|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
ํนํ1์ฌ์ฌ๊ฑด
ํนํ๋ฒ์ 2019. 1. 17. ์ ๊ณ 2017ํ1854 ํ๊ฒฐ
[๋ฑ๋ก๋ฌดํจ(ํน)][๋ฏธ๊ฐํ]
ใ์ ๋ฌธใ
ใ์ ๊ณ ใ ๋ฐ์ด์ค์ ์ธํฌ. (Biogen Inc.)(์์ก๋๋ฆฌ์ธ ๋ณํธ์ฌ ์ ์์ ์ธ 4์ธ)
ใํผ ๊ณ ใ ์ฃผ์ํ์ฌ ์
ํธ๋ฆฌ์จ(์์ก๋๋ฆฌ์ธ ๋ฒ๋ฌด๋ฒ์ธ(์ ํ) ํํ์ ์ธ 2์ธ)
ใ๋ณ๋ก ์ข
๊ฒฐใ 2018. 12. 7.
ใ์ฃผ ๋ฌธใ
1. ์๊ณ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๋ค.
2. ์์ก๋น์ฉ์ ์๊ณ ๊ฐ ๋ถ๋ดํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์ง ๋ฐ ํญ์์ทจ์งใ ํนํ์ฌํ์์ด 2017. 2. 7. 2015๋น5148ํธ์ ๊ดํ์ฌ ํ ์ฌ๊ฒฐ์ ์ทจ์ํ๋ค.
ใ์ด ์ ใ
1. ๊ธฐ์ด์ฌ์ค
๊ฐ. ์๊ณ ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
(๊ฐ ์ 3ํธ์ฆ)
1) ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์นญ: ํค๋ฉ๋ผ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ์ด์ฉํ ์ํ์ฑ ์ข
์์ธํฌ์ ๊ด๋ จ๋ ํ์กํ์ ์
์ฑ์ข
์์ ์น๋ฃ๋ฒ
2) ๊ตญ์ ์ถ์์ผ/์ฐ์ ์ผ/๋ถํ ์ถ์์ผ/๋ฑ๋ก์ผ/๋ฑ๋ก๋ฒํธ:
1999. 11. 9./1998. 11. 9./ 2011. 6. 8./2011. 12. 2./๋ฑ๋ก๋ฒํธ ์๋ตํธ
3) ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์
๊ฐ) ํนํ ๋ฑ๋ก ๋น์์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์
ใ์ฒญ๊ตฌํญ 1ใํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ํฌํจํ๋ ์ ์ฝ ์กฐ์ฑ๋ฌผ ๋ฐ ํํ์๋ฒ์ ๋ฅผ ํฌํจํ๋ฉฐ, ์ฌ๊ธฐ์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ ํํ์๋ฒ์ ์ ๋์์ ๋๋ ์์ฐจ์ ์ผ๋ก ํ์์ ํฌ์ฌ๋๊ณ , ํํ์๋ฒ์ ๋ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋๋ก ๊ตฌ์ฑ๋, ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(CLL) ์น๋ฃ์ฉ ์น๋ฃํ์ ์กฐํฉ๋ฌผ(์ดํ โ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
โ์ด๋ผ ํ๊ณ ๋๋จธ์ง ์ฒญ๊ตฌํญ๋ค๋ ๊ฐ์ ๋ฐฉ์์ผ๋ก ๋ถ๋ฅธ๋ค). |
ใ์ฒญ๊ตฌํญ 2ใ์ 1ํญ์ ์์ด์, ํญ-CD20 ํญ์ฒด๊ฐ ๋ฆฌํญ์๋งต์ธ ์น๋ฃํ์ ์กฐํฉ๋ฌผ. |
ใ์ฒญ๊ตฌํญ 3ใ(1) ์น๋ฃ์ ์ ํจ๋์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ํฌ์ฌํจ์ผ๋ก์จ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(CLL)์ ์น๋ฃํ๋ ์ ์ฝ ์กฐ์ฑ๋ฌผ, ๋ฐ (2) ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํจ์ ์ง์ํ๋ ํจํค์ง ์ฝ์
๋ฌผ(package insert)์ ํฌํจํ๋ ํคํธ. |
ใ์ฒญ๊ตฌํญ 4ใ์ 3ํญ์ ์์ด์, ํจํค์ง ์ฝ์
๋ฌผ์ด ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋๋ก ๊ตฌ์ฑ๋ ํํ์๋ฒ์ ๋ฅผ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ์กฐํฉํ๋ผ๋ ์ง์๋ฅผ ์ถ๊ฐ๋ก ํฌํจํ๋ ๊ฒ์ธ ํคํธ. |
ใ์ฒญ๊ตฌํญ 5ใ์ 3ํญ ๋๋ ์ 4ํญ์ ์์ด์, ํญ-CD20 ํญ์ฒด๊ฐ ๋ฆฌํญ์๋งต์ธ ํคํธ. |
ใ์ฒญ๊ตฌํญ 6~12ใ๊ฐ ์ญ์ |
๋) 2016. 7. 29.์ ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์(๋ฐ์ค์น ๋ถ๋ถ์ด ์ ์ ๋ ๋ถ๋ถ์ด๋ค)
TAGIMG00
4) ๋ฐ๋ช
์ ๊ฐ์
๊ฐ) ๋ฐฐ๊ฒฝ๊ธฐ์ ๋ฐ ๊ทธ ๋ฌธ์ ์ |
โถ ๋ณธ ๋ฐ๋ช
์ B ์ธํฌ ํ๋ฉดํญ์ Bp35(CD20)์ ๊ฒฐํฉํ๋ ํค๋ฉ๋ผ ๋๋ ์ธ๊ฐํ ํญ์ฒด๋ฅผ ์น๋ฃํ์ ์ ํจ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํจ์ผ๋ก์จ ๋์ ์์ ์ํ์ฑ ์ข
์์ธํฌ์ ๊ด๋ จ๋ ํ์กํ์ ์
์ฑ์ข
์์ ์น๋ฃํ๋ ๊ฒ์ ๊ดํ ๊ฒ์ด๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0001]). |
โถ B์ธํฌ ๋ฆผํ์ข
์ ๋ํ ์ง๋จ ๋ฐ/๋๋ ์น๋ฃ์ ๋ก์ CD20์ ๋ํ ํญ์ฒด๋ฅผ ์ฌ์ฉํ๋ ๊ฒ์ ์ด์ ๋ถํฐ ๋ณด๊ณ ๋์ด ์๋ค. CD20์ ์ด ํญ์์ด ๊ณ์๋ ์ฆ์์ผ๋ก B์ธํฌ ๋ฆผํ์ข
์ ์ผ์ผํฌ ์ ์๋ B์ธํฌ์ธ ์
์ฑ B-์ธํฌ์ ํ๋ฉด์์ ๋งค์ฐ ๊ณ ๋ฐ๋๋ก ๋ฐํ๋๊ธฐ ๋๋ฌธ์ B์ธํฌ ๋ฆผํ์ข
์ ๋ํ ์ ์ฉํ ํ์ง ๋๋ ํ์ ์ด๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0002]). |
โถ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ํฌํจํ๋ ์ด์ ์ ๋ณด๊ณ ๋ ์น๋ฃ๋ฒ๋ค์๋ ์น๋ฃ์ฉ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ๋จ๋
์ผ๋ก ๋๋ ์ 2์ ๋ฐฉ์ฌ์ ํ์ง ํญ-CD20 ํญ์ฒด ๋๋ ํํ์๋ฒ์ ์ ์กฐํฉํ์ฌ ํฌ์ฌํ๋ ๊ฒ์ด ํฌํจ๋๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0004). |
โถ ์ฌ์ค, ์ํ์์ฝ์ฒญ์ ์ฌ๋ฐ ๋ฐ ์ด๋ฏธ ์น๋ฃ๋ ์ ๊ธ ๋นํธ์งํจ ๋ฆผํ์ข
(NHL)์ ์น๋ฃ์ ์ฌ์ฉํ๊ธฐ ์ํ ์น๋ฃ์ฉ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ธ RITUXAN๏ฟฝ๊ณผ ๊ฐ์ ํญ์ฒด์ ์น๋ฃ์ ์ฌ์ฉ์ ์น์ธํ์๋ค. ๋ํ B์ธํฌ ๋ฆผํ์ข
์ ์น๋ฃํ๊ธฐ ์ํ์ฌ RITUXAN๏ฟฝ๋ฅผ ๋ฐฉ์ฌ์ ํ์ง ์ฅ์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ์กฐํฉํ์ฌ ์ฌ์ฉํ๋ ๊ฒ์ด ์ ์๋์ด ์๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0005]). |
โถ ๊ทธ๋ฌ๋, ํญ-CD20 ํญ์ฒด ๋ฐ, ํนํ RITUXAN๏ฟฝ์ด ๋นํธ์งํจ ๋ฆผํ์ข
๊ณผ ๊ฐ์ B์ธํฌ ๋ฆผํ์ข
์ ์น๋ฃ์ ํจ๊ณผ์ ์ด๋ผ๊ณ ๋ณด๊ณ ๋์ด ์์ง๋ง, ๋ค๋ฅธ ์
์ฑ์ข
์์ ํจ๊ณผ์ ์ธ ํญ์ฒด์น๋ฃ๋ฒ์ด ๊ฐ๋ฐ๋ ์ ์๋ค๋ฉด ์ ์ตํ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ณด๋ค ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ํญ-CD20 ํญ์ฒด๊ฐ ๋ค๋ฅธ ํํ์ ์
์ฑ์ข
์์ ์น๋ฃ์ ์ฌ์ฉ๋ ์ ์๋ค๋ฉด ์ ์ตํ ๊ฒ์ด๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0006]). |
๋) ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ด ํด๊ฒฐํ๋ ค๋ ๊ณผ์ |
โถ ๋ฐ๋ผ์ ๋ณธ ๋ฐ๋ช
์ ๋ชฉ์ ์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ํฌ์ฌ๋ฅผ ํฌํจํ๋ ํ์กํ์ ์
์ฑ์ข
์์ ๋ํ ์ ๊ทํ ์น๋ฃ๋ฒ์ ์ ๊ณตํ๋ ๊ฒ์ด๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0008]). |
โถ ๋ณธ ๋ฐ๋ช
์ ๋ณด๋ค ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๋ชฉ์ ์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ํฌ์ฌ๋ฅผ ํฌํจํ๋ B-ํ๋ก-๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(B-PLL), ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(CLL) ๋ฐ ํ์ง์ ํ๋ ๋นํธ์งํจ ๋ฆผํ์ข
์ ๋ํ ์ ๊ทํ ์น๋ฃ๋ฒ์ ์ ๊ณตํ๋ ๊ฒ์ด๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0009]). |
โถ ๋ณธ ๋ฐ๋ช
์ ๋ณด๋ค ๋ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๋ชฉ์ ์ ์น๋ฃํ์ ์ ํจ๋์ RITUXAN๏ฟฝ์ ํฌ์ฌ๋ฅผ ํฌํจํ๋ B -ํ๋ก-๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(B-PLL) ๋๋ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(CLL)์ ๋ํ ์น๋ฃ๋ฒ์ด๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0010]). |
๋ค) ๊ณผ์ ์ ํด๊ฒฐ ์๋จ |
โถ ๋ณธ ๋ฐ๋ช
์ ํ์กํ์ ์
์ฑ์ข
์ ๋ฐ, ํนํ ํ์ก ๋ด ๋์ ์์ ์ข
์์ธํฌ๋ก ํน์ง์ง์์ง๋ ํ์กํ์ ์
์ฑ์ข
์์ด ์น๋ฃ์ฉ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ํฌ์ฌํจ์ผ๋ก์จ ํจ๊ณผ์ ์ผ๋ก ์น๋ฃ๋ ์ ์๋ค๋ ๋ฐ๊ฒฌ์ ํฌํจํ๋ค. ์ด๋ค ์
์ฑ์ข
์์๋ ํนํ, CLL, B-PLL ๋ฐ ํ์ง์ ํ๋ ๋นํธ์งํจ ๋ฆผํ์ข
์ด ํฌํจ๋๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0011]). |
โถ ์ด๋ฌํ ๋ฐ๊ฒฌ์ ์ฌ๋ฐ ๋ฐ ์ด๋ฏธ ์น๋ฃ๋ ์ ๊ธ ๋นํธ์งํจ ๋ฆผํ์ข
์ ์น๋ฃ๋ฒ์ผ๋ก RITUXAN๏ฟฝ์ด ํฌ๊ฒ ์ฑ๊ณตํ์๋ค๊ณ ๋ณด๊ณ ๋์์์ ๋ถ๊ตฌํ๊ณ ๋๋๋งํ๋ค. ํนํ, ์ด ๋ฐ๊ฒฌ์ ๊ทธ๋ฌํ ํ์๋ค์๊ฒ์ ๋ฐ๊ฒฌ๋๋ ๋งค์ฐ ๋์ ์์ ์ข
์์ธํฌ๋ฅผ ์๊ฐํ๊ณ , ์๋ฅผ ๋ค๋ฉด, CLL์ธํฌ์ ๊ฐ์ ์
์ฑ์ธํฌ๊ฐ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ฌ๋ฐ ๋ฐ ์ด๋ฏธ ์น๋ฃ๋ ์ ๊ธ ๋นํธ์งํจ ๋ฆผํ์ข
๊ณผ ๊ฐ์ ์ผ๋ถ B์ธํฌ ๋ฆผํ์ข
์ ํน์ง์ธ ๊ณ ๋ฐ๋์ CD20 ํญ์์ ๋ฐํํ์ง ์๋๋ค๋ ์ฌ์ค์ ์๊ฐํ๋ฉด ๋๋๋งํ๋ค. ๊ฒฐ๊ณผ์ ์ผ๋ก, CD20ํญ์์ด ๊ทธ๋ฌํ ์
์ฑ์ข
์์ ์น๋ฃ์ฉ ํญ์ฒด์น๋ฃ์ ์ ํฉํ ํ์ ์ ๊ตฌ์ฑํ ๊ฒ์ด๋ผ๋ ๊ฒ์ ํฉ๋ฆฌ์ ์ผ๋ก ์์ํ ์ ์์๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0012]). |
โถ ์ ํจํ ํฌ์ฌ๋์ ๋ค๋ฅธ ์กฐ๊ฑด๋ค ์ค์์๋ ํน์ ํญ์ฒด, ํ์์ ์กฐ๊ฑด, ๋์ด, ์ฒด์ค, ๋๋ ๋ค๋ฅธ ์น๋ฃ๋ฒ์ ๋ฐ๋ผ ๋ค๋ฅผ ๊ฒ์ด๋ค. ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ ํจํ ํฌ์ฌ๋์ ์ฒด์ค 1kg๋น ์ฝ 0.001 ๋ด์ง ์ฝ 30ใ, ๋ ๋ฐ๋์งํ๊ฒ๋ ์ฒด์ค 1kg๋น ์ฝ 0.01 ๋ด์ง ์ฝ 25ใ, ๋ฐ ๊ฐ์ฅ ๋ฐ๋์งํ๊ฒ๋ ์ฒด์ค 1kg๋น ์ฝ 0.1 ๋ด์ง ์ฝ 20ใ์ผ ๊ฒ์ด๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0024]). |
โถ ๊ทธ๋ฌํ ํฌ์ฌ๋ ํฌ์ฌ๋๋ ์๊ณผ ํ์๋ฐ์์ ๋ฐ๋ผ, ์๋ฅผ ๋ค๋ฉด ๋งค์ฃผ, ๋งค2์ฃผ, ๋๋ ๋งค์์ ๋ค์ํ ํ๋กํ ์ฝ์ ์ํด ํจ๊ณผ๋ฅผ ์ป์ ์ ์๋ค. ๋ํ ๊ทธ๋ฌํ ํฌ์ฌ๋ฅผ ๋ฐฉ์ฌ์ ์น๋ฃ, ํ์ ํ ๋๋ ๋นํ์ ํ ํํ์๋ฒ๊ณผ ๊ฐ์ ๋ค๋ฅธ ์น๋ฃ๋ฒ, ๋ฐ ์ธํฐ๋ฃจํจ, ์ธํฐํ๋ก , TNF's, ์ฝ๋ก๋์๊ทน์ธ์ ๋ฑ๊ณผ ๊ฐ์ ๋ฆผํฌ์นด์ธ ๋๋ ์ฌ์ดํ ์นด์ธ ํฌ์ฌ์ ์กฐํฉํ๋ ๊ฒ์ด ๋ฐ๋์งํ ์ ์๋ค. |
โถ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก, ์น๋ฃ๋ ์ฝ 2 ๋ด์ง 10์ฃผ ๋์, ๋ณด๋ค ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก๋ ์ฝ 4์ฃผ ๋์ ๋งค์ฃผ ์ด๋ฃจ์ด์ง ๊ฒ์ด๋ค. ํนํ ๋ฐ๋์งํ ํฌ์ฌ๋์ ์ด 4ํ ์ฃผ์
ํ๋ ๋์ ๋งค์ฃผ ์ฝ .375ใ/kg์ ํฌ์ฌํ๋ ๊ฒ์ ํฌํจํ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ํ ๊ณ๋จ์ ์์น ํฌ์ฌ๊ณํ์ด ๋ณด๋ค ๋ ๋ฐ๋์งํ ์ ์๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0026)]. |
์ค์๋ก 3 |
CLL์์ RITUXAN(R)์ I/II๊ธฐ ์ฐ๊ตฌ |
โถ RITUXAN(R)์ ์ ๊ธ ๋ฆผํ์ข
(LGL)์ ์น๋ฃ์์ ์๋นํ ํ์ฑ์ ๊ฐ์ง๋ ๋ชจ๋
ธํด๋ก๋ ํญ์ฒด ํ์ ํ CD20์ด๋ค. ๋งค์ฃผ 375ใ/ใก ํฌ์ฌ๋์ผ๋ก ์ฃผ์ด์ก์ ๋, ์ฌ๋ฐ๋ ํ์(PTS)์์ 4ํ ๋ฐ์๋ฅ ์ 43%์๋ค(McLaughlin et al, (1998) J Clin Oncol 16(8):2825-33). ์๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฆผํ์ข
์ ๊ฑธ๋ฆฐ ํ์๋ค์ ๋ค๋ฅธ ํ๋ถํํ์ LGL์ ๊ฑธ๋ฆฐ ํ์๋ค๋ณด๋ค ๋ ๋ฎ์ ๋ฐ์๋ฅ (13%)๊ณผ ๋ ๋ฎ์ ํ์ฒญ์์ค์ RITUXAN(R)์ ๊ฐ์ก๋ค. SLL์์ ๊ฐ์๋ ๋ฐ์์ ์ ๋ฐ๋์ CD20 ํญ์ ๋ฐ/๋๋ ๋์ ์ํ์ฑ B์ธํฌ์์ ๊ด๋ จ๋ ์ ์์๋ค. ์ ์ธ์๋ค์ CLL์์ ๋ํ๋ ๋ฐ์์ (๋ถ์ ์ ์ผ๋ก) ์ํฅ์ ๋ฏธ์น ๊ฒ์ผ๋ก ์์๋ ๊ฒ์ด๋ค. CLL์์ ํ์ฑ์ ์ต๋ํํ๊ธฐ ์ํ ์๋๋ก, ์ฐ๋ฆฌ๋ I/II๊ธฐ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ํ๊ณ ์๋ค. ๋ชจ๋ ํ์๋ค์ ์ฃผ์
-์ฌ๋ฐ ๋ถ์์ฉ์ ์ต์ํํ๊ธฐ ์ํ์ฌ 375ใ/ใก์ ์ 1ํฌ์ฌ๋์ ๋ฐ๋๋ค. ์ฐ์์ ์ธ ์ฃผ๋น ํฌ์ฌ๋(3)์ ๋์ผํ๊ฒ ์ ์ง๋์์ง๋ง ์ฆ๊ฐ๋ ํฌ์ฌ์์ค์ผ๋ก ์ฃผ์ด์ง๋ค. 16๋ช
์ ํ์๋ค์ 500-1500ใ/ใก์ ํฌ์ฌ๋์ผ๋ก ์น๋ฃ๋์๋ค. ์ค์์ฐ๋ น์ 66์ธ์๋ค(๋ฒ์, 25-78์ธ). 81%๋ III/IV๋ง๊ธฐ ์งํ์ ๊ฐ์ก๋ค. ์ค์ ๋ฐฑํ๊ตฌ์๋ 40ร109/L(๋ฒ์, 4-200), Hgb๋ 11.6g/dl(๋ฒ์, 7.7-14.7), ํ์ํ์ 75ร109/L(๋ฒ์, 16-160), ์ค์ ฮฒ2 ๋ฉด์ญ๊ธ๋ก๋ถ๋ฆฐ์ 4.5ใ/L(๋ฒ์, 3.1-9.2)์๋ค. ์ด์ ์น๋ฃ์ ์ค์์๋ 2.5(๋ฒ์ 1-9)์๋ค. 60%์ ํ์๋ค์ ์น๋ฃ์ ๋ฐ์ํ์ง ์์๋ค. 2๋ช
์ ํ์๋ ์ 1ํฌ์ฌ(375ใ/ใก)๋ก ์ฌ๊ฐํ ๊ณ ํ์์ ๋ํ๋ด์์ผ๋ฉฐ; ๋ค๋ฅธ ํ์๋ ๋ ์น๋ฃ๋ฅผ ๋ฐ์๋ค. 1500ใ/ใก ํฌ์ฌ์์ค์์๋ ์ด๋ ํ์๋ ์ถฉ๋ถํ ํ๊ฐ๋์ง ์์์ง๋ง ์ฐ์์ ์ธ ์์น๋ ํฌ์ฌ์์์ ๋
์ฑ์ ๋ฎ์๋ค. 8๋ช
์ ํ์๋ ์น๋ฃ๋ฅผ ์๋ฃํ์๋ค(500ใ/ใก์์ 4๋ช
, 650ใ/ใก์์ 3๋ช
, 825ใ/ใก์์ 1๋ช
). 650ใ/ใก๋ก ์น๋ฃ๋ฐ์ 1๋ช
์ ํ์๋ ์์ ํ ๊ดํด๋์๋ค. 1๋ช
์ ํ์๋ ์น๋ฃ์์ ์งํ์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์ ๋ํ๋ด์๊ณ , ๋ชจ๋ ๋ค๋ฅธ ํ์๋ค์ ๋ง์ดํ์ก ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์์ ๊ฐ์๋ฅผ ๋ํ๋์ง๋ง ๋ฆผํ์ ์์๋ ๋ ํจ๊ณผ์ ์ด์๋ค. ํฌ์ฌ๋์ฆ๊ฐ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์งํ ์ค์ด๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0035)]. |
๋. ์ ํ๋ฐ๋ช
๋ค์ฃผ1)
1) ์ ํ๋ฐ๋ช
1(๊ฐ ์ 12ํธ์ฆ)
์ ํ๋ฐ๋ช
1์ 1998. 2. ๋ฐํฌ๋ ๊ฐํ๋ฌผ์ธ Seminars in Oncology, ์ 25๊ถ, ์ 1ํธ, ์ 65~74๋ฉด์ ๊ฒ์ฌ๋ โ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ์ ์ ๊ตฌ ์น๋ฃ๋ฒ: ์น๋ฃ์ ๋ชฉํ์ ์ฌํ๊ฐ๊ฐ ํ์ํ๋คโ๋ผ๋ ์ ๋ชฉ์ ๋
ผ๋ฌธ์ผ๋ก์ ๊ทธ ์ฃผ์ ๋ด์ฉ์ ์๋์ ๊ฐ๋ค.
