๋กœ๊ทธ์ธ


+ -   ๋ถ๋งˆํฌ ์ €์žฅ ํŠนํ—ˆ1์‹ฌ์‚ฌ๊ฑด

ํŠนํ—ˆ๋ฒ•์› 2019. 1. 17. ์„ ๊ณ  2017ํ—ˆ1854 ํŒ๊ฒฐ

[๋“ฑ๋ก๋ฌดํšจ(ํŠน)][๋ฏธ๊ฐ„ํ–‰] ใ€์ „ ๋ฌธใ€‘ ใ€์› ๊ณ ใ€‘ ๋ฐ”์ด์˜ค์   ์ธํฌ. (Biogen Inc.)(์†Œ์†ก๋Œ€๋ฆฌ์ธ ๋ณ€ํ˜ธ์‚ฌ ์œ ์˜์„  ์™ธ 4์ธ) ใ€ํ”ผ ๊ณ ใ€‘ ์ฃผ์‹ํšŒ์‚ฌ ์…€ํŠธ๋ฆฌ์˜จ(์†Œ์†ก๋Œ€๋ฆฌ์ธ ๋ฒ•๋ฌด๋ฒ•์ธ(์œ ํ•œ) ํƒœํ‰์–‘ ์™ธ 2์ธ) ใ€๋ณ€๋ก ์ข…๊ฒฐใ€‘ 2018. 12. 7. ใ€์ฃผ ๋ฌธใ€‘ 1. ์›๊ณ ์˜ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ•œ๋‹ค. 2. ์†Œ์†ก๋น„์šฉ์€ ์›๊ณ ๊ฐ€ ๋ถ€๋‹ดํ•œ๋‹ค. ใ€์ฒญ๊ตฌ์ทจ์ง€ ๋ฐ ํ•ญ์†Œ์ทจ์ง€ใ€‘ ํŠนํ—ˆ์‹ฌํŒ์›์ด 2017. 2. 7. 2015๋‹น5148ํ˜ธ์— ๊ด€ํ•˜์—ฌ ํ•œ ์‹ฌ๊ฒฐ์„ ์ทจ์†Œํ•œ๋‹ค. ใ€์ด ์œ ใ€‘ 1. ๊ธฐ์ดˆ์‚ฌ์‹ค ๊ฐ€. ์›๊ณ ์˜ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…(๊ฐ‘ ์ œ3ํ˜ธ์ฆ) 1) ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋ช…์นญ: ํ‚ค๋ฉ”๋ผ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ์ด์šฉํ•œ ์ˆœํ™˜์„ฑ ์ข…์–‘์„ธํฌ์™€ ๊ด€๋ จ๋œ ํ˜ˆ์•กํ•™์  ์•…์„ฑ์ข…์–‘์˜ ์น˜๋ฃŒ๋ฒ• 2) ๊ตญ์ œ์ถœ์›์ผ/์šฐ์„ ์ผ/๋ถ„ํ• ์ถœ์›์ผ/๋“ฑ๋ก์ผ/๋“ฑ๋ก๋ฒˆํ˜ธ: 1999. 11. 9./1998. 11. 9./ 2011. 6. 8./2011. 12. 2./๋“ฑ๋ก๋ฒˆํ˜ธ ์ƒ๋žตํ˜ธ 3) ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ”์œ„ ๊ฐ€) ํŠนํ—ˆ ๋“ฑ๋ก ๋‹น์‹œ์˜ ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ”์œ„
ใ€์ฒญ๊ตฌํ•ญ 1ใ€‘ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ํฌํ•จํ•˜๋Š” ์ œ์•ฝ ์กฐ์„ฑ๋ฌผ ๋ฐ ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ๋ฅผ ํฌํ•จํ•˜๋ฉฐ, ์—ฌ๊ธฐ์„œ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋Š” ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ์™€ ๋™์‹œ์— ๋˜๋Š” ์ˆœ์ฐจ์ ์œผ๋กœ ํ™˜์ž์— ํˆฌ์—ฌ๋˜๊ณ , ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ๋Š” ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ ๋ฐ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ๋กœ ๊ตฌ์„ฑ๋œ, ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘(CLL) ์น˜๋ฃŒ์šฉ ์น˜๋ฃŒํ•™์  ์กฐํ•ฉ๋ฌผ(์ดํ•˜ โ€˜์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…โ€™์ด๋ผ ํ•˜๊ณ  ๋‚˜๋จธ์ง€ ์ฒญ๊ตฌํ•ญ๋“ค๋„ ๊ฐ™์€ ๋ฐฉ์‹์œผ๋กœ ๋ถ€๋ฅธ๋‹ค).
ใ€์ฒญ๊ตฌํ•ญ 2ใ€‘์ œ1ํ•ญ์— ์žˆ์–ด์„œ, ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๊ฐ€ ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์ธ ์น˜๋ฃŒํ•™์  ์กฐํ•ฉ๋ฌผ.
ใ€์ฒญ๊ตฌํ•ญ 3ใ€‘(1) ์น˜๋ฃŒ์  ์œ ํšจ๋Ÿ‰์˜ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•จ์œผ๋กœ์จ ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘(CLL)์„ ์น˜๋ฃŒํ•˜๋Š” ์ œ์•ฝ ์กฐ์„ฑ๋ฌผ, ๋ฐ (2) ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•จ์„ ์ง€์‹œํ•˜๋Š” ํŒจํ‚ค์ง€ ์‚ฝ์ž…๋ฌผ(package insert)์„ ํฌํ•จํ•˜๋Š” ํ‚คํŠธ.
