병의 주된 발생 원인이 업무수행과 직접적인 관계가 없더라도 적어도 업무상의 과로나 스트레스가 질병의 주된 발생 원인에 겹쳐서 질병을 유발 또는 악화시켰다면 그 사이에 인과관계가 있다고 보아야 하는바, 이러한 인과관계는 반드시 의학적·자연과학적으로 명백히 증명되어야 하는 것은 아니나 여러 사정을 고려할 때 업무와 질병 사이에 상당인과관계가 있다고 추단될 정도로는 증명되어야 한다(대법원 2015. 12. 10.선고 2015두49122 판결 참조). 2) 앞서 든 증거들에 을 제9호증의 각 기재 및 변론 전체의 취지를 더하여 알 수 있는 다음과 같은 사정들을 종합하여 보면, '업무의 양·시간·강도·책임 및 업무환경의 변화 등으로 발병 전 단기간 동안 업무상 부담이 증가하여 뇌혈관 또는 심장혈관의 정상적인 기능에 뚜렷한 영향을 줄 수 있는 육체적·정신적인 과로를 유발한 경우'에 해당된다고 보기는 어렵다. 이 사건 상병과 원고의 업무와의 사이에 상당인과관계가 있다고 추단될 정도로 증명되었다고 볼 수 없으므로, 원고의 주장은 이유 없다. 가) 원고가 업무시간 내에 근무장소에서 쓰러져 이 사건 상병이 발병한 사실 자체는 인정된다. 그러나 이 사건 상병이 외상에 의해 발병하였다고 인정할 증거가 없고(원고는 샤워실 바닥에 미끄러지면서 두부에 충격이 발생하였을 가능성이 있다고도 주장하였음), 이 사건 상병이 자발성 뇌내출혈, 그중에서도 속발성이 아닌 원발성으로 분류되는 이상 원고가 업무시간 내에 근무장소에서 쓰러졌다는 사정만으로는, 업무로 인해 이 사건 상병이 발병하였다고 추단하기에 부족하다. 나) 이 사건 상병과 같은 뇌출혈은 뇌혈관이 터지는 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)과 뇌혈관이 막히는 허혈성 뇌졸중(뇌경색)을 총칭하는 뇌졸중의 병리학적 분류에 해당하는바, 뇌졸중의 일반적인 위험인자가 뇌출혈의 위험인자에 해당된다. 구체적인 뇌졸중의 위험인자를 살펴보면 대표적으로 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 흡연, 심방세동 등 심장질환, 비만 등이 있으며 위험인자별 위험도는 다음과 같다. 표 6-5·허혈뇌졸중의 위험인자별 국내 인구기여 위험도

위험인자	성별	유병률, %	모집단기인위험도, %	상대위험도
고혈압	남	24.9	19.9~30.5	2~2.8
고혈압	여	20.6	17.1~26.6	2~2.8
당뇨병	남	7.2	2.8~7.2	1.4~2.1
당뇨병	여	5.9	4.1~7.2	1.72~2.3
고콜레스테롤혈증	남	6.2	2.8~4.0	1.46~1.7
고콜레스테롤혈증	여	7.4	3.3~4.7	1.46~1.7
흡연	남	62.2	26.5	1.6
흡연	여	5.5	3.2	1.6
심방세동	남	1.1	3.5	4.3
심방세동	여	0.5	2.8	6.9
비만	남	35.3	6.6~23.5	1.2~1.9
비만	여	28.4	5.4	1.2

그런데 원고에 대한 건강검진 결과 2014년 제2기 고혈압(171/113), 2015년 제1기 고혈압(147/98), 2016년 고혈압 1기(수축기 141)와 고혈압 전단계(확장기 83)의 경계, 2017년 고혈압 전단계(수축기 137)와 정상(확장기 78)의 경계에 해당하였고, 또한 2015년부터 2017년까지 비만, 이상지질혈증 관리가 필요한 상태였다. 