โฃ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ์ ๊ฐ์ฅ ํํ ์ฑ์ธ ๋ฐฑํ๋ณ์ด๋ ๊ทธ ์น๋ฃ๋ฒ์ ํ์
ํ๊ธฐ ์ด๋ ค์ด ์ํ๋ก ๋จ์์์ด ์น๋ฃ ์ต์
์ด ๋ถ์ถฉ๋ถํ ์ํ์ด๋ค. ์ต๊ทผ ์คํ์ค ๋ฐ๊ฒฌ๊ณผ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น์ ์ด์ฉํ ์์ 3์ ์ฐ๊ตฌ๋ก๋ถํฐ ์ป์ด์ง ํฌ๋ง์ ์ธ ๊ฒฐ๊ณผ๋ CLL ์ฆ์์ด ์๋ ํ์๋ค์ ์น๋ฃ์ ๋ชฉํ๋ฅผ ์ฌํ๊ฐํ ๊ทผ๊ฑฐ๋ฅผ ์ ๊ณตํ๋ค. ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น๊ณผ, ์๋ก์ด ์น๋ฃ์ ์ธ ํ๋ผ๋ณดํผ๋ฆฌ๋, IDEC-C2B8, Campath-1H, UCN-01, ๋ธ๋ฆฌ์ค์คํํด, FR 901228 ๋๋ ๋ฉ๋ผ์ํ๋กค๊ณผ์ ์กฐํฉ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ด์ฉํ ์์ ํ๋กํ ์ฝ์ ๊ฐ์ ๋ ์ ๋ฐ์ ์ธ ์์กด์จ, ๊ถ๊ทน์ ์ผ๋ก๋ CLL ์น๋ฃ๋ฅผ ํฅํ ๋ฐ์ ์ ์ ๊ณตํ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค(65๋ฉด ์ข์ธก์ด ์ฒซ ๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ). |
โฃ ํ์ฌ, Eastern Cooperative Oncology Group์ด ์น๋ฃ๋ฐ์ง ์์ CLL ํ์์๊ฒ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น๊ณผ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋์ ๋ณ์ฉ ํฌ์ฌํ๋ ์์ 2์ ์ํ์ ๊ณํํ๊ณ ์๋ค(68๋ฉด ์ข์ธก์ด ์๋์์ 4~1ํ). |
โฃ IDEC-C2B8์ ์ด์ฉํ ์ฌ๋ฐ์ฑ ์ ๊ธ NHL์ ์์ 2์ ๋ ๊ฐ์ง ์ํ์์ ๊ฐ๊ฐ 48%, 50%์ ๋ฐ์๋ฅ ์ ๋ณด์๋ค. ๋ถ์์ฉ์ ์ต์๋ก ๋ฐ์ํ๋ค. IDEC-C2B8์ด ํํ์๋ฒ์ ๋ด์ฑ์ ๋ณด์ธ NHL ์ธํฌ์ฃผ๋ฅผ chemosensitizeํ๊ณ ๊ฒฝ์์ ์ธ ๋
์ฑ๋ ์๋ค๋ ๊ฒ์ ๋ณด์ฌ์ฃผ๋ in vitro ๋ฐ์ดํฐ๋ก ์ธํด, ์ฌ๋ฐํ ์ ๊ธ NHL ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ IDEC-C2B8๊ณผ CHOP ํํ์๋ฒ์ ์ ์กฐํฉ ์น๋ฃ๊ฐ ์์๋์๊ณ ์ต๊ทผ์ ์๋ฃ๋์๋๋ฐ ๊ทธ ์ ๋ฐ์ ์ธ ๋ฐ์๋ฅ ์ด 100%์ ์ด๋ฅธ๋ค๊ณ ๋ณด๊ณ ๋์๋ค. ์ถ๊ฐ์ ์ผ๋ก Cancer and Leukemia Group B๋ ์น๋ฃ๋ฐ์ง ์์ CLL ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น+IDEC-C2B8์ ์์ 3์ ์ํ์ ๊ณํํ๊ณ ์๋ค(68๋ฉด ์ฐ์ธก์ด ๋ ๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ). |
2) ์ ํ๋ฐ๋ช
4(๊ฐ ์ 4ํธ์ฆ)
์ ํ๋ฐ๋ช
4๋ 1998. 8. ๋ฐํฌ๋ ๊ฐํ๋ฌผ์ธ Annals of Hematology, 77๊ถ, ์ 89~91๋ฉด์ ๊ฒ์ฌ๋ โํญ-CD20 ๋จ์ผํด๋ก ํญ์ฒด(IDED-C2B8, ๋ฆฌํญ์๋งต)์ผ๋ก ์น๋ฃํ B-์ธํฌ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ ๋ฐ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์ ๊ฐ์ง๋ ํ์์์์ ๊ธ์ฑ ์ข
์ ์ฉํดโ๋ผ๋ ์ ๋ชฉ์ ๋
ผ๋ฌธ์ผ๋ก, ๊ทธ ์ฃผ์ ๋ด์ฉ์ ์๋์ ๊ฐ๋ค.
โถ ๋ณธ ๋ณด๊ณ ์์์ ์ฐ๋ฆฌ๋ ์ธ๊ฐ ํญ-CD20 ํญ์ฒด IDEC-C2B8(๋ฆฌํญ์๋งต)์ 375ใ/ใก์ ํ์ค ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํ ํ ๊ธ์ฑ ์ข
์ ์ฉํด ์ฆํ๊ตฐ์ ์ผ์ผํจ B-์ธํฌ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ ํ์๋ฅผ ์๊ฐํ๋ค. IDEC-C2B8์ ์ฌํฌ์ฑ ๋ฆผํ์ข
์ ๊ฐ์ง๋ ํ์์์๋ ์ค์ง ๊ฐ๋ณ๊ณ ๊ฒฌ๋๋งํ ๋ถ์์ฉ๋ง์ ๊ฐ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์
์ฆ๋์ด ์๋ค. ์ด๋ฌํ ์์๋ค์์ ๏ผ5000/ใ์ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์ ๊ฐ์ง๋ ํ์๋ ๋ฐฐ์ ๋์๋ค. ์์ ์ค๋ฌด์๋ค์ CD20-์์ฑ ํ๊ตฌ ์์น๊ฐ ๋์ ํ์๋ค์์๋ ์ง๊ธ๊น์ง ๋ณด๊ณ ๋์ง ์์๋ ๋ณธ ์ฆ์์ ๋ํด ๋ฐ๋์ ์์์ผ ํ๋ค(89๋ฉด Summary ๋ถ๋ถ). |
โถ ํค๋ฉ๋ผ ์ธ๊ฐ ๋จ์ผํด๋ก ํญ-CD20 ํญ์ฒด IDEC-C2B8(๋ฆฌํญ์๋งต)์ผ๋ก ์งํํ ์์์ํ๋ค์ ์ฌ๋ฐ๋ ์ ๊ธ ์ฌํฌ์ฑ ๋น-ํธ์งํจ ๋ฆผํ์ข
์์ ์ต๋ 50% ๊ดํด์จ์ ๊ฐ์ง์ ๋ณด์๋ค. ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(CLL) ๋ฐ ๋ค๋ฅธ ํ์ก-์ ๋ ์ข
์์ ์น๋ฃ์์์ ์ ํจ์ฑ ๋ฐ ์์ ์ฑ์ ์์ง๊น์ง ์ฐ๊ตฌ๋์ง ์์๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋ ์ฌ๊ธฐ์ ์ฒซ ๋ฒ์งธ ๋ฆฌํญ์๋งต ์ฃผ์
ํ ์ฌ๊ฐํ ๋ถ์์ฉ์ ์๋ฐํ๋ฉด์ ์ํ ์
์ฑ ์ธํฌ์ ๊ธ์ํ ๊ฐ์๋ฅผ ๋ณด์ธ B-CLL์ ๊ฐ์ง๋ 26์ธ ์ฌ์ฑ์ ๋ณด๊ณ ํ๋ค(89๋ฉด ์ข์ธก์ด โIntroductionโ). |
โถ 1997๋
10์, ์งํ์ฑ ์ ๊ธ B-์ธํฌ ๋ฆผํ์ข
์ ๊ฐ์ง๋ 26์ธ ์ฌ์ฑ ํ์๊ฐ ์ฐ๋ฆฌ ๋ณ์์ ๋ด์ํ๋ค. ๊ทธ๋
๋ 12์ฃผ๊ธฐ์ ์ง์ค ํํ์๋ฒ ๋ฐ ๋ง์ด ์ค๊ธฐ ์ธํฌ ๊ณต๊ธ๊ณผ ํจ๊ป ์ด๋ค์ง ๊ณ ๋๋ ํํ์๋ฒ์ ํฌํจํ์ฌ ๋ค์ํ๊ฒ ์ ํ ์น๋ฃ๋ฅผ ๋ฐ์ ์ํ์๋ค. ๊ทธ๋
๋ ๋น๋ํด์ง ์๊ถ ๋ฐ ๋ณต๋ถ ๋ฆผํ์ , ๊ฐ๋น๋์ข
๋ฐ ๊ณจ์ ์นจํฌ๋ฅผ ๊ฐ์ง๊ณ ์์๋ค. 97% ์
์ฑ ์๋ฆผํ๊ตฌ๋ฅผ ๊ฐ์ง๋ 111.9ร109/L์ ๋ฐฑํ๊ตฌ ์ฆ๊ฐ์ฆ์ด ๋๋ ทํ๋๋ฐ, ํํํ์ ์ผ๋ก B-์ธํฌ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ๊ณผ ์ ์ฌํ์๋ค(CD5+, CD10-, CD19+, CD23+, CD25+). CD20 ํ๋ฉด ๋ง์ปค๋ ์๊ธฐ ์ธํฌ 100%์์ ๋ฐ๊ฒฌ๋์๋ค. ์์ ์ฌํ๊ฐ๋ก ํญ-CD20 ํญ์ฒด ๋ฆฌํญ์๋งต์ ํตํ ์น๋ฃ๊ฐ ์์๋์๋ค. โฆ(์ค๋ต)โฆ์๋น ํฌ์ฌ๋(predose)์ธ 50ใ ํญ์ฒด๋ก ์น๋ฃ๋ฅผ ์์ํ์๋ค. ํ์๋ ๋ชฉ์์ ๋ค์์ ๊ธํ ๋๋, ์คํ ๋ฐ ํด๋น ํ
์คํธ ํฌ์ฌ ํ 90๋ถ ํ ๋ค์์ ์ฒด์จ ์์น์ ํธ์ํ๋ค. ํํฐ๋ ํฌ์ฌ ํ์, ๋น ๋ฅด๊ฒ ํ๋ณตํ๊ณ ๊ณํ๋์๋ ์ฉ๋(375ใ/ใก)์ ๋๋จธ์ง 550ใ์ 4์๊ฐ ๋ฐ์ ๊ฑธ์ณ ํฌ์ฌํ์๋ค. ํฌ์ฌ๋ฅผ ์๋ฃํ์ง ์ผ๋ง ์ง๋์ง ์์ ์คํ ์ฆ์์ด ๋ค์ ๋ํ๋ฌ๊ณ , ์ด์ด 39.7โ๊น์ง ์ฌ๋๋ค. ๋งฅ๋ฐ์ 124/๋ถ๊น์ง ์ฌ๋๋ค. ํ์๋ ํ๊ธฐ์ฆ๊ณผ ๊ตฌํ ์ฆ์ ํธ์ํ๋ค. ํ๊ตฌ ์์น๋ ๋ฐฑํ๊ตฌ๋ 111.9ร109/L์์ 24.0ร109/L์ผ๋ก ๋น ๋ฅด๊ฒ ๊ฐ์ํ๊ณ โฆ(์ค๋ต)โฆํ์๋ ์จ๋จ์ธํธ๋ก ๊ณผ ํจ๊ป ํ๋ก์ธ๋ฏธ๋, ๋ฐ์ด์นด๋ณด๋ค์ดํธ, ์นผ์, ์นผ๋ฅจ, ํ์ํ ์ํ์ ํฌํจํ๋ ๊ฐ์ ์ด๋จ๋ฅผ ํตํด ์ง์ค์ ์ผ๋ก ์น๋ฃ๋ฐ์๋ค. ๊ทธ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ์์ ์ํ ์ํ๊ฐ 2์ผ์ฐจ์์๋ถํฐ ์ ์ฐจ ๋์์ก๊ณ , ์คํ์ ํ๋ผ๋ฏธํฐ๊ฐ ์ ์ํ๋๊ธฐ ์์ํ๋ค. 3๋ฒ์ ์ถ๊ฐ ๋ฆฌํญ์๋งต ํฌ์ฌ๋ 8์ผ์ฐจ, 15์ผ์ฐจ ๋ฐ 22์ผ์ฐจ์ ์์์ ๋ฌธ์ ์์ด ์ ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌ๋์๋ค. ํ์์ ๋ฐฑํ๊ตฌ ์๋ 3์ฃผ ๋์ ์ ์ํ ๋์๋ค๊ฐ(8.8ร109/L) ๊ทธ ํ์ ์งํ์ฑ ์ง๋ณ ์ฆ์์ ๋ณด์ด๊ณ ๊ฒฐ๊ตญ ๊ตฌ์ ํํ์๋ฒ์ ํ์๋ก ํ๊ฒ ๋์๋ค(89~90๋ฉด โcase reportโ). |
โถ ๋ฆฌํญ์๋งต์ ๋ํ์ฌ๋ ๊ถ์ ํ์ค ์ฉ๋์ธ 375ใ/ใก์ ์ฌํฌ์ฑ ๋ฆผํ์ข
๋ฐ ๋ฆผํ๊ตฌ์๊ฐ 5.0ร109/L ์ดํ์ธ ํ์์์ ํ๋ฆฝ๋ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฉ๋์ ์๋นํ ๋ง์ดํ์ก ์ข
์ ๋ถํ๋ฅผ ๊ฐ์ง๋ ํ์์ ์น๋ฃ์ ๋ํด์๋ ๋๋ฌด ๋์ ์ ์๋ค. ๋ ๋ค๋ฅธ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก๋, ๋์ ๋ง์ดํ์ก ์ข
์ ์ธํฌ์๋ ๋ฆฌํญ์๋งต ํฌ์ฌ์ ์์ ์ธํฌ๋ถ์ด ์ต์ ์ฝ๋ฌผ์ ์ด์ฉํด ๋ฐ๋์ ๊ฐ์์์ผ์ผ ํ๋ค. ์ต๊ทผ, ์ฐ๋ฆฌ๋ 6๋ช
์ ์ถ๊ฐ B-CLL ํ์์ ๋ฐฑํ๋ณ์ฑ ์ธํฌ์ธํฌ๋ฆผํ์ข
์ ๊ฐ์ง๋ ํ ๋ช
์ ํ์๋ฅผ ๋ฆฌํญ์๋งต์ผ๋ก ์น๋ฃํ์๋ค. ๊ฐ๊ฐ 0.2ร109/L, 6.6ร109/L, ๋ฐ 9.4ร109/L์ ๋ฆผํ๊ตฌ ์๋ฅผ ๊ฐ์ง๋ 3๋ช
์ ํ์์์๋ ์์์ ๋ถ์์ฉ์ด ๋ฏธ๋ฏธํ์๋ค. ๊ฐ๊ฐ 30.7ร109/L, 60.8ร109/L, 69.8ร109/L, 108.5ร109/L ๋ฐ 294.3ร109/L ๋ฆผํ๊ตฌ๋ฅผ ๊ฐ์ง๋ ํ์ ํ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์ ๊ฐ์ง๋ ํ์๋ค์์๋ ๊ธ์ฑ ์ข
์์ฉํด์ NCI ๋ฑ๊ธ III ๋ฐ IV ๋
์ฑ ์ฆ์์ด ๋ฐ์ํ์๋ค. CLL๊ณผ ํ์ ํ ๋ฆผํ๊ตฌ ์ฆ๊ฐ์ฆ์ ๊ฐ์ง๋ ํ์๋ฅผ ๋จ์ผํด๋ก ํญ์ฒด ๋ฆฌํญ์๋งต์ผ๋ก ์น๋ฃํ ๋์๋, ์๋ฃ์ง๋ค์ ์ง๊ธ๊น์ง ๋ณด๊ณ ๋ ๋ฐ ์์๋ ๊ธ์ฑ ์ข
์์ฉํด์ ํ์ข
์ฑ ํ๊ด๋ด ์๊ณ ์ ์ํ์ฑ์ ๋ช
์ฌํด์ผ ํ๋ค(90๋ฉด โDiscussionโ). |
3) ์ ํ๋ฐ๋ช
5 (์ ์ 2-1ํธ์ฆ)
์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ 1998. 11. 15. ๋ฐํฌ๋ ๊ฐํ๋ฌผ์ธ Blood ์ 92๊ถ, ์ 10ํธ, suppl. 1์ ๊ฒ์ฌ๋ โ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(CLL)๊ด๋ จ ๋ฆฌํญ์ฐ ์ฐ๊ตฌ I/II ๋จ๊ณโ๋ผ๋ ์ ๋ชฉ์ ํฌ์คํฐ์ ์ด๋ก์ผ๋ก์ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ๋ด์ฉ์ด ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
โถ ๋ฆฌํญ์ฐ์ ํญ CD20 ๋จ์ผํด๋ก ํญ์ฒด๋ก์ ์ ๊ธ ๋ฆผํ์ข
(LGL) ์น๋ฃ์ ์๋นํ ํจ๊ณผ์ ์ด๋ค. ์ฃผ 1ํ 375ใ/ใก ์ฉ๋์ผ๋ก 4ํ ํฌ์ฌํ์ ์, ์ฌ๋ฐ ํ์์ ๋ฐ์๋ฅ ์ 48%์๋ค. ์๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฆผํ์ข
(SLL)(CLL๊ณผ ๋์ผํ ์กฐ์ง) ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ ๊ธฐํ LGL ์๋ฅํ ํ์๋ค๋ณด๋ค ๋ฎ์ ๋ฐ์๋ฅ (13%)์ ๋ณด์๊ณ , ๋ฆฌํญ์ฐ์ ํ์ฒญ ๋๋๋ ๋ฎ์๋ค. SLL ํ์์๊ฒ์ ๋ํ๋ ๋ฐ์๋ฅ ๊ฐ์๋ CD20 ํญ์์ ๋ฎ์ ๋๋ ๋ฐ/๋๋ ๋์ ํ์ค B ์ธํฌ ์์ ๊ด๋ จ์ด ์์ ์ ์๋ค. ๋ ์์ธ ๋ชจ๋ CLL์ ๋ํ ๋ฐ์๋ฅ ์ (๋ถ์ ์ ์ธ) ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์์๋๋ค. CLL์ ์น๋ฃ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๊ทน๋ํํ๊ธฐ ์ํ ์๋๋ก, ์ฐ๊ตฌํ์ I/II ๋จ๊ณ์ ์ฉ๋ ์ฆ๊ฐ ์๋ฒ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์ค์ํ๋ค. ๋ชจ๋ ํ์๋ค์๊ฒ ์ฒ์์๋ ์ฝ๋ฌผ ๊ด๋ จ ๋ถ์์ฉ์ ์ต์ํํ๊ธฐ ์ํด 375ใ/ใก๋ฅผ ํฌ์ฌํ๋ค. ์ดํ 3์ฃผ๊ฐ ์ฃผ 1ํ์ฉ ์ฆ๊ฐ๋ ์ฉ๋์ ํฌ์ฌํ๋ค(3ํ ๊ณ ์ ์ฉ๋). ํ์ 16๋ช
