|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
ํนํ1์ฌ์ฌ๊ฑด
ํนํ๋ฒ์ 2016. 1. 21. ์ ๊ณ 2014ํ4913 ํ๊ฒฐ
[๋ฑ๋ก๋ฌดํจ(ํน)][๋ฏธ๊ฐํ]
ใ์ ๋ฌธใ
ใ์ ๊ณ ใ ๋
ธํ๋ฅดํฐ์ค ์๊ฒ (์์ก๋๋ฆฌ์ธ ๋ณํธ์ฌ ์กฐ๊ท์ฅ ์ธ 3์ธ)
ใํผ ๊ณ ใ ์จ์ ์ดํฌ์ค์ผ์ด ์ฃผ์ํ์ฌ ์ธ 6์ธ (์์ก๋๋ฆฌ์ธ ๋ณ๋ฆฌ์ฌ ์์์ ์ธ 3์ธ)
ใ๋ณ๋ก ์ข
๊ฒฐใ 2015. 9. 10.
ใ์ฃผ ๋ฌธใ
1. ํนํ์ฌํ์์ด 2014. 6. 10. 2013๋น257, 2013๋น688(๋ณํฉ), 2013๋น708(๋ณํฉ), 2013๋น1309(๋ณํฉ), 2013๋น1467(๋ณํฉ), 2013๋น1468(๋ณํฉ), 2013๋น1855(๋ณํฉ) ์ฌ๊ฑด์ ๊ดํ์ฌ ํ ์ฌ๊ฒฐ์ ์ทจ์ํ๋ค.
2. ์์ก๋น์ฉ์ ํผ๊ณ ๋ค์ด ๋ถ๋ดํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์งใ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ๋ค.
ใ์ด ์ ใ
1. ๊ธฐ์ด์ฌ์ค
๊ฐ. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ๊ฒฝ์
1) ํผ๊ณ ์จ์ ์ดํฌ์ค์ผ์ด ์ฃผ์ํ์ฌ์ ๋ถํ ์ ํ์ฌ ์จ์ ์ด์ ์ผ์ ๋น ์ฃผ์ํ์ฌ๋ 2013. 2. 1. 2013. 2. 1. 2013๋น257ํธ๋ก, ํผ๊ณ ๋ณด๋ น์ ์ฝ ์ฃผ์ํ์ฌ๋ 2013. 3. 22. 2013๋น688ํธ๋ก, ํผ๊ณ ์ฃผ์ํ์ฌ ์ข
๊ทผ๋น์ 2013. 3. 25. 2013๋น708ํธ๋ก, ํผ๊ณ ์ ์ผ์ฝํ ์ฃผ์ํ์ฌ๋ 2013. 5. 16. 2013๋น1309ํธ๋ก, ํผ๊ณ ์ ์ด๋๋ธ์ ์ค์ธ์ ์ฝ ์ฃผ์ํ์ฌ๋ 2013. 6. 3. 2013๋น1467ํธ๋ก, ํผ๊ณ ๋์์์คํฐ ์ฃผ์ํ์ฌ๋ 2013. 6. 3. 2013๋น1468ํธ๋ก, ํผ๊ณ ์ผ๋์ ์ฝ ์ฃผ์ํ์ฌ๋ 2013. 7. 11. 2013๋น1855ํธ๋ก ๊ฐ ํนํ์ฌํ์์ ํนํ๊ถ์์ธ ์๊ณ , ๋ค๋-ํ๋ฒ ์บ์ ์ธ์คํฐํํธ ์ธํฌ., ์ค๋ ๊ณค ํฌ์ค ์ธ์ด์ธ์์ฆ ์ ๋๋ฒ์ํฐ, ๋ธ๋ฆฌ๊ฒ์ค๋์๋ฏผ์ฆํ์คํผํ ์ธ์ฝํฌ๋ ์ดํฐ๋๋ฅผ ์๋๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฒญ๊ตฌํญ 2, 4, 5, 6(์ดํ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฒญ๊ตฌํญ 2๋ฅผ โ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2ํญ ๋ฐ๋ช
โ์ด๋ผ ๋ถ๋ฅด๊ณ , ๋๋จธ์ง ์ฒญ๊ตฌํญ๋ ๊ฐ์ ๋ฐฉ์์ผ๋ก ๋ถ๋ฅธ๋ค)์ด ์ ํ๋ฐ๋ช
1, 2์ ์ํ์ฌ ์ ๊ท์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๊ฑฐ๋, ๊ทธ ๋ฐ๋ช
์ด ์ํ๋ ๊ธฐ์ ๋ถ์ผ์์ ํต์์ ์ง์์ ๊ฐ์ง ์ฌ๋(์ดํ โํต์์ ๊ธฐ์ ์โ๋ผ ํ๋ค)์ด ์ ํ๋ฐ๋ช
๋ค์ ์ํ์ฌ ์ฝ๊ฒ ๋ฐ๋ช
ํ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ฉด์ ๋ฑ๋ก๋ฌดํจ์ฌํ์ ์ฒญ๊ตฌํ์๋ค.
2) ์ ์จ์ ์ด์ ์ผ์ ๋น ์ฃผ์ํ์ฌ๋ 2014. 4. 1. ํ์ฌ ์ผ๋ถ๋ฅผ ๋ถํ ํ์ฌ ํผ๊ณ ์จ์ ์ดํฌ์ค์ผ์ด ์ฃผ์ํ์ฌ๋ฅผ ์ค๋ฆฝํ์๋ค.
3) ํนํ์ฌํ์์ ํผ๊ณ ๋ค์ ์ ์ฌํ์ฒญ๊ตฌ๋ค์ ๋ณํฉ ์ฌ๋ฆฌํ๊ณ 2014. 6. 10. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5, 6ํญ ๋ฐ๋ช
์ด ์ ํ๋ฐ๋ช
1 ๋ด์ง 3์ ์ํด ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค๋ ์ด์ ๋ก ํผ๊ณ ๋ค์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ์ธ์ฉํ๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ํ์๋ค.
๋. ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
(๊ฐ ์ 2ํธ์ฆ)
1) ๋ช
์นญ: ์์ฅ๊ด์ ๊ธฐ์ง ์ข
์์ ์น๋ฃ
2) ๊ตญ์ ์ถ์์ผ/ ์ฐ์ ์ผ/ ๋ฑ๋ก์ผ/ ๋ฑ๋ก๋ฒํธ: 2001. 10. 26./ 2000. 10. 27./ 2009. 2. 17./ (ํนํ๋ฑ๋ก๋ฒํธ 1 ์๋ต)
3) ํนํ๊ถ์: ์๊ณ , ๋ค๋-ํ๋ฒ ์บ์ ์ธ์คํฐํํธ ์ธํฌ., ์ค๋ ๊ณค ํฌ์ค ์ธ์ด์ธ์์ฆ ์ ๋๋ฒ์ํฐ, ๋ธ๋ฆฌ๊ฒ ์ค๋ ์๋ฏผ์ฆ ํ์คํผํ ์ธ์ฝํฌ๋ ์ดํฐ๋
4) ๋ฐ๋ช
์ ์ฃผ์ ๋ด์ฉ
๊ฐ) ๊ธฐ์ ๋ถ์ผ
๋ณธ ๋ฐ๋ช
์ 4-(4-๋ฉํธํผํ๋ผ์ง-1-์ผ๋ฉํธ)-N-[4-๋ฉํธ-3-(4-ํผ๋ฆฌ๋-3-์ผ)ํผ๋ฆฌ๋ฏธ๋-2-์ผ์๋ฏธ๋
ธ)ํ๋]-๋ฒค์ฆ์๋ฏธ๋(์ดํ โํํฉ๋ฌผ Iโ์ด๋ผ ํ๋ค) ๋๋ ๊ทธ์ ์ฝ์ ํ์ ์ผ๋ก ํ์ฉ๋๋ ์ผ์ ์์ฅ๊ด์ ๊ธฐ์ง ์ข
์(Gastrointestinal Stromal Tumor: GIST)์ ์น๋ฃ์ ์ฌ์ฉํ๊ธฐ ์ํ ์ฝ์ ํ์ ์กฐ์ฑ๋ฌผ์ ์ ์กฐํ๊ธฐ ์ํ ์ฉ๋, ํํฉ๋ฌผ I ๋๋ ๊ทธ์ ์ฝ์ ํ์ ์ผ๋ก ํ์ฉ๋๋ ์ผ์ GIST์ ์น๋ฃ์ฉ ์ฉ๋ ๋ฐ ํํฉ๋ฌผ I ๋๋ ๊ทธ์ ์ฝ์ ํ์ ์ผ๋ก ํ์ฉ๋๋ ์ผ์ ์ ํจ ์ฉ๋์ ์น๋ฃ๊ฐ ํ์ํ ๋๋ฌผ์๊ฒ ํฌ์ฌํจ์ผ๋ก์ GIST๋ก ๊ณ ์ํ๋ ์ธ๊ฐ์ ํฌํจํ๋ ์จํ๋๋ฌผ์ ์น๋ฃ๋ฐฉ๋ฒ์ ๊ดํ ๊ฒ์ด๋ค(๋ฌธ๋จ๋ฒํธ ใ1ใ).
๋) ๋ฐฐ๊ฒฝ๊ธฐ์
์์ฅ๊ด์ ๊ธฐ์ง ์ข
์(GIST)์ ์์ฅ๊ด, ๋๋ถ๋ถ์ ๊ฒฝ์ฐ ์์ฅ(๋ชจ๋ GIST์ 60 โผ 70%)์์ ๊ธฐ์ํ๋, ์ค๊ฐ์ฝ ์ข
์์ผ๋ก ์ต๊ทผ์ ํน์งํ๋ ์ข
๋ฅ์ด๋ค. ๊ณผ๊ฑฐ์๋ ์๊ธฐ ์ข
์์ ํํ๊ทผ์ข
, ํํ๊ทผ๋ชจ์ธํฌ์ข
๋๋ ํํ๊ทผ์ก์ข
์ผ๋ก ๋๋ณํ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ด์ GIST๊ฐ ๊ทธ์ ๋
ํนํ ๋ถ์ ๋ณ์ธ๋ก ๋ฐ ์์์ ํน์ง์ ๊ธฐ์ดํ์ฌ ๋
ํนํ ์์๋ณ๋ฆฌ์ ํ์์ ๋ํ๋์ด ๋ช
๋ฐฑํด์ก๋ค. GIST๋ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ค๋
๋๋ 50 ๋ด์ง 60์ด ์ค๋ฐ์ ์ฅ๋
์์ ๋ฐ์ํ๊ณ , ๋น๋์ ์์ด์ ์ฑ์ ์ธ ์ฐจ์ด๋ฅผ ๋ํ๋ด์ง ์๋๋ค. ์ ์ด๋ 10 ~ 30%์ GIST๊ฐ ์
์ฑ์ด๊ณ , ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ๊ฐ ๋ฐ ๋ณต๋ง ์๋ฉ(seeding)์์ ๋ฐ๊ฒฌ๋๋ ๋ด๋ถ-๋ณต๋ถ์ ์ ๊ฐ ๋ฐ ์ ์ด๋ฅผ ์ผ์ผํจ๋ค๊ณ ํ๊ฐ๋๋ค. ์
์ฑ GIST๋ 100,000๋น ์ฝ 0.3์ ์๋ก์ด ์ผ์ด์ค์ ๋น๋๋ก ์ฐ๊ฐ ๋ฐ์ํ๋ค. ๋งค์ฐ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ๋ํ๋๋ ์ฆ์์ ๋ง์ฐํ ์๋ถ ๋ณต๋ถ์ ํต์ฆ์ด๋ค. ๋ง์ ๊ฒฝ์ฐ(30%) ์๊ฐ์ฆ์์ด ์๊ณ , GIST๋ ์ข
์์ ๊ด๋ จ๋ ์์ฅ๊ด ์ถํ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ๋ฐ์๋๋ ์ฃผ1) ๋นํ์ ์ธก์ ๋์์ ์ง๋จ๋ ์ ์๋ค(๋ฌธ๋จ๋ฒํธ ใ2ใ).
GIST๊ฐ ์ ํํ์น๋ฃ๋ฒ์ ๋ฐ์ํ์ง ์๋๋ค๊ณ ์๋ ค์ก๊ธฐ ๋๋ฌธ์, ์ ์ด์ฑ ๋ฐ ์์ ๋ถ๊ฐ๋ฅํ GIST์ ์ฒ์น๊ฐ ๊ฐ์ฅ ํฐ ๋ฌธ์ ์ด๋ค. ์์ปจ๋, ์ต๊ทผ ์(phase) II ์๋ฆฌ์ฆ์์, ์งํ์ฑ ํํ๊ทผ์ก์ข
์ ๊ฐ๋ 18๋ช
์ค 12๋ช
(67%)์ ํ์๊ฐ ๋ค์นด๋ฐ์ง, ๋ฏธํ ๋ง์ด์ , ๋
์๋ฃจ๋น์ , ์์ฌํ๋ผํด ๋ฐ ์ฌ๋ฅด๊ทธ๋ผ๋ชจ์คํ์ผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋ ์๋ฒ์ ๋ฐ์ํ ๋ฐ๋ฉด, 21๋ช
์ GIST ์ค ์ค์ง 1๋ช
(5%)์ด ๋ฐ์ํ์๋ค. ์น๋ฃ ๊ฒฐ๊ณผ ๋ค๋ฅธ ํํ์๋ฒ์์๋ ์ ์ฌํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ๋ํ๋ด์๋ค(๋ฌธ๋จ๋ฒํธ ใ3ใ์ 1 ~ 7ํ).
๋ค) ๋ฐ๋ช
์ ์ค์ํ๊ธฐ ์ํ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๋ด์ฉ
ํํฉ๋ฌผ I ๋๋ ๊ทธ์ ์ฝ์ ํ์ ์ผ๋ก ํ์ฉ๋๋ ์ผ์ผ๋ก GIST๋ฅผ ์ฑ๊ณต์ ์ผ๋ก ์น๋ฃํ ์ ์๋ค๋ ๊ฒ์ด ๋ณธ ๋ฐ๋ช
์์ ๋๋๊ฒ๋ ์ฆ๋ช
๋์๋ค(๋ฌธ๋จ๋ฒํธ ใ4ใ).
ํํฉ๋ฌผ I์ ํ๊ธฐ ํํ์ (I)์ ๊ฐ๋ 4-(4-๋ฉํธํผํ๋ผ์ง-1-์ผ๋ฉํธ)-N-[4-๋ฉํธ-3-(4-ํผ๋ฆฌ๋-3-์ผ)ํผ๋ฆฌ๋ฏธ๋-2์ผ์๋ฏธ๋
ธ)ํ๋]-๋ฒค์ฆ์๋ฏธ๋์ด๋ค(๋ฌธ๋จ๋ฒํธ ใ5ใ).
TAGIMG00
ํํฉ๋ฌผ I์ ์ ์กฐ ๋ฐ ๊ทธ์ ์ฌ์ฉ, ํนํ ํญ์์ ๋ก์์ ์ฌ์ฉ์ 1993. 10. 6.์ ๊ณต๊ฐ๋ ์ ๋ฝ ํนํ์ถ์ (ํนํ๋ฑ๋ก๋ฒํธ 2 ์๋ต)์ฃผ2) ์ ์ค์๋ก 21์ ๊ธฐ์ ๋์ด ์๊ณ , ์ด์ ๋๋ฑํ ์ถ์ ๋ฐ ํนํ, ์์ปจ๋, ๋ฏธ๊ตญ ํนํ (ํนํ๋ฑ๋ก๋ฒํธ 3 ์๋ต) ๋ฐ ์ผ๋ณธ ํนํ (ํนํ๋ฑ๋ก๋ฒํธ 4 ์๋ต) ๋ฑ ๋ค์์ ๋ค๋ฅธ ๋๋ผ์์ ๊ฐ์๋์๋ค(๋ฌธ๋จ๋ฒํธ ใ7ใ).
ํํฉ๋ฌผ I์ ๋ชจ๋
ธ๋ฉํ์คํฐ์ฐ ๋ถ๊ฐ์ผ(์ดํ โ์ผ Iโ์ด๋ผ ํ๋ค) ๋ฐ ์ด์ ๋ฐ๋์งํ ๊ฒฐ์ ํํ๋ 1999. 1. 28.์ ๊ณต๊ฐ๋ PCT ํนํ ์ถ์ (ํนํ๋ฑ๋ก๋ฒํธ 5 ์๋ต)์ฃผ3) ์ ๊ฐ์๋์ด ์๋ค(๋ฌธ๋จ๋ฒํธ ใ9ใ).
