|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
[ํ์ ] 1์ฌ์ฌ์ ๋จ๋
์ฌ๊ฑด
์์ธํ์ ๋ฒ์ 2019.12.31 2019๊ตฌ๋จ50529
ใ์ฌ๊ฑด๋ช
ใ
์ฅํด๋ฑ๊ธ ๊ฒฐ์ ์ฒ๋ถ ์ทจ์ ใ์ ๊ณ ใ
์๊ณ ์๊ณ 1
์์ธ ์กํ๊ตฌ ์ดํ์๋ต
์์ก๋๋ฆฌ์ธ ๋ฒ๋ฌด๋ฒ์ธ ๋ฒ๋ฌด๋ฒ์ธA
๋ด๋น๋ณํธ์ฌ ๋ณํธ์ฌ1 ใํผ ๊ณ ใ
ํผ๊ณ
๊ทผ๋ก๋ณต์ง๊ณต๋จ ใ๋ณ๋ก ์ข
๊ฒฐใ
2019. 08. 29 ใํ๊ฒฐ์ ๊ณ ใ
2019. 09. 19
ใ์ฃผ๋ฌธใ
1. ํผ๊ณ ๊ฐ 2018. 12. 27. ์๊ณ ์ ๋ํ์ฌ ํ ์ฅํด๋ฑ๊ธ ๊ฒฐ์ ์ฒ๋ถ์ ์ทจ์ํ๋ค.
2. ์์ก๋น์ฉ์ ํผ๊ณ ๊ฐ ๋ถ๋ดํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์งใ
์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ๋ค.
ใ์ด์ ใ
1. ์ฒ๋ถ์ ๊ฒฝ์
๊ฐ. ์๊ณ ๋ ์ฃผ์ํ์ฌ โโโโ ์์ ๊ทผ๋ก์๋ก ๊ทผ๋ฌดํ๋ ์ค ์
๋ฌด์ ์ฌํด๋ก '๋ง๊ธฐ์ ๋ถ์ '์ด ์
ํ๋์ด 2017. 3. 2. ์์์น์ธ์ ๋ฐ์๊ณ , 2018. 8. 16.๊น์ง ์์ํ์๋ค.
๋. ์๊ณ ๊ฐ ํผ๊ณ ์๊ฒ ์ฅํด๊ธ์ฌ๋ฅผ ์ฒญ๊ตฌํ์, ํผ๊ณ ๋ 2018. 12. 27. ์๊ณ ์ ๋ํ์ฌ, '์๊ณ ๋ ์ ์ฅ์ด์์ ๋ฐ์์ผ๋ ์ ์ฅ์ ์ถ์ ์ํํ์ง ์์ ์ ์ฅ์ ์์ ์ฌ๋์ผ๋ก ๋ณด๊ธฐ๋ ์ด๋ ค์ฐ๋ฉฐ, ํ์ฌ ์ ์ฅ ๊ธฐ๋ฅ ์ ์์ผ๋ก ์ผ๋ฐ์ ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์ ๋จ์ ์์ง๋ง ํ๋ถ์ฅ๊ธฐ ๊ธฐ๋ฅ์ฅํด๊ฐ ์์์ด ๋ช
ํํ๋ค'๋ ํผ๊ณ โโ์ง์ญ๋ณธ๋ถ ์๋ฌธ์์ฌํ์ ์ฌ์ฌ์๊ฒฌ์ ๋ฐ๋ผ ์๊ณ ์ ์ฅํด๋ฑ๊ธ์ ์ 11๊ธ ์ 11ํธ(ํ๋ณต๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ฅํด๊ฐ ๋จ์ ์ฌ๋)๋ก ํ์ ํ๋ ์ฒ๋ถ(์ดํ, '์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ'์ด๋ผ ํ๋ค)์ ํ์๋ค.
[์ธ์ ๊ทผ๊ฑฐ] ๋คํผ ์๋ ์ฌ์ค, ๊ฐ ์ 1, 2, 6ํธ์ฆ, ์ ์ 1ํธ์ฆ์ ๊ฐ ๊ธฐ์ฌ, ๋ณ๋ก ์ ์ฒด์ ์ทจ์ง
2. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์ ๋ฒ ์ฌ๋ถ
๊ฐ. ์๊ณ ์ ์ฃผ์ฅ
์๊ณ ๋ ์์ธก ์ ์ฅ์ด ๊ธฐ๋ฅ์ ๋ชจ๋ ์์คํ์ฌ ์ ์ฅ์ด์ ์์ ๊น์ง ๋ฐ์๊ณ , ์ ์ฅ์ด์ ์์ ํ ํ์ ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ๋ฅผ ๋ณต์ฉํ๋ฉด์ ์ง์์ ์ผ๋ก ์ถ์ ๋ฐ ๊ด์ฐฐ์ ๋ฐ์์ผ ํ๋๋ฐ, ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์ ์๋นํ ์ ํ์ ๋ฐ์ ์ ๋ฐ์ ์๋ค. ์๊ณ ๋ ์ ์ฅ์ ์ ์ถํ์ง๋ ์์์ง๋ง ์ผ์ธก์ ์ ์ฅ์ด ๊ทธ ๊ธฐ๋ฅ์ ๋ชจ๋ ์์คํ ์ํ์ด๋ฏ๋ก ์ ์ด๋ ์ฐ์
์ฌํด๋ณด์๋ณดํ๋ฒ(์ดํ, '์ฐ์ฌ๋ณดํ๋ฒ'์ด๋ผ ํ๋ค) ์ํ๋ น [๋ณํ 6]์์ ์ ํ '๋น์ฅ ๋๋ ํ ์ชฝ์ ์ ์ฅ์ ์์ ์ฌ๋'์ผ๋ก์ ์ 8๊ธ ์ 11ํธ์ ํด๋นํ๊ฑฐ๋, ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์์ค์ ์ ๋๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ๋ฉด ์ [๋ณํ 6]์์ ์ ํ ์ 7๊ธ ์ 5ํธ, ์ฆ 'ํ๋ณต๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ๋๋ ทํ ์ฅ์ ๊ฐ ๋จ์ ์์ฌ์ด ๋
ธ๋ฌด ์ธ์๋ ์ข
์ฌํ์ง ๋ชปํ๋ ๊ฒฝ์ฐ'์ ํด๋นํ๋ค๊ณ ๋ด์ด ํ๋นํ๋ค.
