|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
[ํ์ ] ํญ์์ฌ๊ฑด
์์ธ๊ณ ๋ฑ๋ฒ์ 2014.12.31 2014๋8300
ใ์ฌ๊ฑด๋ช
ใ
์ ์กฑ๋ณด์๋ฐ์ฅ์๋น๋ถ์ง๊ธ์ฒ๋ถ์ทจ์ ใ์ ๊ณ ใ
์๊ณ , ํญ์์ธ ์๊ณ 1
์ผ์ฒ์ ๋๊ณ์ ๋๊ณ๋ฆฌ ์ดํ์๋ต
์์ก๋๋ฆฌ์ธ ๋ฒ๋ฌด๋ฒ์ธ ๋ฒ๋ฌด๋ฒ์ธA
๋ด๋น๋ณํธ์ฌ ๋ณํธ์ฌ1 ใํผ ๊ณ ใ
ํผ๊ณ , ํผํญ์์ธ
๊ทผ๋ก๋ณต์ง๊ณต๋จ ใ์ ์ฌํ๊ฒฐใ
1์ฌ 2012๊ตฌํฉ27640 ์์ธํ์ ๋ฒ์ ใ๋ณ๋ก ์ข
๊ฒฐใ
2016. 03. 22 ใํ๊ฒฐ์ ๊ณ ใ
2016. 04. 19
ใ์ฃผ๋ฌธใ
1. ์๊ณ ์ ํญ์๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๋ค.
2. ํญ์๋น์ฉ์ ์๊ณ ๊ฐ ๋ถ๋ดํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์ง ๋ฐ ํญ์์ทจ์งใ
์ 1์ฌ ํ๊ฒฐ์ ์ทจ์ํ๋ค. ํผ๊ณ ๊ฐ 2011. 12. 1. ์๊ณ ์๊ฒ ํ ์ ์กฑ๋ณด์ ๋ฐ ์ฅ์๋น ๋ถ์ง๊ธ ์ฒ๋ถ์ ์ทจ์ํ๋ค.
ใ์ด์ ใ
1. ์ 1์ฌ ํ๊ฒฐ์ ์ธ์ฉ
์ด ๋ฒ์์ด ์ฒ๋ถ์ ๊ฒฝ์, ์๊ณ ์ ์ฃผ์ฅ, ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น, ์ธ์ ์ฌ์ค ๋ถ๋ถ์ ๊ดํ์ฌ ์ค์ํ ์ด์ ๋, ์ 1์ฌ ํ๊ฒฐ๋ฌธ ์ 2๋ฉด ์ 12ํ "์ฒ์ธ" ๋ค์์ "์๊ณ ๋"์ ์ถ๊ฐํ๊ณ , ์ 4๋ฉด ์ 11ํ, ๊ฐ์ ๋ฉด ์ 18ํ์ ๊ฐ "์ด ๋ฒ์"์ ๊ฐ "์ 1์ฌ ๋ฒ์"์ผ๋ก, ์ 5๋ฉด ์ 6ํ "์ฐ๊ณผ"๋ฅผ "์ฐ๊ด"์ผ๋ก, ์ 7๋ฉด ์ 2ํ ๋ค์์ ์ 2.ํญ๊ณผ ๊ฐ์ ๋ด์ฉ์ ์ถ๊ฐํ๊ณ , ๊ฐ์ ๋ฉด ์ 3ํ ๋ด์ง ์ 5ํ์ ๊ฐ "์ด ๋ฒ์"์ ๊ฐ "์ 1์ฌ ๋ฒ์"์ผ๋ก ๊ฐ ๊ณ ์น๋ฉฐ, ๊ฐ์ ๋ฉด ์ 5ํ "๊ฒฐ๊ณผ" ๋ค์์ "๋น์ฌ ๋ฒ์์ โโ์๋ฃ์์ฅ์ ๋ํ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์ดํ๊ฒฐ๊ณผ, ๋น์ฌ ๋ฒ์์ โโโโํํ, โโโโ๋ณ์์ฅ์ ๋ํ ๊ฐ ์ฌ์ค์กฐํํ์ ๊ฒฐ๊ณผ"๋ฅผ ์ถ๊ฐํ๋ ์ธ์๋ ์ 1์ฌ ํ๊ฒฐ์ ํด๋น ๋ถ๋ถ ์ด์ ๊ธฐ์ฌ์ ๊ฐ์ผ๋ฏ๋ก, ํ์ ์์ก๋ฒ ์ 8์กฐ ์ 2ํญ, ๋ฏผ์ฌ์์ก๋ฒ ์ 420์กฐ ๋ณธ๋ฌธ์ ์ํ์ฌ ์ด๋ฅผ ์ธ์ฉํ๋ค.