์ค์ํ ์ ์ ๊ฒฝ๊ตฌ์ ์ผ I ์น๋ฃ์ ์์์ ๋
์ฑ์ ํ๋กํ์ ๋งค์ฐ ์ํธํ๋ฉฐ, ์ฃผ๋ก ๊ฐ๋ฒผ์ด ํ๊ตฌ๊ฐ์์ฆ ๋ฐ ์ฝํ ๋ด์ฅ์ ์์ง์์ ๋น๋์ ์ฆ๊ฐ๋ก ๋ํ๋๋ค(๋ฌธ๋จ๋ฒํธ ใ14ใ).
์ข
(species), ์ฐ๋ น, ๊ฐ์ฒด์ ์กฐ๊ฑด, ํฌ์ฌ ๊ฒฝ๋ก ๋ฐ ๋นํด ์์์ ์ฆ์์ ์์กดํ์ฌ, ์ ํจ ์ฉ๋, ์์ปจ๋, ํ๋ฃจ ์ฉ๋์ผ๋ก ์ฝ 100 ~ 1000mg, ๋ฐ๋์งํ๊ฒ๋ 200 ~ 600mg, ํนํ 400mg์ ์ฝ 70kg ์ฒด์ค์ ์จํ๋๋ฌผ์ ํฌ์ฌํ๋ค. ์กฐ์ง์ ์ ์ ํ ์ ์๊ณ /๋๋ ์ ์ด์ฑ ์
์ฑ GIST๋ฃฐ ๊ฐ๋ ์ฑ์ธ ํ์์ ๋ํด์, ํ๋ฃจ 400mg์ ์ด๊ธฐ ์ฉ๋์ด ๊ถ์ฅ๋ ์ ์๋ค. ํ๋ฃจ 400mg์ ์น๋ฃ์ ๋ฐ์์ ํ๊ฐํ ํ์, ๋ฏธ์จ์ ๋ฐ์์ ๊ฐ๋ ํ์์ ๋ํด์๋, ์ฉ๋์ ์ฆ๊ฐ๋ฅผ ์์ ํ๊ฒ ๊ณ ๋ คํ ์ ์๊ณ , ํ์๋ ์น๋ฃ๊ฐ ์์ ํ๊ณ , ์ ํ๋๋ ๋
์ฑ์ด ์๋ ํ ์น๋ฃ๋ ์ ์๋ค(๋ฌธ๋จ๋ฒํธ ใ15ใ).
๋ณธ ๋ฐ๋ช
์ ๋ํ ํํฉ๋ฌผ I ๋๋ ๊ทธ์ ์ฝ์ ํ์ ์ผ๋ก ํ์ฉ๋๋ ์ผ์ ์ฝ์ ํ์ ์ ํจ๋์ 3๊ฐ์์ ์ด๊ณผํ๋ ๊ธฐ๊ฐ ๋์ ์ธ๊ฐ ํ์์๊ฒ ํ๋ฃจ ํ ๋ฒ ํฌ์ฌํ๋ ๊ฒ์ ํฌํจํ๋, ํํฉ๋ฌผ I ๋๋ ๊ทธ์ ์ฝ์ ํ์ ์ผ๋ก ํ์ฉ๋๋ ์ผ์ GIST์ ๊ฐ๋ ์ธ๊ฐ ํ์์ ํฌ์ฌํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๊ดํ ๊ฒ์ด๋ค(๋ฌธ๋จ๋ฒํธ ใ16ใ).
5) ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์
ใ์ฒญ๊ตฌํญ 1, 3, 7, 8ใ ์ญ์
ใ์ฒญ๊ตฌํญ 2ใ ํ๊ธฐ ํํ์ (I)์ 4-(4-๋ฉํธํผํ๋ผ์ง-1-์ผ๋ฉํธ)-N-[4-๋ฉํธ-3-(4-ํผ๋ฆฌ๋-3-์ผ)ํผ๋ฆฌ๋ฏธ๋-2-์ผ-์๋ฏธ๋
ธ)ํ๋]-๋ฒค์ฆ์๋ฏธ๋ ๋๋ ๊ทธ์ ์ฝ์ ํ์ ์ผ๋ก ํ์ฉ๋๋ ์ผ์ ํฌํจํ๋ ์์ฅ๊ด์ ๊ธฐ์ง ์ข
์ ์น๋ฃ์ฉ ์ฝ์ ํ์ ์กฐ์ฑ๋ฌผ:
TAGIMG01
ใ์ฒญ๊ตฌํญ 4ใ ์ 2ํญ์ ์์ด์, ํํ์ (I)์ 4-(4-๋ฉํธํผํ๋ผ์ง-1-์ผ๋ฉํธ)-N-[4-๋ฉํธ-3-(4-ํผ๋ฆฌ๋-3-์ผ)ํผ๋ฆฌ๋ฏธ๋-2-์ผ-์๋ฏธ๋
ธ)ํ๋]-๋ฒค์ฆ์๋ฏธ๋๊ฐ ์ฝ์ ํ์ ์ผ๋ก ํ์ฉ๋๋ ์ฐ ๋ถ๊ฐ์ผ์ ํํ์ธ ๊ฒ์ ํน์ง์ผ๋ก ํ๋ ์ฝ์ ํ์ ์กฐ์ฑ๋ฌผ.
ใ์ฒญ๊ตฌํญ 5ใ ์ 2ํญ์ ์์ด์, ์ฝ์ ํ์ ์ผ๋ก ํ์ฉ๋๋ ์ผ์ด ํํ์ (I)์ 4-(4-๋ฉํธํผํ๋ผ์ง-1-์ผ๋ฉํธ)-N-[4-๋ฉํธ-3-(4-ํผ๋ฆฌ๋-3-์ผ)ํผ๋ฆฌ๋ฏธ๋-2-์ผ์๋ฏธ๋
ธ)ํ๋]-๋ฒค์ฆ์๋ฏธ๋์ ๋ฉํ์คํฐ์ฐ์ผ์ธ ๊ฒ์ ํน์ง์ผ๋ก ํ๋ ์ฝ์ ํ์ ์กฐ์ฑ๋ฌผ.
ใ์ฒญ๊ตฌํญ 6ใ ์ 2ํญ์ ์์ด์, ํํ์ (I)์ 4-(4-๋ฉํธํผํ๋ผ์ง-1-์ผ๋ฉํธ)-N-[4-๋ฉํธ-3-(4-ํผ๋ฆฌ๋-3-์ผ)ํผ๋ฆฌ๋ฏธ๋-2-์ผ์๋ฏธ๋
ธ)ํ๋]-๋ฒค์ฆ์๋ฏธ๋์ ๋ชจ๋
ธ๋ฉํ์คํฐ์ฐ์ผ์ ํ๋ฃจ ์ฉ๋์ด 200 ๋ด์ง 600 mg์ธ ๊ฒ์ ํน์ง์ผ๋ก ํ๋ ์ฝ์ ํ์ ์กฐ์ฑ๋ฌผ.
๋ค. ์ ํ๋ฐ๋ช
๋ค์ฃผ4)
1) ์ ํ๋ฐ๋ช
1(๊ฐ ์ 10ํธ์ฆ, ์ฑ์ด ๋
ผ๋ฌธ)
2000. 10. 17. ์ด์ ์ ๊ตญ๋ด์์ ๊ณต์ง๋ ์์ธ 1(์๋ฌธ์ฑ๋ช
1 ์๋ต) ๋ฑ์ด ์์ฑํ โThe Lancet Oncology, Vol. 1, 75 ~ 85๋ฉดโ์ ๊ฒ์ฌ๋ โ์ฐ์กฐ์ง ์ก์ข
์ ๊ด๋ฆฌ: ๊ฐ์ ๋ฐ ์
๋ฐ์ดํธ(Management of soft-tissue sarcomas: an overview and update)โ๋ผ๋ ์ ๋ชฉ์ ๋
ผ๋ฌธ์ผ๋ก, ๊ทธ ์ฃผ์ ๋ด์ฉ์ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ๋ค.
์ธํฌ๋
์ฑ ํํ์๋ฒ์ผ๋ก ์ฐ์กฐ์ง ์ก์ข
(STS)์ ํต์์ ์ผ๋ก ๊ด๋ฆฌํ๋ ๊ฒ์ด ํ๊ณ๊ฐ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ํ์๋ค, ์ด์ ๊ฐ์กฑ๋ค๋ฟ๋ง ์๋๋ผ ์์ฌ๋ค๋ ์๋ก์ด ์ ๊ทผ๋ฒ์ ๋ํด ํ์ํ๋ค. ๋คํํ๋, ์ด๋ฌํ ๊ตฐ์ ์ข
์๋ค์ ์๋ฌผํ์ ์์ฉ ๋ฐ ๋ณํ์๋ฆฌ๋ฅผ ์๋ก์ด ์ดํดํ๊ฒ ํ๋ ์ฐ๊ตฌ๋ค์ด ์งํ๋๊ณ ์์ผ๋ฉฐ, ์ด๋ ์๋ก์ด ์น๋ฃ์ ์ ๋ต๋ค์ ์ ์ฉ๋ ์ ์๋ค. ๋ณด๋ค ์ ๋ง ์๋(promising) ์ ์ค ํ๋๋ ์ง๋ฐฉ์ก์ข
์ ์น๋ฃ์ด๋ค. ์ง๋ฐฉ ์ก์ข
์์ PPARy(peroxisome proliferator-activated receptor-gamma)๋ก ์๋ ค์ง ํต ์์ฉ์ฒด๋ ์ง๋ฐฉ์ธํฌ ๋ถํ์ ์ค์ํ ์กฐ์ ์๋ก ์ธ์๋์ด ์๋ค. ์ง๋ฐฉ์ก์ข
์ ์ง๋ฐฉ์ธํฌ ๊ณํต ์ธํฌ์ ๋น์ ์์ ์ฆ์์ด ๊ด๋ จ๋, ์ฐจ๋จ๋ ๋ถํ์ ๋ฌธ์ ๋ก ๋ณผ ์ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ง๋ฐฉ์ธํฌ์ ๋ง๋จ ๋ถํ์ ์๊ทน์ด ์์์ ์ผ๋ก ์ ๋ฆฌํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๊ฐ์ ธ์ฌ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ์๊ฐํ๋ ๊ฒ์ ํฉ๋ฆฌ์ ์ด๋ค. ํฐ์์กธ๋ฆฌ๋๋์จ ์ฝ๋ฌผ(์: ํธ๋ก๊ธ๋ฆฌํ์กด ๋ฐ ๋ก์ง๊ธ๋ฆฌํ์กด)์ PPARy์ ๊ฒฐํฉํ๊ณ ์ด๋ฅผ ํ์ฑํ์ํค๋ฉฐ, ์๋๋ ๋น๋จ๋ณ์ ์ธ์๋ฆฐ ๋ฏผ๊ฐ์๋ฒ์ ๋ก ๊ฐ๋ฐ๋์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์๊ธฐ ์ฝ๋ฌผ๋ค์ ํน์ ์ ์กฐ์งํ์ ์๋ธํ์
์ ์ง๋ฐฉ์ก์ข
์์ ์ธํฌ ๋ถํ๋ฅผ ์ ๋ํ๊ณ ์ธํฌ ์ฆ์์จ์ ๊ฐ์์ํค๋ ๋ฅ๋ ฅ์ผ๋ก ์ธํด ๋ค๋-ํ๋ฒ ์บ์ ์ธ์คํฐํํธ(Dana-Farber Cancer Institute) ๋ฐ ๋ธ๋ฆฌ๊ฒ ์ค๋ ์๋ฏผ์ฆ ํ์คํผํ(Brigham and Women's ์ฃผ5) Hospital)์์ ์ค์ํ ์์ ์ํ์์ ํนํ ์ ๋งํ ๊ฒ์ผ๋ก ์
์ฆ๋์๋ค. ์ด์ ๊ธฐ์ดํ์ฌ, ๋ฏธ๊ตญ ์ธ๊ณผ์ ์ข
์ ๊ทธ๋ฃน ๋ํ(American College of Surgeons Oncology Group)์ ํ์ ํ์, ์ง๋ฐฉ์ก์ข
์ด ์ ์ ๋ ํ์์ ๋ํ ๋ณด์กฐ์๋ฒ์ผ๋ก์์ PPARy ๋ฆฌ๊ฐ๋์ธ ๋ก์ง๊ธ๋ฆฌํ์กด์ ์์ ๊ฐ์น๋ฅผ ํ
์คํธํ๊ธฐ ์ํด, ๋ฏธ๊ตญ์ ๊ตญ๋ด์์ ์ ๋งํ ๋ฌด์์ ์์ ์ํ์ด ์ ์๋์ด ์๋ค(83๋ฉด ์ผ์ชฝ ์นผ๋ผ 2๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ ~ ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ 1๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ).
๋ค๋ฅธ ์๋ก์ด ์ ๊ทผ๋ฒ๋ค์ ํํ์๋ฒ ์ ํญ์ฑ์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ์
๋ช
๋์ ์์ฅ๊ด ๊ธฐ์ง ์ข
์์์ ํญ์์ ์ผ๋ก ํ์ฑํ๋(constitutively active) c-kit ์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์ ์ ๊ฐ์ ํฉ๋ฆฌ์ ์ธ ํ๊น์ ํฌํจํ๋ค. ๋ณธ ๊ธ์ ์ธ ๋, GIST์ ๋ํด ์ ํ์ ํฐ๋ก์ ํค๋์ ์ต์ ์ ์ธ ์ฃผ6) STI571์ ์ํ์ด ๋ค๋-ํ๋ฒ ์ ์ฐ๊ตฌ์์์ (๋ค๋ฅธ ์ธ๊ณ์ ์ธ ์ฐ๊ตฌ ์ผํฐ์ ํ๋ ฅ ํ์) ๋ง ์์๋์๊ณ โ๋งค์ฐ ์ด๊ธฐ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ํฅ๋ฏธ๋ก์ ๋ณด์ธ๋ค(very early results look exciting)โ. ๋ง์ง๋ง์ผ๋ก, ์ค์ํ ํญ์ก์ข
ํ์ฑ์ ๋ํ ์ฒ์ฐ ์ ํ์ ์คํฌ๋ฆฌ๋ํ๋ ๊ณผ์ ์ด ์ง์๋๊ณ ์์ผ๋ฉฐ, ํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ํด์ ์ ๊ธฐ์ฒด๋ก๋ถํฐ ์ ๋๋ ์ํ
์ธ์์ค์๋(ecteinascidin) 743 (ET-743)์ผ๋ก ์๋ ค์ง ์๋ก์ด ํํ์น๋ฃ์ ๊ฐ ์ฃผ7) ๋์ ๋์๋ค. ET-743์ ์ ๋ฝ๊ณผ ๋ฏธ๊ตญ ๋ชจ๋์์ ์กฐ๊ธฐ ์์ ์ํ์์ ์ ๋งํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ด์๊ณ , ํ์ฌ๋ ์ก์ข
ํ์๋ค์ ๋ํด ์ด์ ๊ฐ์น๋ฅผ ์ฆ๋ช
ํ๋๋ก ๊ณ ์๋ ๋๊ท๋ชจ ์์์ํ์ด ์งํ ์ค์ด๋ค. ์ข
์-์ ๋๋ ํ๊ดํ์ฑ์ ์ต์ ๋ ๋ฉด์ญ ์์คํ
์ ์ํ ์ก์ข
-์ ํ์ ํญ์์ ์ ์ฌ์ ์ธ์๊ณผ ๊ฐ์ ๋ค๋ฅธ ์ ๋ต๋ค๋ ์์์ํ์ ์ํด ํ๋ฐํ ์ฐ๊ตฌ ์ค์ด๋ค(83๋ฉด ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ 2๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ ~ 84๋ฉด ์ผ์ชฝ ์นผ๋ผ 3ํ).
2) ์ ํ๋ฐ๋ช
2(๊ฐ ์ 9ํธ์ฆ, ํ์ธ๋ฆฌํ ๋
ผ๋ฌธ)
2000. 8. ๋ฐํ๋๊ณ ์์ธ 2(์๋ฌธ์ฑ๋ช
2 ์๋ต) ๋ฑ์ด ์์ฑํ โBlood, Vol. 96, No. 3, 925 ~ 932๋ฉดโ์ ๊ฒ์ฌ๋ โ์ ํ์ ํฐ๋ก์ ํค๋์ ์ต์ ์ , STI571์ ์ํ c-kit ์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์์ ํ์ฑ์ ์ต์ (Inhibition of c-kit receptor tyrosine kinase activity by STI571, a selective tyrosine kinase inhibitor)โ๋ผ๋ ์ ๋ชฉ์ ๋
ผ๋ฌธ์ผ๋ก, ๊ทธ ์ฃผ์ ๋ด์ฉ์ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ๋ค.