๋ฐ๋ผ์ ์ด์ ๋ค๋ฅธ ์ ์ ์์ ์ด๋ฃจ์ด์ง ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์๋ฒํ๋ค.
๋. ๊ด๊ณ ๋ฒ๋ น
๋ณ์ง1 ๊ด๊ณ ๋ฒ๋ น ๊ธฐ์ฌ์ ๊ฐ๋ค.
๋ค. ์ธ์ ์ฌ์ค
1) ์ฃผ์น์(โโโโ๋ณ์) ์๊ฒฌ ๋ฐ ์ ์ฅ ๊ธฐ๋ฅ ๊ด๋ จ ๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ
- ์์ธก ์ ์ฅ ๊ธฐ๋ฅ ์์ค๋ก 2017๋
3์ ํฌ์ ์์.
- 2017. 6. 19. ์ ์ฅ์ด์ ์์ ์ํ, ์ดํ ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ์ ์ง ์ค, 2018. 5. 17. ๋ง์ง๋ง ํ์ฒญ ํฌ๋ ์ํฐ๋ ๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ 0.94ใ/dL
- ํ์ฌ ํ์ชฝ์ ์ ์ฅ์ ์์ ์ฌ๋์ ํด๋นํ๋ฉฐ, ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ๋ณต์ฉ ์ค์ผ๋ก ํฅํ ๋
ธ๋ฌด์ ์ ํ์ด ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์ฌ๋ฃ๋จ.
- ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ผ ์ ํ๋ก ์๊ณ ์ ์ ์ฅ ๊ธฐ๋ฅ ๊ฒ์ฌ ๊ด๋ จ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ์๋์ ๊ฐ๋ค.
ํญ๋ชฉ |
2018. 11. 22. |
2018. 12. 20. |
2019. 1. 31. |
Creatinine(ใ/dL)1) |
0.93 |
1.19 |
1.11 |
eGFR(MDRD, mL/min/1.73ใก)2) |
90 |
73 |
79 |
2) ํผ๊ณ โโ์ง์ญ๋ณธ๋ถ ์๋ฌธ์์ฌํ์ ์๋ฌธ์ ์๊ฒฌ
- ์๋ฌธ์์ฌ 1(ํธํก๊ธฐ๋ด๊ณผ) : ํ๋ณต๋ถ ์ฅ๊ธฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ฅ์ ๊ฐ ๋จ์ ์ฌ๋์ ํด๋น๋จ.
- ์๋ฌธ์์ฌ 2(๋ด๊ณผ) : ์ ์ฅ์ด์ ์์ ํ ์ ์ฅ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ ์์ด์ง๋ง ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ๋ณต์ฉ๊ณผ ์ถ์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํ๋ ์ํ์์ ์ธ์ฉํ๋ฉด ํ๋ณต๋ถ ์ฅ๊ธฐ ๊ธฐ๋ฅ ์ฅํด๊ฐ ์๋ ์ฌ๋์ ์๋นํจ.
- ์๋ฌธ์์ฌ 3(๋ด๊ณผ) : ํ๋ณต๋ถ ์ฅ๊ธฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ฅํด๊ฐ ๋จ์ ์ฌ๋์ ํด๋น๋จ.
- ์๋ฌธ์์ฌ 4(๋ด๊ณผ) : ํ๋ณต๋ถ ์ฅ๊ธฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ฅํด๊ฐ ๋จ์ ์ฌ๋์ ํด๋น๋จ.
- ์๋ฌธ์์ฌ 5(์ํ๊ธฐ๋ด๊ณผ) : ํ๋ณต๋ถ ์ฅ๊ธฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ฅํด๊ฐ ๋จ์ ์ฌ๋์ ํด๋น๋จ.
์ ์ฅ์ด์์ ๋ฐ์์ผ๋ ์ ์ฅ ์ ์ถ์ ์ํํ์ง ์์ ์ ์ฅ์ ์์ ์ฌ๋์ผ๋ก ๋ณด๊ธฐ๋ ์ด๋ ต๋ค๊ณ ์ฌ๋ฃ๋จ.