์ 500 ~ 1500(์ฃผ2)ใ/ใก ์ฉ๋์ผ๋ก ์น๋ฃ๋ฐ์๋ค. ์ค์ ์ฐ๋ น์ 66์ธ(๋ฒ์, 25~8)์๋ค. 81%๋ RAI Stage III/IV ํ์์๋ค. ์ค์ ๋ฐฑํ๊ตฌ(WBC) ์์น๋ 40ร109/L(๋ฒ์, 4~500), Hgb ์์น๋ 11.6g/dl(๋ฒ์, 7.7~14.7), ํ์ํ ์์น๋ 76ร109/L(๋ฒ์ 16~160)์๋ค. ฮฒ2-microglobulin ์ค์ ๊ฐ์ 4.5ใ/L(๋ฒ์, 3.1~9.2)์ด๋ฉฐ, ์ด์ ์น๋ฃ ์ ์ค์ ๊ฐ์ 2.5(๋ฒ์ 1~9)์๋ค. ํ์ 69%๋ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น์ ๋ฐ์ํ์ง ์์๋ค. ํ์ ๋ ๋ช
์ ์ฒซ 375ใ/ใก ํฌ์ฌ ํ ์ฌํ ์ ํ์ ์ฆ์ธ๋ฅผ ๋ณด์๊ณ , ์ถ๊ฐ ์น๋ฃ๋ฅผ ์งํํ์ง ์์๋ค. 1500ใ/ใก์ฉ๋์ ํฌ์ฌํ ํ์๋ฅผ ์์ ํ ๊ฒํ ํด๋ณด์ง๋ ๋ชปํ์ผ๋, ์ฒซ ํฌ์ฌ ์ดํ์ ์ฉ๋ ์ฆ๊ฐ๋ก ์ธํ ๋
์ฑ์ ์
์ด์ก๋ค. ํ์ 8๋ช
์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์๋ฃํ๋ค(4๋ช
์ 500ใ/ใก, 3๋ช
์ 650ใ/ใก, 1๋ช
์ 825ใ/ใก). 500ใ/ใก ๋ก ์น๋ฃ๋ฐ์๋ ํ์ 1๋ช
์ PR์ ๋ฌ์ฑํ๊ณ , ๋ค๋ฅธ ํ์ 1๋ช
์ ์น๋ฃ์์ ์งํ์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์ ๋ณด์์ผ๋ฉฐ, ๊ทธ ์ธ ๋ค๋ฅธ ํ์ ๋ชจ๋ ๋ง์ด๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์์ ํธ์ ์ ๋ณด์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๋ฆผํ์ ์๋ ํฐ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น์ง ์์๋ค. ์ฉ๋ ์ฆ๊ฐ ์๋ฒ์ ๊ณ์ ์งํํ๋ค. |
500~1500์ฃผ2)
ใ
๋ค. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ๊ฒฝ์
1) ํผ๊ณ ๋ 2015. 11. 3. ํนํ์ฌํ์์ 2015๋น5148ํธ๋ก ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ํนํ๊ถ์์ธ ์๊ณ ๋ฅผ ์๋๋ก, โ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ์ ๊ดํ ๊ธฐ์ฌ๊ฐ ์์ผ๋ฏ๋ก, ๋ฏธ์์ฑ ๋ฐ๋ช
์ ํด๋นํ๊ณ ๋์์ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์๊ฑด์ ์ถฉ์กฑํ์ง ๋ชปํ ๊ฒ์ด๋ฉฐ, ์ ํ๋ฐ๋ช
๋ค์ ์ํด์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ฏ๋ก ๊ทธ ๋ฑ๋ก์ด ๋ฌดํจ๋ก ๋์ด์ผ ํ๋ค.โ๋ ์ทจ์ง๋ก ์ฃผ์ฅํ๋ฉด์ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ํ ๋ฑ๋ก๋ฌดํจ์ฌํ์ ์ฒญ๊ตฌํ์๋ค.
2) ์๊ณ ๋ ํนํ์ฌํ์์ด ์ฌ๋ฆฌํ๋ ์ค์ธ 2016. 7. 29. ์ ๊ฐ. 3) ๋)ํญ๊ณผ ๊ฐ์ด ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2ํญ ๋ฐ ์ 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ญ์ ํ๊ณ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ, ์ 3ํญ ๋ฐ ์ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ์ ํ๋ ๋ด์ฉ์ ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ํ์๋ค(์ดํ โ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ ์ฒญ๊ตฌโ๋ผ ํ๋ค).
3) ํนํ์ฌํ์์ 2017. 2. 7. โ์๊ณ ์ 2016. 7. 29.์ ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ํนํ๋ฌดํจ์ฌํ์ ์ฐจ์์์ ํนํ์ ์ ์ ์๊ฑด์ ์๋ฐฐํ ๊ฒ์ด์ด์ ๋ถ์ ๋ฒํ๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ๋ถ์ธ์ ํ๋ค. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํ๋ฐ๋ช
๋ค์ ์ํด์ ๊ทธ ์ง๋ณด์ฑ์ ๋ถ์ ํ ์ ์์ผ๋ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์๊ฑด์ ์ถฉ์กฑํ์ง ๋ชปํ ๊ฒ์ด๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์๊ฑด์ ์ถฉ์กฑํ ๊ฒ์ด๋, ์ ํ๋ฐ๋ช
4์ ์ํด์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค.โ๋ ์ด์ ๋ฅผ ๋ค์ด ์๊ณ ์ ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๋ถ์ธ์ ํ ํ ํผ๊ณ ์ ์ฌํ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ์ธ์ฉํ๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ํ์๋ค.
[์ธ์ ๊ทผ๊ฑฐ] ๋คํผ ์๋ ์ฌ์ค, ๊ฐ ์ 1 ๋ด์ง 4, 12ํธ์ฆ, ์ ์ 2ํธ์ฆ์ 1์ ๊ฐ ๊ธฐ์ฌ, ๋ณ๋ก ์ ์ฒด์ ์ทจ์ง
2. ๋น์ฌ์๋ค์ ์ฃผ์ฅ ๋ฐ ์ด ์ฌ๊ฑด์ ์์
๊ฐ. ์๊ณ ์ฃผ์ฅ์ ์์ง
โ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ์ ๋ฐ๋ช
์ ๋ด์ฉ์ ๋ณด๋ค ๋ช
ํํ๊ฒ ํ๋ ๊ฒ์ด๊ฑฐ๋ ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๋ฅผ ๊ฐ์ถํ๋ ๊ฒ์ ํด๋นํ์ฌ ์ ๋ฒํ๊ณ , โก ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ ๊ธฐ์ด๊ฐ ๋๋ ์ ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ์ต์ด ์ถ์์์ ์ฒจ๋ถ๋ ๋ช
์ธ์ ๋๋ ๋๋ฉด์ ๊ธฐ์ฌ๋ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ๋์ผํ๋ฏ๋ก ํนํ์๊ฑด ํ๋จ์ผ์ด ์ฐ์ ๊ถ์ฃผ์ฅ์ผ๋ก ์๊ธ๋๋ฉฐ, โข ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ ๋ฐ๋ช
์ ์ค์๋ก 3์ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ์์ ๋ฐ์ดํฐ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ด ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ๋ถ๋น๊ฐ ์๊ณ , โฃ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํ๋ฐ๋ช
๋ค์ ์ํ์ฌ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋์ง ์์์๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ์ด์ ๊ฒฐ๋ก ์ ๋ฌ๋ฆฌํ์ฌ ์๋ฒํ๋ค.
๋. ํผ๊ณ ์ฃผ์ฅ์ ์์ง
โ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ก ์ธํ์ฌ ์๋ก์ด ํฌ์ฌ์ฉ๋ฒ์ด ์ถ๊ฐ๋จ์ผ๋ก์จ ์์ฝ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ ํต์ฌ ๊ธฐ์ ์ฌ์ ์์ฒด๊ฐ ์์ ํ ๋ณ๊ฒฝ๋ ๊ฒ์ ํด๋นํ๋ฏ๋ก ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ๋ถ์ ๋ฒํ๊ณ , โก ์ฐ์ ๊ถ ๊ธฐ์ด์ถ์ ๋ช
์ธ์์๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ์ข
์ํญ์ ๋ํ ๊ธฐ์ฌ๊ฐ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฐ์ ๊ถ์ด ์ธ์ ๋์ง ์๋ํ๋ฉฐ, โข ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2, 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋ณ์ฉ์๋ฒ์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๋ ์ ์ ๊ดํ์ฌ ์ฝ๋ฆฌ๋ฐ์ดํฐ ๊ธฐํ ์ด์ ์คํ๋ ๋ด์ฉ์ ๊ธฐ์ฌ๊ฐ ์๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ์ฉ๋ฒ์ฉ๋์ ํ์ ํ๊ณ ์์ง ์๊ณ ์์ผ๋ฏ๋ก ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์๊ฑด์ ๋ถ๋นํ์๊ณ , โฃ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ ํ๋ฐ๋ช
๋ค์ ์ํ์ฌ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด์ ๊ฒฐ๋ก ์ ๊ฐ์ด ํ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ์ ๋ฒํ๋ค.
๋ค. ์ด ์ฌ๊ฑด์ ์์
์ด ์ฌ๊ฑด์ ์์ ์ [1] ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๊ฐ ์ ๋ฒํ์ง ์ฌ๋ถ, [2] ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
๋ด์ง ์ ์ ๋ฐ๋ช
์ ํนํ์๊ฑด ํ๋จ์ผ์ด ์ฐ์ ๊ถ์ฃผ์ฅ์ผ๋ก ์๊ธ๋๋์ง ์ฌ๋ถ, [3] ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
๋ด์ง ์ ์ ๋ฐ๋ช
์ด ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์๊ฑด์ ๋ถ๋นํ์๋์ง ์ฌ๋ถ ๋ฐ [4] ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
๋ด์ง ์ ์ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋์ง ์ฌ๋ถ์ด๋ค. ์ดํ์์๋ ์ด์ ๋ํ์ฌ ์์ฐจ๋ก ํ๋จํ๊ธฐ๋ก ํ๋ค(๋น์ฌ์์ ์ธ๋ถ ์ฃผ์ฅ์ ๊ฐ ์์ ์ ๋ํ ํ๋จ ๋ถ๋ถ์์ ๊ธฐ์ ํ๋ค).
3. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ์ ์ ๋ฒ ์ฌ๋ถ
๊ฐ. ๋น์ฌ์์ ์ธ๋ถ ์ฃผ์ฅ
1) ์๊ณ ์ ์ธ๋ถ ์ฃผ์ฅ
๊ฐ) ์ฃผ์์ ์ฃผ์ฅ: ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ค์๋ก 3์ ๊ฐ์๋ ๋ฐ๋ช
์ ๊ถ๋ฆฌํํ ๊ฒ์์ ์ด ์ฌ๊ฑด ๋ช
์ธ์์ ๋ด์ฉ ๋ฐ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ์ ์ฌ์ฌ์ด๋ ฅ์ ๊ณ ๋ คํ๋ฉด ๋ช
ํํ ํ์ธํ ์ ์๋ค. ํํธ, ์ํ์ ๊ฑธ์ณ์ ํญ์์ ๊ฐ ํฌ์ฌ๋๋ ํญ์์น๋ฃ์ ํน์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ๋ฉด, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ โ์น๋ฃ์ ์ ํจ๋์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ํฌ์ฌโ์ โ500 ๋ด์ง 1,500ใ/ใกโ์ด ์ด๋ ํ ์๋ฏธ๋ฅผ ๊ฐ๋์ง ์ฒญ๊ตฌํญ์ ๊ธฐ์ฌ๋ง์ผ๋ก๋ ๋ถ๋ช
ํํ ์ธก๋ฉด์ด ์๋ค. ๊ฒฐ๊ตญ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋ํ ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ๋ช
์ธ์์ ๊ธฐ์ฌ์ ์ฌ์ฌ์ด๋ ฅ์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ์๋ช
ํ๊ฒ ์ธ์ํ ์ ์์๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋ด์ฉ์ ์ฒญ๊ตฌํญ ๊ธฐ์ฌ ๊ทธ ์์ฒด๋ก ๋ณด๋ค ๋ช
ํํ๊ฒ ํ๋ ๊ฒ์ด๊ณ , ๋ช
์ธ์์ ๊ธฐ์ฌ๋ ์ค์๋ก 3์ผ๋ก๋ถํฐ ํ์
๋๋ ๋ชฉ์ ๊ณผ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๊ทธ๋๋ก ๋ฐํํ๋๋ก ํ๋ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ์ ๋ฐ๋ผ ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๊ฐ ์ค์ง์ ์ผ๋ก ๋ณ๊ฒฝ๋์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค.