STI571(CGP 57148B)์ c-abl, bcr-abl๊ณผ ํ์ํ ์ ๋ ์ฑ์ฅ์ธ์ ์์ฉ์ฒด(PDGFR, platelet-derived growth-factor receptor) ํฐ๋ก์ ํค๋์ ์ ๊ณต์ง๋ ์ต์ ์ ์ด๋ค. ์ด ํํฉ๋ฌผ์ ๋ง์ฑ ๊ณจ์์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํ ์์ ์ํ์์ ํ๊ฐ๊ฐ ์งํ ์ค์ด๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋ PDGFR๊ณผ ๊ตฌ์กฐ์ ์ผ๋ก ์ ์ฌํ ์์ฉ์ฒด์ธ c-kit์ ํฐ๋ก์ ํค๋์ ํ์ฑ์ ์ต์ ๋ ฅ ์ํ์ ํตํด STI571์ ํ์ฑ ํ๋กํ์ผ์ ์ฐ์ฅํ๋ ค ํ๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋ Steel factor(SLF)๋ก ์๊ทนํ๊ธฐ ์ ์ c-kit๋ฅผ ๋ฐํํ๋ ์ธ๊ฐ์ ๊ณจ์์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ ์ธํฌ์ฃผ(M-07e)๋ฅผ STI571๋ก ์ฒ๋ฆฌํ๋ค. STI571์ c-kit, MAP ํค๋์ ๋๋ Akt์ ์ด๋จ๋ฐฑ๋ ๋๋๋ฅผ ๋ณํ์ํค์ง ์๊ณ , c-kit์ ์๊ฐ ์ธ์ฐํ, ๋ฏธํ ๊ฒ-ํ์ฑํ ๋จ๋ฐฑ์ง (MAP) ํค๋์ ์ ํ์ฑํ๋ฅผ ์ต์ ํ๊ณ , Akt์ ํ์ฑํ๋ฅผ ์ต์ ํ๋ค. ์ด๋ฌํ ํจ๊ณผ ์ฆ, 50%์ ์ต์ ์จ์ ๋ฐ์์ํค๋ ๋๋๋ ์ฝ 100nmol/L์ด์๋ค. STI571์ ๋ํ ์ฉ๋-์์กด์ ๋ฐฉ์์ผ๋ก M-07e ์ธํฌ์ SLF-์์กด์ ์ฑ์ฅ์ ์ ์ํ๊ฒ ๊ฐ์์์ผฐ์ผ๋ฉฐ SLF์ ํญ์ธํฌ์๋ฉธ์ฌ์ ํ์ฑ์ ์ฐจ๋จํ์๋ค. ๋์กฐ์ ์ผ๋ก ์ด ํํฉ๋ฌผ์ ๊ณผ๋ฆฝ ๋์์ธํฌ ์ง๋ฝ-์๊ทน์ธ์์ ๋์ํ๋ MAP ํค๋์ ํ์ฑํ ๋๋ ์ธํฌ ์ฆ์์๋ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น์ง ์์๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋ ๋ํ ์ธ๊ฐ์ ๋น๋ง์ธํฌ ๋ฐฑํ๋ณ ์ธํฌ์ฃผ(HMC-1)์์ STI571์ ํ์ฑ์ ์ํํ์ผ๋ฉฐ, ์ด ์ธํฌ์ฃผ๋ c-kit์ ํ์ฑํ๋ ๋์ฐ๋ณ์ดํ์ ๊ฐ์ถ๊ณ ์๋ค. STI571์ ์ผ์ํ ์์ฉ์ฒด์ ๋ฆฌ๊ฐ๋ ์์กด์ ํ์ฑํ์ ๋ํ ๊ฒ๋ณด๋ค ์ด๋ฌํ ๋์ฐ๋ณ์ดํ ์์ฉ์ฒด์ ํค๋์ ํ์ฑํ์ ๋ํ์ฌ ๊ฐํ ์ต์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๊ฐ์ก๋ค. ์ด๋ฌํ ์๊ฒฌ์ STI571์ด ์ธํฌ์ฆ์ ๋ฐ ์์กด์ ๊ด์ฌํ๋ ๋ชฉํ ๋จ๋ฐฑ์ง์ c-kit ํฐ๋ก์ ํค๋์ ํ์ฑ ๋ฐ ํ์์ ํ์ฑํ๋ฅผ ์ ํ์ ์ผ๋ก ์ต์ ํ๋ค๋ ๊ฒ์ ๋ณด์ฌ์ค๋ค. ์ด ํํฉ๋ฌผ์ c-kit ํค๋์ ํ์ฑ์ ์ฆ๊ฐ์ ์ฐ๊ด๋ ์์ ์น๋ฃํจ์ ์์ด์ ์ ์ฉํ ์๋ ์์ ๊ฒ์ด๋ค(925๋ฉด ์ฐธ์กฐ).
c-kit๋ 145-kd ๋งํต๊ณผ ๋น๋จ๋ฐฑ์ง๋ก ๋ฐ์ด๋ฌ์ค ์์ ์ ์ v-kit์ ์ ์์ธํฌ ๋์กฑ์ฒด์ด๋ฉฐ ํ์ํ ์ ๋ ์ฑ์ฅ์ธ์(PDGF, platelet-derived growth-factor), ๋์์ธํฌ ์ง๋ฝ์๊ทน์ธ์ ๋ฐ flt3 ๋ฆฌ๊ฐ๋์ ๋ํ ์์ฉ์ฒด๋ฅผ ํฌํจํ๋ ์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์ ์๋ธํด๋์ค III ๊ตฐ์ ๊ตฌ์ฑ์์ด๋ค. c-kit ์ ์ ์ ์์ฑ๋ฌผ์ ์กฐํ๊ฐ์ธํฌ, ๋น๋ง์ธํฌ, ์์์ธํฌ, ์นดํ (Cajal) ๊ฐ์ง์ธํฌ(ICC)์ ๋ช๋ช์ ์ธ๊ฐ์ข
์์ ์ํด์ ๋ฐํ๋๋ค(925๋ฉด ์ผ์ชฝ ์นผ๋ผ 1 ~ 7ํ).
์ ์์ธํฌ ์๋ฆฌํ์ฑ์์ c-kit์ ์ค์์ฑ์ ๋ํ์ฌ c-kit๋ ์์์ธํฌ์ข
์, ๋น๋ง์ธํฌ์ข
์, ์์ฅ๊ด๊ธฐ์ง์ข
์(GIST), ์์ธํฌ ํ์, ํ์์ข
, ์ ๋ฐฉ์, ๊ธ์ฑ ๊ณจ์์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(AML, acute myeloid leukemia)๊ณผ ์ ๊ฒฝ์์ธํฌ์ข
์ ํฌํจํ ํน์ ์ธ๊ฐ ์์ ์๋ฌผํ์ ๋ฉด์์ ์ญํ ์ ๋ด๋นํ๋ค. c-kit์ ์ํด ๋งค๊ฐ๋์ด์ง๋ ์ข
์์ธํฌ ์ฑ์ฅ์ ์ฆ์์ ๋ฆฌ๊ฐ๋-๋น์์กด์ ํ์ฑํ๋ฅผ ์ด๋ํ๋ c-kit ํด๋ฆฌํฉํ์ด๋์ ํน์ ๋์ฐ๋ณ์ด๋ ์์ฉ์ฒด์ ์๊ฐ๋ถ๋น ์๊ทน์ ์ํด ๋ฐ์ํ๋ค. ํน์ ์ข
๋ฅ์ ์ข
์์์, c-kit ํ์ฑ์ ์ต์ ๋ ์ธํฌ์ฆ์์ ๊ฐ์์ํค๋ฉฐ, c-kit-์์กด์ ์
์ฑ๋ณ๋ณ์ ์น๋ฃ์ ์์ด์ c-kit์ ์ฝ๋ฆฌ์ ์ต์ ์ ์ฉ๋์ ๋ํ ์ญํ ์ ์์ฌํ๋ค(925๋ฉด ์ผ์ชฝ ์นผ๋ผ 2๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ ~ ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ 1๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ).
์ฐ๋ฆฌ๋ ๋ํ ํญ์์ ์ผ๋ก ํ์ฑํ๋ c-kit ํด๋ฆฌํฉํ์ด๋๋ฅผ ๋ฐํํ๋ ๋น๋ง์ธํฌ ๋ฐฑํ๋ณ ์ธํฌ์ฃผ(HMC-1)๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ ์ฌ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์ค์ํ์๋ค. STI571์ ์ผ์ํ ์์ฉ์ฒด์ ๋ฆฌ๊ฐ๋ ์์กด์ ํ์ฑํ์ ๋ํ ๊ฒ๋ณด๋ค ์ด๋ฌํ ๋์ฐ๋ณ์ด ์์ฉ์ฒด์ ํค๋์ ํ์ฑ์ ๋ํ์ฌ ๊ฐํ ์ต์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ด์๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋ STI571์ด c-kit ํค๋์ ํ์ฑ์ ๊ฐ๋ ฅํ ์ต์ ์ ์ด๊ณ , ์ธํฌ์ฆ์ ๋๋ ์์กด์ ์ํด c-kit์ ๋ถ๋ถ์ ์ผ๋ก ๋๋ ์์ ํ ์์กดํ๋ ์ข
์๋ค์ ์น๋ฃ์ ์ ์ฉํ ์๋ ์๋ค๊ณ ๊ฒฐ๋ก ์ ๋ด๋ ธ๋ค(920๋ฉด ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ ์๋์์ 1 ~ 8ํ).
c-kit์ ํ์ฑํ ๋์ฐ๋ณ์ด๋ ๋ช๋ช ์ ํ์ ์ธ๊ฐ์ ์
์ฑ์งํ์์ ๋ฐ๊ฒฌ๋์์ผ๋ฉฐ ์ด์๋ ๋น๋ง์ธํฌ์ฆ(mastocytosis), ๋น๋ง์ธํฌ ๋ฐฑํ๋ณ, AML, GIST ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์ ์ํผ์ข
๋ฐ ๋์์ ์ํผ์ข
์ข
์์ด ํฌํจ๋๋ค. ์ด๋ฌํ ๋์ฐ๋ณ์ด๋ c-kit ํด๋ฆฌํฉํ์ด๋์ ์ธํฌ์ง ๋ถ๋ถ์ 2๊ฐ์ ๋ณ๊ฐ ์์ญ, ์ฆ ๋ง๊ทผ์ ์์ญ(juxtamembrane domain)๊ณผ ํค๋์ ์์ญ์์ ๋ฐ์ํ๋ค. ๋์ฐ๋ณ์ด๋ ๋ฆฌ๊ฐ๋-๋น์์กด์ ํญ์์ ํค๋์์ ํ์ฑํ๋ฅผ ์ด๋ํ๋ค. STI571์ ํค๋์์ ์์ญ๊ณผ ๊ฒฐํฉํ๋ ์๋ฐ๋
ธ์ ์ผ์ธ์ฐ์ผ(ATP, adenosine triphosphate)์ ๊ฒฝ์์ ์ต์ ์ ๋ก์ ๊ธฐ๋ฅํ๋ค; ๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก ์์ฉ์ฒด ๊ตฌ์กฐ ๋๋ ๊ธฐ๋ฅ์ ๋ณํ์ํค๋ ๋์ฐ๋ณ์ด๊ฐ c-kit ํค๋์์ ํ์ฑ์ ๋ํ STI571์ ์ต์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ์์จ ์๋ ์๋ค(926๋ฉด ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ 3๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ).
c-kit๋ ๋น๋ง์ธํฌ์ข
(mastocytosis), ๋น๋ง์ธํฌ ๋ฐฑํ๋ณ, ๊ณ ํ์, ์์ธํฌํ์, GIST, AML, ์ ๊ฒฝ์์ธํฌ์ข
, ํ์์ข
๋ฐ ์ ๋ฐฉ์์ ํฌํจํ๋ ๋ค์ํ ์ธ๊ฐ ์ข
์์ ์ํ๋ณ๋ฆฌํ์ ๊ธฐ์ ์ ๊ด๋ จ๋์๋ค. ์
์ฑ์ธํฌ์์ c-kit ํ์ฑํ์ 2๊ฐ์ง์ ์ผ๋ฐ์ ๊ธฐ์ ์ โ SLF์ ์ํ ์์ฉ์ฒด์ ์๊ฐ๋ถ๋น, ์ธก๋ถ๋น ์๊ทน, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ โก ํ์ฑํ ๋์ฐ๋ณ์ด์ ํ๋์ผ๋ก ์ค๋ช
๋์๋ค. c-kit์ ์๊ฐ๋ถ๋น ๋๋ ์ธก๋ถ๋น ์๊ทน์ ์ ๊ฒฝ์์ธํฌ์ข
๋ฐ ์์ธํฌํ์์ ํฌํจํ๋ ์ผ๋ถ ์ธ๊ฐ ์์์ ๊ด์ฐฐ๋์๋ค(930๋ฉด ์ผ์ชฝ ์นผ๋ผ 3๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ ๋ฐ 4๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ์ 1 ~ 3ํ).
c-kit์ ํ์ฑํ ๋์ฐ๋ณ์ด๋ ์ธ๊ฐ ๋น๋ง์ธํฌ ์งํ๋ค, ๊ณ ํ์ข
๋ฐ GIST์ ๊ฒฝ์ฐ์์ ์ค๋ช
๋์๋ค. ๋น๋ง์ธํฌ ์งํ๋ค ๋ฐ GIST์ ๋ํ์ฌ, c-kit ๋์ฐ๋ณ์ด์ ์กด์ฌ, ๋์ฐ๋ณ์ด์ ์ ํ, ๋๋ ๋ ๊ฐ์ง ๋ชจ๋, ์์ ์ํ์ ์ผ๋ก ์ค์์ฑ์ ๊ฐ์ง๊ณ ์๋ค. ํฅ๋ฏธ๋กญ๊ฒ๋, ์ด ์ข
์๋ค์ ์กฐ์งํ ์ธํฌ(๋น๋ง์ธํฌ, ์์์ธํฌ์ ๊ฐ์ง์ธํฌ)์์ ๋ฐ์ํ๋ฉฐ, ์ด ์กฐ์งํ ์ธํฌ์ ๋ฐ๋ฌ์ SLF c-kit ์ถ์ ํ์ฑ์ ์ข์ฐ๋๋ค. ์ฌ์ค, ์ด ์ธํฌ๋ค์ SLF ๋๋ c-kit์ ๋์ฐ๋ณ์ด๋ฅผ ๋นํ์ฑํ์ํจ ์์ฅ์๋ ์๋ค. ์ด ์กฐ์ง์์ ์ข
์์ด ๋ฐ๋ฌํ๋ ค๋ฉด c-kit์ ๋์ฐ๋ณ์ด, ๋๋ c-kit ์ ํธ์ ๋ฌ์ ๋ค์ด์คํธ๋ฆผ ์์ฉ์ธ์๋ฅผ ํ์ฑํ์ํค๋ ๋์์ด ํ์ํ ์ ์๋ค(930๋ฉด ์ผ์ชฝ ์นผ๋ผ 5๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ ~ ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ 1๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ).
์ฝ๋ฆฌํ์ ์ธ c-kit์ ์ต์ ๋ ํ์ฑํ๋ c-kit ์์ฉ์ฒด์ ํ์ฑ์ ๋ถ๋ถ์ ์ผ๋ก ๋๋ ์์ ํ ์ข์ฐ๋๋ ์
์ฑ์ข
์์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํ ์ ์ฌ์ ์ธ ์๋ก์ด ์ ๊ทผ๋ฒ์ด๋ค. ๊ณ ํ์ข
์ ์ํ ํํ ์ํ์ ์น๋ฃ๋ฒ์ ๋๋ถ๋ถ์ ํ์์ ๋ํ์ฌ ์น์ ๋ ฅ์ด ์์ง๋ง, ์งํ๋ ๋น๋ง์ธํฌ ์ง๋ณ, ์ฌ๋ฐ์ฑ ๋๋ ์ ์ด์ฑ GIST ํ์๋ฅผ ์ํ ํจ๊ณผ์ ์ธ ์ํ์ ์น๋ฃ๋ฒ์ ์๋ค. ์ฌ์ค GIST์ ๋ํ 1999๋
์ ์์ ๋ ํํ์๋ฒ์ ํํฅ์ ์ผ๋ก ๊ฒํ ํ ๊ฒฐ๊ณผ ๋ฐ์๋ฅ ์ด 10% ๋ฏธ๋ง์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ฐํ์ก๋ค(930๋ฉด ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ 2๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ).