이 법원의 감정의는 이 사건 상병의 가장 유력한 발병원인은 고혈압이라고 하면서, 비록 원고에 대한 2017년 고혈압 검진 결과가 많이 호전된 것을 감안하더라도 원고는 정상인에 비해 자발성 뇌출혈의 위험이 높았던 상황이라는 소견인바, 이러한 감정인의 감정결과에 감정방법 등이 경험칙에 반하거나 합리성이 없는 등 현저한 잘못이 발견되지 않는 이상 이는 존중되어야 할 것이다(대법원 2017. 6. 29. 선고 2016다276641 판결 참조). 다) 원고가 2017. 6. 25.부터 이 사건 발병일인 7. 5.까지 11일 동안 휴무일 없이 매일 8시간씩 근무한 사실이 인정되기는 한다. 원고는 통상적으로 하루 8시간 동안 주6일(토, 일의 경우 격주로 하루 근무) 48시간의 근무를 해왔는데, 이 사건 상병발병 직전 주의 토요일 및 일요일에는 휴무 없이 근무하였기 때문이다. 그러나 원고의 발병일 전 12주간 월평균 휴일은 4회에 가깝고, 발병일 전 4주간 월 휴일은 3회여서, 전반적으로 휴일이 부족한 업무에 해당한다고 보기는 어렵다(고용노동부 고시상 휴일이 부족한 업무의 기준은 상병 발병일 전 12주간 월평균 휴일 3회 이하, 4주간 월평균 휴일 2회 이하이다). 라) 원고의 발병 전 1주간 근무시간은 56시간, 발병 전 4주간 평균 주당 근무시간은 48시간, 발병 전 12주간 평균 주당 근무시간은 46시간이다. 발병일 직전 1주일 동안 56시간을 근무하기는 하였으나, 이는 일회적으로 발생한 이례적인 상황에 불과하고, 수주에 걸쳐 되풀이되어 온 상황은 아니었다(고용노동부 고시에서 과중한 업무시간의 최소 기준은 발병 전 12주 동안 1주 평균 52시간이다). 마) 한편, 이 사건 발병 3일 전부터 원고가 소화기·소화전 청결작업을 한 사실, 원고가 2017. 4. 24.부터 5. 4.까지 관절통, 아래다리 소견으로 한의원 진료를 받았고, 2017. 6. 22.부터 7. 24.까지 척추협착 요추부 소견으로 정형외과 치료를 받은 사실(갑 제 1.1, 12호증)을 고려하더라도, 이것만으로는 원고의 업무가 '근무일정 예측이 어려운 업무, 교대제 업무, 휴일이 부족한 업무, 유해한 작업환경(한랭, 온도변화, 소음)에 노출되는 업무, 육체적 강도가 높은 업무, 시차가 큰 출장이 잦은 업무, 정신적 긴장이 큰 업무'와 같은 업무부담 가중요인에 해당한다고 보기 어렵다. 원고가 ○○○○에 입사하기 전에도 ○○○○○병원에서 미화원으로 근무한 경력이 있는 등 환경미화 업무에 어느 정도 숙련된 상태였을 것으로 보이는 점을 고려하면 더욱 그러하다. 5. 결론 그렇다면, 원고의 청구는 이유 없으므로 이를 기각하기로 하여 주문과 같이 판결한다. 판사 판사1 【별지】【관계법령】 ▣ 산업재해보상보험법 제5조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다. 1. "업무상의 재해"란 업무상의 사유에 따른 근로자의 부상·질병·장해 또는 사망을 말한다. 2. "근로자"·"임금"·"통상임금"이란 각각 근로기준법에 따른 "근로자"·"임금"·"통상임금"을 말한다. 제37조(업무상의 재해의 인정기준) ① 근로자가 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사유로 부상·질병 또는 장해가 발생하거나 사망하면 업무상의 재해로 본다. 다만, 업무와 재해 사이에 상당인과관계(相當因果關係)가 없는 경우에는 그러하지 아니하다. 1. 업무상 사고 2. 업무상 질병 가. 업무수행 과정에서 유해·위험 요인을 취급하거나 그에 노출되어 발생한 질병 나. 업무상 부상이 원인이 되어 발생한 질병 다. 