3) ์ด ๋ฒ์์ ์ ์ฒด๊ฐ์ ์ดํ๊ฒฐ๊ณผ(โโโ๋ํ๊ต ๋ถ์ โโ๋ณ์์ฅ)
โ ์๊ณ ์ ์ ์ฒด๊ฐ์ ์ ์ํด ์งํํ ๊ฒ์ฌ๋ ๋ฌด์์ด๋ฉฐ, ๊ทธ ๊ฒ์ฌ๋ ์ด๋ค ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ํ์ธํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ์ฌ์ฉํ๋์ง. - ํ์ฒญ ํฌ๋ ์ํฐ๋ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํ์์ผ๋ฉฐ ์ด๋ ์ฝฉํฅ๊ธฐ๋ฅ์ ํ๊ฐํ๊ธฐ ์ํ ๊ฒ์ฌ์. ์๊ณ ์ ํ์ฒญ ํฌ๋ ์ํฐ๋์ 1.27ใ/dL๋ก ํ๊ฐ์ฌ๊ตฌ์ฒด์ฌ๊ณผ์จ 77mL/min/1.73ใก์ ํด๋นํจ. ์ ์์ฝฉํฅ๊ธฐ๋ฅ์ ๊ฐ์ง 20์ธ ๋จ์์ ํ๊ฐ์ฌ๊ตฌ์ฒด์ฌ๊ณผ์จ์ 120mL/min/1.73ใก์ด๋ฉฐ, ๋งค๋
1์ฉ ๊ฐ์ํ๋ฏ๋ก 27์ธ ์๊ณ ์ ๋๋
๋ฐฐ์ ์ ์ ์ฑ์ธ์ ์ฌ๊ตฌ์ฒด์ฌ๊ณผ์จ์ 113mL/min/1.73ใก๊ฐ ๋จ. ๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ์๊ณ ๋ ๋๋
๋ฐฐ ์ ์ ์ฝฉํฅ์ 2๊ฐ ๊ฐ์ง ์ ์์ธ๋ณด๋ค 77/113=0.68, ์ฆ ์ ์์ธ์ 68%๋ฐ์ ๋์ง ์์. โ ๋น์ฅ ๋๋ ํ ์ชฝ์ ์ ์ฅ์ ์์ ์ฌ๋์ ์ 8๊ธ์ ํด๋นํ๋ฏ๋ก ์๊ณ ์ ์ ์ฅ์ด 8๊ธ์ ํด๋นํ๋ ์ํ๊ฐ ํ๊ฐ์ ์ผ๋ก ์ฆ๋ช
ํ ์ ์๋ ๋ณํ์ด๋ฉฐ ๋์์ ๊ธฐ๋ฅ์ฅํด๊ฐ ์ฆ๋ช
๋๋์ง ์ฌ๋ถ. - ์ ์์ธ์ ํ ์ชฝ ์ ์ฅ์ ์ ๊ฑฐํ๋ฉด ๋๋จธ์ง ํ ์ชฝ ์ ์ฅ์ด ์ปค์ง๋ฉด์ ์ฝฉํ๊ธฐ๋ฅ์ด ํ๋ณต๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์. ํนํ, ์ ์ ์ฑ์ธ์ ํ๊ฐ์ฌ๊ตฌ์ฒด์ฌ๊ณผ์จ์ด ๊ฑฐ์ ์ ์์น์ ๊ฐ๊น์ด 100ใ110mL/min/1.73ใก๋ก ํ๋ณต๋จ. ์๊ณ ์ญ์ ์ฝฉํฅ์ด ํ๋๋ฐ์ ์์ผ๋ฏ๋ก 8๊ธ์ ์ํ๋ ๋ฃ์ด ๋ณด์ด์ง๋ง ์ง์์ ์ธ ๋ฉด์ญ ๊ฑฐ๋ถ๋ฐ์์ผ๋ก ๋นจ๋ฆฌ ์ฝฉํฅ๊ธฐ๋ฅ์ด ์
ํ๋๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ํ๋์ ์ ์ฅ๋ฐ์ ์๋ ๋ณดํต ์ฑ์ธ๊ณผ๋ ๋ค๋ฅธ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์. ์๊ณ ๋ ์์์ ์ธ๊ธํ์๋ฏ์ด ์ฝฉํฅ๊ธฐ๋ฅ์ ์ ์ ์ฑ์ธ์ 27%๊ฐ ์ ํ๋์ด ์์. - ํ๋์ ์ ์ฅ๋ฐ์ ์๋ ๋ณดํต ์ฑ์ธ์ ์ง์๋๋ ๋ฉด์ญ๊ฑฐ๋ถ๋ฐ์์ด ์์ง๋ง ์ ์ฅ์ด ํ๋๋ฐ์ ์๋ ์ ์ฅ์ด์ํ์๋ ์ง์์ ์ผ๋ก ๋ฉด์ญ๊ฑฐ๋ถ๋ฐ์์ด ์์ด ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ๋ฅผ ๋ณต์ฉํด์ผ ํ๋ฉฐ ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ์ญ์ ์ฝฉํฅ์ ๋์๊ฒ ํ๋ฏ๋ก 8๊ธ๋ณด๋ค ๋ ์ฌํ ์ฅํด๊ฐ ์๋ค๋ ๊ฒ์ ์ ์ ์์. ๊ฒ๋ค๊ฐ ์ฝฉํฅ๊ธฐ๋ฅ ์ญ์ ์ ์์ธ๊ณผ ๋น๊ตํ์ฌ ์ ํ๋์ด ์์ด ์๊ณ ๋ 63์ธ ์ ์ ์ฑ์ธ์ ์ฝฉํฅ๊ธฐ๋ฅ์ ๊ฐ์ง๊ณ ์์. 20์ธ ์ฑ์ธ์ ํ๊ฐ์ฌ๊ตฌ์ฒด์ฌ๊ณผ์จ์ด 120์ด๋ฏ๋ก ๋งค๋
1์ฉ ๊ฐ์ํ๋ฏ๋ก 77์ด๋ผ๊ณ ํ๋ฉด 43์ด ๊ฐ์ํ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก ์๊ณ ๋ 20 + 43, ์ฆ, 63์ธ์ ์ฝฉํฅ๊ธฐ๋ฅ์ ํ์ฌ ๊ฐ์ง๊ณ ์์์ ์ถ์ ํ ์ ์์. โ ์ ์ฅ์ด์์์ ์ ๋ฐ์ ์ดํ์ ์ด์์์ ์ ๋ฐ์ง ์์ ํ์ชฝ ์ ์ฅ์ ์ ์ถํ ์ํ์ ์ ์ถํ์ง ์๋ ์ํ์ ๋น๊ตํ์ฌ ํฉ๋ณ์ฆ ๋ฐ๋ณ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋์ง ์ฌ๋ถ. - ์ ์ฅ์ด์์ ๋ฐ์ ํ์๋ ๋ณธ์ธ์ด ๋ณธ๋ ๊ฐ์ง๊ณ ์์๋ ์ ์ฅ์ ์ ๊ฑฐํ์ง ์์. ์๋ฌด๋ฐ ๊ธฐ๋ฅ๋ ํ์ง ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์. ์์ด ๋ฐ๋ณํ๊ฑฐ๋ ์ถํ์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ์๋ง ํ์ชฝ ์ ์ฅ์ ์ ๊ฑฐํจ. ๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ๋ณธ๋ ๋ณธ์ธ์ด ๊ฐ์ง๊ณ ์๋ ์ ์ฅ์ ์ ์ถํ๋ ค๋ฉด ์ถํ์ด๋ ๊ฐ์ผ์ ํฉ๋ณ์ฆ์ด ๋ฐ๋ณํ ์ ์์. - ๋ํ '์ด์ ์์ ์ ๋ฐ์ง ์์ ์ผ์ธก์ ์ ์ฅ'์ด๋ผ๋ ์ธ๊ธ์ด ๊ฑด๊ฐํ ์ฑ์ธ์ด ํ ์ชฝ ์ ์ฅ์ ๋ฌธ์ ๊ฐ ์์ด ์ ์ถํ ๋๋ ์ฝฉํฅ์ด ํ๋๋ฐ์ ๋จ์ง ์์ผ๋ ์ ์ฅ์ด์์์ ์ ๋ฐ์ ํ์์ ๊ฐ์ ๋ด์ฉ์ด๋ฏ๋ก ์๊ณ ๋ 8๊ธ์ ํด๋นํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ ๊ฒ์ด๋ผ๋ฉด ์๋๋ผ๊ณ ๋จ์ ํ ์ ์์. ์ ์ฅ์ด์์ ๋ฐ์ ์๊ณ ๋ ํ๋์ ์ ์ฅ๋ง ๊ฐ์ง๊ณ ์์ง๋ง ๋ฉด์ญ๊ฑฐ๋ถ๋ฐ์์ด ์ง์์ ์ผ๋ก ์ค๊ธฐ ๋๋ฌธ์ 20๋
