서울행정법원 2017.12.31 2017구단51764

【사건명】 미지급보험급여부지급처분취소 【원 고】 원고 1. 원고1 삼척시 교동로 이하생략 2. 원고2 태백시 절골2길 이하생략 3. 원고3 태백시 장성1길 이하생략 원고들 소송대리인 변호사 변호사1 【피 고】 근로복지공단 【변론종결】 2017. 05. 19 【판결선고】 2017. 06. 16 【주문】 1. 피고가 2015. 12. 7. 원고들에 대하여 한 각 미지급보험급여(장해급여) 부지급처분을 각 취소한다. 2. 소송비용은 피고가 부담한다. 【청구취지】 주문과 같다. 【이유】 1. 처분의 경위 가. 망 소외1(원고 원고1의 남편, 2013. 4. 8. 사망), 망 소외2(원고 원고2의 남편, 2013. 5. 20. 사망), 망 소외3(원고 원고3의 남편, 2014. 3. 8. 사망)(이하 통틀어 '망인들'이라 한다)은 분진작업에 근무한 이력이 있는 사람들로서 아래 표 기재와 같이 진폐증을 진단받아 장해등급을 부여받았고, 망 소외1은 2002. 6. 14.경부터 진폐증의 합병증(기관지염)으로, 망 소외2은 2005. 2. 14.경부터 진폐증으로 인한 고도의 심폐기능 장해로, 망 소외3은 2004. 5. 19.경부터 진폐증의 합병증(활동성 폐결핵)으로 각 요양 하던 중 사망하였다.

망인들	진단일자	사업장명	판정결과			장해등급
망인들	진단일자	사업장명	진폐병형	심폐기능	합병증	장해등급
소외1	1998. 5. 26.	○○○○○	4A형	F0(정상)	-	11급
	2000. 11.15.		4A형	F1/2(경미)	-	9급
	2002. 6. 14.		4A형	-	기관지염(br)	-
소외2	2002. 11.11.	○○○○	1형	Fl/2(경미)	비활동성 폐결핵(tbi) 늑막비후(pt)	11급
	2003.12.22		1형	Fl(경도)	비활동성 폐결핵(tbi) 늑막비후(pt)	7급
	2005. 2. 14.		1형	F3(고도)	늑막비후(pt)	-
소외3	2003. 12. 10.	○○○○	1형	F0(정상)	-	13급
소외3	2004. 5. 19.	○○○○	1형	-	활동성 폐결핵(tba)	-