그 밖에 업무와 관련하여 발생한 질병 ③ 업무상의 재해의 구체적인 인정 기준은 대통령령으로 정한다. ▣ 산업재해보상보험법 시행령 제34조(업무상 질병의 인정기준) ① 근로자가 「근로기준법 시행령」제44조제1항 및 같은 법 시행령 별표 5의 업무상 질병의 범위에 속하는 질병에 걸린 경우 다음 각 호의 요건 모두에 해당하면 법 제37조제1항제2호가목에 따른 업무상 질병으로 본다. 1. 근로자가 업무수행 과정에서 유해·위험요인을 취급하거나 유해·위험요인에 노출된 경력이 있을 것 2. 유해·위험요인을 취급하거나 유해·위험요인에 노출되는 업무시간, 그 업무에 종사 한 기간 및 업무 환경 등에 비추어 볼 때 근로자의 질병을 유발할 수 있다고 인정될 것 3. 근로자가 유해·위험요인에 노출되거나 유해·위험요인을 취급한 것이 원인이 되어 그 질병이 발생하였다고 의학적으로 인정될 것 ② 업무상 부상을 입은 근로자에게 발생한 질병이 다음 각 호의 요건 모두에 해당하면 법 제37조제1항제2호나목에 따른 업무상 질병으로 본다. 1. 업무상 부상과 질병 사이의 인과관계가 의학적으로 인정될 것 2. 기초질환 또는 기존 질병이 자연발생적으로 나타난 증상이 아닐 것 ③ 제1항 및 제2항에 따른 업무상 질병(진폐증은 제외한다)에 대한 구체적인 인정 기준은 별표 3과 같다. ④ 공단은 근로자의 업무상 질병 또는 업무상 질병에 따른 사망의 인정 여부를 판정할 때에는 그 근로자의 성별, 연령, 건강 정도 및 체질 등을 고려하여야 한다. ▣ [별표 3] 업무상 질병에 대한 구체적인 인정 기준(제34조제3항 관련) 1. 뇌혈관질환 또는 심장질환 가. 근로자가 다음의 어느 하나에 해당하는 원인으로 뇌실질내출혈, 지주막하출혈, 뇌경색, 심근경색증, 해리성 대동맥류가 발병된 경우에는 업무상 질병으로 본다. 다만, 그 질병이 자연발생적으로 악화되어 발병한 경우에는 업무상 질병으로 보지 않는다. 1) 업무와 관련한 돌발적이고 예측 곤란한 정도의 긴장·홍분·공포·놀람 등과 급격한 업무 환경의 변화로 뚜렷한 생리적 변화가 생긴 경우 2) 업무의 양·시간·강도·책임 및 업무 환경의 변화 등으로 발병 전 단기간 동안 업무상 부담이 증가하여 뇌혈관 또는 심장혈관의 정상적인 기능에 뚜렷한 영향을 줄 수 있는 육체적·정신적인 과로를 유발한 경우 3) 업무의 양·시간·강도·책임 및 업무 환경의 변화 등에 따른 만성적인 과중한 업무로 뇌혈관 또는 심장혈관의 정상적인 기능에 뚜렷한 영향을 줄 수 있는 육체적·정신적인 부담을 유발한 경우 나. 가목에 열거되지 않은 뇌혈관질환 또는 심장질환의 경우에도 그 질병의 유발 또는 악화가 업무와 상당한 인과관계가 있음이 시간적·의학적으로 명백하면 업무상 질병으로 본다. 다. 가목 및 나목에 따른 업무상 질병 여부의 결정에 필요한 사항은 노동부장관이 따로 고시한다.

▣고용노동부고시 제2017-117호
I. 뇌혈관 질병 또는 심장 질병 및 근골격계 질병의 업무상 질병 인정 여부 결정에 필요한 사항
1. 뇌혈관 질병 또는 심장 질병
가. 「산업재해보상보험법 시행령」(이하 "영"이라 한다) 별표 3 제1호 가목 1)에서 "업무와 관련한 돌발적이고 예측 곤란한 정도의 긴장·흥분·공포·놀람 등과 급격한 업무 환경의 변화로 뚜렷한 생리적 변화가 생긴 경우"란 증상 발생 전 24시간 이내에 업무와 관련된 돌발적이고 예측 곤란한 사건의 발생과 급격한 업무 환경의 변화로 뇌혈관 또는 심장혈관의 병변 등이 그 자연경과를 넘어 급격하고 뚜렷하게 악화된 경우를 말한다.