์ด ์ง๋๊ฐ๋ฉด ์ฝฉํ๊ธฐ๋ฅ์ด ์์ ํ ์์ค๋ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ๋์. ๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ์๊ณ ๋ 8๊ธ๋ณด๋ค ์ฌํ ์ฅํด๊ฐ ์๋ค๊ณ ํ์ ํ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ฅํด๋ฑ๊ธ 7๊ธ(ํ๋ณต๋ถ ์ฅ๊ธฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ฅํด๊ฐ ๋จ์ ์ฌ์ด ์ผ ์ธ์๋ ํ์ง ๋ชปํจ)์ ํด๋น๋จ. โ ์ ์ฅ๊ธฐ๋ฅ์ ํ ์ ๋์ ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์ ํ ์ ๋๋ฅผ ๊ฐ์ ์๋ฏธ๋ก ๋ณผ ์ ์๋์ง ์ฌ๋ถ์ ์ผ๋ฐ ํ๊ท ์ธ๊ณผ ๋น๊ตํ์์ ๋ ์๊ณ ์ ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์ ํ์ ์ ๋๋ ์ด๋ ์ ๋์ธ์ง. - ๋งฅ๋ธ๋ผ์ด๋ ์ฅํดํ๊ฐํ์ ์๊ฑฐํ๋ฉด ์๊ณ ์ ์ํ๋ '1. ์ฝฉํ B. ํ์ชฝ์ฝฉํฅ์์ค, ํ์ธก ์ฅํด 1. ๊ฒฝ์ฆ'์ ํด๋นํจ. ์๋ํ๋ฉด ์ด์๋ฐ์ ์ฝฉํฅ์ด ๊ณ์ ๊ธ์ฑ๊ณผ ๋ง์ฑ๊ฑฐ๋ถ๋ฐ์์ผ๋ก ๋๋น ์ง๊ธฐ ๋๋ฌธ์. ๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ์๊ณ ๋ ์ด์ ํด๋นํ๋ฏ๋ก ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์์ค์ 40-54%์. - ์ด๋ฅผ ๊ฐ ์ฅํด๋ฑ๊ธ๊ณผ ๋น๊ตํ๋ฉด ์ฅํด๋ฑ๊ธ ์ 7๊ธ ์ 5ํธ, ์ฆ, ์ค์ฆ๋์ ํ๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ์ฅํด๋ก ์ผ๋ฐํ๊ท ์ธ์ ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ 1/2์ ํด๋นํ๋ ๊ฒ๊ณผ ๋์ผํ๋ค๋ ๊ฒ์ ์ ์ ์์. - ์ฅํด๋ฑ๊ธ ์ 9๊ธ์ ์ผ๋ฐ์ ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์ ๋จ์ ์์ผ๋ ์ฅํด๋ก ์ธํด ์ ํ๋ ์ํ์ธ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ๋งฅ๋ธ๋ผ์ด๋ A. ํ์ชฝ ์ฝฉํฅ์์ค, ํ์ธก ์ ์์ธ ๊ฒ๊ณผ ๋์ผํ๋ฏ๋ก ์ด ๊ฒฝ์ฐ์๋ ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์์ค 25~40%์. - ์ฅํด๋ฑ๊ธ ์ 11๊ธ์ ํ๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ฅํด๋ง ํด๋นํ๋ฏ๋ก ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ 20% ๊ฐ์๊ฐ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์ฌ๋ฃ๋จ. |
๋ผ. ํ๋จ
์ดํผ๊ฑด๋, ์ ์ธ์ ์ฌ์ค ๋ฐ ๊ฐ ์ 7ํธ์ฆ์ ๊ธฐ์ฌ์ ๋ณ๋ก ์ ์ฒด์ ์ทจ์ง๋ฅผ ์ข
ํฉํ๋ฉด ์ ์ ์๋ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ ๋ค์ ๋น์ถ์ด ๋ณด๋ฉด, ์์์ข
๊ฒฐ ๋น์ ์๊ณ ์ ์ฅํด์ํ๋ ์ฐ์ฌ๋ณดํ๋ฒ ์ํ๋ น [๋ณํ 6]์ ์ 7๊ธ ์ 5ํธ์์ ์ ํ 'ํ๋ณต๋ถ ์ฅ๊ธฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ฅํด๊ฐ ๋จ์ ์ฌ์ด ์ผ ์ธ์๋ ํ์ง ๋ชปํ๋ ์ฌ๋'์ ํด๋นํ๋ค๊ณ ๋ด์ด ํ๋นํ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด์ ๋ค๋ฅธ ์ ์ ์์ ์ด๋ฃจ์ด์ง ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์๋ฒํ๋ค.