2. ์ถ๊ฐํ๋ ๋ถ๋ถ
๋ฐ) ๋น์ฌ ๋ฒ์์ โโโโํํ์ ๋ํ ์ฌ์ค์กฐํํ์ ๊ฒฐ๊ณผ
โ ๋ง์ธ์ด โโโโ๋ณ์ ์๊ธ์ค์ ๋ด์ํ 2011. 8. 9.๋ถํฐ ์ฌ๋ง์ผ์ธ 2011. 9. 3.๊น์ง ํ๋ ด์ด ์งํํ์ฌ ํธํก๋ถ์ ์ด ๋ฐ์ํ์๋ค.
โ ๋ง์ธ์ 2011. 8. 17.๋ถํฐ 2011. 8. 19.๊น์ง โโโโ๋ณ์์์ ์งํ์ ๋ฐ์ง๋จ์ ๋ฐ์๊ณ , ๋น์ ํฉ๋ณ์ฆ์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ์ฌํ๊ฒ์ฌ๊ฐ ๊ณค๋ํ์ฌ ํ๊ด์ฝ๊ด ์ํ์์ ABGA๋ฅผ ์ํํ์์ผ๋ฉฐ, ๊ทธ ๊ฒฐ๊ณผ PO2 51.1mmHg, PCO2 39.8mmHg์ ์์น๊ฐ ๋์๊ณ , โโโโ๋ณ์์ 2011. 8. 16.๊ณผ ๊ฐ์ ํด 8. 17. ๊ฒฝ๊ณผ๊ธฐ๋ก์ง๋ฅผ ๋ณด๋ฉด FiO2 ์์น๊ฐ 70%์์ 55%๋ก ์ ํ๋์์์ด ๊ธฐ๋ก๋์ด ์๋๋ฐ, ์ด๋ฌํ ๊ธฐ๋ก์ผ๋ก ๋ณด์ ์ ์ฐ์์ฆ์ด ์์๊ณ , ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ์ด ์ ์์ด ์๋์๋ค๊ณ ์๊ฐ๋๋ค.
โ ์งํ์ฆ์ ํฉ๋ณ๋ ๋ง์ฑํ์์ฑ์งํ์ ๊ธ์ฑ ์
ํ ์ ๋ชจ๋ ๋ณ๊ธฐ์์ ๊ธ์ฑํธํก๋ถ์ ์ ์ผ์ผํฌ ์ ์๋ค.
โ ์งํ์ฆ์ ํฉ๋ณ๋ ๋ง์ฑํ์์ฑ์งํ, ํ๊ธฐ์ข
๋ฑ์ ์๋ณ์ ์๊ณ ์๋ ํ์์๊ฒ ๊ธฐํ ๋ฐ ํ๋ง์ผ ๋ฑ ํฉ๋ณ์ฆ์ด ๋ฐ์ํ ๊ฒฝ์ฐ ์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ ํธํก๋ถ์ ์ผ๋ก ์ ์๋ค.
โ ๋ง์ธ์ ์ฌ๋ง์์ธ์ธ ํ๋ ด ๋ฐ ํจํ์ฆ์ ๋ฐ๋ณ ๋ฐ ์
ํ์ ๋ง์ธ์ ์งํ์ฆ ๋ฐ ํฉ๋ณ์ฆ ๋ฑ ํธํก๊ธฐ๊ณ ์งํ๋ค์ด ์ํฅ์ ์ฃผ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐ๋๋ค.
โ ์งํ์ฆ ๋ฐ ํฉ๋ณ๋ ๋ง์ฑํ์์ฑ์งํ์ด ํจํ์ฆ ์น๋ฃ ๋ฐ ์ํ์ ์ํฅ์ ์ค ์ ์๋ค.
โ 2011. 8. 9. ๋ง์ธ์๊ฒ ๋ฐ๋ณํ ๊ธฐํ์ ๊ธฐ์กด์ ์งํ์ฆ, ๋ง์ฑํ์์ฑ์งํ์ผ๋ก ์ธํด ๋ฐ์ํ์ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐ๋๋ค.