์ฐ๋ฆฌ๋ HMC-1 ์ธํฌ์ฃผ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ๋์ฐ๋ณ์ด ํํ์ c-kit์ ํค๋์ ํ์ฑ์ ์ต์ ํ๋ STI571์ ๋ฅ๋ ฅ์ ์ํํ์๋ค. ์ด ์ธ์-๋น์์กด์ ์ธํฌ์ฃผ๋ ์๋ ๋น๋ง์ธํฌ ๋ฐฑํ๋ณ ํ์์์ ์ ๋ํ์๊ณ , ํญ์์ ์ผ๋ก ํ์ฑํ๋ c-kit ๋จ๋ฐฑ์ง์ ๋ฐํํ๋ค. โฆ ์์ฉ์ฒด ํ์ฑํ์ ๋ํ STI571์ ํจ๊ณผ๋ ์ผ์ํ c-kit ์์ฉ์ฒด๊ฐ ํ์ ์ผ๋ก์ ์ฌ์ฉ๋์์ ๋ ๊ด์ฐฐ๋ ๊ฒ๋ณด๋ค ๋ ๊ฐ๋ ฅํ๋ค. ์ด๋ฌํ ํน๋ณํ c-kit ๋์ฐ๋ณ์ด๊ฐ ์ค์ ๋ก ํํฉ๋ฌผ์ ์ํ ์ต์ ์ ๋ํด ํค๋์ ์์ญ์ ๋ฏผ๊ฐ์ฑ์ ์ฆ๊ฐ์ํค๋ ๊ฒ์ธ์ง, ์๋๋ฉด ๊ด์ฐฐ๋ ํค๋์ ๋ฏผ๊ฐ์ฑ์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ฅผ ๋ค๋ฉด ๊ทธ ํํฉ๋ฌผ์ ์ฐจ๋ณ์ ์ธํฌ ํก์์ ๊ฐ์, ๊ด๋ จ์ด ์๋ ์ธ์๋ก๋ถํฐ ๋น๋กฏ๋ ๊ฒ์ธ์ง์ ์ฌ๋ถ๋ ์ ์ ์๋ค(930๋ฉด ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ 3๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ).
์ด ์ฐ๊ตฌ์ ๊ธฐ์ดํ์ฌ, ์ฐ๋ฆฌ๋ STI571์ด ์ฆ์ ๋๋ ์์กด์ ์ํ์ฌ ์ผ์ํ ๋๋ ๋์ฐ๋ณ์ด c-kit์ ํ์ฑ์ ์์ ํ ๋๋ ๋ถ๋ถ์ ์ผ๋ก ์ข์ฐ๋๋ ์
์ฑ์ข
์์ ์น๋ฃ์ ์ ์ฉํ ์ง๋ ๋ชจ๋ฅธ๋ค๊ณ ์๊ฐํ๋ค. STI571์ ๋ง์ฑ ๊ณจ์์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(CML) ํ์๋ฅผ ์น๋ฃํ๊ธฐ ์ํ I์ ๋ฐ II์ ์์ ์ํ์์ ํจ๊ณผ์ ์ด์๊ณ , ํ์๋ค์ด ์ ๊ฒฌ๋๋ด์๋ค. ์ด๋ค ์ํ์์ 1ฮผmol/L์ ์ต์ ๋๋๋ ํ์์์ ์ฝ๊ฒ ์๋๋์์ผ๋ฉฐ, ์ด๋ฌํ ๋๋์ STI571์ c-kit์ ์ต์ ์ ๋ํ TAGIMG02์ ๊ฒฝ์ฐ๋ณด๋ค ๋ ๋ง์ ์์ด๋ค(B. Druker, ๋ฏธ๋ฐํ ๋ฐ์ดํฐ, 2000๋
3์). ์ถ๊ฐ ์ฐ๊ตฌ๋ ์ธ๊ฐ ์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํ ์๋ก์ด ์ ๋ต์ผ๋ก์ c-kit ํค๋์ ํ์ฑ์ ์ต์ ์ ์ ์ฌ์ ํจ๋ฅ์ ๊ฒฐ์ ํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ๋ณด์ฅ๋์ด์ผ ํ๋ค(930๋ฉด ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ 4๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ).
3) ์ ํ๋ฐ๋ช
3(๊ฐ ์ 32ํธ์ฆ)
1999. 1. 28. ๊ณต๊ฐ๋ ๊ตญ์ ๊ณต๊ฐํนํ๊ณต๋ณด ์ 99/3854ํธ์ ๊ฒ์ฌ๋ N-ํ๋-2-ํผ๋ฆฌ๋ฏธ๋์๋ฏผ ์ ๋์ฒด์ ๋ณํ ๊ฒฐ์ ์ฒด, ๊ทธ์ ์ ์กฐ๋ฐฉ๋ฒ ๋ฐ ๊ทธ์ ์ฉ๋(CRYSTAL MODIFICATION OF A N-PHENYL-2-PYRIMIDINEAMINE DERIVATIVE, PROCESSES FOR ITS MANUFACTURE AND ITS USE)์ ๊ดํ ๋ฐ๋ช
์ด๋ค.
4) ์ ํ๋ฐ๋ช
4(๊ฐ ์ 8ํธ์ฆ, ์์ธ 3 ๋
ผ๋ฌธ)
1998. 1. ๋ฐํ๋๊ณ ์์ธ 3(์๋ฌธ์ฑ๋ช
3 ์๋ต) ๋ฑ์ด ์์ฑํ โScience, Vol. 279, 577 ~ 580๋ฉดโ์ ๊ฒ์ฌ๋ ์ธ๊ฐ ์์ฅ๊ด ๊ธฐ์ง ์ข
์ ๋ด c-kit์ ๊ธฐ๋ฅํ๋ ๋์ฐ๋ณ์ด(Gain-of-Function Mutations of c-kit in Human Gastrointestinal Stromal Tumors)๋ผ๋ ์ ๋ชฉ์ ๋
ผ๋ฌธ์ผ๋ก, ๊ทธ ์ฃผ์ ๋ด์ฉ์ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ๋ค.
์์ฅ๊ด ๊ธฐ์ง ์ข
์(GIST)์ ์ธ๊ฐ ์ํ๊ด์์ ๊ฐ์ฅ ์ผ๋ฐ์ ์ธ ์ค๊ฐ์ฝ ์ข
์์ด์ง๋ง, ์ด๋ค์ ๋ถ์ ๋ณ๋ฆฌํ ๋ฐ ์ธํฌ ๊ธฐ์์ ์๋ ค์ ธ ์์ง ์๋ค. 5๊ฐ์ง GIST๋ก๋ถํฐ ์๋ฐ์์ ์ ์(proto-oncogene) ์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์์ (KIT)๋ฅผ ์ธ์ฝ๋ฉํ๋ c-kit ์๋ณด์ DNA๋ฅผ ์์ด๋ถ์ํ์ฌ ๋ง๊ดํต(transmembrane) ๋๋ฉ์ธ๊ณผ ํฐ๋ก์ ํค๋์์ ๋๋ฉ์ธ ์ฌ์ด ์์ญ์ ๋์ฐ๋ณ์ด๋ค์ด ๋๋ฌ๋ฌ๋ค. ํด๋นํ๋ ๋์ฐ๋ณ์ด KIT ๋จ๋ฐฑ์ง์ ๋ชจ๋ KIT ๋ฆฌ๊ฐ๋์ธ ์ค๊ธฐ์ธํฌ ์ธ์(SCF) ์์ด๋ ํญ์(constitutively) ํ์ฑํ๋ ์ํ์๋ค. ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด c-kit ์๋ณด์ DNA์ ์์ ์ ์ธ ์ ๋ฌ๊ฐ์ผ์ Ba/F3 ์ค์น๋ฅ ๋ฆผํ๊ณ ์ธํฌ์ ์์ฑ ํ์ง์ ํ์ ์ ๋ํ์ฌ, ๋์ฐ๋ณ์ด๊ฐ ์ข
์ ๋ฐ์์ ๊ธฐ์ฌํจ์ ์ ์ํ์๋ค. ๊ฐ์ง์ธํฌ(ICC)์ ๋ฐ์์ด SCF-KIT ์ํธ์์ฉ์ ์์กดํ๋ฉฐ, GIST์ ๋ง์ฐฌ๊ฐ์ง๋ก ์ด๋ค ์ธํฌ๊ฐ KIT์ CD34๋ฅผ ๋ ๋ค ๋ฐํํ๊ธฐ ๋๋ฌธ์, GIST๋ Cajal ๊ฐ์ง์ธํฌ(ICC)์์ ๋ฐ์๋์ด์ง ์ ์๋ค(577๋ฉด ์์ฝ).
293T ์ธ๊ฐ ๋ฐฐ์ ์ ์ฅ(HEK) ์ธํฌ์ฃผ ๋ด๋ก ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด c-kit cDNA๋ฅผ ์ผ์์ ์ผ๋ก ๋์
ํจ์ผ๋ก์จ GIST์์ ํ์ธ๋ c-kit ๋์ฐ๋ณ์ด๊ฐ c-kit ์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์์ ์ ํญ์์ ํ์ฑํ๋ฅผ ์ผ์ผํฌ ๊ฒ์ธ์ง ์ฌ๋ถ๋ฅผ ๊ฒ์ฌํ์๋ค. ์ผ์ํ c-kit cDNA๋ฅผ ์์ฑ ๋์กฐ๊ตฐ์ผ๋ก์ ๋์
ํ์์ผ๋ฉฐ, HMC-l ์ธ๊ฐ ๋น๋ง์ธํฌ ๋ฐฑํ๋ณ ์ธํฌ์ฃผ์์ ํ์ธ๋๋ ํฐ๋ก์ ํค๋์์ ๋๋ฉ์ธ ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด ๋ฐ ๋ง๊ทผ์ฒ ๋๋ฉ์ธ ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด๋ฅผ ์์ฑ ๋์กฐ๊ตฐ์ผ๋ก ๋์
ํ์๋ค. ์ผ์ํ KIT๋ ์ฌ์กฐํฉ ์ธ๊ฐ(rh) SCF๋ฅผ ๋ฐฐ์ ๋ฐฐ์ง์ ์ฒจ๊ฐํ์ ๋์๋ง ํฐ๋ก์ ์ด ์ธ์ฐํ๋์๋ค. ๋์กฐ์ ์ผ๋ก, HMC-l ์ธํฌ์์ ํ์ธ๋๋ ๊ธฐ๋ฅํ๋ KIT ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด๋ ์์ ๋ณด๊ณ ๋ ๋ฐ์ ๊ฐ์ด rhSCF์ ์ฒจ๊ฐ ์์ด ํฐ๋ก์ ์ด ์ธ์ฐํ๋์๋ค. ํญ์์ ์ธ ํฐ๋ก์ ์ธ์ฐํ์ ์ ๋๋ ๋ง๊ทผ์ฒ ๋๋ฉ์ธ ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด์์๋ณด๋ค ํฐ๋ก์ ํค๋์ด์ ๋๋ฉ์ธ ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด์์ ๋ ์ปธ๋ค. GIST์์ ํ์ธ๋ c-kit ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด๋ ๋ํ rhSCF ์์ด 293T ์ธํฌ์์ ํญ์์ ํฐ๋ก์ ์ธ์ฐํ๋ฅผ ๋ณด์ฌ ์ฃผ์๋ค. HMC-l ์ธํฌ์ ๋ง๊ทผ์ฒ ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด์ ํญ์์ ํฐ๋ก์ ์ธ์ฐํ๋ GIST์ ๋ง-๊ทผ์ฒ ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด์ ์ธ์ฐํ์ ๋น์ทํ ์ ๋๋ฅผ ๋ํ๋ด์๋ค. ์ํ๊ด ๋ด ํค๋์์ ๋ถ์์์, GIST์์ ํ์ธ๋ c-kit ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด๋ HMC-l ์ธํฌ์ ๋ฏน-๊ทผ์ฒ ๋๋ฉ์ธ ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด์ ์ ์ฌํ ์ ๋์ ํญ์์ ํค๋์์ ํ์ฑํ๋ฅผ ๋ํ๋ด์๋ค(578๋ฉด 3๋ฒ์งธ ์นผ๋ผ 2๋จ๋ฝ ๋ด์ง 579๋ฉด 3๋ฒ์งธ ์นผ๋ผ 1๋จ๋ฝ).
๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด c-kit์ ์๋ฌผํ์ ์ํฅ์ ์กฐ์ฌํ๊ธฐ ์ํด, ๋ณธ ์ฐ๊ตฌ์ง์ GIST์์ ํ์ธ๋ c-kit ๋์ฐ๋ณ์ด๋ฅผ ๋ง์ฐ์ค c-kit cDNA๋ก ๋์
ํ ํ ์ธํฐ๋ฅํจ 3(IL-3) ์์กด์ฑ Ba/F3 ์ค์น๋ฅ ๋ฆผํ๊ณ ์ธํฌ์ฃผ ๋ด๋ก cDNA๋ฅผ ์์ ์ ์ผ๋ก ์ ๋ฌ ๊ฐ์ผํ์๋ค. ๋์กฐ๊ตฐ์ผ๋ก ๋ง์ฐ์ค ์ผ์ํ c-kit cDNA๋ฅผ Ba/F3 ์ธํฌ ๋ด๋ก ์ ๋ฌ ๊ฐ์ผํ์๋ค. MTT ๋น์์ธก์ ๋ถ์์ ์ด์ฉํ์ฌ Ba/F3 ์ธํฌ ์ฆ์์ ํ๊ฐํ์๋ค. ์ผ์ํ ์ค์น๋ฅ c-kit๋ฅผ ๊ฐ๋ Ba/F3 ์ธํฌ๋ ์ฌ์กฐํฉ ๋ง์ฐ์ค(rm) IL-3 ๋๋ rmSCF ์ค ์ด๋ ํ๋์ ์กด์ฌ ์ค์ ์ฑ์ฅํ์๋ค; ๋์ฐ๋ณ์ด๋ ์ค์น๋ฅ c-kit๋ฅผ ๊ฐ๋ Ba/F3 ์ธํฌ๋ rmIL-3 ๋ฐ rrnSCF ์์ด ์ค์ค๋ก ์ฑ์ฅํ์๋ค. ๋์ฐ๋ณ์ด๋ ์ค์น๋ฅ c-kit๋ฅผ ๊ฐ๋ Ba/F3 ์ธํฌ๋ ๋ํ ๋๋๋ง์ฐ์ค์์ ์ค์ค๋ก ์ฑ์ฅํ์๋ค. 5๊ฐ GIST์์ ํ์ธ๋ ์ ์ฒด KIT ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด์ ํญ์์ ํค๋์์ ํ์ฑํ๊ฐ Ba/F3 ์ธํฌ์์ ํ์ธ๋์๋ค(579๋ฉด 3๋ฒ์งธ ์นผ๋ผ 2๋จ๋ฝ ~ 580๋ฉด ์ฒซ ๋ฒ์งธ ์นผ๋ผ 1๋จ๋ฝ).
์กฐํ ์ค๊ธฐ์ธํฌ๋ฅผ ํฌํจํ๋ ๋ค์ํ ์ธํฌ๊ฐ KIT ๋ฐ CD34๋ฅผ ๋ ๋ค ๋ฐํํ์ง๋ง, ICC๋ ์ธ๊ฐ์ ์ ์ ์์ฅ๊ด(GI) ๋ฒฝ์์ KIT ๋ฐ CD34์ ๋ํด ์ด์ค ์์ฑ์ธ ์ ์ผํ ์ธํฌ์ด๋ค. ๋น๋ก ICC์ GIST๊ฐ ๋ค๋ฅ ์กฐํ ์ค๊ธฐ์ธํฌ์์ ๊ด์ฐฐ๋๋ ๊ฒ๊ณผ ๊ฐ์ด ๋จ์ํ ๊ณตํต์ ์ธ ๋ฏธ๋ถํ ํน์ง์ ๋ํ๋ผ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ๋ฐฐ์ ํ ์ ์์ง๋ง, ์ด๋ KIT ๋ฐ CD34 ์ด์ค ์์ฑ GIST๊ฐ ICC์์ ์ ๋ํ ์ ์๋ค๋ ๊ฒ์ ๊ฐ๋ ฅํ ์์ฌํ๋ค(580๋ฉด ์ฒซ ๋ฒ์งธ ์นผ๋ผ 2๋จ๋ฝ).