๊ฐ) ์๊ณ ๊ฐ ๊ธฐ์กด์ ๊ฐ์ง๊ณ ์๋ 2๊ฐ์ ์ ์ฅ์ ๊ทธ ๊ธฐ๋ฅ์ด ์ ๋ถ ์์ค๋ ์ํ๋ก, 2017. 6. 19 โโโโ๋ณ์์์ ์ด์๋ฐ์ ํ๋์ ์ ์ฅ์ด ์๊ณ ์ ์ฝฉํฅ ๊ธฐ๋ฅ ์ ์ฒด๋ฅผ ๋ด๋นํ๊ณ ์๋ค.
๋) ์ ์์ธ์ ํ ์ชฝ ์ ์ฅ์ ์ ๊ฑฐํ๋ฉด ๋๋จธ์ง ํ ์ชฝ ์ ์ฅ์ด ์ปค์ง๋ฉด์ ์ฝฉํฅ ๊ธฐ๋ฅ์ด ํ๋ณต๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์ผ๋, ํ๋์ ์ ์ฅ์ ์ด์๋ฐ์ ํ์๋ ์ง์์ ์ธ ๋ฉด์ญ๊ฑฐ๋ถ๋ฐ์์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ์ด์๋ฐ์ ์ ์ฅ์ ๊ธฐ๋ฅ์ด ์ ์ฐจ ๊ฐ์ํ๋ค. ์๊ณ ์ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ผ์ ๊ฐ์ฅ ๊ฐ๊น์ด โโโโ๋ณ์์์์ 2018. 12. 20.์ ๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ ํ๊ฐ์ฌ๊ตฌ์ฒด์ฌ๊ณผ์จ์ด 73mL/min/1.73ใก์ด์๊ณ , ์ ์ฒด๊ฐ์ ๋น์ ํ๊ฐ์ฌ๊ตฌ์ฒด์ฌ๊ณผ์จ์ด 77mL/min/1.73ใก๋ก์ ์ ์ฅ์ ๊ธฐ๋ฅ์ด ๋์ผ ์ฐ๋ น ์ ์์ธ์ 68% ๊ฐ๋๋ฐ์ ๋์ง ์์๋ค.
๋ค) โ ํต์์ ์ผ๋ก ์ ์ฅ์ ๊ธฐ๋ฅ์ด ์
ํ ๋ด์ง ์์ค๋์ด๋ ์ ์ถ ์์ ์ ์ํํ์ง ์๊ณ , ๊ธฐ๋ฅ์ด ์
ํ๋ ์ ์ฅ์ด ๋ค๋ฅธ ๊ฑด๊ฐํ ์ ์ฅ์ ์
์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ๊ฒฝ์ฐ์๋ง ์ ์ถ ์์ ์ ์ํํ๋ฉฐ, ์์ธก ์ ์ฅ์ ๊ธฐ๋ฅ์ด ๋ชจ๋ ์์ค๋์ด ์ ์ฅ ์ด์์ ๋ฐ๋ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ๋ณธ์ธ์ด ๋ณธ๋ ๊ฐ์ง๊ณ ์๋ ์ ์ฅ์ ๊ฐ์ผ, ํฉ๋ณ์ฆ์ ๋ฐ๋ณ ๊ฐ๋ฅ์ฑ ๋๋ฌธ์ ์์ ๋ฐ๋ณ ๋๋ ์ถํ ๋ฑ์ ์์ธ์ ์ธ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ์๋๋ฉด ์ ์ถํ์ง ์๋ ์ , โก ํต์ ํ๋์ ์ ์ฅ์ ์ ์ถํ๋๋ผ๋ ๋ค๋ฅธ ์ ์ฅ์ด ๊ฑด๊ฐํ๋ค๋ฉด ๋จ์ ์๋ ์ ์ฅ์ ๊ธฐ๋ฅ์ด ํ์ฑํ๋์ด ํ๋์ ์ ์ฅ์ผ๋ก๋ ์ด์ ์ 2๊ฐ์ ์ ์ฅ์ด ๋ด๋นํ๋ ๋
ธํ๋ฌผ ๋ฐฐ์ค ๋ฑ์ ์ ์ฅ ๊ธฐ๋ฅ ๋๋ถ๋ถ์ ์ํํ ์ ์์ผ๋, ์๊ณ ์ ๊ฐ์ด ํ๋์ ์ ์ฅ์ ์ด์๋ฐ์ ํ์๋ ์ง์์ ์ธ ๋ฉด์ญ๊ฑฐ๋ถ๋ฐ์์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ์ด์๋ฐ์ ์ ์ฅ์ ๊ธฐ๋ฅ์ด ์ง์์ ์ผ๋ก ๊ฐ์ํ๋ฏ๋ก ์์ ๊ฐ์ด ๋จ์ํ ํ์ชฝ์ ์ ์ฅ์ ์์ ์ฌ๋๋ณด๋ค ์ฅํด์ ์ ๋๊ฐ ๋ ์คํ๋ค ๋ณผ ์ ์๋ ์ ๋ฑ์ ๋น์ถ์ด ๋ณด๋ฉด, ๋จ์ง ๊ธฐ๋ฅ์ ์์ ์ ์ฅ์ ์ ์ถํ์ง ์์๋ค๋ ์ฌ์ ๋ง์ผ๋ก ์๊ณ ์ ์ฅํด ์ํ๋ฅผ ์ฐ์ฌ๋ณดํ๋ฒ ์ํ๋ น [๋ณํ 6]์ ์ 8๊ธ์ ๋ฏธ์น์ง ๋ชปํ๋ค๊ณ ํ๋จํ๋ ๊ฒ์ ๋ถ๋นํ๊ณ , ์ด์ ๋ฌ๋ฆฌ ๋ณธ๋ค๊ณ ํ์ฌ ์ผ์ธก์ ์ ์ฅ์ ์ ์ถํ์ง ์์ ์ํ์ ์ ์ถํ ์ํ ์ฌ์ด์ ํผ๊ณ ์ฃผ์ฅ๊ณผ ๊ฐ์ ์์ด๋ฌธ๋์ ๋ฌธ์ ๊ฐ ๋ฐ์ํ๋ค๊ณ ํ ์ ์๋ค.