โ ใ๋ง์ธ์ ์ฌ๋ง ์ ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ์ ์ ์์ธ๋ฐ, ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ์ด ์ ์ง๋๋ฉด ํธํก๊ธฐ ๋ฐฉ์ด๊ธฐ์ ์ด ์ทจ์ฝํด์ง์ง ์๊ณ , ์งํ์ฆ ๋ฐ ํฉ๋ณ์ฆ์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์๊ฒ ๋์ด๋ ์ฒด๋ ฅ๊ณผ ๋ฉด์ญ๋ ฅ์ด ์ ํ๋์ด ํ๋ ด ๋ฑ๊ณผ ๊ฐ์ ํธํก๊ธฐ ์งํ์ ์ดํ๋๊ธฐ ์ฝ์ง ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๋ง์ธ์ ๊ฒฝ์ฐ ์งํ์ฆ๊ณผ ํฉ๋ณ์ฆ์ ๋ฐฐ์ ํ๊ณ , ์ง์ฅ์๋ง์ผ๋ก ํ๋ ด์ด ๋ฐ๋ณํ์์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ํฌ๋คใ ๋ ์๊ฒฌ์ ๋ํ์ฌ๋ ๊ธฐ์ ํ์งํ์ด ํ๋ ด์ ์ฃผ์ ์ํ ์์ธ์ด ๋์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐ๋๋ฉฐ ์ง์ฅ์์ผ๋ก ์ธํด ์ ์ ์ ์ฝ์ด ์งํ๋ ์ํ๋ผ๋ฉด ์ง์ฅ์์ผ๋ก ์ธํ ๋ฉด์ญ์ ํ๊ฐ ํ๋ ด ์
ํ์ ๊ธฐ์ฌํ์ ์ ์๋ค.
์ฌ) ๋น์ฌ ๋ฒ์์ โโโโ๋ณ์์ฅ์ ๋ํ ์ฌ์ค์กฐํํ์ ๊ฒฐ๊ณผ
โ ๋ง์ธ์ ABGA ๊ฒฐ๊ณผ์ธ PO2 51.1mmHg, PCO2 39.8mmHg์ ์์น๋ ์ ์ฐ์์ฆ์ด ์ฌํ ์ํ๋ก ์ฐ์ ํฌ์ฌ๊ฐ ํ์ํ ์ ๋์ ํ๊ธฐ๋ฅ ์ ํ ์๊ฒฌ์ด๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๊ทธ ๋น์ ๋ง์ธ์ ํฉ๋ณ์ฆ์ธ ๊ธฐํ์ผ๋ก ์ธํด ํ๊ด์ ์ฝ์
ํ ์ํ์ด๋ฏ๋ก ์ด ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ํ๊ธฐ๋ฅ์ ํ๋จํ๋ฉด ์๋๋ฉฐ, ํฉ๋ณ์ฆ์ด ๋ค ๋ซ๊ณ ๋์ ์์ ๋ ์ํ์์ ํ๊ธฐ๋ฅ์ ๊ฒ์ฌํ์ฌ ํ์ ํด์ผ ํ๋ค. ์ด๋ ๊ตญ๋ด์ธ์์ ํต์ฉ๋๋ ๊ธฐ์ค์ด๋ค.
โ 2011. 8. 17. ์ค์ํ ABGA ๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ์ ๋ง์ธ์ ์ฌ๋ง์ผ๊น์ง ์๋ฌด๊ธฐ๋ก์ผ๋ก ํ๋จํ์ฌ ์ฌ๋ง์๊น์ง ๋ง์ธ์ ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ์ด ์ ์์ผ๋ก ์ ์ง๋๊ณ ์์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋์ง๋ ๊ฒ์ฌ ๊ธฐ๋ก์ด ์์ด ์ ์ ์๋ค.
โ 2011. 5. 13. ์ดฌ์ํ ํ๋ถ X-ray๊ฐ 2009๋
์งํ์ ๋ฐ์ง๋จ์์ ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ ์ ์(F0)ํ์ ์ ๋ฐ์ ์ฌ์ง๊ณผ ๊ฑฐ์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์์ผ๋ฉฐ, 2011. 8. 9. ์ดฌ์ํ ํ๋ถ CT์์ ์งํ์ฆ ์๊ฒฌ์ด ๊ฒฝ๋ฏธํ์ฌ์ ๋ง์ธ์ ์ฌ๋ง ์ ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ์ด '์ ์'์ด๋ผ ํ๋จํ์๋ค.
์) ๋น์ฌ ๋ฒ์์ โโ์๋ฃ์์ฅ์ ๋ํ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์ดํ๊ฒฐ๊ณผ
โ ๋ง์ธ์ด 2011. 5.๊ฒฝ โโโโ๋ณ์์์ ์ง์ฅ์์ผ๋ก ์ง๋จ๋ ๋น์ ๋ณ๊ธฐ ํ๊ฐ๋ฅผ ์ํ CT, PET CT ๋ฑ์ ์ํํ์ง ์์ ์ ํํ ๋ณ๊ธฐ๋ ์๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค.
โ ๋ง์ธ์ ์ง์ฅ์์ 2011. 8. 10.๋ถํฐ 2011. 8. 16.๊น์ง ์๋ง๋ ์ฆ์์ ์ผ์ผํฌ๋งํ ํฐ ๋ณํ๋ ์์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์ฌ๋ฃ๋๋ค.
