서울행정법원 2011.12.31 2011구합39257

【사건명】 요양승인처분취소 【원 고】 원고 ○○○○ 주식회사 서울 서초구 양재동 이하생략 대표이사 원고1 소송대리인 법무법인 법무법인A 담당변호사 변호사1 【피 고】 근로복지공단 【변론종결】 2012. 04. 27 【판결선고】 2012. 05. 11 【주문】 1. 피고가 2011. 10. 4. 소외2에 대하여 한 진폐보상연금대상자승인처분을 취소한다. 2. 소송비용은 피고가 부담한다. 【청구 취지】 주문과 같다. 【이유】 1. 처분의 경위 가. 소외1은 1945. 8. 15.생으로, 1969년 4월경부터 2010. 5. 31. 원고가 신축하는 아파트 공사현장(이하 '이 사건 공사현장'이라 한다)에서 일할 때까지 도로, 항만, 터널 등 공사현장에서 착암공 또는 장약공으로 근무하였다. 나. 이후 소외2은 진폐증 진단을 받고 피고에게 요양급여를 신청하였는데, 피고는 ○○재단부설 ○○병원에서 2010. 12. 14.부터 같은 달 29일까지 정밀진단을 받게 한 다음 진폐심사회의에 그 결과에 대한 심사를 의뢰하였다. 다. 진폐심사회의는 2011. 4. 12. 소외2을 "병형 : 0/0(정상), 심폐기능 : F3(고도장해), 합병증 : tbi(비활동성폐결핵)"으로 판정하였고 이에 따라 피고는 같은 해 5. 12. 소외2의 요양급여 신청을 불승인하였다(이하 '원처분'이라 한다). 라. 이에 소외2은 피고에게 원처분에 대한 심사 청구를 하자, 피고는 2011. 7. 28. 다시 근로복지공단 ○○산재병원에서 폐기능검사를 받게 하고 진폐심사회의에 그 결과에 대한 심사를 의뢰하였다. 마. 진폐심사회의는 위 재검사결과를 심사하여 "병형 : 4A(대음영이 있다고 인정되는 것), 심폐기능 : F2(중등도장해), 기타병발증/음영크기 : tbi(비활동성폐결핵)"으로 판단하였고 산업재해보상보험심사위원회는 소외2의 진폐병형이 1형 이상이고, 합병증은 tbi(비활동성폐결핵)이므로 소외2은 요양급여 대상은 아니지만 장해등급 제3급 6호에 해당하여 진폐보상연금 대상자이므로 원처분을 취소한다는 재결을 하였으며(2011 심사 결정 제907565호), 이에 따라 피고는 2011. 10. 4. 사업장 명칭을 원고로 하여 소외2을 장해등급 제3급 6호의 진폐보상연금 수급자로 승인하는 결정을 하고(이하 '이 사건 처분'이라고 한다), 이를 원고에게 통지하였다. [인정근거] 다툼 없는 사실, 갑 제1, 2호증의 각 기재, 변론 전체의 취지 2. 관련 법령 별지와 같다. 3. 본안전 항변에 관한 판단 가. 본안전 항변 이 사건 처분은 피고가 소외2의 요양급여 신청에 대하여 「산업재해보상보험법」 (이하 '법'이라 하고, 그 시행령은 '시행령'이라 한다)과 시행령 등 관련 법령에 따라 소외2에게 한 것으로 소외2의 진폐를 업무상 질병으로 인정한 보험급여 결정이 확정된 이상 원고로서는 더 이상 그 취소를 구할 수 없고, 대신 원고는 원처분기관에 '재해발생사업장처분 변경신청서를 제출하여 그 처분을 받고 난 다음 그 처분을 대상으로 취소를 구하는 항고소송을 제기할 수 있을 뿐이므로, 이 사건 소는 부적법하다. 나. 판단 살피건대, 위법한 행정처분의 취소변경을 구하기 위하여 처분청을 상대로 행정 소송을 제기할 수 있는 권리의 침해를 받은 자는 그 처분의 직접 상대방이 됨이 일반적이라고 할 것이나, 법에 의한 보험급여 결정에 대하여는 보험가입자인 사업주도 보험료액의 부담범위에 영향을 받으므로 그 적법여부를 다를 법률상의 정당한 이익이 있고(대법원 1987. 