KIT๊ฐ ํญ์ ํ์ฑํ๋๋ ๊ธฐ์ ์ ํฐ๋ก์ ํค๋์์ ๋๋ฉ์ธ ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด์ ๋ง๊ทผ์ฒ ๋๋ฉ์ธ ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด๊ฐ ์์ดํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋๋ค. ์ ์๋ ์ด๋์ฒด์ ํ์ฑ ์์ด ํญ์ ํ์ฑํ๋ ๋ฐ๋ฉด, ํ์๋ SCF ๊ฒฐํฉ ์์ด ํญ์ ์ด๋์ฒดํํ๋ค. KIT์ ํฐ๋ก์ ํค๋์์ ๋๋ฉ์ธ ๋์ฐ๋ณ์ด๋ ๋น๋ง์ธํฌ ์ ์๋ฌผ์์๋ง ๋ฐ๊ฒฌ๋๋ฉฐ, ๊ทธ ๋ง๊ทผ์ฒ ๋๋ฉ์ธ ๋์ฐ๋ณ์ด๋ GIST์์๋ง ๋ฐ๊ฒฌ๋๋ค. ์ด๋ฌํ ์์ดํ ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด๊ฐ ์์ดํ ์ธํฌ์ ์
์ฑ ํ์ง์ ํ์ ์ผ๊ธฐํ๋ ๊ธฐ์ ์ ๋ํ ์กฐ์ฌ๊ฐ ํ์ํ๋ค(580๋ฉด ์ฒซ ๋ฒ์งธ ์นผ๋ผ 3๋จ๋ฝ).
[์ธ์ ๊ทผ๊ฑฐ] ๋คํผ ์๋ ์ฌ์ค, ๊ฐ ์ 1 ๋ด์ง 3, 8 ๋ด์ง 10, 32ํธ์ฆ, ๋ณ๋ก ์ ์ฒด์ ์ทจ์ง
2. ์๊ณ ์ฃผ์ฅ์ ์์ง
์ ํ๋ฐ๋ช
1์ ์ฐ์ ์ผ์ธ 2000. 10. 27. ์ด์ ์ ๊ตญ๋ด์์ ๊ณต์ง๋๊ฑฐ๋ ๋ฐํฌ๋ ๊ฐํ๋ฌผ์ ๊ธฐ์ฌ๋ ๊ฒ์ด ์๋์ด์ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ์ ๋ถ์ ํ๋ ์ ํ๋ฐ๋ช
์ด ๋ ์ ์๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํ๋ฐ๋ช
1, 2์ ์ํด ์ ๊ท์ฑ์ด ๋ถ์ ๋์ง ์๋ํ๋ฉฐ, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5, 6ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํ๋ฐ๋ช
1 ๋ด์ง 3์ ์ํด ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋์ง ์๋ํจ์๋, ์ด์ ๋ฌ๋ฆฌ ์ ํ๋ฐ๋ช
1 ๋ด์ง 3์ ์ํ์ฌ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5, 6ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค๊ณ ๋ณด์ ๊ทธ ๋ฑ๋ก์ ๋ฌดํจ๋ผ๊ณ ํ๋จํ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ์๋ฒํ๋ค.
3. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ๋น๋ถ์ ๋ํ ํ๋จ
๊ฐ. ์ ํ๋ฐ๋ช
1(์ฑ์ด ๋
ผ๋ฌธ)์ ์ ํ๊ธฐ์ ๋ก์์ ์ ๊ฒฉ ์ฌ๋ถ
์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฐ์ ์ผ์ธ 2000. 10. 27. ๋น์ ์ํ๋๋ ๊ตฌ ํนํ๋ฒ(2001. 2. 3. ๋ฒ๋ฅ ์ 6411ํธ๋ก ๊ฐ์ ๋๊ธฐ ์ ์ ๊ฒ) ์ 29์กฐ ์ 1ํญ์ ์ํ๋ฉด ์ถ์ ์ ์ ๊ตญ๋ด์์ ๊ณต์ง๋์๊ฑฐ๋ ๊ณต์ฐํ ์ค์๋ ๋ฐ๋ช
๋๋ ์ถ์ ์ ์ ๊ตญ๋ด ๋๋ ๊ตญ์ธ์์ ๋ฐํฌ๋ ๊ฐํ๋ฌผ์ ๊ธฐ์ฌ๋ ๋ฐ๋ช
์ ํํ์ฌ ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ์ ๊ท์ฑ๊ณผ ์ง๋ณด์ฑ์ ๋ถ์ ํ ์ ์๋ ์ ํ๊ธฐ์ ์ด ๋๋ค.
๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์ ์ 8ํธ์ฆ, ์๋ ์ 12ํธ์ฆ์ ๋ณ๋ก ์ ์ฒด์ ์ทจ์ง๋ฅผ ๋ํ์ฌ ์ธ์ ๋๋ ์๋ ์ฌ์ค์ ๋น์ถ์ด ๋ณด๋ฉด, ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ 2000. 10. 17.๊ฒฝ ์ The Lance Oncology ์ฌ์ดํธ๋ฅผ ํตํด ๊ตญ๋ด ๋๊ตฌ์๊ฒ๋ ๊ณต์ง๋์๋ค๊ณ ๋ณผ ๊ฒ์ด์ด์, ์ด ๋ถ๋ถ์ ๊ดํ ์๊ณ ์ ์ฃผ์ฅ์ ์ด์ ์๋ค.
1) โThe Lancet Oncology'๋ 2000. 9.๋ถํฐ ๋งค๋ฌ ์ ๊ธฐ์ ์ผ๋ก ์์ ์ ์ ๋ฌธ๊ฐ ๊ด๋ จ ์ ๋์ ์ ๊ณตํ๋ ์ถํ์ฌ์ด๊ณ , ์ถ๊ฐ์ ์์ ์จ๋ผ์ธํ์ ๋จผ์ ์ ๊ณตํ๊ณ ์๋ค.
2) ์ ์ธ๊ณ ์น ์ฌ์ดํธ์ ์ด๋ฏธ์ง ์ ๋ณด๋ฅผ ์ ์ฅํด ๋์ ์ฌ์ดํธ์ธ ์ฃผ8) ์์นด์ด๋ธ(http://www.archive.org)๋ฅผ ํตํด ํ์ธ๋๋ 2000. 10. 17.์ The Lancet Oncology์ ์ธํฐ๋ท ์ฃผ9) ์ฌ์ดํธ ์ด๋ฏธ์ง ์ ๋ณด์ ์ The Lancet Oncology 10์ํธ๊ฐ 2000. 10. 1. ๋ฐ๊ฐ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๊ณ , ์ 10์ํธ์ ๋ด์ฉ ์ค ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ ๋ณธ๋ฌธ์ด ์ฃผ10) ๋ฌด๋ฃ๋ก ์ ๊ณต๋๊ณ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
(์ฃผ10) ๊ทธ ์ด๋ฏธ์ง ํ๋ฉด์ ํด๋น ๋ถ๋ถ์ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ๋ค.
TAGIMG03
3) ์ ์์นด์ด๋ธ ์ฌ์ดํธ์ ์ด๋ฏธ์ง ์ ๋ณด๊ฐ ์ฌํ์ ์กฐ์๋ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ๊ฑฐ์ ์๋ค.
4) ๊ตญ๋ด์์ 2000. 10. 17.๊ฒฝ The Lance Oncology ์ฌ์ดํธ์ ๋ํ ์ ๊ทผ์ด ๊ฐ๋ฅํ์๋ค.
๋. ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ๊ท์ฑ ์ ๋ฌด์ ๋ํ ํ๋จ
1) ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์ ๋ถ์
์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํจ์ฑ๋ถ์ธ โ4-(4-๋ฉํธํผํ๋ผ์ง-1-์ผ๋ฉํธ)-N-[4-๋ฉํธ-3-(4-ํผ๋ฆฌ๋-3-์ผ)ํผ๋ฆฌ๋ฏธ๋-2-์ผ-์๋ฏธ๋
ธ)ํ๋]-๋ฒค์ฆ์๋ฏธ๋ ๋๋ ๊ทธ์ ์ฝ์ ํ์ ์ผ๋ก ํ์ฉ๋๋ ์ผโ์ โ์์ฅ๊ด์ ๊ธฐ์ง ์ข
์ ์น๋ฃ์ฉโ์ ์์ฝ์ฉ๋๋ฅผ ์ฒญ๊ตฌํ๋ ๋ฐ๋ช
์ด๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 4ํญ ๋ฐ ์ 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํจ์ฑ๋ถ์ธ โ4-(4-๋ฉํธํผํ๋ผ์ง-1-์ผ๋ฉํธ)-N-[4-๋ฉํธ-3-(4-ํผ๋ฆฌ๋-3-์ผ)ํผ๋ฆฌ๋ฏธ๋-2-์ผ-์๋ฏธ๋
ธ)ํ๋]-๋ฒค์ฆ์๋ฏธ๋โ๋ฅผ ๊ทธ ์ฐ ๋ถ๊ฐ์ผ, ๋ ๋์๊ฐ ๊ทธ ์ฐ ๋ถ๊ฐ์ผ์ด ๋ฉํ์คํฐ์ฐ์ผ์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ ํ ๊ฒ์ด๋ค.
ํํธ, ์ ํ๋ฐ๋ช
1, 2์์๋ โ์ ํ์ ์ธ ํฐ๋ก์ ํค๋์ ์ต์ ์ (selective tyrosine kinase inhibitor)โ์ธ โSTI571โ์ ๊ดํ์ฌ ๊ธฐ์ฌํ๊ณ ์๋๋ฐ, โSTI571โ์ โCGP 57148Bโ๋ผ๊ณ ๋ ๋ถ๋ฆฌ๊ณ (๊ฐ ์ 9ํธ์ฆ 925๋ฉด ์ด๋ก 1ํ ๋ฑ ์ฐธ์กฐ), โCGP 57148Bโ๋ โCGP 57148โ์ ๋ฉํ์คํฐ์ฐ์ผ์ด๋ฉฐ(์๋ผ ์ 6ํธ์ฆ 100๋ฉด ์ฐ์ธก ์นผ๋ผ โMaterials' 1ํ ์ฐธ์กฐ), โCGP 57148โ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํจ์ฑ๋ถ์ธ โ4-(4-๋ฉํธํผํ๋ผ์ง-1-์ผ๋ฉํธ)-N-[4-๋ฉํธ-3-(4-ํผ๋ฆฌ๋-3-์ผ)ํผ๋ฆฌ๋ฏธ๋-2-์ผ-์๋ฏธ๋
ธ)ํ๋]-๋ฒค์ฆ์๋ฏธ๋โ์ ๋์ผํ ํํ๊ตฌ์กฐ์์ ํํฉ๋ฌผ์ด๋ค(์๋ผ ์ 6ํธ์ฆ 101๋ฉด ์ข์ธก ์นผ๋ผ ๋ 1 CGP 57148์ ๊ตฌ์กฐ ์ฐธ์กฐ).
๊ฒฐ๊ตญ โSTI571โ์ โ4-(4-๋ฉํธํผํ๋ผ์ง-1-์ผ๋ฉํธ)-N-[4-๋ฉํธ-3-(4-ํผ๋ฆฌ๋-3-์ผ)ํผ๋ฆฌ๋ฏธ๋-2-์ผ-์๋ฏธ๋
ธ)ํ๋]-๋ฒค์ฆ์๋ฏธ๋โ์ ๋ฉํ์คํฐ์ฐ์ผ ํํ๋ก์, โSTI571โ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํจ์ฑ๋ถ์ ๋ชจ๋ ํฌ๊ดํ๋ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก, โSTI571โ์ โ์์ฅ๊ด์ ๊ธฐ์ง ์ข
์ ์น๋ฃ์ฉโ์ ์์ฝ์ฉ๋๊ฐ ์ ํ๋ฐ๋ช
1, 2์ ์ํ์ฌ ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ๊ฐ์๋์๋์ง ์ฌ๋ถ์ ์ํด ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ๊ท์ฑ ์ ๋ฌด๊ฐ ๊ฒฐ์ ๋๋ค.
2) ์ ํ๋ฐ๋ช
1(์ฑ์ด ๋
ผ๋ฌธ)์ ์ํ ์ ๊ท์ฑ ๋ถ์ ์ฌ๋ถ
๊ฐ) ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ ๊ธฐ์ฌ ๋ด์ฉ
์ ํ๋ฐ๋ช
1์๋ โSTI571โ๊ณผ ๊ด๋ จํ์ฌ โ๋ค๋ฅธ ์๋ก์ด ์ ๊ทผ๋ฒ๋ค์ ํํ์๋ฒ ์ ํญ์ฑ์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ์
๋ช
๋์ ์์ฅ๊ด ๊ธฐ์ง ์ข
์์์ ํญ์์ ์ผ๋ก ํ์ฑํ๋ c-kit ์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์ ์ ๊ฐ์ ํฉ๋ฆฌ์ ์ธ ํ๊ฒ์ ํฌํจํ๋ค. ๋ณธ ๊ธ์ ์ธ ๋, GIST์ ๋ํด ์ ํ์ ํฐ๋ก์ ํค๋์ ์ต์ ์ ์ธ STI571์ ์ํ์ด ๋ค๋-ํ๋ฒ(Dana-Farber) ์ ์ฐ๊ตฌ์(๋ค๋ฅธ ์ธ๊ณ์ ์ธ ์ฐ๊ตฌ ์ผํฐ์ ํ๋ ฅ ํ์)์์ ๋ง ์์๋์๊ณ ๋งค์ฐ ์ด๊ธฐ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ํฅ๋ฏธ๋ก์ ๋ณด์ธ๋ค(very early results look exciting)โ๋ผ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
๋) ์ ๊ท์ฑ ๋ถ์ ์ฌ๋ถ
์ดํผ๊ฑด๋, ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ ์ ๊ธฐ์ฌ์ ์ํ๋ฉด, โ์์ฅ๊ด ๊ธฐ์ง ์ข
์์์ ํญ์์ ์ผ๋ก ํ์ฑํ๋ c-kit ์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์ โ๋ฅผ ํฉ๋ฆฌ์ ์ธ ํ๊น์ผ๋ก ํ์ฌ, GIST ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก โSTI571โ์ ์ ํจ์ฑ ํ์ธ์ ์ํ ์์์ํ์ด ๋ฐ๋ก ๊ทธ ๋ ์์๋์์์ ์ ์ ์๊ณ , ํ์๋ฅผ ์ง์ ๋์์ผ๋ก ํ์ฌ ์ ์์์ํ์ด ์์ ๋งค์ฐ ์ด๊ธฐ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ํฅ๋ฏธ๋ก์์ ํ์ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ๊ธฐ๋๋๋ ์ํฉ์์ ์ ์ ์๋ค.
๊ทธ๋ฌ๋ ์ด๋ฌํ ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ ์ ๊ธฐ์ฌ๊ฐ โSTI571โ์ด GIST ํ์์๊ฒ ์ํ์ ์ผ๋ก ์ ์ฉ๋๊ณ ์๋ค๋ ์ฌ์ค์ ์๋ ค์ฃผ๋ ๊ฒ์ ๋์ด, โSTI571โ์ด GIST ํ์์๊ฒ ์ ํจํ๊ฒ ์์ฉํ๊ณ ์๋ค๋ ์ฌ์ค์ ๋ํ๋ด๋ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ๋จ์ ํ๊ธฐ ์ด๋ ค์ฐ๋ฏ๋ก, ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ โSTI571โ์ โ์์ฅ๊ด์ ๊ธฐ์ง ์ข
์ ์น๋ฃ์ฉโ์ ์์ฝ์ฉ๋๊ฐ ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ๊ฐ์๋ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ ์ํด ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ๊ท์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค๊ณ ํ ์ ์๋ค.