โ ๋ง์ธ์ ๋น์ ์ง์ฅ์ ์ํ๋ ์ง์ฅ์์ ์ํ์ฌ ํ๋ ด ๋๋ ํจํ์ฆ๊ณผ๋ ์ ํ ์ฐ๊ด์ด ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์ฌ๋ฃ๋๋ค. ์ง์ฅ์์ ์ํ์ฌ ํ๋ ด ๋๋ ํจํ์ฆ๊ณผ ์ฐ๊ด์ด ์์ผ๋ ค๋ฉด ์์ ์งํ์ผ๋ก ์ฒ๊ณต, ์ฅํ์์ ํฉ๋ณ์ฆ์ด ์ ํ๋์ด์ผ ํ๋๋ฐ 8์ ์
์๋น์ ์ํ๊ธฐ๊ณ ์ฆ์์ด ์์์ผ๋ฉฐ ์ํํ CT์์๋ ์ฒ๊ณต, ์ฅํ์ ๋๋ ๋ค๋ฅธ ๊ธฐํ ํฉ๋ณ์ฆ์ ์ฆ๊ฑฐ๊ฐ ์๋ค.
โ ์น๋ฃ๋ฐ์ง ๋ชปํ ์ง์ฅ์์ ์์ฐ ๊ฒฝ๊ณผ์์ ํ์์ ์ฌ๋ง์ ์ํฅ์ ์ฃผ๋ ๊ฒ์ ์ฃผ์ ์ฅ๊ธฐ์ ์ ์ด ๋๋ ์ฅ์ ์ฒ๊ณต, ํ์๋ก ์ธํ ์ด์ฐจ์ ์ธ ํจํ์ฆ ๋ฑ์ผ๋ก ์ฌ๋ง์ ์ด๋ฅผ ์ ์๋ค.
โ ํจํ์ฆ์ด ๊ฐ๋ฅ์ ํ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ด๋ฌํ ํฉ๋ณ์ฆ์ด ์๊ธฐ ์ ์ ๋ณดํต ์ฅ์ ์ฒ๊ณต์ด๋ ํ์์ ํฉ๋ณ์ฆ์ด ์์ด์ผ ํ๋ ด์ ์ผ๋ฐ์ ์ธ ์ง์ฅ์ ์์ฒด๊ฐ ์ํ ์ธ์๋ก ๋ฐ์๋ค์ด๊ธฐ ์ด๋ ค์ฐ๋ฉฐ ์ฃผ๋ก ํญ์์น๋ฃ ๋๋ ๋ง๊ธฐ์ ๋ฉด์ญ๋ ฅ์ด ์ ์ข์ ๊ฒฝ์ฐ ๋ณ๋ฐํ๊ฑฐ๋ ์ฅํ์๊ฐ ์ฌํ์ฌ ํก์ธ์ฑ ํ๋ ด์ด ์ด๋๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ผ๋ฉด ๊ฐ๋ฅํ๋ค.
โ ๋ง์ธ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ง์ฅ์์ ์ ํ์ ์ธ ์ฌ๋ง๊ณผ์ ์ผ๋ก ๋ณด๊ธฐ๋ ์ด๋ ต๋ค.
โ ๋ง์ธ์ ์ง์ฅ์ ์ง๋จ๋น์ ์ ํํ ๋ณ๊ธฐ๋ฅผ ์๊ธฐ๋ ์ด๋ ต๋ค. ํ์ง๋ง 8์๊ฒฝ CT์์ ์ฅํ์์ ์๊ฒฌ์ด ์๊ณ , ์
์ ๋น์ ์ํ๊ธฐ๊ณ ์ฆ์๋ ์์๋ค. ์ข
๊ดด๋ ์์ง๋ง ๋ฆผํ์ ์ ์ด ๋ณด์ด์ง ์์ 8์๊ฒฝ CT ์๊ฒฌ์ผ๋ก๋ง ๋ณด์๋ ๋๋ต ๋์ฅ์ 2๊ธฐ ์ ๋๋ก ์ฌ๋ฃ๋๋ค.
โ 2011. 8. 10. ์๋ง๋ ๋ง์ธ์ ์ฆ์์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ํฐ ๋ณํ๋ ์์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์ฌ๋ฃ๋๋ค.
โ ใ2๋ฌ ์ ๋ถํฐ ์์๋ general weakness, both leg contraction, 1๋ฌ ์ ๋ถํฐ ์์ ๋ poor oral intake ์ฃผ์๋ก local ์ธ๊ณผ ๋ด์ใ ์ฆ์์ด ์ง์ฅ์์ ์
ํ์ ๋ฐ๋ฅธ ๊ฒ์ธ์ง๋ ์๋ฌด๊ธฐ๋ก์ด ์๊ณ , ์ด ๊ธฐ๋ก๋ง์ผ๋ก๋ ์๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค.