๋) ์๋น์ ์ฃผ์ฅ: ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์ ๊ฐ์๋ โ๊ท ์ผ์ฉ๋์ ๊ณ์ ํฌ์ฌ๋ฐฉ์โ๊ณผ โ๊ณ๋จ์ ์์น ํฌ์ฌ๋ฐฉ์โ์ ๋ชจ๋ ํฌํจํ๋๋ฐ, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ์ ์ ๋ฐ๋ช
์ โ๊ณ๋จ์ ์์นํฌ์ฌ๋ฐฉ์โ์ผ๋ก ํ์ ๋ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋ํ ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์ ๊ฐ์ถ์ ํด๋นํ๋ค. ๋ํ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์ ๊ฐ์๋ ์ค์๋ก 3์ ๋ด์ฉ์ ๊ทธ๋๋ก ๋ฐ์ํ ๊ฒ์ด๊ณ ์ด์ ๋ฐ๋ผ ๋ฐ๋ช
์ ํจ๊ณผ๊ฐ ๋ณ๊ฒฝ๋๋ ๊ฒ๋ ์๋๋ฏ๋ก ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๋ฅผ ํ์ฅํ๊ฑฐ๋ ๋ณ๊ฒฝํ๋ ๊ฒ๋ ์๋๋ค.
2) ํผ๊ณ ์ ์ธ๋ถ ์ฃผ์ฅ
์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํฌ์ฌ์ฉ๋ฒ๊ณผ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ ํ์ ํ๋ ์์ฝ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ด๊ณ ๊ทธ ํฌ์ฌ์ฉ๋ฒ์ด๋ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋ณธ์ง์ ๊ตฌ์ฑ์ธ๋ฐ, ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ก ์ธํ์ฌ ์๋ก์ด ํฌ์ฌ์ฉ๋ฒ์ด ์ถ๊ฐ๋จ์ผ๋ก์จ ์์ฝ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ ํต์ฌ ๊ธฐ์ ์ฌ์ ์์ฒด๊ฐ ์์ ํ ๋ณ๊ฒฝ๋ ๊ฒ์ ํด๋นํ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์ ์ค์ง์ ๋ณ๊ฒฝ์ ํด๋นํ๋ฏ๋ก ๋ถ์ ๋ฒํ๋ค.
๋. ๊ด๋ จ ๋ฒ๋ฆฌ
ํนํ๋ฌดํจ์ฌํ์ ์ฐจ์์์ ํนํ์ ์ ์ ์ ๊ดํ์ฌ ํนํ๋ฒ ์ 133์กฐ์2 ์ 1ํญ์ ๊ฐ์ ๋ฒ ์ 136์กฐ ์ 1ํญ ๊ฐ ํธ์ ์ด๋ ํ๋์ ํด๋นํ๋ ๊ฒฝ์ฐ, ์ฆ ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๋ฅผ ๊ฐ์ถํ๋ ๊ฒฝ์ฐ, ์๋ชป ๊ธฐ์ฌ๋ ์ฌํญ์ ์ ์ ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ, ๋ถ๋ช
ํ์ง ์๋ํ๊ฒ ๊ธฐ์ฌ๋ ์ฌํญ์ ๋ช
ํํ๊ฒ ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ํํ์ฌ ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์ ๋๋ ๋๋ฉด์ ๋ํ์ฌ ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ํ ์ ์๋ค๊ณ ๊ท์ ํ๊ณ ์๊ณ , ๊ฐ์ ๋ฒ ์ 136์กฐ ์ 2ํญ ๋ฐ ์ 3ํญ์ ์ ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ์ ๊ฒฝ์ฐ ๊ทธ ์ ์ ์ ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์ ๋๋ ๋๋ฉด์ ๊ธฐ์ฌ๋ ์ฌํญ์ ๋ฒ์์์ ํ ์ ์๊ณ , ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๋ฅผ ์ค์ง์ ์ผ๋ก ํ์ฅํ๊ฑฐ๋ ๋ณ๊ฒฝํ ์ ์๋ค๊ณ ๊ท์ ํ๊ณ ์๋ค. ์ ๊ท์ ๋ค์ ์ทจ์ง๋ ํนํ๊ถ์ ํจ๋ ฅ์ด ๋ฏธ์น๋ ๋ฒ์๋ฅผ ํ์ฅํ๊ฑฐ๋ ๋ณ๊ฒฝํ๋ ๊ฒ์ ํ์ฉํ ์ ์๊ณ ์ 3์์ ๊ถ๋ฆฌ๋ฅผ ์นจํดํ ์ฐ๋ ค๊ฐ ์๋ ๋ฒ์ ๋ด์์์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์ ๊ฐ์ถ์ด๋, ์ค๊ธฐ๋ฅผ ์ ์ ํ๊ณ ๊ธฐ์ฌ์์ ๋ถ๋น๋ฅผ ํด์ํ์ฌ ๋ฐ๋ฅด๊ฒ ํ๋ ์ค๋ฅ์ ์ ์ ์ ํ์ฉํ๋ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ๋ณด์์ผ ํ ๊ฒ์ด๊ณ , ์ด์ ๊ฐ์ ์ค๋ฅ์ ์ ์ ์๋ ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์ ๊ดํ ๊ธฐ์ฌ ์์ฒด๊ฐ ๋ช
๋ฃํ์ง ์๋ํ ๊ฒฝ์ฐ ๊ทธ ์๋ฏธ๋ฅผ ๋ช
ํํ๊ฒ ํ๋ ๊ฐ ๊ธฐ์ฌ์์ ๋ถ๋น๋ฅผ ํด์ํ๋ ๊ฒ๊ณผ ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์์ธํ ์ค๋ช
๊ณผ ์ฒญ๊ตฌ์ ๋ฒ์๊ฐ ์ผ์นํ์ง ์๋ํ๊ฑฐ๋ ๋ชจ์์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ด๋ฅผ ํต์ผํ์ฌ ๋ชจ์์ด ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋ ๊ฒ๋ ํฌํจ๋๋ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ํด์ํ์ฌ์ผ ํ ๊ฒ์ด๋ฉฐ, ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๋ฅผ ์ ์ ํ๋ ๊ฒ์ด ๊ทธ ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๋ฅผ ํ์ฅํ๊ฑฐ๋ ๋ณ๊ฒฝํ๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ํด๋นํ๋์ง ์ฌ๋ถ๋ฅผ ํ๋จํจ์ ์์ด์๋ ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์ ์์ฒด์ ํ์์ ์ธ ๊ธฐ์ฌ๋ง์ ๊ฐ์ง๊ณ ๋๋นํ ๊ฒ์ด ์๋๋ผ ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์์ธํ ์ค๋ช
์ ํฌํจํ์ฌ ๋ช
์ธ์ ๋ฐ ๋๋ฉด์ ์ ์ฒด๋ด์ฉ๊ณผ ๊ด๋ จํ์ฌ ์ค์ง์ ์ผ๋ก ๋๋นํ์ฌ ๊ทธ ํ์ฅ์ด๋ ๋ณ๊ฒฝ์ ํด๋นํ๋์ง ์ฌ๋ถ๋ฅผ ํ๋จํ๋ ๊ฒ์ด ํฉ๋ฆฌ์ ์ด๋ผ ํ ๊ฒ์ด๋ค(๋๋ฒ์ 2006. 7. 28. ์ ๊ณ 2004ํ3096 ํ๊ฒฐ ๋ฑ ์ฐธ์กฐ).
ํํธ, ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๋ ๋ฐ๋ช
์ ์์ธํ ์ค๋ช
์ ๊ธฐ์ฌ๋ ๊ธฐ์ ์ ์ฌ์์ ์ ๋ถ ๋๋ ์ผ๋ถ๋ฅผ ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ณดํธ๋ฒ์๋ก ํน์ ํ ๊ฒ์ด๊ณ , ๋ฐ๋ช
์ ์์ธํ ์ค๋ช
์ ๊ธฐ์ฌ๋ ๋ชจ๋ ๊ธฐ์ ์ ์ฌ์์ด ๋ฐ๋์ ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์ ํฌํจ๋์ด์ผ ํ๋ ๊ฒ์ ์๋๋ฏ๋ก, ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ์๋ ํ ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ง ์๋ํ ์ฌํญ์ด ๋ฐ๋ช
์ ์์ธํ ์ค๋ช
์ ํฌํจ๋์ด ์๋ค๊ณ ํ์ฌ ๋ฐ๋ช
์ ์์ธํ ์ค๋ช
๊ณผ ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๊ฐ ์ผ์นํ์ง ์๋ํ๊ฑฐ๋ ๋ชจ์์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ผ๊ณ ๋ณด๊ธฐ๋ ์ด๋ ต๋ค(๋๋ฒ์ 2016. 11. 25. ์ ๊ณ 2014ํ2184 ํ๊ฒฐ ๋ฑ ์ฐธ์กฐ).
๋ค. ์ ์ ์ฌํญ
TAGIMG01
๋ผ. ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๊ฒํ
1) ์ ์ ์ฌํญ 1์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ๋ฆฌํญ์๋งต์ผ๋ก ์ ์ ํ๋ ๊ฒ์ด๊ณ ์ ์ ์ฌํญ 2๋ ์ฒญ๊ตฌํญ์ ์ญ์ ํ๋ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก, ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๋ฅผ ๊ฐ์ถํ๋ ๊ฒ์ ํด๋นํ๊ณ ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์ ๋๋ ๋๋ฉด์ ๊ธฐ์ฌ๋ ์ฌํญ์ ๋ฒ์์์ ํ ๊ฒ์ด๋ฉฐ, ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๋ฅผ ์ค์ง์ ์ผ๋ก ํ์ฅํ๊ฑฐ๋ ๋ณ๊ฒฝํ ๊ฒ์ ํด๋นํ์ง ์๋ํ๋ฏ๋ก ์ ๋ฒํ๋ค(์ด์ ์ ๋ํด์๋ ํผ๊ณ ๋ ๋คํฌ์ง ์๋ํ๋ค).
2) ์ ์ ์ฌํญ 3์ ๋ฆฌํญ์๋งต์ ํฌ์ฌ๋์ผ๋ก 375ใ/ใก๋ฅผ ์ถ๊ฐํ๊ณ ํฌ์ฌ๋ฐฉ๋ฒ์ ์์ด์ 375ใ/ใก๋ฅผ ๋จผ์ ํฌ์ฌํ๊ณ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก๋ฅผ ํ์ ํฌ์ฌํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ์ ์ ํ ๊ฒ์ด๋ค. ์ดํผ๊ฑด๋ ์์ ๋ณธ ์ฆ๊ฑฐ ๋ฐ ๊ธฐ์ด์ฌ์ค์ ํตํ์ฌ ์ ์ ์๋ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ ๋ค์ ๋น์ถ์ด ๋ณผ ๋, ์ ์ ์ฌํญ 3์ ์ 136์กฐ ์ 1ํญ ๊ฐ ํธ์์ ์ ํ ์ ์ ์ฌ์ ์ ํด๋นํ์ง ์๋๋ค๊ณ ๋ด์ด ์๋นํ๋ค.
๊ฐ) ๋จผ์ ์ ์ ์ฌํญ 3์ด ๋ถ๋ช
ํ์ง ์๋ํ๊ฒ ๊ธฐ์ฌ๋ ์ฌํญ์ ๋ช
ํํ๊ฒ ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ํด๋นํ๋์ง ์ดํด๋ณธ๋ค. ์ ์ ์ ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ด ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ์ ํจ์ฑ๋ถ์ผ๋ก ํ๊ณ , CLL ์น๋ฃ๋ฅผ ์์ฝ์ฉ๋๋ก ํ๋ฉฐ, ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ผ๋ก ํ๋ค๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ช
ํํ ํด์๋๋ฏ๋ก ๋ถ๋ช
ํ์ง ์๋ํ๊ฒ ๊ธฐ์ฌ๋ ์ฌํญ์ ๋ช
ํํ๊ฒ ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ํด๋นํ๋ค๊ณ ๋ ๋ณผ ์ ์๋ค. ์ฆ, ์ค์๋ก 3์์๋ ํฌ์ฌ๋ฐฉ๋ฒ์ ์์ด์ 375ใ/ใก๋ฅผ ๋จผ์ ํฌ์ฌํ๊ณ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก๋ฅผ ํ์ ํฌ์ฌํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ด ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ ๊ฒ์ ์ธ์ ๋์ง๋ง, ํนํ์ฒญ๊ตฌ ๋ฒ์์์ โ500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํจโ์ด๋ผ๊ณ ๋ช
๋ฐฑํ๊ฒ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ ์ด์, ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ง ์๋ํ 375ใ/ใก๋ฅผ ๋จผ์ ํฌ์ฌํ๊ณ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก๋ฅผ ํ์ ํฌ์ฌํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ด ๋ฐ๋ช
์ ์์ธํ ์ค๋ช
์ ํฌํจ๋์ด ์๋ค๊ณ ํ์ฌ ๋ฐ๋ช
์ ์์ธํ ์ค๋ช
๊ณผ ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๊ฐ ์ผ์นํ์ง ์๋ํ๊ฑฐ๋ ๋ชจ์์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ผ๊ณ ๋ณด๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์๊ณ ์ ์ฃผ์์ ์ฃผ์ฅ๊ณผ ๊ฐ์ด ์ ์ ์ฌํญ 3์ด ๋ถ๋ถ๋ช
ํ ์ฌํญ์ ๋ช
ํํ๊ฒ ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ํด๋นํ๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค.
๋) ๋ค์์ผ๋ก ์ ์ ์ฌํญ 3์ด ๋ช
๋ฐฑํ ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์ ๊ฐ์ถ์ ํด๋น์ ํด๋นํ๋์ง ์ดํด๋ณธ๋ค. ์์ ๋ณธ ๋ฐ์ ๊ฐ์ด ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ด ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ๋ฒ์๋ก ํฌ์ฌํ๋ค๋ ๊ฒ์ ์๋ฏธํจ์ด ๋ช
ํํ๊ณ , ๊ณ๋จ์ ์์นํฌ์ฌ๋ฐฉ์์ ํฌํจํ๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด๋ฌํ ๋ฒ์์ ํฌํจ๋์ง ์๋ํ๋ 375ใ/ใก์ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ ํฌํจํ๋๋ก ์ ์ ํ๋ ๊ฒ์ด ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์ ๊ฐ์ถ์ด๋ผ๊ณ ๋ณด๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค. ์ฆ, ์ ์ ์ ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์ ํด๋นํ๋ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ๋ฒ์์ ์์ง ์์ 375ใ/ใก์ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ ์ 1ํฌ์ฌ์ฉ๋์ผ๋ก ํ ๊ฒฝ์ฐ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋ฒ์๋ณด๋ค ๊ทธ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ ๋ฒ์๊ฐ ๋์ด์ง๊ฒ ๋๋ค. ๊ฒฐ๊ตญ ์๊ณ ์ ์๋น์ ์ฃผ์ฅ๊ณผ ๊ฐ์ด ์ ์ ์ฌํญ 3์ ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๋ฅผ ๊ฐ์ถํ๋ ๊ฒ์ ํด๋นํ์ง ์๋๋ค.
๋ค) ์ด์ธ์๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์๋ โ์ ํจํ ํฌ์ฌ๋์ ๋ค๋ฅธ ์กฐ๊ฑด๋ค ์ค์์๋ ํน์ ํญ์ฒด, ํ์์ ์กฐ๊ฑด, ๋์ด, ์ฒด์ค, ๋๋ ๋ค๋ฅธ ์น๋ฃ๋ฒ์ ๋ฐ๋ผ ๋ค๋ฅผ ๊ฒ์ด๋ค. ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ ํจํ ํฌ์ฌ๋์ ์ฒด์ค 1ใ๋น ์ฝ 0.001 ๋ด์ง ์ฝ 30ใ, ๋ ๋ฐ๋์งํ๊ฒ๋ ์ฒด์ค 1ใ ๋น ์ฝ 0.01 ๋ด์ง ์ฝ 25ใ, ๋ฐ ๊ฐ์ฅ ๋ฐ๋์งํ๊ฒ๋ ์ฒด์ค 1ใ ๋น ์ฝ 0.1 ๋ด์ง ์ฝ 20ใ์ผ ๊ฒ์ด๋ค. ๊ทธ๋ฌํ ํฌ์ฌ๋ ํฌ์ฌ๋๋ ์๊ณผ ํ์๋ฐ์์ ๋ฐ๋ผ ์๋ฅผ ๋ค๋ฉด ๋งค์ฃผ, ๋งค2์ฃผ, ๋๋ ๋งค์์ ๋ค์ํ ํ๋กํ ์ฝ์ ์ํด ํจ๊ณผ๋ฅผ ์ป์ ์ ์๋ค.โ(์๋ณ๋ฒํธ [0024], [0025])๋ผ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค. ์ฆ, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ค์ํ ํฌ์ฌ๋๊ณผ ํฌ์ฌ๋ฐฉ์์ ํฌํจํ๊ณ ์๋๋ฐ, ์ ์ ์ ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํฌ์ฌ๋๊ณผ ํฌ์ฌ๋ฐฉ์์ด 375 ใ/ใก์ผ๋ก ๋จผ์ ํฌ์ฌํ๊ณ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก๋ก ์ฐ์์ ์ผ๋ก ํ์ ํฌ์ฌํ๋ ๊ฒ์ ์๋ชป ๊ธฐ์ฌํ ๊ฒ์ ํด๋นํ๋ค๊ณ ๋ณด๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ ์ ์ฌํญ 3์ ํนํ๋ฒ ์ 136์กฐ ์ 1ํญ ๊ฐ ํธ์ ์ด๋ ํ๋์๋ ํด๋นํ์ง ์๋ํ์ฌ ์ ์ ์๊ฑด์ ๊ฐ์ถ์ง ๋ชปํ ๊ฒ์ด๋ค.