๋ค) ํผ๊ณ ๋ค์ ์ฃผ์ฅ์ ๋ํ ํ๋จ
์ด์ ๋ํด ํผ๊ณ ๋ค์, ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ GIST ์น๋ฃ์ ํฉ๋ฆฌ์ ์ธ ํ๊น์ผ๋ก ๋น์ ์์ ์ผ๋ก ํ์ฑํ๋ โc-kit ์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ์ฃผ11) ํค๋์ โ๋ฅผ ์ ์ํ๊ณ ์์ด โSTI571โ์ GIST ์น๋ฃ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ด ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ ์ค์ง์ ์ผ๋ก ๊ฐ์๋ ๊ฒ์ด๊ณ , ์ ํจ์ฑ ํ์ธ์ ์ํ ์์์ํ์ ํ๋ค๋ ๊ฒ ์์ฒด๊ฐ GIST์ ๋ํ ํจ๊ณผ๊ฐ ๊ฐํ๊ฒ ์์๋ ๊ฒ์ด์์์ ์๋ฏธํ ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ, โ๋งค์ฐ ์ด๊ธฐ ๊ฒฐ๊ณผโ๋ ๋งค์ฐ ๋น ๋ฅธ ์๊ธฐ์ ์ฝํจ๊ฐ ๋ํ๋ฌ์์ ์๋ฏธํ๊ณ , โ๋๋จํ ํฅ๋ฏธ๋ก์ ๋ณด์ธ๋คโ๋ ๊ฒ์ ๋งค์ฐ ๊ธ์ ์ ์ธ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ๋ํ๋ฌ์์ ์๋ฏธํ๋ฏ๋ก, ๊ทธ ์ ํจ์ฑ์ด ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ ์ค์ง์ ์ผ๋ก ๊ฐ์๋ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
๊ทธ๋ฌ๋ GIST ์น๋ฃ์ ํฉ๋ฆฌ์ ์ธ ํ๊น์ผ๋ก ๋น์ ์์ ์ผ๋ก ํ์ฑํ๋ c-kit(์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์ )๊ฐ ์ ์๋์ด ์์๋ค๊ณ ํ๋๋ผ๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฐ์ ์ผ ์ด์ ์ ๊ทธ์ ๊ฐ์ ์ ์์ด GIST ๋ชจ๋ธ์ด๋ ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ์ฌ ํ์ธ๋ ๋ฐ๊ฐ ์์๋ ์ , โSTI571โ์ด GIST ์น๋ฃ์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์์ผ๋ก์จ ๋น๋ก์ c-kit(์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์ )์ ๊ด๋ จ๋ GIST ๋ณ๋ฆฌ๊ธฐ์ ๋ฐ ์น๋ฃ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ด ํ๋ฆฝ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์ด๋ ์ , ํต์์ ์ผ๋ก ๊ธฐ๋ณธ์ ์ธ ์ฝํจ์คํ์ ๊ทผ๊ฑฐ๋ก ์์์ํ์น์ธ์ ์ฐจ ๋ฑ์ ๊ฑฐ์ณ ์ธ๊ฐ์ ๋์์ผ๋ก ํ ์์์ํ์ ๋ค์ด๊ฐ์ง๋ง ๊ทธ ์ฑ๊ณตํ๋ฅ ์ด 11%(ํญ์์ ๋ 5% ์ดํ)๋ก์ ๋์ง ์๋ค๋ ์ (๊ฐ ์ 24ํธ์ฆ, 711๋ฉด ์ธ ๋ฒ์งธ ์นผ๋ผ ๋ง์ง๋ง ๋จ๋ฝ ~ 712๋ฉด ์ฒซ ๋ฒ์งธ ์นผ๋ผ 1๋จ๋ฝ ์ฐธ์กฐ), ์ ํ๋ฐ๋ช
1์๋ ์กฐ๊ธฐ ์์์ํ์์ ์ ๋งํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ธ ๊ฒ์ผ๋ก ET-743๊ณผ ์ง๋ฐฉ์ก์ข
์ ๋ํ ์์์ํ์์ ํนํ ์ ๋งํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ก์ง๊ธ๋ฆฌํ์กด๋ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ง๋ง ๋ ์ฝ๋ฌผ์ด ๊ฒฐ๊ตญ์๋ ๋ฐ๋์งํ ์ฝํจ๋ฅผ ๋ณด์ด์ง ๋ชปํ๋ค๋ ์ (๊ฐ ์ 25, 27ํธ์ฆ์ ๊ฐ โ์์ฝโ ์ฐธ์กฐ), ๋ธ๋ก์คํ๋ฆฌ์ (brostallicin)์ ์์ 1์์์ 1๋ช
์ GIST ํ์์๊ฒ ๋ถ๋ถ์ ์ผ๋ก ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์ฌ ์์ 2์์ ์งํํ์์ง๋ง, ์์ 2์ ๋จ๊ณ์์ GIST ํ์ ์ง๋จ์ ์น๋ฃ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋ช
๋์ด ์์์ํ์ด ์ค๋จ๋์๋ค๋ ์ (๊ฐ ์ 46ํธ์ฆ 313๋ฉด ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ ์๋์์ 5 ~ 10ํ ์ฐธ์กฐ), ์์์ํ์ ํต์์ ์ผ๋ก ์ผ์ ๊ธฐ๊ฐ ์ฌ๋ฌ ํ์๋ค์ ๋์์ผ๋ก ์งํ๋๋๋ฐ ์ด๋ฐ๋ถ์ ์ฝ์ด ์ ๋ฃ๋ ํ์๋ค์ด ๋ชฐ๋ ค์ค๊ธฐ๋ ํ์ง๋ง, ์ ์ฒด์ ์ผ๋ก ์๋ฃ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ฒฐ๋ก ์ด ๋ ์๋ ์๊ณ , ์ด๋ฐ๋ถ์๋ ๋ณ๋ก ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์๋๋ฐ ์ค๋ฐ๊ธฐ ์ดํ๋ถํฐ ์ฝ์ด ๋ฃ๋ ํ์๋ค์ด ์ํ์ ์ฐธ์ฌํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์์ด์ ์ด๊ธฐ ๊ฒฐ๊ณผ๋ง์ผ๋ก ํน์ ์ฝ๋ฌผ์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ํ๋จํ๊ธฐ ์ด๋ ค์ด ์ (์ฆ์ธ ์์ธ 4์ ์ฆ์ธ ์ฐธ์กฐ) ๋ฑ์ ๊ณ ๋ คํด ๋ณด๋ฉด, ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ โ๋งค์ฐ ์ด๊ธฐ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ํฅ๋ฏธ๋ก์ ๋ณด์ธ๋คโ๋ผ๋ ๋ฑ์ ๊ธฐ์ฌ๊ฐ โSTI571โ์ โ์์ฅ๊ด์ ๊ธฐ์ง ์ข
์ ์น๋ฃ์ฉโ์ ์์ฝ์ฉ๋๋ฅผ ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ๊ฐ์ํ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ๋ณด๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ํผ๊ณ ๋ค์ ์ ์ฃผ์ฅ์ ๋ฐ์๋ค์ด์ง ์๋ํ๋ค.
3) ์ ํ๋ฐ๋ช
2(ํ์ธ๋ฆฌํ ๋
ผ๋ฌธ)์ ์ํ ์ ๊ท์ฑ ๋ถ์ ์ฌ๋ถ
๊ฐ) ์ ํ๋ฐ๋ช
2์ ๊ธฐ์ฌ ๋ด์ฉ
์ ํ๋ฐ๋ช
2์๋ โSTI571โ๊ณผ ๊ด๋ จํ์ฌ โ๋ง์ฑ ๊ณจ์์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํ ์์ ์ํ์์ ํ๊ฐ๊ฐ ์งํ ์คโ์ด๊ณ , โPDGFR(platelet-derived growth-factor receptor, ํ์ํ ์ ๋ ์ฑ์ฅ์ธ์ ์์ฉ์ฒด)๊ณผ ๊ตฌ์กฐ์ ์ผ๋ก ์ ์ฌํ ์์ฉ์ฒด์ธ c-kit์ ํฐ๋ก์ ํค๋์ ํ์ฑ์ ์ต์ ๋ ฅ ์ํ์ ํตํด STI571์ ํ์ฑ ํ๋กํ์ผ์ ์ฐ์ฅโํ๊ณ ์ ํ๋ฉฐ, โSTI571์ ์ผ์ํ ์์ฉ์ฒด(M-07e ์ฃผ12) ์ธํฌ์ฃผ)์ ๋ฆฌ๊ฐ๋ ์์กด์ ํ์ฑํ์ ๋ํ ๊ฒ๋ณด๋ค ๋์ฐ๋ณ์ดํ ์์ฉ์ฒด(HMC-1 ์ฃผ13) ์ธํฌ์ฃผ)์ ํค๋์ ํ์ฑํ์ ๋ํ์ฌ ๊ฐํ ์ต์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๊ฐ์ก๋ค. ์ด๋ฌํ ์๊ฒฌ์ STI571์ด ์ธํฌ์ฆ์ ๋ฐ ์์กด์ ๊ด์ฌํ๋ ๋ชฉํ ๋จ๋ฐฑ์ง์ c-kit ํฐ๋ก์ ํค๋์ ํ์ฑ ๋ฐ ํ์์ ํ์ฑํ๋ฅผ ์ ํ์ ์ผ๋ก ์ต์ ํ๋ค๋ ๊ฒ์ ๋ณด์ฌ์ค๋ค. ์ด ํํฉ๋ฌผ์ c-kit ํค๋์ ํ์ฑ์ ์ฆ๊ฐ์ ์ฐ๊ด๋ ์์ ์น๋ฃํจ์ ์์ด์ ์ ์ฉํ ์๋ ์์ ๊ฒ์ด๋คโ๋ผ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๊ณ , GIST ์งํ๊ณผ ๊ด๋ จํ์ฌ โ๋น๋ง์ธํฌ ์งํ๋ค ๋ฐ GIST์ ๋ํ์ฌ, c-kit ๋์ฐ๋ณ์ด์ ์กด์ฌ, ๋์ฐ๋ณ์ด์ ์ ํ, ๋๋ ๋ ๊ฐ์ง ๋ชจ๋, ์์ ์ํ์ ์ผ๋ก ์ค์์ฑ์ ๊ฐ์ง๊ณ ์๋คโ๋ผ๋ ๋ฑ์ผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
๋) ์ ๊ท์ฑ ๋ถ์ ์ฌ๋ถ
์ดํผ๊ฑด๋, ์ ํ๋ฐ๋ช
2์ ์ ๊ธฐ์ฌ์ ์ํ๋ฉด, STI571์ c-kit ํฐ๋ก์ ํค๋์ ์ ํ์ฑ์ ์ต์ ํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋๋ฐ, ์ฑ์ฅ์ธ์ ์์กดํ c-kit ํฐ๋ก์ ํค๋์ ์ ๋ํ ๊ฒ๋ณด๋ค ๋์ฐ๋ณ์ดํ c-kit ํฐ๋ก์ ํค๋์ ์ ๋ํ ์ต์ ํ์ฑ์ด ๋ ๊ฐํ๊ฒ ๋ํ๋ฌ์ผ๋ฉฐ, STI571์ c-kit ํค๋์ ํ์ฑ์ ์ฆ๊ฐ์ ์ฐ๊ด๋ ์์ ์น๋ฃํจ์ ์์ด์ ์ ์ฉํ ๊ฒ์ผ๋ก ์์ธก๋๊ณ , ๋์ฐ๋ณ์ดํ c-kit ํฐ๋ก์ ํค๋์ ํ์ฑ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ์งํ์ผ๋ก GIST๊ฐ ์๋ ค์ ธ ์์์ ์ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก, ๊ทธ๋ฌํ ๊ธฐ์ฌ๋ก๋ถํฐ โSTI571โ์ด GIST ์งํ์ ์น๋ฃ์ ์ ์ฉํ ์๋ ์๋ค๋ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ์ธ์ํ ์๋ ์๋ค.
๊ทธ๋ฌ๋ โSTI571โ์ c-kit ํฐ๋ก์ ํค๋์ ์ต์ ํ์ฑ์ ์ฌ์ฉํ๊ณ ์๋ ์ธํฌ์ฃผ๋ M-07e ์ธํฌ์ฃผ(์ธ๊ฐ์ ๊ณจ์์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ ์ธํฌ์ฃผ) ๋ฐ HMC-1 ์ธํฌ์ฃผ(๋น๋ง์ธํฌ ๋ฐฑํ๋ณ ํ์ ์ ๋ ์ธํฌ์ฃผ)๋ก์, GIST ๊ด๋ จ ์ธํฌ์ฃผ๊ฐ ์๋๊ณ , ๊ตฌ์ฑ ์๋ฏธ๋
ธ์ฐ์ ์์น์ ์ ํ์ ์์ ๋ณ๊ฒฝ์๋ ๊ทธ์ ๋ฐ๋ฅธ ๋จ๋ฐฑ์ง์ ๊ตฌ์กฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ด ์ด๋ป๊ฒ ๋ณํ ์ง ์์ธก์ด ์ด๋ ต๋ค๋ ๊ฒ์ด ์
๊ณ์ ๊ธฐ์ ์์์ธ ์ ์ ๋น์ถ์ด ๋ณด๋ฉด, ํต์์ ๊ธฐ์ ์๊ฐ GIST ๊ด๋ จ ์ธํฌ์ฃผ ๋๋ ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ์ง ์๋ํ ์ ํ๋ฐ๋ช
2์ ์คํ๋ด์ฉ์ผ๋ก๋ถํฐ โSTI571โ์ โ์์ฅ๊ด์ ๊ธฐ์ง ์ข
์ ์น๋ฃ์ฉโ์ ์์ฝ์ฉ๋๋ก์์ ์ ํจ์ฑ์ ์๋ช
ํ๊ฒ ์ ์๋ ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ ํ๋ฐ๋ช
2์ โSTI571โ์ โ์์ฅ๊ด์ ๊ธฐ์ง ์ข
์ ์น๋ฃ์ฉโ์ ์์ฝ์ฉ๋๊ฐ ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ๊ฐ์๋ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ ํ๋ฐ๋ช
2์ ์ํด ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ๊ท์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค๊ณ ํ ์ ์๋ค.
๋ค) ํผ๊ณ ๋ค์ ์ฃผ์ฅ์ ๋ํ ํ๋จ
์ด์ ๋ํด ํผ๊ณ ๋ค์, ์ ํ๋ฐ๋ช
2๋ ๋ฐฑํ๋ณ ์น๋ฃ์ ๊ทธ ์์ฒด๋ฅผ ์ฐ๊ตฌํ๋ ๊ฒ์ด ์๋๋ผ, โSTI571โ์ ์ ๊ทํ์ฑ์ ํ์ํ์ฌ ๊ทธ๊ฒ์ ์ 2 ์์ฝ์ฉ๋๋ฅผ ์ ๊ณตํ๋ ๊ฒ์ด ๋ชฉ์ ์ผ๋ก์ โSTI571โ์ด c-kit ํ์ฑ์ ์์กดํ๋ ์
์ฑ ์ข
์์ ์น๋ฃ์ ์ ์ฉํ ์ ์๋ค๊ณ ๊ฒฐ๋ก ์ง๊ณ ์๊ณ , โSTI571โ์ ์ผ์ํ์์์ ๋ฆฌ๊ฐ๋ ์์กด์ ํ์ฑํ๋ณด๋ค๋ ๋์ฐ๋ณ์ด c-kit ํ์ฑํ ์ธํฌ์์ ๋ ๊ฐํ ์ต์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๊ฐ์ง๋๋ฐ, c-kit์ ๋์ฐ๋ณ์ด์ ์ํ ํ์ฑํ๋ ์ธ๊ฐ ๋น๋ง์ธํฌ์ฅ์ , ๊ณ ํ์ข
๋ฐ GIST์์ ์ค๋ช
๋๊ณ , ํนํ ๋น๋ง์ธํฌ์ฅ์ ๋ฐ GIST์ ๋ํ์ฌ c-kit ๋์ฐ๋ณ์ด์ ์กด์ฌ ๋ฐ ๊ทธ ์ ํ์ด ์์ ์ํ์ ์ธ ์ค์์ฑ์ ๊ฐ์ง๊ณ ์๋ค๊ณ ๊ฐ์๋์ด ์์ผ๋ฏ๋ก, ํต์์ ๊ธฐ์ ์๋ ์ ํ๋ฐ๋ช
2์ ๊ธฐ์ดํ์ฌ โSTI571โ์ GIST ์น๋ฃ์ฉ๋๋ฅผ ์ง์ ์ ์ผ๋ก ์ธ์ํ๊ฑฐ๋, ์ ์ด๋ ์ด๋ ค์ ์์ด ๋์ถํด ๋ผ ์ ์์ด์, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ ํ๋ฐ๋ช
2์ ์ค์ง์ ์ผ๋ก ๊ฐ์๋ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
์ดํผ๊ฑด๋, ์ ํ๋ฐ๋ช
2์๋ โSTI571์ด c-kit ํค๋์ ํ์ฑ์ ๊ฐ๋ ฅํ ์ต์ ์ ์ด๊ณ , ์ธํฌ์ฆ์ ๋๋ ์์กด์ ์ํด c-kit์ ๋ถ๋ถ์ ์ผ๋ก ๋๋ ์์ ํ ์์กดํ๋ ์ข
์๋ค์ ์น๋ฃ์ ์ ์ฉํ ์๋ ์๋คโ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๊ณ (๊ฐ ์ 9ํธ์ฆ 925๋ฉด ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ ์๋์์ 1 ~ 3ํ), โc-kit๋ ๋น๋ง์ธํฌ์ข
(mastocytosis), ๋น๋ง์ธํฌ ๋ฐฑํ๋ณ, ๊ณ ํ์, ์์ธํฌํ์, GIST, ๊ธ์ฑ ๊ณจ์์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(AML), ์ ๊ฒฝ์์ธํฌ์ข
, ํ์์ข
๋ฐ ์ ๋ฐฉ์์ ํฌํจํ๋ ๋ค์ํ ์ธ๊ฐ ์ข
์์ ์ํ๋ณ๋ฆฌํ์ ๊ธฐ์ ์ ๊ด๋ จ๋์ด ์๋คโ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ง๋ง(๊ฐ ์ 9ํธ์ฆ 930๋ฉด ์ผ์ชฝ ์นผ๋ผ 3๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ 1 ~ 4ํ), ์ค์ ๋ก c-kit๊ฐ ํ์ฑํ๋ ์งํ ์ค GIST๋ฅผ ์ ์ธํ ๋๋ถ๋ถ ์งํ์ด โSTI571โ์ ํจ๊ณผ์ ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ์ง ์์๋ค๋ ์ (๊ฐ ์ 17 ๋ด์ง 21ํธ์ฆ ๋ฑ ์ฐธ์กฐ), ์ ํ๋ฐ๋ช
2๋ GIST ๊ด๋ จ ์ธํฌ์ฃผ ๋๋ ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ ์คํ์ด ์๋๋ผ๋ ์ ์์ ์ ํ๋ฐ๋ช
2์ โSTI571โ์ โ์์ฅ๊ด์ ๊ธฐ์ง ์ข
์ ์น๋ฃ์ฉโ์ ์์ฝ์ฉ๋๊ฐ ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ๊ฐ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณผ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ํผ๊ณ ๋ค์ ์ ์ฃผ์ฅ์ ๋ฐ์๋ค์ด์ง ์๋ํ๋ค.