나. 원고들은 피고에게 각 망인들에 대한 미지급보험급여(장해급여)를 청구하였으나, 피고는 2015. 12. 7. 원고들에게, 망인들은 요양 중 사망하였기 때문에 장해급여 지급 사유인 '상병이 치유된 후 신체 등에 장애가 있는 경우'가 아니라는 사유로 각 미지급 보험급여(장해급여) 부지급처분(이하 통틀어 '이 사건 각 처분'이라 한다)을 하였다. 다. 원고들은 이에 불복하여 심사청구 및 재심사청구를 제기하였으나, 모두 기각되었다. [인정 근거] 다툼 없는 사실, 갑 제1 내지 4호증(가지번호 포함)의 각 기재 및 변론 전체의 취지 2. 이 사건 각 처분의 적법 여부 가. 원고들의 주장 진폐증은 현대의학으로도 완치가 불가능하고 분진이 발생하는 직장을 떠나더라도 그 진행을 계속하는 한편 그 진행 정도도 예측하기 어려워 진폐증에 대하여는 다른 상병의 경우와는 달리 진폐증이 장해등급기준에 해당하면 치유 상태를 요구하지 않고 곧바로 해당 장해등급에 따른 장해급여를 지급하여야 함에도, 진폐증의 합병증 등에 대한 요양을 이유로 장해급여의 지급을 거부한 피고의 이 사건 각 처분은 위법하여 취소되어야 한다. 나. 관계법령 별지 기재와 같다. 다. 판단 1) 진폐증의 병리학적 특성 진폐증은 폐에 분진이 침착하여 폐 세포의 염증과 섬유화(흉터) 등의 조직 반응이 유발되어 심폐기능 등에 장애가 초래되는 질병으로, 분진이 발생하는 근무환경을 떠나더라도 그 진행이 계속되고, 그 진행 정도도 예측이 어려우며, 현대의학상 진폐증 자체를 낫게 하는 치료법은 없다. 진폐증에 이환되면 심폐기능의 장애가 발생하는 경우가 많은데, 이 경우는 증상에 대한 보존적 치료가 시행되고, 진폐증에 이환되었으나 아무런 증상이 없는 경우도 있다. 진폐증에 걸리면 활동성 폐결핵, 흉막염, 기관지염, 폐기종 등의 여러 가지 진폐합병증에 노출되기 쉬운데, 그 경우는 진폐합병증을 치료하기 위한 적극적인 처치가 시행된다. 이러한 진폐증의 병리학적 특성에 관한 사실들은 이 법원에 현저하다(대법원 1997. 12. 26. 선고 97다28780 판결, 대법원 1999. 6.22. 선고 98두5149 판결 등 참조). 2) 이 사건 각 처분 시의 관계법령 2010. 11. 15. 대통령령 제22492호로 개정되어 2010. 11. 21.부터 시행된 산업재해보상보험법 시행령 제83조의2, [별표 11의2]의 개정규정은, 위 대통령령 제22492호 부칙 제3조에 따라, 진폐판정 및 보험급여 결정을 위한 진단서 또는 소견서가 이 영 시행 후 최초로 발급된 경우부터 적용된다. 그런데 앞서 본 바와 같이 망인들이 진폐증에 대한 요양을 승인받을 당시는 모두 위 개정규정이 시행되기 이전이므로, 이 사건에서는 2010. 11. 15. 대통령령 제22492호로 개정되기 전의 산업재해보상보험법 시행령(이하 '법 시행령'이라 한다) 제35조 제2항 내지 제4항, 제53조 및 [별표 4], [별표 6] 규정이 적용된다. 3) 관계법령의 내용 등 위 관계법령에 의하면 산업재해보상보험법 및 법 시행령상 진폐증으로 인한 장해등급은 '진폐병형'(제1, 2, 3, 4형)과 '심폐기능의 정도'[경미한 장해(Fl/2), 경도 장해(PI), 중등도 장해(F2), 고도 장해(F3)]의 두 가지 요소를 기준으로 판정하게 되는데, '진페병형'은 장해 인정에 있어 필수적 요소로서 그 등급이 제1형 이상으로 판정되지 않는 한 장해등급이 부여될 여지가 없으나, '심폐기능의 정도'는 진폐병형의 등급과 결합하여 그 장해 정도가 심할수록 높은 장해등급이 부여되도록 기능하는 보조적 · 가중적 지표로 사용된다. 즉, 진폐장해등급에 있어 심폐기능장해가 없는 사람(F0)이라도 진폐병형이 제1형이면 제13급, 제2 내지 4형이면 제11급의 장해등급이 기본적으로 부여되고, 심폐기능의 장해가 있는 경우에는 그 장해 정도에 따라 장해등급이 상향된다. 그리고 법 시행령 제35조 제3항, 제4항에서 요양급여 지급대상을 정하고 있는데, 그 반대해석상 법 시행령 제35조 제3항 제1호에서 정한 진폐증의 합병증이 없는 경우 장해등급이 제13급인 사람과 장해등급 제3, 7, 9, 11급 중 '진폐병형이 제1 내지 3형이고 심폐기능 장해 정도가 중등도 이하'인 사람 등의 경우에는 요양급여 지급대상에 해당하지 아니하므로, 진폐증의 경우에는 요양급여는 지급받지 못하지만 장해급여는 지급받을 수 있는 경우가 있다. 