๋ผ) ์ด ์ฌ๊ฑด์ ์ ์ฒด๊ฐ์ ์ดํ์๋ ์๊ณ ์ ์ฅํด์ํ๋ ๋งฅ๋ธ๋ผ์ด๋ ์ฅํดํ๊ฐํ์ 'I . ์ ์ฅ/A. ํ ์ชฝ ์ ์ฅ ์์ค : ๋ค๋ฅธ ์ชฝ ์ ์ฅ ํ์ ๋๋ ์ฅ์ /1. ๊ฒฝ์ฆ'์ ํด๋นํ๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๊ณ , ์ด ๊ฒฝ์ฐ ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์์ค๋ฅ ์ ์ง์
์ฅํด๊ณ์ ์ ์ฉ์ ๋ฐ๋ผ 40% ~ 54% ์๋น์ด๋ฏ๋ก, ์ด๋ ์ฐ์ฌ๋ณดํ๋ฒ ์ํ๋ น [๋ณํ 6]์์ ์ ํ ์ฅํด๋ฑ๊ธ ์ค ์ 7๊ธ ์ 5ํธ์ ํด๋นํ๋ค๋ ์๊ฒฌ์ ๋ฐํ๋ค.
์ด์ ๋ํ์ฌ ํผ๊ณ ๋ ์ฅํด๋ฑ๊ธ์ ์ฆ์์ ๊ณ ์ ์์ ์ ์ ํ์ฌ ์ง๋ ๊ฒ์ด๊ณ , ํฅํ ์ํ๊ฐ ์
ํ๋ ๊ฒ์ด๋ผ๋ ์ฌ์ ์ ๊ธฐ์ค์ผ๋ก ์ผ๋ ๊ฒ์ ํ๋นํ์ง ์๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋, ์์ ๋ณธ ๋ฐ์ ๊ฐ์ด ์ ์ฒด๊ฐ์ ๊ฒฐ๊ณผ ์๊ณ ์ ์ ์ฅ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ ์์ธ์ 68%์ ๋ถ๊ณผํ์๋๋ฐ, ์ ์ฒด๊ฐ์ ์ดํ์๊ฐ ๋จ์ง ํฅํ ์๊ณ ์ ์ ์ฅ ๊ธฐ๋ฅ์ด ์
ํ๋ ๊ฒ์ ์๊ฒฌํ์ฌ ์ด๋ฅผ ๊ธฐ์ค์ผ๋ก ์์ ๊ฐ์ ์๊ฒฌ์ ๋ฐํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณผ ์ ์๊ณ , ๋งฅ๋ธ๋ผ์ด๋ ์ฅํดํ๊ฐํ์์๋ ์์ค๋์ง ์์ ๋ค๋ฅธ ์ชฝ์ ์ ์ฅ์ ์ฅ์ ๋จ๊ณ๋ฅผ '๊ฒฝ์ฆ, ์ค๋ฑ๋, ๊ณ ๋, ๊ทน๋'์ ๋จ๊ณ๋ก ์ธ๋ถํํ์ฌ ๋๋๊ณ ์๋ ์ ๋ฑ์ ๋น์ถ์ด ๋ณผ ๋, ์ ์ฒด๊ฐ์ ์ดํ์๊ฐ ์๊ณ ์ ์ฅํด์ํ์ ๊ดํ์ฌ ์ด์๋ฐ์ ํ๋์ ์ ์ฅ์ '๊ฒฝ์ฆ'์ ์ฅ์ ๊ฐ ์๋ค๊ณ ํ๋จํ ๊ฒ์ด ์ง๋์น๊ฒ ๋ถํฉ๋ฆฌํ๊ฑฐ๋ ๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค. ๋งฅ๋ธ๋ผ์ด๋ ์ฅํดํ๊ฐํ์ ์ํ ๋ ํ์ฌ ์๊ณ ์ ์ฅํด์ํ๋ณด๋ค ๊ฒฝํ๋ค๊ณ ๋ณด์ด๋ 'I . ์ ์ฅ A. ํ์ชฝ ์ ์ฅ ์์ค : ๋ค๋ฅธ ์ชฝ ์ ์ฅ์ ์ ์'์ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์ฅ๋ด๊ทผ๋ก์ ๋ฐ ์ฅ์ธ๊ทผ๋ก์์ ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์์ค์จ์ด 30% ์๋น์ผ๋ก ํ๊ฐ๋์ด ์๋ค.
๋ง) ํผ๊ณ ๋ ์ผ๋ฐ ์ฑ์ธ ๋จ์ฑ์ ํ์ฒญ ํฌ๋ ์ํฐ๋ ์ ์ ์์น๋ 0.7~1.4ใ/dL๋ก์ ์๊ณ ์ ์์น๋ ์ ์ ๋ฒ์ ๋ด์ ์กด์ฌํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋, ์ ๋ถ์ ์ ์ง๋จ ์ ๋๊น์ง๋ ์ด๋ฅด์ง ๋ชปํ๋๋ผ๋ ์ ์ฅ์ ๊ธฐ๋ฅ ์ ํ ์ํ๋ ์ธ์ ๋ ์ ์๋ ๊ฒ์ด๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ฒด๊ฐ์ ๋น์ ์๊ณ ์ ์ด์๋ฐ์ ์ ์ฅ์ ๊ธฐ๋ฅ์ด ์ด๋ฏธ ์ ํ๋์ด ์์์์ ์์ ๋ณธ ๋ฐ์ ๊ฐ๋ค.
3. ๊ฒฐ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด, ์๊ณ ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ด์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ์ธ์ฉํ๊ธฐ๋ก ํ์ฌ, ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ํ๊ฒฐํ๋ค.
ํ์ฌ ํ์ฌ1
ใ๋ณ์งใ
ใ๋ณ์ง1ใ
๊ด๊ณ๋ฒ๋ น
โฃ ์ฐ์
์ฌํด๋ณด์๋ณดํ๋ฒ
์ 57์กฐ(์ฅํด๊ธ์ฌ)
โ ์ฅํด๊ธ์ฌ๋ ๊ทผ๋ก์๊ฐ ์
๋ฌด์์ ์ฌ์ ๋ก ๋ถ์์ ๋นํ๊ฑฐ๋ ์ง๋ณ์ ๊ฑธ๋ ค ์น์ ๋ ํ ์ ์ฒด ๋ฑ์ ์ฅํด๊ฐ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ๊ทธ ๊ทผ๋ก์์๊ฒ ์ง๊ธํ๋ค.