9. 22. 선고 87누176 판결 참조), 또한 피고가 주장하는 것처럼 법상 사업주가 보험급여 결정 중 재해발생 사업장으로 인정된 부분만의 변경을 구하는 방법이나 절차는 따로 마련되어 있지 않아 사업주가 이를 다투기 위해서는 부득이 보험급여 결정을 대상으로 항고소송을 제기할 수밖에 없다고 할 것이므로, 피고의 주장은 이유 없다. 4. 본안에 관한 판단 가. 당사자들의 주장 (1) 원고의 주장 진폐의 경우 발병율과 폭로기간은 비례하는데, 소외2은 무려 45년간이나 터널, 도로, 항만에서 착암공 및 장약공으로 근무하면서 분진에 노출되어 있었다. 그럼에 피고는 소외2이 2010. 5. 31. 단 하루 동안 이 사건 공사현장에서 장약공으로 근무하였다고 하여 이 사건 공사현장을 재해발생 사업장으로 지정하였는바, 이는 부당하므로 취소되어야 한다. (2) 피고의 주장 피고의 "업무상질병 적용사업장 판단절차에 관한 처리지침"(이하 '처리지침'이라 한다)에 따르면 ① 전문기관에 심의를 의뢰한 결과 질병 발생과 가장 상당인과관계가 높은 사업장이 확인된 경우, ② 조사결과 근무기간, 작업환경, 유해요인 노출정도 등을 고려하여 질병 발생의 주된 사업장이 명확히 판단되는 경우, ③ 발병 일시 또는 증세가 악화된 시점 당시 근무하고 있던 유해 사업장 순으로 재해발생 사업장을 지정하는데, 소외2은 40여년 동안 여러 건설현장에서 일용직으로 착암공 및 장약공으로 근무했기 때문에 사업장마다 근무기간도 짧고 공사가 끝난 후 사업장도 없어져 각 사업장의 유해요인을 확인할 수도 없는 바람에 부득이 위 지침에 따라 소외2이 마지막으로 단 하루 근무한 이 사건 공사현장을 재해발생 사업장으로 지정한 것이다. 나. 판단 처리지침은 법규적 효력이 없고 행정기관 내부에만 효력이 있으므로 그에 따랐다고 하여 이 사건 처분이 적법하다고 할 수 없을 뿐만 아니라 그 내용을 살펴보면 재해발생과 상당인과관계가 있는 사업장을 재해발생 사업장으로 하되 그것이 명확하게 판단되지 않는 경우에는 근로자의 각 사업장별 근무기간, 작업환경 등을 고려하여 질병 발생에 주된 영향을 미친 사업장을 재해발생 사업장으로 정하고, 각 사업장이 질병 발생에 미친 영향이 모두 같다고 보이는 경우에는 부득이 질병 발생 시 또는 증세가 악화된 시점에 근무한 사업장을 재해발생 사업장으로 정하라는 취지로서, 근로자의 질병 발생에 상당한 영향을 미친 사업장이어야 재해발생 사업장이 될 수 있음을 당연한 전제로 하고있다. 그런데, 위에서 인정한 사실들에 의하면 소외2은 약 40여년 동안 착암공 또는 장약공으로 일하면서 줄곧 진폐 발생에 영향을 미치는 환경에 노출되어 있었음을 잘 알 수 있고, 또한 갑 제4호증의 기재에 변론 전체의 취지를 종합하면 2004년 3월 이후만 따져보아도 소외2이 근무한 사업장은 무려 28곳으로, 그 중 20일 이상 근무한 곳만도 11곳에 이르며, 소외2이 이 사건 공사현장에서 일하기 직전인 2010년 5월경에도 주식회사 ○○건설이 시공하는 공사현장에서 26일을 일한 반면 이 사건 공사현장에서는 단 하루만을 일한 사실을 인정할 수 있는바, 이를 고려하면 이 사건 공사현장이 소외2의 진폐 발생 또는 악화에 상당한 영향을 미쳤다고는 도저히 보기 어렵다(그렇다고 위 주식회사 ○○건설을 재해발생 사업장이라고 단정할 근거도 없으며, 재해발생 사업장을 특정할 수 없는 경우에는 그 상태대로 요양급여 결정을 하여야 할 것이다). 