결국 산업재해보상보험법령은 앞서 본 진폐증의 병리학적 특성을 고려하여, 진폐증에 대하여는 진폐증이 장해등급기준이 정하는 기준에 해당하게 된 때에는 반드시 진폐증에 대한 치료를 받아 진폐증이 완치되거나 진폐증에 대한 치료의 효과를 더 이상 기대할 수 없게 되고, 그 증상이 고정된 상태에 이르게 된 것을 요구하지 아니하고 곧바로 해당 장해등급에 따른 장해급여를 지급하여야 한다(대법원 1999. 6. 22. 선고 98두5149 판결 참조). 4) 인정사실 갑 제2, 4, 5, 6호증(가지번호 포함)의 각 기재 및 변론 전체의 취지를 종합하면, 아래의 각 사실이 인정된다. 가) 망 소외1은 2002. 6.경 피고에게 진폐요양을 신청하여 2002. 6. 17.부터 2002. 6. 22.까지 ○○○○의료원 ○○○○병원에서 진폐정밀진단을 받았는데, 당시 폐기능검사에서 폐활량예측치가 3,360ml, 노력성폐활량(FVC)이 2,680ml, 1초량(FEV1)이 1,570ml 등으로 측정되었다. 이후 피고는 진폐심사회의를 거쳐 진폐병형을 제4A형으로, 합병증으로 기관지염을 판정하고 위 망인을 요양대상자로 판정하였으나, 심폐기능의 정도 및 장해정도는 판정하지 않았다. 나) 망 소외2은 2005. 2.경 피고에게 진폐요양을 신청하여 2005. 2. 14.부터 2005. 2. 19.까지 ○○○○의료원 ○○○○병원에서 진폐정밀진단을 받았고, 이후 피고는 진폐심사회의를 거쳐 진폐병형을 제1형으로, 심폐기능에 고도장해(F3)가 있는 것으로 판정하고 위 망인을 요양대상자로 판정하였으나, 장해정도는 판정하지 않았다. 다) 망 소외3은 2004. 5.경 피고에게 진폐요양을 신정하여 2004. 5. 24.부터 2004. 5. 29.까지 ○○○○의료원 ○○○○병원에서 진폐정밀진단을 받았는데, 당시 폐기능검사에서 노력성폐활량이 58%[정상예측치(Ref) 4.35, 실제 검사수치(Pre) 2.52], 일초량이 56%[정상예측치(Ref) 3.11, 실제 검사수치(Pre) 1.73] 등으로 측정되었다. 이후 피고는 진폐심사회의를 거쳐 진폐병형을 제1형으로, 합병증으로 활동성 폐결핵으로 판정하고 위 망인을 요양대상자로 판정하였으나, 심폐기능의 정도 및 장해정도는 판정하지 않았다. 5) 소결 앞서 살펴본 관계법령의 내용 및 법리를 토대로 이 사건에 관하여 보건대, 피고는 망인들로부터 진폐요양신청을 받아 망인들에 대한 진폐정밀진단을 실시한 후 진폐심사회의를 거쳤으므로, 망인들의 증상이 고정된 상태에 이르게 된 것을 요구하지 아니하고, 망인들의 진폐병형 및 심폐기능의 정도를 판정하여 이미 결정된 장해등급과 다른 장해등급이 정하는 기준에 해당하게 되었는지를 심사한 다음 해당 장해등급에 따른 장해급여를 지급하여야 한다. 따라서 피고가 망인들에 대한 요양승인 당시 망 소외1, 소외3의 심폐기능의 정도와 장해정도 및 망 소외2의 장해정도를 판정하지 않은 것은 위법하고, 나아가 망인들이 이미 결정된 장해등급과 다른 장해등급이 정하는 기준에 해당하게 되었는지를 심사하지 아니한 채 망인들의 상병이 치유되지 않아 그 증상이 고정되지 않아 장해급여 지급사유가 발생하지 않았다는 사유로 원고들의 미지급보험급여 지급청구를 거부한 이 사건 각 처분도 위법하다. 한편, 피고는, ① 만약 망인들이 진폐증에 대한 요양을 승인받을 당시 이미 장해급여 지급대상이었다고 한다면 그때부터 망인들의 장해급여청구권의 소멸시효가 기산된다고 할 것인데, 원고들이 그로부터 3년이 경과한 후에야 비로소 피고에게 미지급보험급여를 청구하였으므로 소멸시효가 완성되었고, ② 망인들의 심폐기능의 정도에 대하여 진폐심사회의를 통한 판정절차가 이루어지지 않았기 때문에 망인들의 장해등급이 변경되었다고 볼 수 없다는 취지로 주장한다. 그러나 피고의 위 주장들은 당초 이 사건 각 처분의 처분사유로 삼지 아니한 새로운 처분사유를 추가하는 것인데, 이와 같은 사유는 피고가 당초 이 사건 각 처분의 근거로 삼은 "상병이 치유된 후 신체 등에 장애가 있는 경우가 아니라는 사유'와 그 기초인 사회적 사실관계가 기본적인 점에서 동일한 것이라고 볼 수 없으므로, 위와 같은 처분사유의 추가는 허용되지 아니하므로, 피고의 위 주장들은 더 나아가 살펴볼 필요 없이 이유 없다(다만, 피고가 망 소외2에 대하여 심폐기능에 고도장해가 있는 것으로 판정한 사실 및 피고가 망 소외1, 소외3에 대한 진폐정밀진단을 실시한 후 진폐심사회의를 거쳤음에도, 위 망인들의 심폐기능의 정도에 대하여 판정을 하지 않은 것은 위법하다는 점은 앞서 본 바와 같다). 