โก ์ฅํด๊ธ์ฌ๋ ์ฅํด๋ฑ๊ธ์ ๋ฐ๋ผ ๋ณํ 2์ ๋ฐ๋ฅธ ์ฅํด๋ณด์์ฐ๊ธ ๋๋ ์ฅํด๋ณด์์ผ์๊ธ์ผ๋ก ํ๋, ๊ทธ ์ฅํด๋ฑ๊ธ์ ๊ธฐ์ค์ ๋ํต๋ น๋ น์ผ๋ก ์ ํ๋ค.
โฃ ์ฐ์
์ฌํด๋ณด์๋ณดํ๋ฒ ์ํ๋ น
์ 53์กฐ(์ฅํด๋ฑ๊ธ์ ๊ธฐ์ค ๋ฑ)
โ ๋ฒ ์ 57์กฐ์ 2ํญ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ฅํด๋ฑ๊ธ์ ๊ธฐ์ค์ ๋ณํ 6์ ๋ฐ๋ฅธ๋ค. ์ด ๊ฒฝ์ฐ ์ ์ฒด๋ถ์๋ณ ์ฅํด๋ฑ๊ธ ํ์ ์ ๊ดํ ์ธ๋ถ๊ธฐ์ค์ ๊ณ ์ฉ๋
ธ๋๋ถ๋ น์ผ๋ก ์ ํ๋ค.
[๋ณํ 6]
์ฅํด๋ฑ๊ธ์ ๊ธฐ์ค(์ 53์กฐ์ 1ํญ ๊ด๋ จ)
์ 5๊ธ
7. ํ๋ณต๋ถ ์ฅ๊ธฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ๋๋ ทํ ์ฅํด๊ฐ ๋จ์ ํน๋ณํ ์ฌ์ด ์ผ ์ธ์๋ ํ ์ ์๋ ์ฌ๋
์ 7๊ธ
5. ํ๋ณต๋ถ ์ฅ๊ธฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ฅํด๊ฐ ๋จ์ ์ฌ์ด ์ผ ์ธ์๋ ํ์ง ๋ชปํ๋ ์ฌ๋
์ 8๊ธ
11. ๋น์ฅ ๋๋ ํ์ชฝ์ ์ ์ฅ์ ์์ ์ฌ๋
์ 9๊ธ
16. ํ๋ณต๋ถ ์ฅ๊ธฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ฅํด๊ฐ ๋จ์ ๋
ธ๋ฌด๊ฐ ์๋นํ ์ ๋๋ก ์ ํ๋ ์ฌ๋
์ 11๊ธ
11. ํ๋ณต๋ถ ์ฅ๊ธฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ฅํด๊ฐ ๋จ์ ์ฌ๋
โฃ ์ฐ์
์ฌํด๋ณด์๋ณดํ๋ฒ ์ํ๊ท์น
์ 48์กฐ(์ ์ฒด๋ถ์๋ณ ์ฅํด๋ฑ๊ธ ํ์ ๊ธฐ์ค)
์ ์ 53์กฐ์ 1ํญ ํ๋จ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ ์ฒด๋ถ์๋ณ ์ฅํด๋ฑ๊ธ ํ์ ์ ๊ดํ ์ธ๋ถ๊ธฐ์ค์ ๋ณํ 5์ ๊ฐ๋ค.
[๋ณํ 5]
์ ์ฒด๋ถ์๋ณ ์ฅํด๋ฑ๊ธ ํ์ ์ ๊ดํ ์ธ๋ถ๊ธฐ์ค(์ 48์กฐ ๊ด๋ จ)
7. ํ๋ณต๋ถ์ฅ๊ธฐ ๋ฑ์ ์ฅํด
๊ฐ. ํ๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ์ฅํด
1) ์ ๋ณํ 6์์ "ํ๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ์ฅํด"๋ ์ฌ์ฅยท์ฌ๋ญยทํ์ฅยท๋(ํ๋ง)ยทํก๊ฒฉ๋ง ๋ฑ์ ํ๊ฐ์ ์ผ๋ก ์ฆ๋ช
๋ ์ ์๋ ๋ณํ๊ฐ ์ธ์ ๋๊ณ ๊ทธ ๊ธฐ๋ฅ์๋ ์ฅํด๊ฐ ์ฆ๋ช
๋๋ ๊ฒ์ ๋งํ๋ค.
2) ๊ณ ๋์ ํ๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ์ฅํด๋ก ์๋ช
์ ์ง์ ํ์ํ ์ผ์์ํ์ ์ฒ๋ฆฌ๋์์ ํญ์ ๋ค๋ฅธ ์ฌ๋์ ๊ฐ๋ณ์ ๋ฐ์์ผ ํ๋ ์ฌ๋์ ์ 1๊ธ์ ์ธ์ ํ๋ค.
3) ๊ณ ๋์ ํ๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ์ฅํด๋ก ์๋ช
์ ์ง์ ํ์ํ ์ผ์์ํ์ ์ฒ๋ฆฌ๋์์ ์์๋ก ๋ค๋ฅธ ์ฌ๋์ ๊ฐ๋ณ์ ๋ฐ์์ผ ํ๋ ์ฌ๋์ ์ 2๊ธ์ ์ธ์ ํ๋ค.
4) ํ๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ์ฅํด๋ก ์๋ช
์ ์ง์ ํ์ํ ์ผ์์ํ์ ์ฒ๋ฆฌ๋์์ ๊ฐ๋ฅํ๋ ํ์ ๋์ ์ด๋ค ๋
ธ๋์๋ ์ข
์ฌํ ์ ์๋ ์ฌ๋์ ์ 3๊ธ์ ์ธ์ ํ๋ค.