โ ๋ง์ธ์ ์น๋ฃ๋ฐ์ง ์์ ๋์ฅ์ 2๊ธฐ๋ก ์ต์ 6๊ฐ์ ์ด์ ์ต๋ 1~2๋
๊ฐ๋๋ ์์กด์ด ๊ฐ๋ฅํ ๊ฒ์ผ๋ก ์ฌ๋ฃ๋๋ค.
โ ์ง์ฅ์์ ์ผ๋ฐ์ ์ธ ๊ฒฝ๊ณผ ๋ฐ ํฉ๋ณ์ฆ์๋ ์ฃผ์ ์ฅ๊ธฐ์ ์ ์ด ๋๋ ์ฅ์ ์ฒ๊ณต, ํ์๋ก ์ธํ ์ด์ฐจ์ ์ธ ํจํ์ฆ ๋ฑ์ด ์์ ์ ์๋ค.
โ ์ง์ฅ์ ํ์๊ฐ ๊ทธ๋ก ์ธํ์ฌ ์ฌ๋งํ๋ ๊ฒฝ์ฐ ํ๋ ด, ํจํ์ฆ์ ์ดํ์ด ๊ฐ๋ฅํ๊ฒ ์ง๋ง, ์์ ์ง๋ฌธ์์์ฒ๋ผ ํจํ์ฆ์ ๋ณดํต ์ฅ์ ์ฒ๊ณต์ด๋ ํ์์ ํฉ๋ณ์ฆ์ด ์์ด์ผ ํ๋ ด์ ์ผ๋ฐ์ ์ธ ์ง์ฅ์ ์์ฒด๊ฐ ์ํ์ธ์๋ก ๋ฐ์๋ค์ด๊ธฐ ์ด๋ ค์ฐ๋ฉฐ ์ฃผ๋ก ํญ์์น๋ฃ ๋๋ ๋ง๊ธฐ์ ๋ฉด์ญ๋ ฅ์ด ์ ์ข์ ๊ฒฝ์ฐ ๋ณ๋ฐํ๊ฑฐ๋ ์ฅํ์๊ฐ ์ฌํ์ฌ ํก์ธ์ฑ ํ๋ ด์ด ์ด๋๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ผ๋ฉด ๊ฐ๋ฅํ๋ค.
โ ๋ง์ธ์ ์ง์ฅ์์ ์ํ๋ 5์ ์ง๋จ ๋น์ ์ดํ 8์ ์
์ ๋น์ ์ฐจํธ์์๋ ์ํ๊ธฐ๊ณ ์ฆ์์ด ์์๊ณ CT์์ ์ฅ์ฒ๊ณต, ํ์์ ์๊ฒฌ ์์ด ์ง์ฅ์์ผ๋ก ํ๋ ด ๋ฐ ํจํ์ฆ์ ์์ธ์ด ๋์๊ฑฐ๋ ์
ํ์ ์ธ์๋ก ๋ฐ์๋ค์ด๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค.
3. ํ๋จ
์ ์ธ์ ์ฌ์ค ๋ฐ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ ๋ค์ ์ข
ํฉํ๋ฉด, ์๊ณ ๊ฐ ์์ฌ ๋ฐ ๋น์ฌ์์ ์ ์ถํ ์ฆ๊ฑฐ๋ค๋ง์ผ๋ก ๋ง์ธ์ ์
๋ฌด์ ์ฌ๋ง ์ฌ์ด์ ์๋น์ธ๊ณผ๊ด๊ณ๊ฐ ์๋ค๊ณ ๋ณด๊ธฐ ์ด๋ ต๊ณ , ๋ฌ๋ฆฌ ์ด๋ฅผ ์ธ์ ํ ์ฆ๊ฑฐ๊ฐ ์์ผ๋ฏ๋ก, ์๊ณ ์ ์ฃผ์ฅ์ ์ด์ ์๋ค.
๊ฐ. ๋ง์ธ์ 2011. 8. 9. ์
์ ๋น์ ๊ธฐํ ๋ฐ ํ๋ ด์ด ๋ฐ์ํ ์ํ์๊ณ , ๊ทธ ํ ์ฑ์ธ์ฑ ํธํก๊ณค๋ ์ฆํ๊ตฐ์ ๋๋ฐํ ํจํ์ฆ์ผ๋ก ์ธํ ํธํก๋ถ์ ์ผ๋ก ์ฌ๋งํ์๋ค.