3. 결론 그렇다면, 원고들의 이 사건 청구는 이유 있으므로 이를 모두 인용한다. 판사 판사1 【별지】【관계 법령】 ■ 산업 재해 보상 보험법 제5조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다. 3. "유족"이란 사망한 자의 배우자(사실상 혼인 관계에 있는 자를 포함한다. 이하 같다) · 자 녀 · 부모 · 손자녀 · 조부모 또는 형제자매를 말한다. 4. "치유"란 부상 또는 질병이 완치되거나 치료의 효과를 더 이상 기대할 수 없고 그 증상이 고정된 상태에 이르게 된 것을 말한다. 5. "장해"란 부상 또는 질병이 치유되었으나 정신적 또는 육체적 훼손으로 인하여 노동능력이 상실되거나 감소된 상태를 말한다. 7. "진폐"(塵肺)란 분진을 홉입하여 폐에 생기는 섬유증식성(纖維增殖性) 변화를 주된 증상으로 하는 질병을 말한다. 제57조(장해급여) ① 장해급여는 근로자가 업무상의 사유로 부상을 당하거나 질병에 걸려 치유된 후 신체 등에 장해가 있는 경우에 그 근로자에게 지급한다. 제81조(미지급의 보험급여) ① 보험급여의 수급권자가 사망한 경우에 그 수급권자에게 지급하여야 할 보험급여로서 아직 지급되지 아니한 보험급여가 있으면 그 수급권자의 유족(유족급여의 경우에는 그 를 받을 수 있는 다른 유족)의 청구에 따라 그 보험급여를 지급한다. ■ 산업재해보상보험법 시행령 제83조의2(진폐판정 및 보험급여 결정 기준) ① 법 제91조의8 제1항 및 제2항에 따른 진폐근로자에 대한 진폐판정 및 보험급여의 지급 여부 결정에 필요한 진폐병형 기준, 심폐기능의 정도 판정기준, 진폐장해등급 기준 및 합병증 등에 따른 요양대상인정기준은 별표 11의2와 같다. 부칙 〈제22492호, 2010.11.15.〉 제1조(시행일) 이 영은 2010년 11월 21일부터 시행한다. 제3조(진폐판정 및 보험급여 결정 기준에 관한 적용례) 제83조의2, 별표 11의2 및 별표 11의3 의 개정규정은 진폐판정 및 보험급여 결정을 위한 진단서 또는 소견서가 이 영 시행 후 최초로 발급된 경우부터 적용한다. ■ 구 산업재해보상보험법 시행령(2010. 11. 15. 대통령령 제22492호로 개정되기 전의 것) 제35조(진폐중에 대한 업무상 질병의 인정 기준) ① 근로자가 고용노동부령으로 정하는 분진작업에 종사하여 진폐증에 걸리면 법 제37소 제1항 제2호 가목에 따른 업무상 질병으로 본다. ② 제1항에 따른 진폐증에 걸린 근로자에 대한 보험급여를 지급할 때 고려하는 진폐증의 병형 및 심폐기능 장해의 판정 기준은 별표 4와 같다. ③ 별표 4에 따른 진폐증의 병형이 제1형 이상인 경우로서 다음 각 호의 어느 하나에 해당하여 요양이 필요하다고 인정되면 요양급여의 지급 대상으로 한다. 1. 진폐증의 합병증으로 활동성 폐결핵(진폐증의 병형이 의증인 경우를 포함한다), 흉막염 (胸膜炎), 기관지염, 기관지확장증, 기흉(氣胸), 폐기종(심폐기능이 경도장해 이상인 경우에만 해당된다), 폐성심, 원발성(原發性) 폐암(광업의 분진작업 종사 경력이 있는 자에게만 해당된다) 또는 비정형(非定型) 미코박테리아 감염이 있는 경우 2. 진폐증으로 인해 심폐기능에 별표 4에 따른 고도 장해가 있는 경우 ④ 진폐증의 병형이 제4형이고 대음영의 크기가 1측 폐야의 2분의 1을 넘어 합병증 감염의 방이나 그 밖의 조치가 필요하다고 인정되면 요양급여의 지급 대상으로 한다. [별표 4] 진폐증의 병형 및 심폐기능 장해의 판정 기준(제35조 제2항 관련) 1. 진폐증 병형의 판정 기준 가. 진폐증에 걸렸는지와 진폐증의 진행 정도는 흉부 엑스선(X-ray) 사진을 판독하여 결정 한다. 나. 흉부 엑스선 사진의 상(像)에 따른 진폐증의 병형 분류는 국제노동기구(ILO)의 진폐 엑스선 사진 국제분류방법(1980년)에서 규정하는 정밀분류법에 따른다. 다. 진폐증의 병형 정밀분류 0/1은 의증으로, 1/0, 1/1, 1/2는 제1형으로, 2/1, 2/2, 2/3은 제2형으로, 3/2, 3/3, 3/+는 제3형으로, 대음영 ABC는 제4형으로 하며, 그 판정 기준은 다음과 같다.