๋ค. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5, 6ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ ์ ๋ฌด์ ๋ํ ํ๋จ
1) ์ ์น๋ฃ์ ์์ฝ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์์์ ์ง๋ณด์ฑ ํ๋จ๊ธฐ์ค
์ ์น๋ฃ ์์ฝ ๋ถ์ผ๋ ์ฌ๋์ ์๋ช
ํ์์ ๋ค๋ฃจ๋ ๊ณ ๋์ด๋์ ๊ฒฐ๊ณผ ์์ธก์ด ๋งค์ฐ ์ด๋ ค์ด ๊ธฐ์ ๋ถ์ผ์ด๊ณ , ์์ ๋ฐ๋ณ ์์ธ์ด ๋ณต์กํ๊ณ ์์ง ์์ ํ ๋ฐํ์ง์ง ์์์ผ๋ฉฐ, ๋๋ฌผ ๋ชจ๋ธ ์คํ์ด๋ ์คํ์ค์์์ ์ธํฌ์ฃผ ์คํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๊ทผ๊ฑฐ๋ก ์ฌ๋์๊ฒ ์์์คํ์ ํ๋๋ผ๋ ์ ํ ๋ค๋ฅธ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ๋์ฌ ์ ์๋ ๋ถ์ผ์ด๋ค. ๋ํ, ์์ ๋ค์์ ์ ์ ์ ๋์ฐ๋ณ์ด ๊ฐ์ง๋๋ฐ, ํ๋์ ์ ์ ์ ๋์ฐ๋ณ์ด๋ฅผ ํ์ ์ผ๋ก ํ๋ ์ ์น๋ฃ์ ๊ฐ๋ฐ์ ์ฑ๊ณต ํ๋ฅ ๋ ๋งค์ฐ ๋ฎ๊ณ ์ ์น๋ฃ์ ๊ฐ๋ฐ์ ๋ง๋ํ ๋น์ฉ๊ณผ ์๊ฐ์ด ๋ ๋ค. ์ด๋ฌํ ์ ์น๋ฃ์ ๊ฐ๋ฐ์ ํน์์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ๋ฉด ํต์์ ๊ธฐ์ ์๊ฐ ์ ํ๋ฐ๋ช
์ผ๋ก๋ถํฐ ์ ์น๋ฃ ์์ฝ์ฉ๋ ๋ฐ๊ฒฌ์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ์์ํ ์ ์๋ค๋ ๊ฒ์ ๋์ด ์ ํ๋ฐ๋ช
์ผ๋ก๋ถํฐ ์ ์น๋ฃ ์์ฝ์ฉ๋ ๋ฐ๊ฒฌ์ ์ฑ๊ณต์ ๋ํด ํฉ๋ฆฌ์ ์ผ๋ก ๊ธฐ๋ํ ์ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ์๋ง ์ ํ๋ฐ๋ช
์ ์ํด ์ ์น๋ฃ์ ์์ฝ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค.
2) ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ํ๋จ
๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ด์ ๋ก ํต์์ ๊ธฐ์ ์๊ฐ ์ ํ๋ฐ๋ช
1, 2๋ก๋ถํฐ โSTI571โ์ โ์์ฅ๊ด์ ๊ธฐ์ง ์ข
์ ์น๋ฃ์ฉโ์ ์์ฝ์ฉ๋ ๋ฐ๊ฒฌ์ ์ฑ๊ณตํ๋ฆฌ๋ผ๊ณ ํฉ๋ฆฌ์ ์ผ๋ก ๊ธฐ๋ํ ์ ์๋ค๊ณ ํ ์ ์๊ณ , ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํต์์ ๊ธฐ์ ์๊ฐ ์ ํ๋ฐ๋ช
1, 2์ ์ํด ์ฝ๊ฒ ๋ฐ๋ช
ํ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก ๊ทธ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋์ง ์๋๋ค.
๊ฐ) ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฐ์ ์ผ ์ด์ ์ GIST์ ๋ณ๋ฆฌ๊ธฐ์ ๋ด์ง ์น๋ฃ๊ธฐ์ ์ด c-kit์ ๊ด๋ จ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ฐํ์ ธ ์๋์ง ์ฌ๋ถ
์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ฐฐ๊ฒฝ๊ธฐ์ ์ธ ์ ํ๋ฐ๋ช
4(์์ธ 3 ๋
ผ๋ฌธ)๋ GIST ํ์์ ์ข
์์กฐ์ง์ผ๋ก๋ถํฐ ๋ถ๋ฆฌํ c-kit ๋จ๋ฐฑ์ง์ ๋ฐํํ๋ ์ ์ ์๋ฅผ ์์ด๋ถ์ํ ๊ฒฐ๊ณผ, c-kit์ ๋ง๊ทผ์ฒ(juxtamembrane) ๋๋ฉ์ธ์์ ๋์ฐ๋ณ์ด๊ฐ ์์์ ๋ฐ๊ฒฌํ๋๋ฐ, ์ด๋ค ๋์ฐ๋ณ์ด ๋จ๋ฐฑ์ง์ ์ค๊ธฐ์ธํฌ์ธ์(SCF) ์์ด๋ ํญ์์ ์ผ๋ก ํ์ฑํ๋ ์ํ์๊ณ , ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด c-kit cDNA์ ์์ ์ ์ธ ์ ๋ฌ ๊ฐ์ผ์ Ba/F3 ์ค์น๋ฅ ๋ฆผํ๊ณ ์ธํฌ์ ์์ฑ ํ์ง์ ํ์ ์ ๋ํ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ ๋์ฐ๋ณ์ด๊ฐ ์ข
์ ๋ฐ์์ ๊ธฐ์ฌํจ์ ์ ์ํ๊ณ ์๋ค(๊ฐ ์ 8ํธ์ฆ 577๋ฉด ์์ฝ ์ฐธ์กฐ). ๋ํ ์ ํ๋ฐ๋ช
4์๋ ๋ง๊ทผ์ฒ ๋๋ฉ์ธ ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด์ธ HMC-l ์ธํฌ์ฃผ๋ฅผ ๋์กฐ๊ตฐ์ผ๋ก ํ์ฌ GIST ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด์ ๋น๊ตํ๊ณ ์๋๋ฐ, HMC-l ์ธํฌ์ฃผ๋ GIST ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด์ ์ ์ฌํ ์ ๋์ ํญ์์ ํค๋์์ ํ์ฑํ๋ฅผ ๋ํ๋ธ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค(๊ฐ ์ 8ํธ์ฆ 579๋ฉด ์ธ ๋ฒ์งธ ์นผ๋ผ 1๋จ๋ฝ ์ฐธ์กฐ).
์ด๋ฌํ ์ ํ๋ฐ๋ช
4 ๋ฐ ์ด๋ฅผ ์ธ์ฉํ๊ณ ์๋ ์ ํ๋ฐ๋ช
2 ๋ฑ์ ์ํ๋ฉด, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฐ์ ์ผ ์ด์ ์ ์ ์ด๋ c-kit ๋์ฐ๋ณ์ด๊ฐ GIST์ ๋ณ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ ํ๋์์ด ์
๊ณ์ ์ด๋ ์ ๋ ์ธ์๋์ด ์์๋ค๊ณ ๋ณด์ธ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๋ค๋ฅธ ๋ฌธํ๋ค์๋, โTGF-ฮฑ/EGFR ์๊ฐ๋ถ๋น ๋ฃจํ(autocrine loop)๊ฐ GIST์ ์กด์ฌํ๊ณ ์ด๋ฅผ ํ์ ์ผ๋ก ํ๋ ๊ฒ์ด GIST ์น๋ฃ์ ์ด๋ก์ธ ์ ์๋คโ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๊ณ (๊ฐ ์ 12ํธ์ฆ 114๋ฉด ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ 2๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ 14 ~ 16ํ), โ12/24 ์
์ฑ GIST ๋ฐ ์ ์ฌ์ ์
์ฑ GIST์์ c-kit ๋์ฐ๋ณ์ด๊ฐ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก๋ถํฐ, c-kit ์์11์ ๋์ฐ๋ณ์ด๊ฐ ์ ๋ฐ์ ๋ฐ ์
์ฑ ์ข
์๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ์ ์ผํ ๋ฉ์ปค๋์ฆ์ ์๋๋ฉฐ, ์์ฑ GIST ๋ฐ ์
์ฑ GIST๊ฐ์ ์ฐจ์ด์ ์ ์ค๋ช
ํ๋ ๋ค๋ฅธ ๋ถ์๋ฉ์ปค๋์ฆ์ด ์กด์ฌํ์ฌ์ผ ํจ์ ์์ฌํ๋คโ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค(๊ฐ ์ 13ํธ์ฆ 58๋ฉด ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ ์๋์์ 2 ~ 7ํ ์ฐธ์กฐ).
์ด๋ฌํ ๊ธฐ์ฌ ๋ด์ฉ๊ณผ ์์ ๋ณต์กํ ๋ฐ์๊ณผ์ ์ ๊ฑฐ์ณ ์์ฑ๋๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์ค์ํ ๋ณ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ ์ฌ๋ฌ ๊ฐ ๊ฐ์ง๊ณ ์๋ ๊ฒ์ด ์ผ๋ฐ์ ์ธ๋ฐ๋ค ์ด๋ ์ ํธ๊ฒฝ๋ก๋ฅผ ์ฐจ๋จํ์ฌ๋ ๋ณต์กํ๊ฒ ์ฝํ ๋ค๋ฅธ ์ ํธ๊ฒฝ๋ก๋ฅผ ํตํด ๊ณ์ ์ฆ์ํ๊ณ ์์กดํ ์ ์๋ค๋ ์ (๊ฐ ์ 33 ๋ด์ง 37ํธ์ฆ ์ฐธ์กฐ) ๋ฑ์ ๊ณ ๋ คํ๋ฉด, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฐ์ ์ผ ์ด์ ์ GIST์ ๋ณ๋ฆฌ๊ธฐ์ ๋ด์ง ์น๋ฃ๊ธฐ์ ์ด c-kit์ ๊ด๋ จ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ฐํ์ ธ ์์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค.
๋) ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฐ์ ์ผ ์ด์ ์ c-kit ํ์ฑ์ ์ต์ ๋ก ์ธ๊ฐ ์ ์น๋ฃ์ ์ฑ๊ณตํ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ์์๋์ง ์ฌ๋ถ
'STI571'์ด ๋ง์ฑ ๊ณจ์์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(CML)์ ์น๋ฃ์ ๋ก ์ฌ์ฉ๋์ด์ค๊ธฐ๋ ํ์์ผ๋, CML์ ์ฐ์ ์ผ ๋น์์ bcr-abl์ด๋ผ๋ ๋จ๋ฐฑ์ง์ ์์ฐํ๋ bcr-abl ์ ์ ์๋ค์ ์ํด ์๊ธฐ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์ ์๋ ค์ ธ ์์์ ๋ฟ์ด์๊ณ , ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ โํญ์์ ์ผ๋ก ํ์ฑํ๋ c-kit ์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์ โ๋ฅผ ํฉ๋ฆฌ์ ์ธ ํ๊น์ผ๋ก ํ์ฌ GIST์ ๋ํ ์์์คํ์ด ์งํ ์ค์ด๋ผ๋ ๊ธฐ์ฌ๋ ์์์ผ๋, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ํด ๋น๋ก์ c-kit ํ์ฑ์ ์ต์ ๋ก ์ธ๊ฐ ์์ธ GIST ์น๋ฃ์ ์ฑ๊ณต์ด ๋ฐ๊ฒฌ๋์๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ฐ์ ์ผ ์ด์ ์ ๊ทธ ์น๋ฃ ์ฑ๊ณต์ด ๋ณด๊ณ ๋ ๋ฐ๊ฐ ์๋ค.
๋ค) ์ ํ๋ฐ๋ช
2์ ๊ฐ์๋ โSTI571โ์ HMC-1 ์ธํฌ์ฃผ์ ๋ํ c-kit ์ต์ ํ์ฑ์ผ๋ก๋ถํฐ GIST ์น๋ฃ ์ฑ๊ณต์ ๋ํด ํฉ๋ฆฌ์ ์ผ๋ก ๊ธฐ๋ํ ์ ์์๋์ง ์ฌ๋ถ
์ ํ๋ฐ๋ช
4์ ์ํ๋ฉด GIST ํ์์ ๋์ฐ๋ณ์ด์ฒด์ ๊ทธ ๋์กฐ๊ตฐ์ผ๋ก ์ฌ์ฉํ HMC-l ์ธํฌ์ฃผ๋ c-kit์ ๋ง๊ทผ์ฒ ๋๋ฉ์ธ์ ๋์ฐ๋ณ์ด์ด๊ณ , ์ค๊ธฐ์ธํฌ ์ธ์(SCF) ์์ด๋ ํญ์์ ์ผ๋ก ํ์ฑํ๋ ์ํ๋ฅผ ์ ์งํ๋ฉฐ, ์ด๋ฌํ ํญ์์ ํ์ฑํ ์ ๋๊ฐ ์๋ก ์ ์ฌํ๋ค๋ ์ ์์ ๊ณตํต๋๋ค(๊ฐ ์ 8ํธ์ฆ 579๋ฉด ์ธ ๋ฒ์งธ ์นผ๋ผ 1๋จ๋ฝ ์ฐธ์กฐ). ๋ํ ์ ํ๋ฐ๋ช
2์์๋ HMC-l ์ธํฌ์ฃผ๋ก ํญ์์ ํค๋์ ํ์ฑํ๋ฅผ ๊ฐ๋ ๋ง๊ทผ์ฒ ๋์ฐ๋ณ์ด c-kit ํด๋ฆฌํฉํฐ๋๋ฅผ ๋ฐํํ๋ ์ธ์-๋น์์กด์ ์ธํฌ์ฃผ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ๊ณ ์๋๋ฐ(๊ฐ ์ 9ํธ์ฆ 926๋ฉด ์ผ์ชฝ ์นผ๋ผ 7 ~ 10ํ ์ฐธ์กฐ), ์ ํ๋ฐ๋ช
4์ HMC-l ์ธํฌ์ฃผ์ ์ ํ๋ฐ๋ช
2์ HMC-l ์ธํฌ์ฃผ๋ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์ธ๋ค.