๋. ์ฐ์
์ฌํด๋ณด์๋ณดํ๋ฒ(์ดํ '์ฐ์ฌ๋ฒ'์ด๋ผ ํ๋ค) ์ํ๋ น ์ 83์กฐ์3์ ์ํ๋ฉด ์งํ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ฌ๋ง ์ฌ๋ถ๋ฅผ ํ๋จํ๋ ๋์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ์ผ ํ๋ ์ฌํญ์ ์งํ๋ณํ, ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ, ํฉ๋ณ์ฆ, ์ฑ๋ณ, ์ฐ๋ น ๋ฑ์ด๊ณ , ์ 1์ฌ ๋ฒ์์ โโโโ๋ณ์์ฅ์ ๋ํ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์ดํ๊ฒฐ๊ณผ์ ์ํ๋ฉด, ์งํ์์ ์ค์๋์ ์์๋ โ ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ, โก ์งํ๋ณํ, โข ํฉ๋ณ์ฆ์ด๊ณ , ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ์ด ์ ์ง๋๋ฉด ํธํก๊ธฐ ๋ฐฉ์ด๊ธฐ์ ์ด ์ทจ์ฝํด์ง์ง ์๋๋ฐ, ๋ง์ธ์ ์งํ๋ณํ์ ๊ณ์ 1/0ํ์ผ๋ก ์ฐ์ฌ๋ฒ ์ํ๋ น ์ 83์กฐ์2 ์ 1ํญ, [๋ณํ 11์2] ์ 1ํธ ๊ฐ๋ชฉ์ ์ํ ๋ ๊ฒฝ๋ฏธํ ๋ณํ์ ํด๋นํ๊ณ , ๋ง์ธ์ ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ์ 2007. 2. ๋ฐ 2008. 4. ์์ ๊ฐ ์งํ์ ๋ฐ์ง๋จ์์ Fl/2(๊ฒฝ๋ฏธํ ์ฅํด)๋ฅผ ๋ํ๋ธ ๊ฒ์ ์ ์ธํ๊ณ ๋ 2000. 7.๊ฒฝ ์์ ์งํ์ ๋ฐ์ง๋จ๋ถํฐ 2009. 6. ์์ ์งํ์ ๋ฐ์ง๋จ๊น์ง F0(์ ์)์ด์๋ค.
๋ค. ์ 1์ฌ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์๋ "๋ง์ธ์ ์ฌ๋ง ์ ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ์ ์ ์์ธ๋ฐ, ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ์ด ์ ์ง๋๋ฉด ํธํก๊ธฐ ๋ฐฉ์ด๊ธฐ์ ์ด ์ทจ์ฝํด์ง์ง ์๊ณ , ์งํ์ฆ ๋ฐ ํฉ๋ณ์ฆ์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์๊ฒ ๋์ด๋ ์ฒด๋ ฅ๊ณผ ๋ฉด์ญ๋ ฅ์ด ์ ํ๋์ด ํ๋ ด ๋ฑ๊ณผ ๊ฐ์ ํธํก๊ธฐ ์งํ์ ์ดํ๋๊ธฐ ์ฝ์ง ์๋ค"๋ ์๊ฒฌ์ ์ ์ํ์๋ค. ๋ํ ์ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์๋ "๋ง์ธ์๊ฒ ๋ฐ์ํ ๊ธฐํ์ ์งํ๊ฐ ์๋๋ผ ํ๋ ด์ ์ํด ๋ฐ์ํ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋๋ค"๋ ์๊ฒฌ์ ์ ์ํ์๋ค.
๋ผ. ๋น์ฌ ๋ฒ์์ โโโโํํ ๋ฐ โโโโ๋ณ์์ฅ์ ๋ํ ๊ฐ ์ฌ์ค์กฐํํ์ ๊ฒฐ๊ณผ์ ์ํ๋ฉด, ๋ง์ธ์ ABGA ๊ฒฐ๊ณผ์ธ PO2 51.1mmHg, PCO2 39.8mmHg์ ์์น๋ ์ ์ฐ์์ฆ์ด ์ฌํ ์ํ๋ก ์ฐ์ ํฌ์ฌ๊ฐ ํ์ํ ์ ๋์ ํ๊ธฐ๋ฅ ์ ํ ์๊ฒฌ์ธ ์ฌ์ค์ ์ธ์ ๋๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๋น์ฌ ๋ฒ์์ โโโโ๋ณ์์ฅ์ ๋ํ ์ฌ์ค์กฐํํ์ ๊ฒฐ๊ณผ์ ์ํ๋ฉด, ๋ง์ธ์ ๋น์ ๊ธฐํ์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ํ๋ถ์ฝ๊ด์ ํ ์ํ๋ก ์ด ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๊ฐ์ง๊ณ ํ๊ธฐ๋ฅ์ ํ๋จํ๋ฉด ์ ๋๊ณ , ์ 1์ฌ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์๋ 2011. 5. 13. ์ดฌ์ํ ํ๋ถ X-ray๊ฐ 2009๋
์งํ์ ๋ฐ์ง๋จ์์ ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ ์ ์(F0) ํ์ ์ ๋ฐ์ ์ฌ์ง๊ณผ ๊ฑฐ์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๊ณ , 2011. 8. 9. ์ดฌ์ํ ํ๋ถ CT์์ ์งํ์ฆ ์๊ฒฌ์ด ๊ฒฝ๋ฏธํ์ฌ์ ๋ง์ธ์ ์ฌ๋ง ์ ์ฌํ๊ธฐ๋ฅ์ด '์ ์'์ด๋ผ ํ๋จํ์๋ค.