병형		엑스선 사진의 상(像)
의증	0/1	양쪽 폐에 원영(圓影) 또는 불규칙한 소음영(小陰影)의 밀도가 제1형의 하한보다 낮은 경우로서 진폐증이 의심되는 경우
제1형	1/0 1/1 1/2	진폐증으로 양쪽 폐에 원영 또는 불규칙한 소음영이 조금 있고, 대음영이 없다고 인정되는 경우
제2형	2/1 2/2 2/3	진폐증으로 양쪽 폐에 원영 또는 불규칙한 소음영이 많이 있고, 대음영이 없다고 인정되는 경우
제3형	3/2 3/3 3/+	진폐증으로 양쪽 폐에 원영 또는 불규칙한 소음영이 매우 많이 있고, 대음영이 없다고 인정되는 경우
제4형	A B C	진폐증으로 대음영이 있다고 인정되는 경우

2. 심폐기능 장해의 판정 기준 가. 고도 장해(F3) 폐의 환기기능이 55퍼센트 이상 제한되고, 대화를 하거나 옷을 입는 정도의 움직임에도 호흡곤란이 있는 등 심폐기능의 장해 정도가 70퍼센트 이상인 경우 나. 중등도 상해(F2) 폐의 환기기능이 45퍼센트 이상 제한되고, 50미터 이상 걸으면 호흡곤란이 생기는 등 심폐기능의 장해 정도가 50퍼센트 이상인 경우 다. 경도 장해(Fl) 폐의 환기기능이 30퍼센트 이상 제한되고, 평지에서 1킬로미터 이상을 건강한 사람과 같이 걸어갈 수 없는 정도의 호횹곤란이 있는 등 심폐기능의 장해 정도가 40 퍼센트 이상인 경우 라. 경미한 장해(Fl/2) 폐의 환기기능이 20퍼센트 이상 제한되고, 건강한 사람과 같은 정도로 걸을 수 있으나 언덕이나 계단의 경우에는 같은 연령의 건강한 사람과 같이 올라갈 수 없을 정도의 호흡곤란이 있는 등 심폐기능의 장해 정도가 20퍼센트 이상인 경우 제53조(장해등급의 기준 등) ① 법 제57조 제2항에 따른 장해등급의 기준은 별표 6에 따른다. 이 경우 신체부위별 장해등급 판정에 관한 세부기준은 고용노동부령으로 정한다 [별표 6] 장해등급의 기준(제53조 제1항 관련) 제3급 6. 진폐증의 병형이 제1형 이상이면서 동시에 심폐기능에 중등도 상해가 남은 사람 제5급 9. 진폐증의 병형이 제4형이면서 동시에 심폐기능에 경도장해가 남은 사람 제7급 15. 진폐증의 병형이 제1형·제2형 또는 제3형이면서 동시에 심폐기능에 경도 장해가 남은 사람 제9급 19. 진폐증의 병형이 제3형 또는 제4형이면서 동시에 심폐기능에 경미한 장해가 남은 사람 제11급 16. 진폐증의 병형이 제1형 또는 제2형이면서 동시에 심폐기능에 경미한 장해가 남는 사람, 진폐증의 병형이 제2형 · 제3형 또는 제4형인 사람 제13급 16. 진폐증의 병형이 제1형인 사람 【참조조문】 산업재해보상보험법 제5조 산업재해보상보험법 제57조 산업재해보상보험법 제81조 산업재해보상보험법 시행령 제83조2 산업재해보상보험법 시행령 부칙 구 산업재해보상보험법 시행령 제35조 구 산업재해보상보험법 시행령 제53조 구 산업재해보상보험법 시행령 [별표4] 구 산업재해보상보험법 시행령 [별표6] 【참조판례】 대법원 1997. 12. 26. 선고 97다28780 판결 대법원 1999. 6.22. 선고 98두5149 판결

[출처] 근로복지공단 : 산재판례서비스 - 2017구단51764 (2017구단51764_서울행정법원)

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[ 참조조문 ]

산업재해보상보험법 시행령 제35조 제53조 제832조

산업재해보상보험법 제5조 제57조 제81조

[ 참조판례 ]

대법원 1997. 12. 26. 선고 97다28780 판결
대법원 1999. 6. 22. 선고 98두5149 판결
대법원 1999. 6.22. 선고 98두5149 판결

[ 참조판례 체계도 ]

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