그럼에도 피고는 막연히 내부 사무처리기준에 불과한 처리지침만을 근거로 이 사건 공사현장을 재해발생 사업장으로 삼아 이 사건 처분을 하였는바, 이는 위법하므로 취소되어야 한다. 5. 결론 원고의 청구는 인용하고, 소송비용은 패소자인 피고가 부담하게 한다. 재판장 판사 재판장 판사1 판사 판사1 판사 판사2 【별지】【관련법령】 ⚫ 「산업재해보상보험법」 제36조(보험급여의 종류와 산정 기준 등) ① 보험급여의 종류는 다음 각 호와 같다. 다만, 진폐에 따른 보험급여의 종류는 제1호의 요양급여, 제4호의 간병급여, 제7호의 장의비, 제8호의 직업재활급여, 제91조의3에 따른 진폐보상연금 및 제91조의4에 따른 진폐유족연금으로 한다. 1. 요양급여 2. 휴업급여 3. 장해급여 4. 간병급여 5. 유족급여 6. 상병(傷病)보상연금 7. 장의비(葬儀費) 8. 직업재활급여 ② 제1항에 따른 보험급여는 제40조, 제52조부터 제57조까지, 제60조부터 제62조까지, 제66조부터 제69조까지, 제71조, 제72조, 제91조의3 및 제91조의4에 따른 보험급여를 받을 수 있는 자(이하 "수급권자"라 한다)의 청구에 따라 지급한다. […] 제91조의2(진폐에 대한 업무상의 재해의 인정기준) 근로자가 진폐에 걸릴 우려가 있는 작업으로서 암석, 금속이나 유리섬유 등을 취급하는 작업 등 고용노동부령으로 정하는 분진작업(이하 "분진작업"이라 한다)에 종사하여 진폐에 걸리면 제37조 제1항 제2호 가목에 따른 업무상 질병으로 본다. 제91조의3(진폐보상연금) 진폐보상연금은 업무상 질병인 진폐에 걸린 근로자(이하 "진폐근로자"라 한다)에게 지급한다[…] 제91조의5(진폐에 대한 요양급여 등의 청구) ① 분진작업에 종사하고 있거나 종사하였던 근로자가 업무상 질병인 진폐로 요양급여 또는 진폐보상연금을 받으려면 고용노동부령으로 정하는 서류를 첨부하여 공단에 청구하여야 한다.[…] 제91조의6(진폐의 진단) ① 공단은 근로자가 제91조의5에 따라 요양급여 등을 청구하면 진폐근로자보호법 제15조에 따른 건강진단기관(이하 "건강진단기관"이라 한다)에 제91조의8의 진폐판정에 필요한 진단을 의뢰하여야 한다. ② 건강진단기관은 제1항에 따라 진폐에 대한 진단을 의뢰받으면 고용노동부령으로 정하는 바에 따라 진폐에 대한 진단을 실시하고 그 진단결과를 공단에 제출하여야 한다. ③ 근로자가 진폐근로자보호법 제11조부터 제13조까지의 규정에 따른 건강진단을 받은 후에 건강진단기관이 같은 법 제16조 제1항 후단 및 같은 조 제3항 후단에 따라 해당 근로자의 흉부 엑스선 사진 등을 고용노동부장관에게 제출한 경우에는 제91조의5 제1항 및 이 조 제2항에 따라 요양급여 등을 청구하고 진단결과를 제출한 것으로 본다. […] 제91조의7(진폐심사회의) ① 제91조의6에 따른 진단결과에 대하여 진폐병형 및 합병증 등을 심사하기 위하여 공단에 관계 전문가 등으로 구성된 진폐심사회의(이하 "진폐심사회의"라 한다)를 둔다. […] 제91조의8(진폐판정 및 보험급여의 결정 등) ① 공단은 제91조의6에 따라 진단결과를 받으면 진폐심사회의의 심사를 거쳐 해당 근로자의 진폐병형, 합병증의 유무 및 종류, 심폐기능의 정도 등을 판정(이하 "진폐판정"이라 한다) 하여야 한다. 