๋ง. ๋ง์ธ์ 2011. 8. 9. ํ๋ถ์ฌ์ง ์ ํ๋ ด๊ณผ ํจ๊ป ๊ด์ฐฐ๋์๋ ๊ธฐํ์ 2011. 8. 16. ์ดํ์๋ ํธ์ ๋์๋๋ฐ, ์ฌ๊ธฐ์ ์ ๊ฐ ์ฌ์ ์ ๋ณดํ์ด ๋ณด๋ฉด, ๋ง์ธ์ ์งํ์ฆ์ 2011. 8.๊ฒฝ์๋ ๋ณ๋ค๋ฅธ ์
ํ๊ฐ ์์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์ด๊ณ , ๋ฐ๋ผ์ ์งํ์ฆ์ด ํ๋ ด์ด๋ ์ฑ์ธ์ฑ ํธํก๊ณค๋์ฆํ๊ตฐ์ ๋๋ฐํ ํจํ์ฆ์ ๋ฐ์์ด๋ ์
ํ์ ์ด๋ ํ ์ํฅ์ ์ฃผ์๋ค๊ณ ๋ณด๊ธฐ๋ ์ด๋ ต๋ค.
๋ฐ. ๋น์ฌ ๋ฒ์์ โโโโํํ์ ๋ํ ์ฌ์ค์กฐํํ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ์ 1์ฌ ๋ฒ์์ โโโโ๋ณ์์ฅ์ ๋ํ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์ดํ๊ฒฐ๊ณผ์ ์ผ๊ฒฌ ์์ดํ ๊ฒ์ฒ๋ผ ๋ณด์ด๊ธฐ๋ ํ๋, ๊ทธ ์ฌ์ค์กฐํ์ฌํญ์ด ๋๋ถ๋ถ ๋ง์ธ์ด ์ด๋ ํ ์ํ๊ฐ ์์์ ์ ์ ๋ก ๊ทธ ์ํ๊ฐ ๋ง์ธ์ ์ฆ์์ ์ํฅ์ด ์์ ์ ์๋์ง ๋ฌป๋ ๊ฒ์ธ๋ฐ, ๋๋ถ๋ถ ์ผ๋ฐ๋ก ์ ์ง์ํ๋ ๋ด์ฉ์ด๊ณ , ๊ทธ์ ๋ํ ํ์ ๋ด์ฉ์ด ์ 1์ฌ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์๊ฐ ๊ณ ๋ คํ ๋ด์ฉ์ด ๋ง์ ๋น์ฌ ๋ฒ์์ โโโโํํ์ ๋ํ ์ฌ์ค์กฐํํ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ง์ผ๋ก๋ ์งํ์ฆ ๋ฐ ํฉ๋ณ์ฆ์ด ํ๋ ด์ ์์ธ์์ ๋ฐฐ์ ๋๋ค๋ ์ทจ์ง์ ์ 1์ฌ ๋ฒ์์ โโโโ๋ณ์์ฅ์ ๋ํ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์ดํ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ค์ง๊ธฐ์ ๋ถ์กฑํ๋ค.