나. 영 별표 3 제1호 가목 2)에서 "업무의 양·시간·강도·책임 및 업무 환경의 변화 등으로 발병 전 단기간 동안 업무상 부담이 증가하여 뇌혈관 또는 심장혈관의 정상적인 기능에 뚜렷한 영향을 줄 수 있는 육체적·정신적인 과로를 유발한 경우"란 발병 전 1주일 이내의 업무의 양이나 시간이 이전 12주(발병 전 1주일 제외)간에 1주 평균보다 30퍼센트 이상 증가되거나 업무강도·책임 및 업무 환경 등이 적응하기 어려운 정도로 바뀐 경우를 말한다. 해당 근로자의 업무가 "단기간 동안 업무상 부담"에 해당하는지 여부는 업무의 양·시간·강도·책임, 휴일·휴가 등 휴무시간, 근무형태·업무환경의 변화 및 적응기간, 그 밖에 그 근로자의 연령, 성별 등을 종합하여 판단한다.
다. 영 별표 3 제1호 가목 3)에서 "업무의 양·시간·강도·책임 및 업무 환경의 변화 등에 따른 만성적인 과중한 업무로 뇌혈관 또는 심장혈관의 정상적인 기능에 뚜렷한 영향을 줄 수 있는 육체적·정신적인 부담을 유발한 경우"란 발병 전 3개월 이상 연속적으로 과중한 육체적·정신적 부담을 발생시켰다고 인정되는 업무적 요인이 객관적으로 확인되는 상태를 말한다. 이 경우 해당 근로자의 업무가 "만성적인 과중한 업무"에 해당하는지 여부는 업무의 양·시간·강도·책임, 휴일·휴가 등 휴무시간, 교대제 및 야간근로 등 근무형태, 정신적 긴장의 정도, 수면시간, 작업 환경, 그 밖에 그 근로자의 연령, 성별 등을 종합하여 판단하되, 업무시간과 작업 조건에 따른 업무와 질병과의 관련성을 판단할 때에는 다음 사항을 고려한다.
1) 발병 전 12주 동안 업무시간이 1주 평균 60시간(발병 전 4주 동안 1주 평균 64시간)을 초과하는 경우에는 업무와 질병과의 관련성이 강하다고 평가한다.
2) 발병 전 12주 동안 1주 평균 업무시간이 52시간을 초과하는 경우에는 업무시간이 길어질수록 업무와 질병과의 관련성이 증가하는 것으로 평가한다. 특히, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 업무를 수행하는 경우(업무부담 가중요인)에는 업무와 질병과의 관련성이 강하다고 평가한다.
① 근무일정 예측이 어려운 업무
② 교대제 업무
③ 휴일이 부족한 업무
④ 유해한 작업환경 (한랭, 온도변하, 소음)에 노출되는 업무
⑤ 육체적 강도가 높은 업무
⑥ 시차가 큰 출장이 잦은 업무
⑦ 정신적 긴장이 큰 업무
3) 발병 전 12주 동안 업무시간이 1주 평균 52시간을 초과하지 않는 경우라도 2항의 업무부담 가중요인에 복합적으로 노출되는 업무의 경우에는 업무와 질병과의 관련성이 증가한다.
라. 오후 10시부터 익일 6시 사이의 야간근무의 경우에는 주간근무의 30%를 가산(휴게시간은 제외)하여 업무시간을 산출한다. 다만, 「근로기준법」제63조제3호에 따라 감시 또는 단속적으로 근로에 종사하는 자로서 사용자가 고용노동부장관의 승인을 받은 경우와 이와 유사한 업무에 해당하는 경우는 제외한다.