๋ผ) ๋์๊ฐ ์ ์ ์ฌํญ 3์ ํฌ์ฌ๋๊ณผ ํฌ์ฌ๋ฐฉ์์ ์์ ํ ๋ค๋ฅด๊ฒ ๋ณ๊ฒฝํ ๊ฒ์ธ๋ฐ, ์ด๋ ์ค์ ๋ฑ๋ก ๋น์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์์ ์ ์ธํ์๋ ๋ฐ๋ช
(375ใ/ใก์ ์ 1 ํฌ์ฌ๋ ๋ฐ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ํ์ ํฌ์ฌ๋ ์ฐ์์ ์ผ๋ก ํฌ์ฌํ๋ ๋ฐฉ์)์ ํนํ๊ถ์ด ์ค์ ๋ฑ๋ก๋ ํ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์ ํฌํจ์ํค๊ณ ์ ํ๋ ๊ฒ์ด์ด์ ์ด๋ ์ 3์์๊ฒ ์์ธกํ์ง ๋ชปํ ์ํด๋ฅผ ์ค ์ผ๋ ค๊ฐ ์์๋๋ค.
๋ง. ์๊ฒฐ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ํนํ๋ฒ ์ 136์กฐ ์ 1ํญ์ ์ ์ ์๊ฑด์ ์ถฉ์กฑํ์ง ๋ชปํ ๊ฒ์ด์ด์ ๋ถ์ ๋ฒํ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ดํ์์๋ ์ ์ ์ฒญ๊ตฌ ์ ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ํผ๊ณ ๊ฐ ์ฃผ์ฅํ๋ ๋ฌดํจ์ฌ์ ๊ฐ ์๋์ง ์ดํด๋ณธ๋ค.
4. ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ํนํ์๊ฑด ํ๋จ์ผ์ด ์ฐ์ ๊ถ์ฃผ์ฅ์ผ๋ก ์๊ธ๋๋์ง ์ฌ๋ถ
๊ฐ. ๋น์ฌ์์ ์ธ๋ถ ์ฃผ์ฅ
1) ์๊ณ ์ ์ธ๋ถ ์ฃผ์ฅ
์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ ๊ธฐ์ด๊ฐ ๋๋ ์ ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ์ต์ด ์ถ์์์๋ ์ค์๋ก 3๊ณผ ๋์ผํ ๋ด์ฉ์ด ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋๋ฐ, ๋ฆฌํญ์๋งต์ 375ใ/ใก ์ฉ๋์ 1ํ์ฐจ ํฌ์ฌ ํ 500~1500ใ/ใก ์ฉ๋์ ํฌ์ฌ๋ก CLL์ ์น๋ฃํ๋ค๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๊ธฐ์ ์ฌ์์ด ๋ช
์์ ์ผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ ๊ฒ์ ํด๋นํ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ ํ๋จ์ผ์ ์ฐ์ ๊ถ์ฃผ์ฅ์ผ๋ก ์๊ธ๋๋ค.
2) ํผ๊ณ ์ ์ธ๋ถ ์ฃผ์ฅ
์ ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ์ต์ด ์ถ์์์๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ฉ๋ฒ์ฉ๋ ๋ฐ ๊ทธ ํจ๊ณผ์ ํด๋นํ๋ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๊ธฐ์ฌ๊ฐ ์ ํ ๋์ ์์ง ์์ผ๋ฏ๋ก ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ฐ์ ๊ถ์ฃผ์ฅ์ผ๋ก ์๊ธ๋๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค.
๋. ๊ด๋ จ ๋ฒ๋ฆฌ
ํนํ๋ฒ ์ 55์กฐ ์ 1ํญ, 3ํญ์ ์ํ๋ฉด, ํนํ๋ฅผ ๋ฐ์ผ๋ ค๋ ์ฌ๋์ ์์ ์ด ํนํ๋ฅผ ๋ฐ์ ์ ์๋ ๊ถ๋ฆฌ๋ฅผ ๊ฐ์ง ํนํ์ถ์์ผ๋ก ๋จผ์ ํ ์ถ์์ ์ถ์์์ ์ต์ด๋ก ์ฒจ๋ถ๋ ๋ช
์ธ์ ๋๋ ๋๋ฉด(์ดํ โ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ ๊ธฐ์ด๊ฐ ๋ ์ ์ถ์์ ์ต์ด ๋ช
์ธ์ ๋ฑโ์ด๋ผ ํ๋ค)์ ๊ธฐ์ฌ๋ ๋ฐ๋ช
์ ๊ธฐ์ด๋ก ๊ทธ ํนํ์ถ์ํ ๋ฐ๋ช
์ ๊ดํ์ฌ ์ฐ์ ๊ถ์ ์ฃผ์ฅํ ์ ์๊ณ , ์ฌ๊ธฐ์ ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ ์๋ฐํ๋ ํนํ์ถ์๋ ๋ฐ๋ช
์ค ํด๋น ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ ๊ธฐ์ด๊ฐ ๋ ์ ์ถ์์ ์ต์ด ๋ช
์ธ์ ๋ฑ์ ๊ธฐ์ฌ๋ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ๊ฐ์ ๋ฐ๋ช
์ ๊ดํ์ฌ ์ ๊ท์ฑ, ์ง๋ณด์ฑ ๋ฑ์ ์ผ์ ํ ํนํ์๊ฑด์ ์ ์ฉํ ๋์๋ ๊ทธ ํนํ์ถ์์ ๊ทธ ์ ์ถ์์ ํ ๋(์ดํ โ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ผโ์ด๋ผ ํ๋ค)์ ํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณธ๋ค. ๊ทธ๋ฐ๋ฐ ์ด์ ๊ฐ์ ๊ตญ๋ด ์ฐ์ ๊ถ ์ ๋์ ์ํ์ฌ ์ค์ ํนํ์ถ์์ผ๋ณด๋ค ์์ ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ผ์ ํนํ์ถ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์ ๊ทธ ํนํ์๊ฑด์ ์ฌ์ฌํจ์ผ๋ก์จ ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ผ๊ณผ ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ ์๋ฐํ๋ ํนํ์ถ์์ผ ์ฌ์ด์ ํนํ์ถ์์ ํ ์ฌ๋ ๋ฑ ์ 3์์ ์ด์ต์ ๋ถ๋นํ๊ฒ ์นจํดํ๋ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ์ผ์ด๋ ์ ์์์ ํนํ๋ฒ ์ 47์กฐ ์ 1ํญ์ ๊ท์ ์ ์ํ ๋ช
์ธ์ ๋๋ ๋๋ฉด์ ๋ณด์ ์ด ๋ฐ์๋ค์ฌ์ ธ ๊ทธ ํจ๊ณผ๊ฐ ์ถ์ ์๋ก ์๊ธํ๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ๋ณ๋ค๋ฅธ ์ฐจ์ด๊ฐ ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ด๋ฌํ ๋ณด์ ์ ๊ฒฝ์ฐ์ ๊ฐ์ ๊ด์ ์์, ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ผ์ ํนํ์ถ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์ ํนํ์๊ฑด์ ์ฌ์ฌํ๋ ๋ฐ๋ช
์ ๋ฒ์๋ฅผ ์ ํํ ํ์๊ฐ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ํนํ๋ฒ ์ 55์กฐ ์ 3ํญ์ ๋ฐ๋ผ ํนํ์๊ฑด ์ ์ฉ์ ๊ธฐ์ค์ผ์ด ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ผ๋ก ์๊ธํ๋ ๋ฐ๋ช
์ ํนํ๋ฒ ์ 47์กฐ ์ 2ํญ๊ณผ ๋ง์ฐฌ๊ฐ์ง๋ก ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ ์๋ฐํ๋ ํนํ์ถ์๋ ๋ฐ๋ช
๊ฐ์ด๋ฐ ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ ๊ธฐ์ด๊ฐ ๋ ์ ์ถ์์ ์ต์ด ๋ช
์ธ์ ๋ฑ์ ๊ธฐ์ฌ๋ ์ฌํญ์ ๋ฒ์ ์์ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ ๋๋ค๊ณ ๋ด์ด ํ๋นํ๋ค. ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์ฌ๊ธฐ์ โ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ ๊ธฐ์ด๊ฐ ๋ ์ ์ถ์์ ์ต์ด ๋ช
์ธ์ ๋ฑ์ ๊ธฐ์ฌ๋ ์ฌํญโ์ด๋, ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ ๊ธฐ์ด๊ฐ ๋ ์ ์ถ์์ ์ต์ด ๋ช
์ธ์ ๋ฑ์ ๋ช
์์ ์ผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ ์ฌํญ์ด๊ฑฐ๋ ๋๋ ๋ช
์์ ์ธ ๊ธฐ์ฌ๊ฐ ์๋๋ผ๋ ํต์์ ๊ธฐ์ ์๋ผ๋ฉด ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ผ ๋น์์ ๊ธฐ์ ์์์ ๋น์ถ์ด ๋ณด์ ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ ์๋ฐํ๋ ํนํ์ถ์๋ ๋ฐ๋ช
์ด ์ ์ถ์์ ์ต์ด ๋ช
์ธ์ ๋ฑ์ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ ๊ฒ๊ณผ ๋ง์ฐฌ๊ฐ์ง๋ผ๊ณ ์ดํดํ ์ ์๋ ์ฌํญ์ด์ด์ผ ํ๋ค(๋๋ฒ์ 2007. 2. 8. ์ ๊ณ 2005ํ3130 ํ๊ฒฐ, ๋๋ฒ์ 2015. 1. 15. ์ ๊ณ 2012ํ2999 ํ๊ฒฐ ๋ฑ ์ฐธ์กฐ). ์ด๋ฌํ ๋ฒ๋ฆฌ๋ ๊ตญ๋ด ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ ์กฐ์ฝ ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์๋ ๊ทธ๋๋ก ์ ์ฉ๋๋ค.
๋ค. ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
๊ณผ ์ ์ถ์์ ๊ตฌ์ฑ ๋๋น ๋ฐ ๋ฐ๋ช
์ ๋์ผ์ฑ ํ๋จ
1) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2ํญ ๋ฐ๋ช
์ฒญ๊ตฌํญ |
์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2ํญ ๋ฐ๋ช
|
์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ถ์(์ ์ 3ํธ์ฆ) |
1 |
ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ํฌํจํ๋ ์ ์ฝ ์กฐ์ฑ๋ฌผ ๋ฐ ํํ์๋ฒ์ ๋ฅผ ํฌํจํ๋ฉฐ, ์ฌ๊ธฐ์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ ํํ์๋ฒ์ ์ ๋์์ ๋๋ ์์ฐจ์ ์ผ๋ก ํ์์ ํฌ์ฌ๋๊ณ , ํํ์๋ฒ์ ๋ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋๋ก ๊ตฌ์ฑ๋, ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(CLL) ์น๋ฃ์ฉ ์น๋ฃํ์ ์กฐํฉ๋ฌผ |
์ฒญ๊ตฌํญ 1. ์น๋ฃ์ ์ ํจ๋์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด ๋๋ ๊ทธ ๋จํธ์ ํฌ์ฌํ์ฌ, ๋์ ์์ ์ํ์ฑ ์ข
์์ธํฌ์ ๊ด๋ จ๋ ํ์กํ์ ์
์ฑ์ข
์์ ์น๋ฃ๋ฐฉ๋ฒ์ฒญ๊ตฌํญ 3. ์ 1ํญ์ ์์ด์, ์
์ฑ์ข
์์ B-ํ๋ก๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ ๋๋ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ์ธ ์น๋ฃ๋ฐฉ๋ฒ.์ฒญ๊ตฌํญ 8. ์ 3ํญ์ ์์ด์, ์๊ธฐ ํญ์ฒด๋ ๋ฐฉ์ฌ์ ์กฐ์ฌ, ํํ์๋ฒ์ , ๋ฐ/๋๋ ๋ฆผํฌ์นด์ธ ํฌ์ฌ์ ์กฐํฉ๋๋ ๊ฒ์ธ ์น๋ฃ๋ฐฉ๋ฒ.ํญ์ฒด๋ฉด์ญ์น๋ฃ์ ํจ๊ป ์ฌ์ฉ๋ ์ ์๋ ํนํ ๋ฐ๋์งํ ํํ์๋ฒ์๋ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋, ๋
์๋ฃจ๋น์ , ๋นํฌ๋ฆฌ์คํด ๋ฐ ํ๋ ๋๋์์ ์กฐํฉํ์ฌ ํฌ์ฌํ๋ ๊ฒ์ ํฌํจํ๋ CHOP๋ฉด์ญ์น๋ฃ๊ฐ ํฌํจ๋๋ค(8๋ฉด ๋ ๋ฒ์งธ ๋จ๋ฝ). |
2 |
์ 1ํญ ์์ด์, ํญ-CD20 ํญ์ฒด๊ฐ ๋ฆฌํญ์๋งต์ธ ์น๋ฃํ์ ์กฐํฉ๋ฌผ |
์ดํผ๊ฑด๋, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ์ ์ถ์์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ํํ์๋ฒ์ ์ ์กฐํฉ์ ์ ํจ์ฑ๋ถ์ผ๋ก ํ๊ณ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ ์น๋ฃ๋ฅผ ์์ฝ์ฉ๋๋ก ํ๋ค๋ ์ ์์ ๋์ผํ๋ค. ๋ค๋ง, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํํ์๋ฒ์ ๊ฐ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋๋ก ๊ตฌ์ฑ๋๋ ๊ฒ์ธ๋ฐ ๋ฐํด, ์ ์ถ์์ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋, ๋
์๋ฃจ๋น์ , ๋นํฌ๋ฆฌ์คํด ๋ฐ ํ๋ ๋๋์์ ์กฐํฉํ์ฌ ํฌ์ฌํ๋ค๋ ์ ์์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ค. ๊ทธ๋ฐ๋ฐ ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ผ ๋น์ CLL ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํ์ฌ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ์กฐํฉ๋๋ ํํ์๋ฒ์ ๊ฐ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋๋ผ๋ ์ ๋ฐ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ์กฐํฉ๋๋ ํํ์๋ฒ์ ๋ค์ ํฌ์ฌ๋๊ณผ ํฌ์ฌ๋ฐฉ๋ฒ์ ๋ํด ์ผ๋ฐ์ ์ธ ๊ธฐ์ค์ด ํต์์ ๊ธฐ์ ์์๊ฒ ๊ธฐ์ ์์์ ํด๋นํ๋ค๊ณ ๋ณผ ์๋ฌด๋ฐ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ์์ผ๋ฏ๋ก ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋์ ์กฐํฉ์ด ์ ์ถ์์ ์ต์ด ๋ช
์ธ์ ๋ฑ์ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ ๊ฒ๊ณผ ๋ง์ฐฌ๊ฐ์ง๋ผ๊ณ ์ดํดํ ์ ์๋ ์ฌํญ์ด๋ผ๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ข
์ํญ์ธ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 2ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ถ์ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ๋์ผํ ๋ฐ๋ช
์ด๋ผ๊ณ ๋ณด๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค.
2) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
|
์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ถ์(์ ์ 3ํธ์ฆ) |
(1) ์น๋ฃ์ ์ ํจ๋์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ํฌ์ฌํจ์ผ๋ก์จ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(CLL)์ ์น๋ฃํ๋ ์ ์ฝ ์กฐ์ฑ๋ฌผ, ๋ฐ |
์ฒญ๊ตฌํญ 1. ์น๋ฃ์ ์ ํจ๋์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด ๋๋ ๊ทธ ๋จํธ์ ํฌ์ฌํ์ฌ, ๋์ ์์ ์ํ์ฑ ์ข
์์ธํฌ์ ๊ด๋ จ๋ ํ์กํ์ ์
์ฑ์ข
์์ ์น๋ฃ๋ฐฉ๋ฒ์ฒญ๊ตฌํญ 3. ์ 1ํญ์ ์์ด์, ์
์ฑ์ข
์์ B-ํ๋ก๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ ๋๋ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ์ธ ์น๋ฃ๋ฐฉ๋ฒ |
(2) ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํจ์ ์ง์ํ๋ ํจํค์ง ์ฝ์
๋ฌผ์ ํฌํจํ๋ ํคํธ |
์ฒญ๊ตฌํญ 5. ์ 1ํญ์ ์์ด์, ํญ์ฒด๋ 0.1~30ใ/ใ์ ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌ๋๋ ์น๋ฃ๋ฐฉ๋ฒ.์ฒญ๊ตฌํญ 9. ์ 1ํญ์ ์์ด์, ํญ์ฒด๋ ์ด 4์ฃผ๊ฐ ์ฃผ๋น 375ใ/ใก์ ์ฉ๋์ผ๋ก ์ฃผ์
ํ๋ ์น๋ฃ๋ฐฉ๋ฒ์ค์๋ก 3 : CLL์์ RITUXAN(R)์ I/II๊ธฐ ์ฐ๊ตฌRITUXAN(R)์ ์ ๊ธ ๋ฆผํ์ข
(LGL)์ ์น๋ฃ์์ ์๋นํ ํ์ฑ์ ๊ฐ์ง๋ ๋ชจ๋
ธํด๋ก๋ ํญ์ฒด ํ์ ํ CD20์ด๋ค. โฆCLL์์ ํ์ฑ์ ์ต๋ํํ๊ธฐ ์ํ ์๋๋ก, ์ฐ๋ฆฌ๋ I/II๊ธฐ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ํ๊ณ ์๋ค. ๋ชจ๋ ํ์๋ค์ ์ฃผ์
-์ฌ๋ฐ ๋ถ์์ฉ์ ์ต์ํํ๊ธฐ ์ํ์ฌ 375ใ/ใก์ ์ 1ํฌ์ฌ๋์ ๋ฐ๋๋ค. ์ฐ์์ ์ธ ์ฃผ๋น ํฌ์ฌ๋(3)์ ๋์ผํ๊ฒ ์ ์ง๋์์ง๋ง ์ฆ๊ฐ๋ ํฌ์ฌ์์ค์ผ๋ก ์ฃผ์ด์ง๋ค. 16๋ช
์ ํ์๋ค์ 500-1500ใ/ใก์ ํฌ์ฌ๋์ผ๋ก ์น๋ฃ๋์๋ค. โฆ 2๋ช
์ ํ์๋ ์ 1ํฌ์ฌ(375ใ/ใก) ๋ก ์ฌ๊ฐํ ๊ณ ํ์์ ๋ํ๋ด์์ผ๋ฉฐ; ๋ค๋ฅธ ํ์๋ ๋ ์น๋ฃ๋ฅผ ๋ฐ์๋ค. 1500ใ/ใก ํฌ์ฌ์์ค์์๋ ์ด๋ ํ์๋ ์ถฉ๋ถํ ํ๊ฐ๋์ง ์์์ง๋ง ์ฐ์์ ์ธ ์์น๋ ํฌ์ฌ์์์ ๋
์ฑ์ ๋ฎ์๋ค. 8๋ช
์ ํ์๋ ์น๋ฃ๋ฅผ ์๋ฃํ์๋ค(500ใ/ใก์์ 4๋ช
, 650ใ/ใก์์ 3๋ช
, 825ใ/ใก์์ 1๋ช
). 650ใ/ใก๋ก ์น๋ฃ๋ฐ์ 1๋ช
์ ํ์๋ ์์ ํ ๊ดํด๋์๋ค.โฆํฌ์ฌ๋์ฆ๊ฐ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์งํ์ค์ด๋ค. |
์ดํผ๊ฑด๋, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ์ ์ถ์์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ์ ํจ์ฑ๋ถ์ผ๋ก ํ๊ณ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ ์น๋ฃ๋ฅผ ์์ฝ์ฉ๋๋ก ํ๋ค๋ ์ ์์ ๋์ผํ๋ค. ๋ค๋ง, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํ๋ ๊ฒ์ธ๋ฐ ๋นํด, ์ ์ถ์์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ ๋ํด์๋ 0.1~30ใ/ใ์ ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํ๊ฑฐ๋, 4์ฃผ๊ฐ ์ฃผ๋น 375ใ/ใก์ ์ฉ๋์ผ๋ก ์ฃผ์
ํ๋ ๊ฒ์ ์ฒญ๊ตฌํญ์ผ๋ก ํ๊ณ ์๊ณ , ์ค์๋ก์์ 375ใ/ใก์ ์ 1ํฌ์ฌ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌ ํ 500-1500ใ/ใก์ ํฌ์ฌ๋์ผ๋ก ์น๋ฃ๋ฐ๋๋ค๊ณ ๋ง ๊ธฐ์ฌํ๊ณ ์์ ๋ฟ, ์ฒญ๊ตฌํญ์์๋ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํ๋ค๋ ์ ์ ๋ํด์๋ ์๋ฌด๋ฐ ๊ธฐ์ฌ๊ฐ ์๋ค๋ ์ ์์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ค. ๊ทธ๋ฐ๋ฐ ์ ์ถ์์ ์ต์ด ๋ช
์ธ์๋ก๋ถํฐ(์ ์ 3ํธ์ฆ 13๋ฉด ์๋์์ 5ํ) CLL ์น๋ฃ์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ํฌ์ฌ๋ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์ฌ์ ํ ์งํ ์ค์ด๋ผ๋ ๊ฒ์ ์ ์ ์๋๋ฐ, ์ฐ์ ๊ถ ์ฃผ์ฅ์ผ ๋น์ CLL ์น๋ฃ์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ 1ํ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ด๋ผ๋ ์ ์ด ํต์์ ๊ธฐ์ ์์๊ฒ ๊ธฐ์ ์์์ ํด๋นํ๋ค๊ณ ๋ณผ ์๋ ์์ผ๋ฏ๋ก ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ์ฉ๋์ด ์ ์ถ์์ ์ต์ด ๋ช
์ธ์ ๋ฑ์ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ ๊ฒ๊ณผ ๋ง์ฐฌ๊ฐ์ง๋ผ๊ณ ์ดํดํ ์ ์๋ ์ฌํญ์ด๋ผ๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ถ์ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ๋์ผํ ๋ฐ๋ช
์ด๋ผ๊ณ ๋ณด๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค.
3) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 4, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ด ์ฌ๊ฑด ์ 4, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ธ์ฉํ๋ ์ข
์ํญ์ผ๋ก์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๊ตฌ์ฑ์ ๋ชจ๋ ํฌํจํ๊ณ ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 4, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ญ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ๊ฐ์ ์ด์ ๋ก ์ ์ถ์์ ์ต์ด ๋ช
์ธ์ ๋ฑ์ ๊ธฐ์ฌ๋ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ๊ฐ์ ๋ฐ๋ช
์ ํด๋นํ์ง ์๋ํ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 4, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ ์ถ์ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ๋์ผํ ๋ฐ๋ช
์ด๋ผ๊ณ ๋ณด๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค.
๋ผ. ์๊ฒฐ๋ก
์ด์์ ๋ด์ฉ์ ์ข
ํฉํ๋ฉด, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ ์ถ์์ ์ต์ด ๋ช
์ธ์์ ๊ธฐ์ฌ๋ ๋ฐ๋ช
์ ํด๋น๋์ง ์์ผ๋ฏ๋ก, ๊ทธ ํนํ์๊ฑด ํ๋จ์ผ์ ์ฐ์ ๊ถ์ฃผ์ฅ์ผ๋ก ์๊ธ๋์ง ์๋๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ดํ์์๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ํนํ์๊ฑด ํ๋จ์ผ์ ์ถ์์ผ(1999. 11. 9.)์ ๊ธฐ์ค์ผ๋ก ํ๋จํ๊ธฐ๋ก ํ๋ค.
5. ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ๋ถ๋น ์ฌ๋ถ: ํผ๊ณ ์ ์ฃผ์์ ์ฃผ์ฅ์ ๋ํ ํ๋จ
๊ฐ. ๋น์ฌ์์ ์ธ๋ถ ์ฃผ์ฅ
1) ์๊ณ ์ ์ธ๋ถ ์ฃผ์ฅ
๊ฐ) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๊ธฐ์ ์ ํน์ง์ ๋ฆฌํญ์๋งต์ผ๋ก CLL์ ์น๋ฃํ๋ค๋ ๊ฒ๊ณผ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ํฌ์ฌ์ฉ๋ฒ์ ์๋ ๊ฒ์ด๊ณ , ์ด๋ฌํ ๊ธฐ์ ์ ํน์ง์ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์ ์ค ์ค์๋ก 3์ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ์์ ๋ฐ์ดํฐ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ผ๋ฉฐ, ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น๊ณผ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋๋ ์ฐ์ ์ผ ๋น์ ์ ์๋ ค์ ธ ์๋ ํํ์ฝ๋ฌผ๋ค๋ก์ ๋ณ์ฉ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ๋จ์ง ๋ถ์์ ์ผ๋ก ์ฒญ๊ตฌํ ๊ฒ์ผ ๋ฟ์ธ๋ฐ, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ๋ถ๋น์ ํด๋นํ์ง ์๋ํ๋ค.
๋) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํจ๊ณผ๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์ ๊ธฐ์ฌ๋ ์ค์๋ก 3์ ๊ธฐ์ฌ๋ ์์์ํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์๋ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ๋ถ๋น ์ฌ์ ๊ฐ ์ ํ ์๋ค.
2) ํผ๊ณ ์ ์ธ๋ถ ์ฃผ์ฅ
๊ฐ) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋์ ๋ณ์ฉํ๋ ์น๋ฃ์๋ฒ์ ๊ตฌ์ฑ์ผ๋ก ํ๋ ์์ฝ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ธ๋ฐ, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์น๋ฃ์๋ฒ์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๋ ๊ฒ์ ์ฝ๋ฆฌ๋ฐ์ดํฐ ๋ฑ์ด ๋ํ๋ ์ํ์๋ก ๊ธฐ์ฌํ๊ฑฐ๋ ์ด์ ๋์ ํ ์ ์์ ์ ๋๋ก ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ง ์๋ํ๊ณ , ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋ ๋ณ์ฉ ์น๋ฃ์๋ฒ์ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ด ๋ช
ํํ ๋ฐํ์ ธ ์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ฌ์ ๋ ์ ํ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์์ฝ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ผ๋ก์ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์๊ฑด์ ์ถฉ์กฑํ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค.
๋) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ์ ํจ์ฑ๋ถ์ผ๋ก ํ๊ณ , 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ์ฉ๋์ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ผ๋ก ํ๋ฉฐ CLL์ ์น๋ฃ ๋์์ผ๋ก ํ๋ ์์ฝ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ธ๋ฐ, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์ ์ค์์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ์ ๊ด๋ จ์ฑ์ ์กฐ๊ธ์ด๋ผ๋ ์ฐพ์ ์ ์๋ ๊ธฐ์ฌ๋ ์ค์๋ก 3์ด ์ ์ผํ๋ค. ๊ทธ๋ฐ๋ฐ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ค์๋ก 3๊ณผ ๋ฌ๋ฆฌ ํญ-CD20 ํญ์ฒด 375ใ/ใก์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ์ 1 ํฌ์ฌํ๊ณ ์์ง ์๋ํ๊ณ ํฌ์ฌํ์, ๊ฐ๋ณ ํฌ์ฌ์ฃผ๊ธฐ, ์ ์ฒด ํฌ์ฌ๊ธฐ๊ฐ, ๊ฐ๋ณ ํฌ์ฌ๋, ์ด ํฌ์ฌ๋ ๋ฑ์ ์ ํ ํ์ ํ๊ณ ์์ง ์๋ํ๋ฏ๋ก ์ค์๋ก 3์ ๊ธฐ์ฌ๋ ํฌ์ฌ์ฉ๋ฒ๊ณผ ์ค์ง์ ์ผ๋ก ๋์ผํ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ๋ณผ ์ ์์ ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ ์ค์๋ก 3์๋ โ๋ง์ดํ์ก ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์์ ๊ฐ์โ๋ฅผ ๋ํ๋ด์๋ค๋ ๊ธฐ์ฌ๋ง ์์ ๋ฟ ํต์์ ๊ธฐ์ ์๊ฐ CLL์ ์น๋ฃ ํจ๊ณผ๋ฅผ ์ป์๋ค๊ณ ์ดํดํ ์ ์๋ ๊ธฐ์ฌ๋ ์ ํ ์๋ค. ๊ฒฐ๊ตญ ํต์์ ๊ธฐ์ ์๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์ ๊ธฐ์ฌ๋ง์ผ๋ก ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๋ฅผ ์ ํํ๊ฒ ์ดํดํ ์ ์๊ณ ๋์์ ์ฌํํ ์๋ ์์ผ๋ฉฐ, ์ค์๋ก 3์ ๋ํ๋ ์น๋ฃ์๋ฒ์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๋ฅผ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๊น์ง ํ์ฅ ๋ด์ง ์ผ๋ฐํํ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋ฐ๋ช
์ ์์ธํ ์ค๋ช
์ด ํต์์ ๊ธฐ์ ์๊ฐ ์ฉ์ดํ๊ฒ ์ค์ํ ์ ์์ ์ ๋๋ก ๊ธฐ์ฌ๋ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ๋ณผ ์ ์๊ณ , ๋ฐ๋ช
์ ์์ธํ ์ค๋ช
์ ์ํด์ ๋ท๋ฐ์นจ๋์ง๋ ์๋ํ๋ค.
๋. ๊ด๋ จ ๋ฒ๋ฆฌ
ํนํ์ถ์์์ ์ฒจ๋ถํ๋ ๋ช
์ธ์์ ๋ฐ๋ช
์ ์์ธํ ์ค๋ช
์๋ ํต์์ ๊ธฐ์ ์๊ฐ ๋นํด ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์ ์ํ์ฌ ์ถ์์์ ๊ธฐ์ ์์ค์ผ๋ก ๋ณด์ ํน์ํ ์ง์์ ๋ถ๊ฐํ์ง ์๊ณ ์๋ ์ ํํ๊ฒ ์ดํดํ ์ ์๊ณ ๋์์ ์ฌํํ ์ ์๋๋ก ๊ทธ ๋ชฉ์ ใ๊ตฌ์ฑ ๋ฐ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๊ธฐ์ฌํ์ฌ์ผ ํ๊ณ , ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ์ ๊ธฐ์ฌ๊ฐ ์๊ตฌ๋๋ ์์ฝ์ ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ ์์ด์๋ ๊ทธ ์ถ์ ์ ์ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ด๋ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ด ๋ช
ํํ ๋ฐํ์ง ๊ฒฝ์ฐ์ ๊ฐ์ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ์์ง ์์ ์ด์ ํน์ ๋ฌผ์ง์ ๊ทธ์ ๊ฐ์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๋ ๊ฒ์ ์ฝ๋ฆฌ๋ฐ์ดํฐ ๋ฑ์ด ๋ํ๋ ์ํ๋ก๋ก ๊ธฐ์ฌํ๊ฑฐ๋ ๋๋ ์ด์ ๋์ ํ ์ ์์ ์ ๋๋ก ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ๊ธฐ์ฌํ์ฌ์ผ๋ง ๋น๋ก์ ๋ฐ๋ช
์ด ์์ฑ๋์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ ๋์์ ๋ช
์ธ์์ ๊ธฐ์ฌ์๊ฑด์ ์ถฉ์กฑํ์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค[๋๋ฒ์ 2004. 12. 23. ์ ๊ณ 2003ํ1550 ํ๊ฒฐ, ๋๋ฒ์ 2015. 4. 23. ์ ๊ณ 2013ํ730, 2015ํ727(๋ณํฉ) ํ๊ฒฐ ๋ฑ ์ฐธ์กฐ].
๋ค. ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ํ๋จ
1) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋ํ ํ๋จ
์ดํผ๊ฑด๋, ์์ ๋ณธ ์ฆ๊ฑฐ ๋ฐ ์ ์ 53ํธ์ฆ์ ๊ธฐ์ฌ์ ๋ณ๋ก ์ ์ฒด์ ์ทจ์ง๋ฅผ ์ข
ํฉํ์ฌ ์ ์ ์๋ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ ๋ค์ ๋น์ถ์ด ๋ณผ ๋, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ถ์ ์ ์ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ด๋ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ด ๋ช
ํํ ๋ฐํ์ง ๊ฒฝ์ฐ์ ๊ฐ์ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ ๋ฐ๊ฒฌํ๊ธฐ ์ด๋ ต๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด(๋ฆฌํญ์๋งต)๊ณผ ํํ์๋ฒ์ ์ธ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋๋ฅผ ์ ํจ์ฑ๋ถ์ผ๋ก ํ์ฌ CLL์ ์น๋ฃํ๋ ํจ๊ณผ๋ฅผ ํ์ธํ ์ ์๋ ์ฝ๋ฆฌ๋ฐ์ดํฐ ๋ฑ์ ์ํ๋ก ๋๋ ์ด๋ฅผ ๋์ ํ ์ ์์ ์ ๋์ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๊ธฐ์ฌ๋ ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์์ฝ ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ผ๋ก์ ๊ตฌ ํนํ๋ฒ(2001. 2. 3. ๋ฒ๋ฅ ์ 6411ํธ๋ก ๊ฐ์ ๋๊ธฐ ์ ์ ๊ฒ, ์ดํ ๊ฐ๋ค) ์ 42์กฐ ์ 3ํญ์ ์ ํ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์๊ฑด์ ์ถฉ์กฑํ์ง ๋ชปํ์๋ค๊ณ ํ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํผ๊ณ ์ ์๋น์ ์ฃผ์ฅ์ ๊ดํ์ฌ ๋ ๋์๊ฐ ์ดํด ๋ณผ ํ์ ์์ด ๋ฌดํจ ์ฌ์ ๊ฐ ์๋ค.
๊ฐ) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๊ธฐ์ ์ ํน์ง
์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด(๋ฆฌํญ์๋งต)๊ณผ ํํ์๋ฒ์ ์ธ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋๋ฅผ ์ ํจ์ฑ๋ถ์ผ๋ก ํ๊ณ CLL ์น๋ฃ๋ฅผ ๊ทธ ์ฉ๋๋ก ํ๋ ์์ฝ ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ ํด๋นํ๋ค๋ ์ ์์ ๊ณตํต๋๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ด ๊ตฌ ํนํ๋ฒ ์ 42์กฐ ์ 3ํญ์ ์ ํ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์๊ฑด์ ์ถฉ์กฑํ๊ธฐ ์ํด์๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ถ์ ์ ์ ์์ ๊ฐ์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ด๋ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ด ๋ช
ํํ ๋ฐํ์ง ๊ฒฝ์ฐ์ ๊ฐ์ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ์๊ฑฐ๋ ๊ทธ ๋ช
์ธ์์ ์์ ๊ฐ์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๋ ๊ฒ์ด ์ฝ๋ฆฌ๋ฐ์ดํฐ ๋ฑ์ด ๋ํ๋ ์ํ๋ก๋ก ๊ธฐ์ฌ๋๊ฑฐ๋ ์ด์ ๋์ ํ ์ ์์ ์ ๋๋ก ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด์ผ ํ ๊ฒ์ด๋ค.
๋) ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ด ๋ช
ํํ ๋ฐํ์ง ๊ฒฝ์ฐ์ ๊ฐ์ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ์์๋์ง ์ฌ๋ถ
์๋์์ ๋ณด๋ ๋ฐ์ ๊ฐ์ด ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ถ์ ์ ์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ธ ๋ฆฌํญ์๋งต์ ์น๋ฃ์ฉ๋๊ฐ ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ฅผ ํตํด์ ์ด๋ฏธ ์๋ ค์ ธ ์์๋ค. ๋ํ, 1995๋
๋ฐํฌ๋ ๊ฐํ๋ฌผ์ธ ใโWilliams Hematology, TAGIMG02 edition'์ 'CLL ๋ฐ ๊ด๋ จ ์งํ'์ ๊ดํ ์ 106์ฅใ(๊ฐ ์ 53ํธ์ฆ)์๋ CLL ์น๋ฃ์ ์ฌ์ฉ๋๋ ํํ์๋ฒ์ ๋ก์ ์ํฌํ์ ์ธ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋์ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น์ด ๊ฐ๊ฐ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค. ๋ํ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์๋ โํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น์ CLL์ ์น๋ฃ์์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ด์๊ณ , ๋งค 3-4์ฃผ๋ง๋ค 25-30ใ/ใก/d๋ก ์น๋ฃ๋ ํ์๋ค์ ๊ทธ๋ฃน์์ 50%์ ORR์ ๋ํ๋ด์๋ค(http://cancernetwork.com). ๋น๋ก ์ผ๋ถ ํ์๋ค์ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น์ ๋ฐ์์ ํ์ง ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ์ง๋ง, ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น์ ๋ฐ์ํ์ง ์๋ ํ์๋ค์ด ์ข
์ข
2-CDA์๋ ๋ฐ์ํ์ง ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๊ทธ๋ฌํ ํ์๋ค์ 2-CdA์๋ ์ ํญ์ฑ์ด ์์ ์ ์๋ค(O'Brien et al. N. Engl. J. Med. 330:319-322(1994)).๋ผ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0042]). ๋ฐ๋ผ์ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋์ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๊ฐ๊ฐ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ถ์ ์ ์ CLL ์น๋ฃ์ ๋ก ์ฌ์ฉ๋๊ณ ์์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์ธ๋ค.