5) ํ๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ์ฅํด๋ก ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์ด ์ผ๋ฐ์ธ์ 4๋ถ์ 1 ์ ๋๋ง ๋จ์ ์ฌ๋์ ์ 5๊ธ์ ์ธ์ ํ๋ค.
6) ์ค๋ฑ๋์ ํ๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ์ฅํด๋ก ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์ด ์ผ๋ฐ์ธ์ 2๋ถ์ 1 ์ ๋๋ง ๋จ์ ์ฌ๋์ ์ 7๊ธ์ ์ธ์ ํ๋ค.
7) ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์ด ์ด๋ ์ ๋ ๋จ์ ์์ผ๋ ํ๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ์ฅํด๋ก ์ทจ์
๊ฐ๋ฅํ ์ง์ข
์ ๋ฒ์๊ฐ ์๋นํ ์ ๋๋ก ์ ํ๋ ์ฌ๋์ ์ 9๊ธ์ ์ธ์ ํ๋ค.
8) ๋
ธ๋๋ฅ๋ ฅ์ด ์ด๋ ์ ๋ ๋จ์ ์์ผ๋ ํ๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ์ฅํด๋ก ๋
ธ๋์ ์ง์ฅ์ด ์๋ ์ฌ๋์ ์ 11๊ธ์ ์ธ์ ํ๋ค.
๋. ๋ณต๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ์ฅํด
๋ณต๋ถ์ฅ๊ธฐ์ ์ฅํด๋ฑ๊ธ ๊ธฐ์ค์ ๊ฐ๋ชฉ์ ์ค์ฉํ๋ค. ๋.
๋ณ์ง2
๋งฅ๋ธ๋ผ์ด๋ ์ฅํดํ๊ฐํ
์ฅํด์ํ |
์ฅ๋ด ๊ทผ๋ก์ |
์ฅ์ธ ๊ทผ๋ก์ |
์ผ๋ฐ์ก์ฒด๋
ธ๋ฌด์ (30์ธ) |
์๊ตฌ์ฅํด์ ์ง์
๋ณ ์ฅํด ํ๊ฐ ์ง์
์ฅํด ๊ณ์(1ใ9)์ ์ ์ฉ |
๋นํด ๋ถ๋ถ ์ฅํด์จ |
์ ์ ์ฅํด์จ |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
โ
. ์ ์ฅ |
|
A. ํ์ชฝ ์ ์ฅ ์์ค : ๋ค๋ฅธ ์ชฝ ์ ์ฅ์ ์ ์ |
30 |
30 |
|
25 |
25 |
26 |
27 |
28 |
30 |
32 |
34 |
37 |
40 |
B. ํ์ชฝ ์ ์ฅ ์์ค : ๋ค๋ฅธ ์ชฝ ์ ์ฅ ํ์ ๋๋ ์ฅ์ |
|
1. ๊ฒฝ์ฆ |
44 |
44 |
|
40 |
40 |
41 |
42 |
43 |
44 |
46 |
48 |
51 |
54 |
2. ์ค๋ฑ๋ |
54 |
54 |
|
50 |
50 |
51 |
52 |
53 |
54 |
56 |
58 |
60 |
63 |
3. ๊ณ ๋ |
70 |
70 |
|
65 |
65 |
67 |
68 |
69 |
70 |
71 |
73 |
75 |
78 |
4. ๊ทน๋ |
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
๊ฐ์ฃผ๋ด์ฉ
1) ํ์ฒญ ํฌ๋ ์ํฐ๋ ์์น 2) ์ถ์ ์ฌ๊ตฌ์ฒด์ฌ๊ณผ์จ, ์ฌ๊ตฌ์ฒด์ฌ๊ณผ์จ์ ์ ์ฅ์ด ์ผ์ ์๊ฐ ๋์ ํน์ ๋ฌผ์ง์ ์ ๊ฑฐํ ์ ์๋ ํ์ฅ๋์ผ๋ก ์ ์๋๋ฉฐ ์ ์ฅ ๊ธฐ๋ฅ์ ๊ฐ์ฅ ์ ๋ฐ์ํ๋ ์งํ์ด๋ค. ์ค์ธก ์ฌ๊ตฌ์ฒด์ฌ๊ณผ์จ์ ๊ทธ ๊ณผ์ ์ ๋ฒ๊ฑฐ๋ก์ ๋๋ฌธ์ ์ค์ ๋๋ฆฌ ์ฐ๊ธฐ์๋ ์ด๋ ค์์ด ์์ด ์ด๋ฅผ ๋์ ํ์ฌ ํ์ก ๊ฒ์ฌ์์ ํฌ๋ ์ํฐ๋ ๋๋๋ฅผ ๊ตฌํ ๋ค ์ ์ ๊ณต์์ ๋์
ํ์ฌ ๊ณ์ฐํ๋ ๋ฐฉ์์ผ๋ก ์ฌ๊ตฌ์ฒด์ฌ๊ณผ์จ์ ์ธก์ ํ๋๋ฐ ์ด๋ฃฐ ์ถ ์ ์ฌ๊ตฌ์ฒด์ฌ๊ณผ์จ์ด๋ผ ํ๋ค. 3) ์ดํ ๋งฅ๋ธ๋ผ์ด๋ ์ฅํดํ๊ฐํ ์ธ์ฉ ๋ถ๋ถ์ ๋ณ์ง2 ๋งฅ๋ธ๋ผ์ด๋ ์ฅํดํ๊ฐํ ์ฐธ์กฐ.
ใ์ฐธ์กฐ์กฐ๋ฌธใ
์ฐ์
์ฌํด๋ณด์๋ณดํ๋ฒ(์ดํ '์ฐ์ฌ๋ณดํ๋ฒ'์ด๋ผ ํ๋ค) ์ํ๋ น [๋ณํ 6]
์ฐ์ฌ๋ณดํ๋ฒ ์ํ๋ น [๋ณํ 6]์ ์ 7๊ธ ์ 5ํธ
์ฐ์ฌ๋ณดํ๋ฒ ์ํ๋ น [๋ณํ 6]
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
|