์ฌ. โโ์๋ฃ์์ ์ํ๊ธฐ๋ด๊ณผ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์๋ ์ง์ฅ์ ํ์๊ฐ ์ฃผ๋ก ํญ์์น๋ฃ ๋๋ ๋ง๊ธฐ์ ๋ฉด์ญ๋ ฅ์ด ์ ์ข์ ๊ฒฝ์ฐ ํ๋ ด์ด๋ ํจํ์ฆ์ด ๋ณ๋ฐํ๊ฑฐ๋ ์ฅํ์๊ฐ ์ฌํ์ฌ ํก์ธ์ฑ ํ๋ ด์ด ์ด๋๋๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ํ๋ ด์ด๋ ํจํ์ฆ์ผ๋ก ์ดํ์ด ๋์ด ์ฌ๋ง์ ์ด๋ฅผ ์ ์๋๋ฐ, ๋ง์ธ์ ์ง์ฅ์์ ์ํ๋ 5์ ์ง๋จ ๋น์ ์ดํ 8์ ์
์ ๋น์ ์ฐจํธ์์๋ ์ํ๊ธฐ๊ณ ์ฆ์์ด ์์๊ณ , CT์์ ์ฅ์ฒ๊ณต, ํ์์ ์๊ฒฌ์ด ์์ด ์ง์ฅ์์ด ํ๋ ด ๋ฐ ํจํ์ฆ์ ์์ธ์ด ๋์๊ฑฐ๋ ์
ํ์ ์ธ์๋ก ๋ฐ์๋ค์ด๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค๊ณ ํ์ ํ์๋๋ฐ, ๊ทธ ํ์ ๋ด์ฉ ์ ์ง์ฅ์์ด ํ๋ ด์ด๋ ํจํ์ฆ์ ์์ธ์ด ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ก ์ง๋ชฉ๋ ์ฅ์ฒ๊ณต, ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์ฃผ๋ก ์ง์ฅ์์ด ํก์ธ์ฑ ํ๋ ด์ ์์ธ์ด ๋๊ฑฐ๋, ์ง์ฅ์๋ง์ผ๋ก ํจํ์ฆ์ ์์ธ์ด ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ๊ดํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์ด๋, ํผ๊ณ ์ ์๋ฌธ์๋ ์ 1์ฌ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์๋ ์ง์ฅ์์ ๋ฉด์ญ๋ ฅ ์ ํ์ ์์ธ์ผ๋ก ๊ณ ๋ คํ ๊ฒ์ธ๋ฐ๋ค๊ฐ ์ง์ฅ์์ ํ๋ ด์ ์์ธ์ผ๋ก ๋จ์ ํ๊ณ ์์ง๋ ์์ผ๋ฉฐ, โโ์๋ฃ์์ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์๋ ๋ฉด์ญ๋ ฅ ์ ํ์ ๊ฒฝ์ฐ์ ํ๋ ด์ด๋ ํจํ์ฆ์ด ๋ณ๋ฐํ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ๋ฐฐ์ ํ๊ณ ์์ง ์์ ๋น์ฌ ๋ฒ์์ โโ์๋ฃ์์ ๋ํ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์ดํ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ํผ๊ณ ์ ์๋ฌธ์๋ ์ 1์ฌ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ฐ์ ์์ ์ํ์ ์๊ฒฌ๊ณผ ๋ฐฐ์น๋๋ค๊ณ ๋ณด๊ธฐ๋ ์ด๋ ต๋ค.
์. ๋ง์ธ์ ์ฌ๋ง ๋น์ 76์ธ๋ก, ๋น๊ต์ ๊ณ ๋ น์ด๊ณ , ์ง์ฅ์์ด ๋ฐ๊ฒฌ๋ ์ดํ 3๊ฐ์๊ฐ ์ ํ ๊ด๋ฆฌ๊ฐ ์ด๋ฃจ์ด์ง์ง ์์ ์ํ์์ผ๋ฉฐ, ์ง์ฅ์ ์ด์ธ์๋ ์์ธ๋ถ๋ช
์ ๋๊ฒฝ์์ฆ, ์คํํ์ ์ฆ, ๋๋ด์ถํ์ ํ์ ์ฆ, ๋น๋จ๋ณ ๋ฑ ์ฌ๋ฌ ์งํ์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์์ ์ค๊ณ ์๋ ์ํ์๋ค.
4. ๊ฒฐ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด ์ 1์ฌ ํ๊ฒฐ์ ์ ๋นํ๋ฏ๋ก, ์๊ณ ์ ํญ์๋ ์ด์ ์์ด ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๋ค.
์ฌํ์ฅ ํ์ฌ ์ฌํ์ฅ ํ์ฌ1
ํ์ฌ ํ์ฌ1
ํ์ฌ ํ์ฌ2
ใ์ฐธ์กฐ์กฐ๋ฌธใ
ํ์ ์์ก๋ฒ ์ 8์กฐ
๋ฏผ์ฌ์์ก๋ฒ ์ 420์กฐ
์ฐ์
์ฌํด๋ณด์๋ณดํ๋ฒ์ํ๋ น ์ 83์กฐ์3
์ฐ์
์ฌํด๋ณด์๋ณดํ๋ฒ์ํ๋ น ์ํ๋ น ์ 83์กฐ์2
์ฐ์
์ฌํด๋ณด์๋ณดํ๋ฒ ์ํ๋ น [๋ณํ 11์2]
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
|