이 경우 진폐판정에 필요한 기준은 대통령령으로 정한다. ② 공단은 제1항의 진폐판정 결과에 따라 요양급여의 지급 여부, 진폐장해등급과 그에 따른 진폐보상연금의 지급 여부 등을 결정하여야 한다. 이 경우 진폐장해등급 기준 및 합병증 등에 따른 요양대상인정기준은 대통령령으로 정한다. ③ 공단은 합병증 등으로 심폐기능의 정도를 판정하기 곤란한 진폐근로자에 대하여는 제2항의 진폐장해등급 기준에도 불구하고 진폐병형을 고려하여 진폐장해등급을 결정한다. 이 경우 진폐장해등급 기준은 대통령령으로 정한다. […] 제103조(심사 청구의 제기) ① 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 공단의 결정 등(이하 "보험급여 결정등“이라 한다)에 불복하는 자는 공단에 심사 청구를 할 수 있다. 1. 제3장 및 제3장의2에 따른 보험급여에 관한 결정 […] ② 제1항에 따른 심사 청구는 그 보험급여 결정등을 한 공단의 소속 기관을 거쳐 공단에 제기하여야 한다. ③ 제1항에 따른 심사 청구는 보험급여 결정등이 있음을 안 날부터 90일 이내에 하여야 한다. ④ 제2항에 따라 심사 청구서를 받은 공단의 소속 기관은 5일 이내에 의견서를 첨부하여 공단에 보내야 한다. 제105조(심사 청구에 대한 심리 · 결정) ① 공단은 제103조 제4항에 따라 심사 청구서를 받은 날부터 60일 이내에 심사위원회의 심의를 거쳐 심사 청구에 대한 결정을 하여야 한다. 다만, 부득이한 사유로 그 기간 이내에 결정을 할 수 없으면 1차에 한하여 20일을 넘지 아니하는 범위에서 그 기간을 연장할 수 있다. […] ④ 공단은 심사 청구의 심리를 위하여 필요하면 청구인의 신청 또는 직권으로 다음 각 호의 행위를 할 수 있다. […] 3. 전문적인 지식이나 경험을 가진 제3자에게 감정하게 하는 것 […] ⚫ 「산업재해보상보험법 시행령」 제21조(보험급여의 청구, 결정 통지 등) ① 법 제36조 제2항에 따라 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 보험급여를 받으려는 사람은 공단에 각각의 보험급여에 대하여 신청하거나 청구하여야 한다. 1. 휴업급여 2. 장해보상일시금 또는 장해보상연금(법 제57조 제5항에 따른 일시금을 포함한다) 3. 간병급여 4. 유족보상일시금 또는 유족보상연금(법 제62조 제4항에 따른 일시금을 포함한다) 5. 상병보상연금 6. 장의비 7. 직업재활급여 8. 진폐보상연금 9. 진폐유족연금 ② 공단은 제1항에 따른 보험급여의 신청 또는 청구를 받으면 보험급여의 지급 여부와 지급 내용 등을 결정하여 청구인에게 알려야 한다. […] 끝. 【참조조문】 산업재해보상보험법 산업재해보상보험법 시행령 【참조판례】 대법원 1987. 9. 22. 선고 87누176 판결

[출처] 근로복지공단 : 산재판례서비스 - 2011구합39257 (2011구합39257_서울행정법원)

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[ 참조조문 ]

산업재해보상보험법 시행령

산업재해보상보험법

[ 참조판례 ]

대법원 1987. 9. 22. 선고 87누176 판결

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