๊ทธ๋ฌ๋ โํญ-CD20 ํญ์ฒดโ์ โํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋์ ํํ์๋ฒ์ โ์ ์กฐํฉ์ด CLL ์น๋ฃํจ๊ณผ๊ฐ ์์์ด ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ถ์ ์ ์ ๋ช
ํํ ๋ฐํ์ ธ ์์๋ค๊ณ ๋ณผ ๊ทผ๊ฑฐ์๋ฃ๊ฐ ์ ํ ์๊ณ , ์ฝ๋ฌผ์ ์ธ์ฒด ๋ด์์ ํํ์ ๋ณํ๋ฅผ ๋๋ฐํ๊ธฐ๋ ํ๋ ๋ณต์กํ ์๋ฆฌ๋ฐ์์ ๊ฑฐ์น๊ฒ ๋๋๋ฐ, ์๋ก ๋ค๋ฅธ ๋ ๊ฐ์ง์ด์์ ์ฝ๋ฌผ์ ๋์์ ๋๋ ์์ฐจ์ ์ผ๋ก ํฌ์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ๊ฐ๊ฐ์ ์ฝ๋ฌผ ๊ฐ์ ์ํธ์์ฉ์ด ์๋ฐ๋์ด ์ธ์ฒด ๋ด์์ ๊ฐ๊ฐ์ ์ฝ๋ฌผ์ ๋จ๋
์ผ๋ก ํฌ์ฌํ์์ ๋ ๋ํ๋๋ ์์ฉ๊ณผ ๋์ผํ๊ฒ ๋ํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์์ธกํ๊ธฐ๋ ์ด๋ ค์ฐ๋ฏ๋ก(์๊ณ ๋ 2018. 9. 18.์ ์ค๋น์๋ฉด 10~11๋ฉด์์, CLL์ ๋ํ ๊ณผํ์ ์ดํด๊ฐ ์๋ฒฝํ์ง ์์ ์ํฉ์์ ๊ฐ ํํ์๋ฒ์ ๊ฐ CLL์ ์ด๋ ํ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ฐํํ ์ง๋ ์ด๋ก ์ ์ธ ๋ฉ์ปค๋์ฆ๋ง์ผ๋ก๋ ์ ํํ ์์ธกํ๋ ๊ฒ์ด ๋ถ๊ฐ๋ฅํ๋ฏ๋ก ํต์์ ๊ธฐ์ ์๋ ์ค์ ์์์ ํตํ์ฌ ๊ฒฝํ์ ์ผ๋ก ํ์ธํ ์๋ฐ์ ์๋ค๊ณ ์ธ์ ํ๊ณ ์๋ค), ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๊ตฌ์ฑํ๋ ์ฑ๋ถ์ธ ํญ-CD20 ํญ์ฒด(๋ฆฌํญ์๋งต)์ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋๋ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋ ๊ฐ๊ฐ์ด CLL ์น๋ฃ์ ๋ก์ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๋ ์ฌ์ค์ด ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ถ์์ผ ์ ์ ๊ณต์ง๋์ด ์๋ค๋ ์ฌ์ ๋ง์ผ๋ก๋ โํญ-CD20 ํญ์ฒด(๋ฆฌํญ์๋งต)โ์ โํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋โ๋ฅผ ์กฐํฉํ์ฌ ํฌ์ฌํจ์ผ๋ก์จ CLL์ ์น๋ฃํ๋ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ด๋ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ด ๋ช
ํํ ๋ฐํ์ก๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค.
๋ค) ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์ ๊ธฐ์ฌ
์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์๋ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ํํ์๋ฒ์ ์ธ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋๋ฅผ ์กฐํฉํ์ฌ CLL ์น๋ฃํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๋ ๊ฒ์ ์ฝ๋ฆฌ๋ฐ์ดํฐ ๋ฑ์ด ๋ํ๋ ์ํ๋ก๋ก ๊ธฐ์ฌํ๊ฑฐ๋ ๋๋ ์ด์ ๋์ ํ ์ ์์ ์ ๋์ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๊ธฐ์ฌ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ํ๋ฃจ๋ค๋ผ๋น ๋ฐ ์ํด๋กํฌ์คํ๋ฏธ๋์ ์กฐํฉ์ ๊ดํ ๊ธฐ์ฌ์กฐ์ฐจ๋ ์๋ค.
2) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋ํ ํ๋จ
์ดํผ๊ฑด๋, ์์ ๋ณธ ์ฆ๊ฑฐ์ ๋ณ๋ก ์ ์ฒด์ ์ทจ์ง๋ฅผ ์ข
ํฉํ์ฌ ์ ์ ์๋ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ ๋ค์ ๋น์ถ์ด ๋ณผ ๋, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๊ดํ์ฌ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ถ์ ์ ์ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ด๋ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ด ๋ช
ํํ ๋ฐํ์ง ๊ฒฝ์ฐ์ ๊ฐ์ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ์์๋ค๊ณ ๋ด์ด ์๋นํ๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์ ์ค์๋ก 3์๋ ์ ํ๋ฐ๋ช
5์ ๋์ผํ ๋ด์ฉ์ ์์์ํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์์ฝ ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ผ๋ก์ ๊ตฌ ํนํ๋ฒ ์ 42์กฐ ์ 3ํญ์ ์ ํ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์๊ฑด์ ์ถฉ์กฑํ์๋ค๊ณ ๋ด์ด ์๋นํ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ํผ๊ณ ์ ์ด ๋ถ๋ถ ์ฃผ์ฅ์ ์ด์ ์๋ค.
๊ฐ) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๊ธฐ์ ์ ํน์ง
์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํจ์ฑ๋ถ์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ก, ์์ฝ์ฉ๋๋ฅผ โ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ์ ์น๋ฃโ๋ก ํ๋ฉฐ, ํฌ์ฌ์ฉ๋์ โ500 ๋ด์ง 1500ใ/ใกโ์ผ๋ก ํ์ ํ๊ณ ์๋ ์์ฝ ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ด๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ด ๋ชฉ์ ํ๋ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๋ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ 500 ๋ด์ง 15000ใ/ใก ํฌ์ฌํจ์ผ๋ก์จ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ์ ์น๋ฃํ๋ ํจ๊ณผ์ด๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ด ๊ตฌ ํนํ๋ฒ ์ 42์กฐ ์ 3ํญ์ ์ ํ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์๊ฑด์ ์ถฉ์กฑํ๊ธฐ ์ํด์๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ถ์ ์ ์ ์์ ๊ฐ์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ด๋ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ด ๋ช
ํํ ๋ฐํ์ง ๊ฒฝ์ฐ์ ๊ฐ์ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ์๊ฑฐ๋ ๊ทธ ๋ช
์ธ์์ ์์ ๊ฐ์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๋ ๊ฒ์ด ๋ฐ์ดํฐ ๋ฑ์ด ๋ํ๋ ์ํ๋ก๋ก ๊ธฐ์ฌ๋๊ฑฐ๋ ์ด์ ๋์ ํ ์ ์์ ์ ๋๋ก ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด์ผ ํ ๊ฒ์ด๋ค.
๋) ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ด ๋ช
ํํ ๋ฐํ์ง ๊ฒฝ์ฐ์ ๊ฐ์ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ์์๋์ง ์ฌ๋ถ
์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ด ๋ช
ํํ ๋ฐํ์ง ๊ฒฝ์ฐ์ ๊ฐ์ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ์์๋์ง ์ฌ๋ถ๋ฅผ ์ดํด๋ณด๋ฉด, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ถ์ ์ ์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ธ ๋ฆฌํญ์ฐ์ CLL ํ์์๊ฒ ๋จผ์ 375ใ/ใก๋ฅผ ํฌ์ฌํ ํ 3์ฃผ๊ฐ ์ฃผ 1ํ์ฉ ๊ณ ์ ์ฉ๋์ธ 500ใ/ใก, 650ใ/ใก ๋๋ 825ใ/ใก์ผ๋ก ํฌ์ฌ๋ฐ์ ๊ฒฐ๊ณผ, 500ใ/ใก ๋ก ์น๋ฃ๋ฐ์๋ ํ์ 1๋ช
์ ๋ถ๋ถ๊ดํด(PR)์ ๋ฌ์ฑํ๊ณ , ๋ค๋ฅธ ํ์ 1๋ช
์ ์น๋ฃ์์ ์งํ์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์ ๋ณด์์ผ๋ฉฐ, ๊ทธ ์ธ ๋ค๋ฅธ ํ์ ๋ชจ๋ ๋ง์ด๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์์ ํธ์ ์ ๋ณด์๋ค๋ ์ฌ์ค์ด ์๋ ค์ ธ ์์๋ค(์ 2-1ํธ์ฆ, ์ ํ๋ฐ๋ช
5). ๋ฐ๋ผ์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ 375ใ/ใก ํฌ์ฌ ํ 500 ๋ด์ง 825ใ/ใก ๋ฒ์๋ก ํฌ์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ CLL์ ์น๋ฃ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํต์์ ๊ธฐ์ ์์๊ฒ ์ธ์๋๊ณ ์์๋ค๊ณ ๋ด์ด ์๋นํ๋ค.
๋ํ, ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ๋ฒ์ ๋ด์์ ๋ฆฌํญ์ฐ์ ํฌ์ฌํ ๊ฒ์ ์๋์ง๋ง ์ด์ ํฐ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ธ, 375ใ/ใก ์ฉ๋ ํฌ์ฌ ํ 500 ๋ด์ง 825ใ/ใก์ ํฌ์ฌํ ๊ฒฐ๊ณผ ํจ๊ณผ๊ฐ ์์๋ค๋ ๊ฒ์ธ๋ฐ, ๋ฆฌํญ์ฐ์ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก๋ก ํ๋๋ผ๋ ๊ทธ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๊ฐ ๋ฌ๋ผ์ง ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ถ์ ์ ์ โํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก ํฌ์ฌํจ์ผ๋ก์จ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ์ ์น๋ฃํ๋ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๋ ์ด๋ฏธ ์๋ ค์ ธ ์์๋ค๊ณ ํ ๊ฒ์ด๋ค.
๋ค) ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์ ๊ธฐ์ฌ
์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์ ์ค์๋ก 3์๋ ์ ํ๋ฐ๋ช
5์ ๋์ผํ ๋ด์ฉ์ ์์์ํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ด๋ ๋ชจ๋ก ๋ณด๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์์ฝ ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ผ๋ก์์ ๋ช
์ธ์ ๊ธฐ์ฌ์๊ฑด์ ์ถฉ์กฑํ ๊ฒ์ด๋ค.
6. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ ์ฌ๋ถ: ํผ๊ณ ์ ์๋น์ ์ฃผ์ฅ์ ๋ํ ํ๋จ
๊ฐ. ๋น์ฌ์์ ์ธ๋ถ ์ฃผ์ฅ
1) ์๊ณ ์ ์ธ๋ถ ์ฃผ์ฅ
๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ ์ ๋น์ถ์ด ๋ณผ ๋, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋์ง ์๋๋ค.
๊ฐ) ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ ํ๋จ์ผ์ด ์ฐ์ ๊ถ์ฃผ์ฅ์ผ๋ก ์๊ธ๋๋ฏ๋ก, ์ฐ์ ์ผ ์ดํ ๋ฐํฌ๋ ๋ฌธํ์ธ ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ ์ ํ๋ฐ๋ช
์ผ๋ก์ ๋ถ์ ๊ฒฉํ๊ณ , ์ ์ 11ํธ์ฆ์ ๊ทธ ์ ํํ ๋ฐํฌ์ผ์ ์ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ ํ๋ฐ๋ช
์ผ๋ก์ ๋ถ์ ๊ฒฉํ๋ค.
๋) ์ ํ๋ฐ๋ช
4๋ CLL ํ์์๊ฒ ๋ฆฌํญ์๋งต์ ํฌ์ฌํ ๊ฒฐ๊ณผ ์ฌ๊ฐํ ๋ถ์์ฉ์ด ๋ฐ์ํ์๋ค๋ ์ ์ ์๋ฆฌ๊ธฐ ์ํ ๋ชฉ์ ์ผ๋ก ์์ฑ๋ ์ฆ๋ก๋ณด๊ณ ์์ผ ๋ฟ, ๋ฆฌํญ์๋งต์ ์ํ CLL ์น๋ฃํจ๊ณผ๋ฅผ ์ ํ ๊ฐ์ํ๊ณ ์์ง ์๋ํ๊ณ , 375ใ/ใก์ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ด CLL ํ์์๊ฒ ๊ณผ๋ํ๋ค๊ณ ๋ณด๋ํ๊ณ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ ํ๋ฐ๋ช
4๋ ๊ณ ์ฉ๋์ ๋ฆฌํญ์๋งต์ผ๋ก CLL์ ์น๋ฃํ๋ค๋ ๊ฒ์ ๋ํ์ฌ ๋ถ์ ์ ์ผ๋ก ๊ต์ํ๊ณ ์๋ ๊ฒ์ ๋ถ๊ณผํ๋ค.
2) ํผ๊ณ ์ ์ธ๋ถ ์ฃผ์ฅ
๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ ์ ๋น์ถ์ด ๋ณผ ๋, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค.
๊ฐ) ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ ํ๋จ ๊ธฐ์ค์ผ์ ์ฐ์ ๊ถ์ฃผ์ฅ์ผ๋ก ์๊ธํ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ถ์์ผ ์ ์ ๋ฐํฌ๋ ๊ฐํ๋ฌผ์ธ ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ ์ ํ๋ฌธํ์ผ๋ก์ ์ ๊ฒฉ์ฑ์ด ์ธ์ ๋๋ค. ํํธ, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ๊ด๋ จ์ฑ์ด ์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ ์ ์ผํ ๊ธฐ์ฌ์ธ ์ค์๋ก 3๊ณผ ๋์ผํ ๋ด์ฉ์ด ์ ํ๋ฐ๋ช
5์ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํ๋ฐ๋ช
5์ ์ํด์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค.
๋) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ์ฉ๋์ ์ ์ฒด ํฌ์ฌ๋์ผ๋ก ํด์ํ๋ฉด ์ ํ๋ฐ๋ช
4๋ 375ใ/ใก์ ์ด 4๋ฒ ํฌ์ฌํ์ฌ ๊ฒฐ๊ตญ ์ ์ฒด ํฌ์ฌ๋์ด 1500ใ/ใก์ด ๋๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํ๋ฐ๋ช
4์ ์ํด์ ์ ๊ท์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค. ๋ํ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ์ฉ๋์ ๊ฐ๋ณ ํฌ์ฌ๋์ผ๋ก ํด์ํ๋ค๊ณ ํด๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ์ ํ๋ฐ๋ช
4๋ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ CLL ์น๋ฃ์ ์ฌ์ฉํ๋ค๋ ์ ์์ ๋์ผํ๊ณ ๋ค๋ง, ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ ์์ด์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ํฌ์ฌํ๋๋ฐ ๋นํด์, ์ ํ๋ฐ๋ช
4๋ 375ใ/ใก์ ํฌ์ฌํ๋ค๋ ์ ์์๋ง ์ฐจ์ด๊ฐ ์์ ๋ฟ์ด๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ CLL ํ์๋ CD20 ํญ์์ ๋ฐํ๋ฐ๋๊ฐ NHL ํ์๋ณด๋ค ๋ฎ๋ค๋ ์ ์ด ์๋ ค์ ธ ์์ด์, ํต์์ ๊ธฐ์ ์๋ผ๋ฉด CLL ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ NHL์ ๋ํด์ ํ๊ฐ๋ฐ์ ์ฉ๋์ธ 375ใ/ใก๋ณด๋ค ๋์ ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํด์ผ ํจ์ ๊ทนํ ์ฉ์ดํ๊ฒ ์ธ์ํ ์ ์๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ด 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ํฌ์ฌ๋์ ์ฑํํจ์ผ๋ก ์ธํด์ ํ์ ํ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ฌ์ฑํ๋ค๊ณ ๋ณผ ์๋ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํ๋ฐ๋ช
4์ ์ํด์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค.
๋. ๊ด๋ จ ๋ฒ๋ฆฌ
์์ฝ๊ฐ๋ฐ ๊ณผ์ ์์๋ ์ฝํจ์ฆ๋ ๋ฐ ํจ์จ์ ์ธ ํฌ์ฌ๋ฐฉ๋ฒ ๋ฑ์ ๊ธฐ์ ์ ๊ณผ์ ๋ฅผ ํด๊ฒฐํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ์ ์ ํ ํฌ์ฌ์ฉ๋ฒ๊ณผ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ ์ฐพ์๋ด๋ ค๋ ๋
ธ๋ ฅ์ด ํต์์ ์ผ๋ก ํํ์ฌ์ง๊ณ ์์ผ๋ฏ๋ก, ํน์ ํ ํฌ์ฌ์ฉ๋ฒ๊ณผ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ ๊ดํ ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋์ง ์๊ธฐ ์ํด์๋ ์ถ์ ๋น์์ ๊ธฐ์ ์์ค์ด๋ ๊ณต์ง๊ธฐ์ ๋ฑ์ ๋น์ถ์ด ํต์์ ๊ธฐ์ ์๊ฐ ์์ธกํ ์ ์๋ ํ์ ํ๊ฑฐ๋ ์ด์ง์ ์ธ ํจ๊ณผ๊ฐ ์ธ์ ๋์ด์ผ ํ๋ค(๋๋ฒ์ 2017. 8. 29. ์ ๊ณ 2014ํ2702 ํ๊ฒฐ ์ฐธ์กฐ).