๊ทธ๋ฌ๋ ์ ํ๋ฐ๋ช
2, 4์์ HMC-1 ์ธํฌ์ฃผ๋ ๋น๋ง์ธํฌ ๋ฐฑํ๋ณ ํ์ ์ ๋ ์ธํฌ์ฃผ๋ก์ GIST ์ธํฌ์ฃผ๊ฐ ์๋๊ณ , HMC-1 ์ธํฌ์ฃผ์ GIST ํ์์ ๋์ฐ๋ณ์ด ์์ด์ ์๋ก ์ผ์นํ์ง ์์ผ๋ฉฐ(๊ฐ ์ 8ํธ์ฆ 579๋ฉด ๋ 3 ์ฐธ์กฐ), ๊ตฌ์ฑ ์๋ฏธ๋
ธ์ฐ์ ์์น์ ์ ํ์ ์์ ๋ณ๊ฒฝ์๋ ๊ทธ์ ๋ฐ๋ฅธ ๋จ๋ฐฑ์ง์ ๊ตฌ์กฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ด ์ด๋ป๊ฒ ๋ณํ ์ง ์์ธก์ด ์ด๋ ต๋ค๋ ๊ฒ์ด ์
๊ณ์ ๊ธฐ์ ์์์ด๊ณ , ์ ํ๋ฐ๋ช
2์๋ โ์์ฉ์ฒด ๊ตฌ์กฐ ๋๋ ๊ธฐ๋ฅ์ ๋ณํ์ํค๋ ๋์ฐ๋ณ์ด๊ฐ c-kit ํค๋์์ ํ์ฑ์ ๋ํ STI571์ ์ต์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ์์จ ์๋ ์๋คโ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ผ๋ฉฐ(๊ฐ ์ 9ํธ์ฆ 926๋ฉด ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ 3๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ์ 9 ~ 11ํ), ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฐ์ ์ผ ์ด์ GIST์ ๋ณ๋ฆฌ๊ธฐ์ ๋ด์ง ์น๋ฃ๊ธฐ์ ์ด c-kit์ ๊ด๋ จ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ฐํ์ ธ ์์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค๋ ์ ์ ๋น์ถ์ด ๋ณผ ๋, ์ ํ๋ฐ๋ช
2์ ๊ฐ์๋ ๋ด์ฉ ์ฆ, โSTI571โ์ด HMC-1 ์ธํฌ์ฃผ์ ๋ํ c-kit ์ต์ ๋ฅผ ํ์ฑํํ๋ค๋ ๊ฒ์ผ๋ก๋ถํฐ โSTI571โ์ GIST ์น๋ฃ ์ฑ๊ณต์ ํฉ๋ฆฌ์ ์ผ๋ก ๊ธฐ๋ํ ์ ์๋ค.
๋ผ) ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ ๊ฐ์๋ โSTI571โ์ GIST์ ๋ํ ์์์ํ ๊ด๋ จ ๊ธฐ์ฌ๋ก๋ถํฐ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฑ๊ณต์ ํฉ๋ฆฌ์ ์ผ๋ก ๊ธฐ๋ํ ์ ์์๋์ง ์ฌ๋ถ
์ ํ๋ฐ๋ช
1๋ก๋ถํฐ โ์์ฅ๊ด ๊ธฐ์ง ์ข
์์์ ํญ์์ ์ผ๋ก ํ์ฑํ๋ c-kit ์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์ โ๋ฅผ ํฉ๋ฆฌ์ ์ธ ํ๊น์ผ๋ก ํ์ฌ GIST ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก โSTI571โ์ ์ ํจ์ฑ ํ์ธ์ ์ํ ์์์ํ์ด ๋ฐ๋ก ๊ทธ ๋ ์์๋์๋๋ฐ, ๋งค์ฐ ์ด๊ธฐ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ํฅ๋ฏธ๋ก์์ ํ์ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ๊ธฐ๋๋๋ ์ํฉ์์ ์ ์ ์๋ค. ๋ํ, ์ ํ๋ฐ๋ช
2์ ์ํ๋ฉด โSTI571โ์ CML ํ์๋ฅผ ์น๋ฃํ๊ธฐ ์ํ I์ ๋ฐ II์ ์์ ์ํ์์ ํจ๊ณผ์ ์ด์๊ณ , ํ์๋ค์ด ์ ๊ฒฌ๋๋ด์์ผ๋ฏ๋ก(๊ฐ ์ 9ํธ์ฆ 930๋ฉด ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ ์๋์์ 7 ~ 8ํ ์ฐธ์กฐ), 'STI571'์ ์์ ์ฑ๋ ํฐ ๋ฌธ์ ๊ฐ ์๋ ๊ฒ์๋ ์ ์ ์๋ค.
๊ทธ๋ฌ๋ ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ด GIST ์งํ ์น๋ฃ์ โ์์ฅ๊ด ๊ธฐ์ง ์ข
์์์ ํญ์์ ์ผ๋ก ํ์ฑํ๋ c-kit ์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์ ๋ฅผ ํฉ๋ฆฌ์ ์ธ ํ๊นโ์ผ๋ก ํ์ฌ โSTI571โ์ ์๋ํ๋ ๊ฒ์ด ์ต์ด๋ผ๊ณ ํ ๊ฒ์ธ๋ฐ, โSTI571โ์ GIST ํ์์๊ฒ ์ ์ฉํ ๊ฒฐ๊ณผ ๋ฐ์ํ ํจ๊ณผ์ ๊ทผ๊ฑฐ์ ๋ํ ์ธ๊ธ ์์ด ๋จ์ง โ๋งค์ฐ ์ด๊ธฐ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ํฅ๋ฏธ๋กญ๋คโ๊ณ ๊ธฐ์ฌํ ๊ฒ๋ง์ผ๋ก ๊ทธ ์ ํจ์ฑ์ ์ ์ ์๊ณ , ๋จ๋ฐฑ์ง์ ๋์ฐ๋ณ์ด ์ฐจ์ด๋ก ์ธํ ์ฝ๋ฌผ์ ๋ฐ์์ฑ์ ๋์ฑ ์์ธก์ด ์ด๋ ค์ ์คํ์ ์ผ๋ก ํ์ธํ์ง ์๊ณ ์๋ ๊ทธ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์๊ธฐ ์ด๋ ค์ด ์ ๋ฑ์ ๊ณ ๋ คํ๋ฉด, ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ ๊ฐ์๋ โSTI571โ์ GIST์ ๋ํ ์์์ํ ๊ด๋ จ ๊ธฐ์ฌ๋ก๋ถํฐ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฑ๊ณต์ ํฉ๋ฆฌ์ ์ผ๋ก ๊ธฐ๋ํ ์ ์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค.
๋ผ. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 6ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ ์ ๋ฌด์ ๋ํ ํ๋จ
์ด ์ฌ๊ฑด ์ 6ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ข
์ํญ์ผ๋ก โSTI571โ์ ํฌ์ฌ๋์ โํ๋ฃจ ์ฉ๋์ด 200 ๋ด์ง 600mgโ์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ ํ ๊ฒ์ธ๋ฐ, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋์ง ์๋ ์ด์ ๊ทธ ์ข
์ํญ์ธ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 6ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ๋ ๋ถ์ ๋์ง ์๋๋ค.
๋ง. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ์ ๋ฒ ์ฌ๋ถ
๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ๊ท์ฑ๊ณผ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5, 6ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋์ง ์๋ํ์ฌ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2, 4, 5, 6ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๊ทธ ๋ฑ๋ก์ด ๋ฌดํจ๋ก ๋์ด์๋ ์๋๋๋๋ฐ, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ์ด์ ๊ฒฐ๋ก ์ ๋ฌ๋ฆฌํ์ฌ ์๋ฒํ๋ค.
4. ๊ฒฐ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ์ทจ์๋ฅผ ๊ตฌํ๋ ์๊ณ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ด์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ์ธ์ฉํ๊ธฐ๋ก ํ์ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ํ๊ฒฐํ๋ค.
ํ์ฌ ๊นํ์(์ฌํ์ฅ) ๊ณฝ๋ถ๊ท ๊น๋ถํ ์ฃผ1) โ๋นํโ์ ์ค๊ธฐ๋ก ๋ณด์ธ๋ค.
์ฃผ2) ํํฉ๋ฌผ I ๊ด๋ จ ๋ฌผ์งํนํ๋ก์, ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ๋์ ํนํ๋ (ํนํ๋ฑ๋ก๋ฒํธ 6 ์๋ต)์ด๊ณ 2013. 6. 3.์ ์กด์๊ธฐ๊ฐ์ด ๋ง๋ฃ๋์๋ค.
์ฃผ3) ์ ํ๋ฐ๋ช
3(๊ฐ ์ 32ํธ์ฆ)์ ํด๋นํ๊ณ , ์ด์ ๋์ํ๋ ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ํนํ๋ (ํนํ๋ฑ๋ก๋ฒํธ 7 ์๋ต)์ด๋ค.
์ฃผ4) ์๊ณ ๋, ์ ํ๋ฐ๋ช
4๋ฅผ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
1๋ก, ์ ํ๋ฐ๋ช
2๋ฅผ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
2๋ก, ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
3์ผ๋ก ๋ถ๋ฅด๊ณ ์์ผ๋, ํธ์์ ์ ํ๋ฐ๋ช
์ ๋ฒํธ๋ฅผ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌํ๊ณผ์ ์์์ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
๋ฒํธ์ ๋ฐ๋ผ ๋ถ๋ฅด๊ธฐ๋ก ํ๊ณ , ๋ํ์ ์์ ์ด๋ฆ์ ๋ฐ๋ผ ์ ํ๋ฐ๋ช
1์ ์์ธ 1 ๋
ผ๋ฌธ, ์ ํ๋ฐ๋ช
2๋ฅผ ์์ธ 2 ๋
ผ๋ฌธ, ์ ํ๋ฐ๋ช
4๋ฅผ ์์ธ 3 ๋
ผ๋ฌธ์ด๋ผ๊ณ ๋ณํํ์ฌ ๋ถ๋ฅด๋ฉฐ, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ ๊ท์ฑ, ์ง๋ณด์ฑ ํ๋จ์ ์ธ์ฉ๋์ง ์๋ ์ ํ๋ฐ๋ช
์ ๊ทธ ๋ด์ฉ์ ๊ธฐ์ฌ๋ฅผ ์๋ตํ๊ธฐ๋ก ํ๋ค.
์ฃผ5) ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๊ณต๋ํนํ๊ถ์๋ค์ด๊ธฐ๋ ํ๋ค.
์ฃผ6) โSTI571โ์ ์ต์ด ์ 1 ์์ฝ์ฉ๋์ธ โ๋ง์ฑ ๊ณจ์์ฑ ๋ฐฑํ๋ณโ(CML, chronic myeloid leukemia) ์น๋ฃ์ ๋ก ๊ฐ๋ฐ๋์๊ณ , ๊ทธ ์ํ๋ช
์ โ๊ธ๋ฆฌ๋ฒก(GLEEVEC)'์ด๋ฉฐ, ์ผ๋ฐ๋ช
์ โ์ด๋งคํฐ๋ ๋ฉ์ค๋ ์ดํธ(imatinib mesylate)โ์ด๋ค(์ ์ 3ํธ์ฆ ๋ฑ ์ฐธ์กฐ).
์ฃผ7) ๋์ (๋์ , identification): ์๋ก ๋ง๋ ์๋ฌผ์ ํ๋ณธ์ด๋ ์ด๋ค ์๋ฌผ์, ๊ฐ์ข
๋๊ฐ์ด๋ ๊ฒ์ํ ๋ฑ์ ์ํ์ฌ ๋น๊ต ๊ฒํ ํ์ฌ ์ด๋ฏธ ๋ฐํ์ง ๋ถ๋ฅ๊ตฐ ์ค์์์ ๊ทธ ์์น๋ฅผ ๊ฒฐ์ ํ๋ ์ผ์ ๋งํ๋ค(๋ค์ด๋ฒ ์ง์๋ฐฑ๊ณผ, ๋์ฐ๋ฐฑ๊ณผ ์ฐธ์กฐ).
์ฃผ8) ์จ์ด๋ฐฑ ๋จธ์ (Wayback Machine)์ ์ธํฐ๋ท ์์นด์ด๋ธ๊ฐ ๋ง๋ ๋์งํธ ํ์์บก์์ด๋ค. ์๋ ์ฌ ์ธํฐ๋ท์ ์ฝํ
์ธ ์ ํจ๊ป ์ ์ง๋๊ณ ์๋ค. 3์ฐจ์ ์ธ๋ฑ์ค๋ผ๊ณ ๋ถ๋ฆฌ๋ ์ด ์์นด์ด๋ธ์์ ์ฌ์ฉ์๋ ์๊ฐ์ ์ด์ํด ๋ณด์กด๋ ์น ํ์ด์ง๋ฅผ ๋ณผ ์ ์๋ค. ๋ณด์กดํ ์น ํ์ด์ง๋ ์ ์ฅ๋ ์ง 6 ~ 12๊ฐ์ ์ดํ์ ๊ณต๊ฐ๋๋ค. ์ ์ฅํ๋ ์ฃผ๊ธฐ๊ฐ ๋ค๋ฅด๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๋ชจ๋ ์
๋ฐ์ดํธ์ ์น์ฌ์ดํธ๋ฅผ ์ถ์ ํด ๊ธฐ๋กํ๋ ๊ฒ์ ์๋์ง๋ง ๋ช ์ฃผ ๊ฐ๊ฒฉ์ผ๋ก ์ ์ฅํ๊ธฐ๋ ํ๋ค(์ํค๋ฐฑ๊ณผ ์ฐธ์กฐ).
์ฃผ9) http://web.archive.org/web/20001017113904/http:/oncolongy.thelancet.com/journal
์ฃผ10)
์ฃผ11) c-kit๋ ์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์ ์ด๊ณ , ํฐ๋ก์ ํค๋์ ๋ ์๋ฐ๋
ธ์ ์ผ์ธ์ฐ์ผ(ATP)์ ์ธ์ฐ๊ธฐ๋ฅผ ์ธํฌ์ ๋จ๋ฐฑ์ง์ ์ ๋ฌํจ์ผ๋ก์จ ๋ง์ ์ธํฌ๊ธฐ๋ฅ์์ on ๋๋ off์ ์ค์์น๋ก์ ๊ธฐ๋ฅํ๋ ํจ์๋ฅผ ๋งํ๋ฏ๋ก, โc-kit ์์ฉ์ฒด ํฐ๋ก์ ํค๋์ โ, โc-kitโ, โc-kit ํฐ๋ก์ ํค๋์ โ. โc-kit ํค๋์ โ, โc-kit ์์ฉ์ฒดโ ๋ฑ์ ๋ชจ๋ โc-kitโ์ ๋์ผํ ์๋ฏธ๋ก ์ฌ์ฉ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์ธ๋ค.
์ฃผ12) ์ธ๊ฐ์ ๊ณจ์์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ ์ธํฌ์ฃผ๋ก, ๊ทธ ์ฆ์์ ์ํ์ฌ ์ธํฐ๋ฃจํจ 3(IL-3), ๊ณผ๋ฆฝ๊ตฌ-๋์์ธํฌ ์ฝ๋ก๋-์๊ทน์ธ์(GM-CSF), steel factor(SLF)์ ๊ฐ์ ์ฑ์ฅ์ธ์์ ์์กดํ๋ค(๊ฐ ์ 9ํธ์ฆ 926๋ฉด ์ผ์ชฝ ์นผ๋ผ 1 ~ 3ํ ์ฐธ์กฐ).
์ฃผ13) ๋น๋ง์ธํฌ ๋ฐฑํ๋ณ ํ์์์ ์ ๋ํ์๊ณ , SLF(steel factor)์ ๊ฐ์ ์ฑ์ฅ์ธ์ ๋น์์กด์ ์ธํฌ์ฃผ๋ก ํญ์์ ์ผ๋ก ํ์ฑํ๋ c-kit ๋จ๋ฐฑ์ง์ ๋ฐํํ๋ฏ๋ก, ๋์ฐ๋ณ์ด ํํ์ c-kit ํค๋์ ์ ๋ํ โSTI571'์ ์ต์ ํ์ฑ ์ํ์ ์ํด ์ฌ์ฉํ๋ค(๊ฐ ์ 9ํธ์ฆ 930๋ฉด ์ค๋ฅธ์ชฝ ์นผ๋ผ 3๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ์ 1 ~ 5ํ ์ฐธ์กฐ).
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
[ ๋ฒ๊ด/๋๋ฒ๊ด ํ๊ทธ]
|