๋ค. ์ ํ๋ฐ๋ช
5๊ฐ ์ ํ๋ฐ๋ช
์ผ๋ก์ ์ ๊ฒฉ์ด ์๋์ง ์ฌ๋ถ
์์ 4.์์ ์ดํด๋ณธ ๋ฐ์ ๊ฐ์ด ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ ์ถ์์ ์ต์ด ๋ช
์ธ์์ ๊ธฐ์ฌ๋ ๋ฐ๋ช
์ ํด๋น๋์ง ์์ผ๋ฏ๋ก, ๊ทธ ํนํ์๊ฑด ํ๋จ์ผ์ ์ฐ์ ๊ถ์ฃผ์ฅ์ผ๋ก ์๊ธ๋์ง ์์ ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ํนํ์๊ฑด ํ๋จ์ผ์ ์ถ์์ผ(1999. 11. 9.)์ด ๋๋ค. ํํธ, ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ ๊ธฐ์ด์ฌ์ค์์ ๋ณธ ๋ฐ์ ๊ฐ์ด ์ ์ถ์์ผ ์ ์ธ 1998. 11. 15. ๋ฐํฌ๋ ๊ฐํ๋ฌผ์ ํด๋นํ๋ฏ๋ก ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ํ ์ ํ๋ฐ๋ช
์ผ๋ก์ ์ ๊ฒฉ์ ๊ฐ์ง๋ค.
๋ผ. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ ์ฌ๋ถ
1) ๊ตฌ์ฑ์์๋ณ ๋์๊ด๊ณ
์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
|
์ ํ๋ฐ๋ช
5 |
(1) ์น๋ฃ์ ์ ํจ๋์ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ํฌ์ฌํจ์ผ๋ก์จ ๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(CLL)์ ์น๋ฃํ๋ ์ ์ฝ ์กฐ์ฑ๋ฌผ, ๋ฐ |
๋ง์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฐฑํ๋ณ(CLL) ๊ด๋ จ ๋ฆฌํญ์ฐ ์ฐ๊ตฌ I/II ๋จ๊ณCLL์ ์น๋ฃ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๊ทน๋ํํ๊ธฐ ์ํ ์๋๋ก, ์ฐ๊ตฌํ์ I/II ๋จ๊ณ์ ์ฉ๋ ์ฆ๊ฐ ์๋ฒ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์ค์ํ๋ค. |
(2) ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํจ์ ์ง์ํ๋ ํจํค์ง ์ฝ์
๋ฌผ์ ํฌํจํ๋ ํคํธ |
๋ชจ๋ ํ์๋ค์๊ฒ ์ฒ์์๋ ์ฝ๋ฌผ ๊ด๋ จ ๋ถ์์ฉ์ ์ต์ํํ๊ธฐ ์ํด 375ใ/ใก๋ฅผ ํฌ์ฌํ๋ค. ์ดํ 3 ์ฃผ๊ฐ ์ฃผ 1ํ์ฉ ์ฆ๊ฐ๋ ์ฉ๋์ ํฌ์ฌํ๋ค(3ํ ๊ณ ์ ์ฉ๋). ํ์ 16๋ช
์ 500~500(์๋ ๋ด์ฉ์ ์ฐธ๊ณ ํ ๋ 1500์ ์ค๊ธฐ๋ก ๋ณด์)ใ/ใก ์ฉ๋์ผ๋ก ์น๋ฃ๋ฐ์๋ค.โฆํ์ 8๋ช
์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์๋ฃํ๋ค(4๋ช
์ 500ใ/ใก, 3๋ช
์ 650ใ/ใก, 1๋ช
์ 825ใ/ใก). 500ใ/ใก ๋ก ์น๋ฃ๋ฐ์๋ ํ์ 1๋ช
์ PR์ ๋ฌ์ฑํ๊ณ , ๋ค๋ฅธ ํ์ 1๋ช
์ ์น๋ฃ์์ ์งํ์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์ ๋ณด์์ผ๋ฉฐ, ๊ทธ ์ธ ๋ค๋ฅธ ํ์ ๋ชจ๋ ๋ง์ด๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์์ ํธ์ ์ ๋ณด์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๋ฆผํ์ ์๋ ํฐ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น์ง ์์๋ค. ์ฉ๋ ์ฆ๊ฐ ์๋ฒ์ ๊ณ์ ์งํํ๋ค. |
2) ๊ณตํต์ ๋ฐ ์ฐจ์ด์ ๋ถ์
์ฐ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ธ ์ฃผ3) ๋ฆฌํญ์ฐ์ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํจ์ผ๋ก์จ CLL์ ์น๋ฃํ๋ค๋ ์ ์์ ๋์ผํ๋ค. ๋ค๋ง, ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ ๋ฆฌํญ์ฐ์ 375ใ/ใก ์ฉ๋์ผ๋ก ๋จผ์ ํฌ์ฌํ ํ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํ๋ค๋ ์ ์์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ค.
3) ์ฐจ์ด์ ์ ๋ํ ๊ฒํ
๊ฐ) ๋์ถ์ ์ฉ์ด์ฑ ์ ๋ฌด
๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ ์ ๋น์ถ์ด ๋ณผ ๋, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ ์ ํ๋ฐ๋ช
5์ ๊ฐ์๋์ด ์๋ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ผ๋ก๋ถํฐ ํญ-CD20 ํญ์ฒด์ ์ฝ๋ฆฌํจ๊ณผ๊ฐ ์จ์ ํ ์ ์ง๋๋ฉด์ ๋
์ฑ์ด๋ ๋ถ์์ฉ์ด ์ต์ํ๋๋ฆฌ๋ผ๊ณ ์์ธกํ ์ ์๋ ๋ฒ์๋ฅผ ๋ฒ์ด๋์ง ์๋๋ค๊ณ ํ ๊ฒ์ด๊ณ ํต์์ ๊ธฐ์ ์๊ฐ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์์ ํน์ ๋ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ก๋ถํฐ ๋์ถํด ๋ด๋๋ฐ ๋ณ๋ค๋ฅธ ์ด๋ ค์์ด ์๋ค๊ณ ํ ์ ์๋ค.
โด ์ ํ๋ฐ๋ช
5์๋ ์๋์ ๊ฐ์ด ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋๋ฐ, ๊ฒฐ๊ตญ ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ CLL ์งํ์ด CD20 ํญ์ ๋๋๊ฐ ๋ฎ๊ณ ํ์ค์ B ์ธํฌ ์๊ฐ ๋์ ํน์ง์ด ์์ผ๋ฏ๋ก CLL์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํด์๋ ์ ๋ฑ๊ธ ๋ฆผํ์ข
(LGL) ์น๋ฃ์ ํจ๊ณผ์ ์ผ๋ก ์๋ ค์ง ๋ฆฌํญ์๋งต ํฌ์ฌ์ฉ๋์ธ 375ใ/ใก๋ณด๋ค ํฌ์ฌ์ฉ๋์ ์ฆ๊ฐํ ๊ฒ์ ์์ฌํ๊ณ ์๋ค๊ณ ๋ด์ด ์๋นํ๋ค.
์๋ฆผํ๊ตฌ์ฑ ๋ฆผํ์ข
(SLL)(CLL๊ณผ ๋์ผํ ์กฐ์ง) ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ ๊ธฐํ ์ ๋ฑ๊ธ ๋ฆผํ์ข
(LGL) ์๋ฅํ ํ์๋ค๋ณด๋ค ๋ฎ์ ๋ฐ์๋ฅ (13%)์ ๋ณด์๊ณ , ๋ฆฌํญ์๋งต์ ํ์ฒญ ๋๋๋ ๋ฎ์๋ค. SLL ํ์์๊ฒ์ ๋ํ๋ ๋ฐ์๋ฅ ๊ฐ์๋ CD20 ํญ์์ ๋ฎ์ ๋๋ ๋ฐ/๋๋ ๋์ ํ์ค B ์ธํฌ ์์ ๊ด๋ จ์ด ์์ ์ ์๋ค. ๋ ์์ธ ๋ชจ๋ CLL์ ๋ํ ๋ฐ์๋ฅ ์ (๋ถ์ ์ ์ธ) ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์์๋๋ค. CLL์ ์น๋ฃ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๊ทน๋ํํ๊ธฐ ์ํ ์๋๋ก, ์ฐ๊ตฌํ์ I/II ๋จ๊ณ์ ์ฉ๋ ์ฆ๊ฐ ์๋ฒ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์ค์ํ๋ค. |
โต ๋ํ, ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ 500ใ/ใก, 650ใ/ใก, 825ใ/ใก ์ฉ๋์ผ๋ก 8๋ช
์ ํ์๋ค์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์๋ฃํ์๊ณ , ํ ๋ช
์ ํ์๊ฐ ์งํ์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์ ๋ณด์ธ ๊ฒ์ ์ ์ธํ๊ณ ๋ชจ๋ ๋ง์ด๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์์ ํธ์ ์ ๋ณด์์ผ๋ฉฐ ์ฉ๋ ์ฆ๊ฐ ์๋ฒ์ ๊ณ์ ์งํํ๋ค๊ณ ๊ธฐ์ฌํ๊ณ ๋ ์๋ค.
โถ ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ 1500ใ/ใก์ฉ๋์ ํฌ์ฌํ ํ์๋ฅผ ์์ ํ ๊ฒํ ํด๋ณด์ง๋ ๋ชปํ์ผ๋, ์ฒซ ํฌ์ฌ ์ดํ์ ์ฉ๋ ์ฆ๊ฐ๋ก ์ธํ ๋
์ฑ์ ์
์ด์ก๋ค๋ผ๊ณ ๊ธฐ์ฌํ๊ณ ๋ ์์ด 1500ใ/ใก์ฉ๋๊น์ง ํฌ์ฌ๋์ ์ฆ๊ฐ์ํค๋๋ผ๋ ๋
์ฑ์ด ๊ฒฌ๋๋งํ ์ ๋๋ผ๋ ๊ฒ๋ ์์ฌํ๊ณ ์๋ค.
๋) ํ์ ํ๊ฑฐ๋ ์ด์ง์ ์ธ ํจ๊ณผ์ ์ ๋ฌด
๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ ์ ๋น์ถ์ด ๋ณผ ๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ด ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ก๋ถํฐ ์์ธกํ ์ ์๋ ํ์ ํ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๊ฑฐ๋ ์ด์ง์ ์ธ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค.
โด ์ ํ๋ฐ๋ช
5์๋ ๋ฆฌํญ์๋งต ๊ด๋ จ ๋ถ์์ฉ์ ์ต์ํํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ๋ชจ๋ ํ์๋ค์๊ฒ 375ใ/ใก์ 1ํ ํฌ์ฌํ ํ ์ด์ด์ 3์ฃผ๊ฐ ์ฃผ๋น 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ์ฆ๊ฐ๋ ํฌ์ฌ๋์ผ๋ก 16๋ช
์ ํ์์๊ฒ ๋ฆฌํญ์๋งต์ ํฌ์ฌํ์ฌ 8๋ช
์ ํ์๊ฐ ์น๋ฃ๋ฅผ ์๋ฃํ์๋๋ฐ, ๊ทธ ์ค 500ใ/ใก์ผ๋ก ์น๋ฃ๋ฐ์ ํ์ 1๋ช
์ด ๋ถ๋ถ๊ดํด(PR)๋ฅผ ๋ฌ์ฑํ๊ณ , 1๋ช
์ ํ์๋ ์งํ์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์ ๋ณด์๊ณ ๋๋จธ์ง ํ์๋ค์ ๋ง์ดํ์ก ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์์ ๊ฐ์๋ฅผ ๋ํ๋์ง๋ง ๋ฆผํ์ ์๋ ํฐ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น์ง ์์๋ค๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
โต ํํธ, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ๋ช
์ธ์์ ์ค์๋ก 3์ ํจ๊ณผ ๊ธฐ์ฌ๋ฅผ ๋ณด๋ฉด, 16๋ช
์ ํ์ ์ค 8๋ช
์ ํ์๊ฐ ์น๋ฃ๋ฅผ ์๋ฃํ์๊ณ 650ใ/ใก์ผ๋ก ์น๋ฃ๋ฐ์ 1๋ช
์ ํ์๊ฐ ์์ ํ ๊ดํด(CR)๋์์ผ๋ฉฐ 1๋ช
์ ํ์๊ฐ ์งํ์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์ ๋ํ๋ด์๊ณ ๋ค๋ฅธ ๋ชจ๋ ํ์๋ค์ ๋ง์ดํ์ก ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์์ ๊ฐ์๋ฅผ ๋ํ๋์ง๋ง ๋ฆผํ์ ์์๋ ๋ ํจ๊ณผ์ ์ด์๋ค๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค(์๋ณ๋ฒํธ [0035]).
โถ ๊ฒฐ๊ตญ ์ ๋ฐ๋ช
๋ชจ๋ 16๋ช
์ ํ์ ์ค 8๋ช
์ด ์น๋ฃ๋ฅผ ์๋ฃํ๊ณ 1๋ช
์ด ๋ถ๋ถ ๊ดํด ๋๋ ์์ ๊ดํด๋ฅผ ๋ณด์์ผ๋ฉฐ, 1๋ช
์ ์งํ์ฑ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์ ๋ณด์๊ณ , ๋๋จธ์ง ํ์๋ค์ ๋ฆผํ์ ์์ ํจ๊ณผ๊ฐ ์์ง๋ง ๋ง์ดํ์ก์์ ๋ฆผํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ ๊ฐ์๋ฅผ ๋ณด์๋ค๋ ์ ์์ ํจ๊ณผ์ ๋ณ๋ค๋ฅธ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ค.
โท ๋ค๋ง, ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ 500ใ/ใก์ ํฌ์ฌ ๋ฐ์ ํ์๊ฐ ๋ถ๋ถ ๊ดํด๋ฅผ ๋ฌ์ฑํ ๊ฒ์ธ๋ฐ ๋นํด, ์ด ์ฌ๊ฑด ํนํ๋ฐ๋ช
์ ์ค์๋ก 3์๋ 650ใ/ใก์ ํฌ์ฌ๋ฐ์ ํ์๊ฐ ์์ ๊ดํด๋ฅผ ๋ฌ์ฑํ์๋ค๋ ์ ์์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์กด์ฌํ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ โ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
๋ 500ใ/ใก์ ํฌ์ฌ์ฉ๋์ ํฌํจํ๊ณ ์๋ค๋ ์ , โก ์ค์๋ก 3์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ๋ฌ๋ฆฌ 375ใ/ใก์ ์ฒ์ ํฌ์ฌํ ํ 500 ๋ด์ง 1500ใ/ใก์ ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํ๋ค๋ ์ ์์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํฌ์ฌ์ฉ๋ฒ๊ณผ ์์ ํ ๋์ผํ ๊ตฌ์ฑ์ ์ํ ํจ๊ณผ๋ผ๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค๋ ์ ๋ฑ์ ๊ณ ๋ คํ๋ฉด ์ด๋ฌํ ์ฐจ์ด์ ์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ด ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ก๋ถํฐ ์์ธกํ ์ ์๋ ํ์ ํ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๊ฑฐ๋ ์ด์ง์ ์ธ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค.
4) ์๊ฒฐ๋ก
์ด์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ ์ ์ข
ํฉํ๋ฉด, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ์ ํ๋ฐ๋ช
5์ ์ฐจ์ด์ ์ ํต์์ ๊ธฐ์ ์๊ฐ ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ก๋ถํฐ ์ฉ์ดํ๊ฒ ๋์ถํ ์ ์๊ณ , ๊ทธ๋ก ์ธํ ํจ๊ณผ ์ญ์ ์์ธกํ ์ ์๋ ์ ๋์ ๋ถ๊ณผํ๋ฏ๋ก ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค.
๋ง. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ ์ฌ๋ถ
์ด ์ฌ๊ฑด ์ 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ธ์ฉํ๋ ์ข
์ํญ์ผ๋ก, ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ฅผ ๋ฆฌํญ์๋งต์ผ๋ก ํ์ ํ๊ณ ์๋ค. ๊ทธ๋ฐ๋ฐ ์์ ์ดํ ๋ฐ์ ๊ฐ์ด ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ ํญ-CD20 ํญ์ฒด๋ก ๋ฆฌํญ์๋งต์ ์ฌ์ฉํ๋ค๋ ์ ์์ ๋์ผํ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3ํญ ๋ฐ๋ช
๊ณผ ๋์ผํ ์ด์ ๋ก ๊ทธ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค.
7. ๊ฒฐ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1, 2 ๋ฐ 4ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๊ธฐ์ฌ๋ถ๋น์ ๋ฌดํจ ์ฌ์ ๊ฐ ์๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 3, 5ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๊ทธ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋์ด ๋ฌดํจ๋ผ๊ณ ํ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก, ์ด์ ๊ฒฐ๋ก ์ ๊ฐ์ด ํ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ์ ๋ฒํ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ์ทจ์๋ฅผ ๊ตฌํ๋ ์๊ณ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ด์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๊ธฐ๋ก ํ์ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ๊ฒฐ์ ํ๋ค.
ํ์ฌ ๊น๊ฒฝ๋(์ฌํ์ฅ) ์งํ์ญ ๊น๊ด๋จ ์ฃผ1) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
1 ๋ฐ 4๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์์ก์ ์ ํ๋ฐ๋ช
1 ๋ฐ 4์ ๊ฐ๊ฐ ๋์ผํ๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
2, 3 ๋ฐ 5๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์์ก์์๋ ์ ์ถ๋์ง ์์์ผ๋ฉฐ, ์ด ์ฌ๊ฑด ์์ก์ ์ ํ๋ฐ๋ช
5๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์์ก์์ ์๋ก ์ ์ถ๋์๋ค.
์ฃผ2) ์๋ฌธ์๋ โ500~500โ์ด๋ผ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ผ๋ ์๋ ๊ธฐ์ฌ๋ ๋ด์ฉ์ ๋น์ถ์ด ๋ณด๋ฉด โ500~1500โ์ ์ค๊ธฐ๋ก ๋ณด์
์ฃผ3) ๋ฆฌํญ์๋งต๊ณผ ๋์ผํ ์๋ฏธ์ด๋ฏ๋ก ์ดํ โ๋ฆฌํญ์๋งตโ์ผ๋ก ๋ถ๋ฅธ๋ค.
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
[ ๋ฒ๊ด/๋๋ฒ๊ด ํ๊ทธ]
|