ใ€์ฒญ๊ตฌํ•ญ 4ใ€‘์ œ3ํ•ญ์— ์žˆ์–ด์„œ, ํŒจํ‚ค์ง€ ์‚ฝ์ž…๋ฌผ์ด ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ ๋ฐ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ๋กœ ๊ตฌ์„ฑ๋œ ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ๋ฅผ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์™€ ์กฐํ•ฉํ•˜๋ผ๋Š” ์ง€์‹œ๋ฅผ ์ถ”๊ฐ€๋กœ ํฌํ•จํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ธ ํ‚คํŠธ.
ใ€์ฒญ๊ตฌํ•ญ 5ใ€‘์ œ3ํ•ญ ๋˜๋Š” ์ œ4ํ•ญ์— ์žˆ์–ด์„œ, ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๊ฐ€ ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์ธ ํ‚คํŠธ.
ใ€์ฒญ๊ตฌํ•ญ 6~12ใ€‘๊ฐ ์‚ญ์ œ
๋‚˜) 2016. 7. 29.์ž ์ •์ •์ฒญ๊ตฌ๋œ ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ”์œ„(๋ฐ‘์ค„์นœ ๋ถ€๋ถ„์ด ์ •์ •๋œ ๋ถ€๋ถ„์ด๋‹ค) TAGIMG00 4) ๋ฐœ๋ช…์˜ ๊ฐœ์š”
๊ฐ€) ๋ฐฐ๊ฒฝ๊ธฐ์ˆ  ๋ฐ ๊ทธ ๋ฌธ์ œ์ 
โ–ถ ๋ณธ ๋ฐœ๋ช…์€ B ์„ธํฌ ํ‘œ๋ฉดํ•ญ์› Bp35(CD20)์— ๊ฒฐํ•ฉํ•˜๋Š” ํ‚ค๋ฉ”๋ผ ๋˜๋Š” ์ธ๊ฐ„ํ™” ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ์น˜๋ฃŒํ•™์  ์œ ํšจ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•จ์œผ๋กœ์จ ๋†’์€ ์ˆ˜์˜ ์ˆœํ™˜์„ฑ ์ข…์–‘์„ธํฌ์™€ ๊ด€๋ จ๋œ ํ˜ˆ์•กํ•™์  ์•…์„ฑ์ข…์–‘์„ ์น˜๋ฃŒํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์— ๊ด€ํ•œ ๊ฒƒ์ด๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0001]).
โ–ถ B์„ธํฌ ๋ฆผํ”„์ข…์— ๋Œ€ํ•œ ์ง„๋‹จ ๋ฐ/๋˜๋Š” ์น˜๋ฃŒ์ œ๋กœ์„œ CD20์— ๋Œ€ํ•œ ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์€ ์ด์ „๋ถ€ํ„ฐ ๋ณด๊ณ ๋˜์–ด ์™”๋‹ค. CD20์€ ์ด ํ•ญ์›์ด ๊ณ„์†๋œ ์ฆ์‹์œผ๋กœ B์„ธํฌ ๋ฆผํ”„์ข…์„ ์ผ์œผํ‚ฌ ์ˆ˜ ์žˆ๋Š” B์„ธํฌ์ธ ์•…์„ฑ B-์„ธํฌ์˜ ํ‘œ๋ฉด์—์„œ ๋งค์šฐ ๊ณ ๋ฐ€๋„๋กœ ๋ฐœํ˜„๋˜๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์— B์„ธํฌ ๋ฆผํ”„์ข…์— ๋Œ€ํ•œ ์œ ์šฉํ•œ ํ‘œ์ง€ ๋˜๋Š” ํ‘œ์ ์ด๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0002]).
โ–ถ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ํฌํ•จํ•˜๋Š” ์ด์ „์— ๋ณด๊ณ ๋œ ์น˜๋ฃŒ๋ฒ•๋“ค์—๋Š” ์น˜๋ฃŒ์šฉ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ๋‹จ๋…์œผ๋กœ ๋˜๋Š” ์ œ2์˜ ๋ฐฉ์‚ฌ์„ ํ‘œ์ง€ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด ๋˜๋Š” ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ์™€ ์กฐํ•ฉํ•˜์—ฌ ํˆฌ์—ฌํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ํฌํ•จ๋œ๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0004).
โ–ถ ์‚ฌ์‹ค, ์‹ํ’ˆ์˜์•ฝ์ฒญ์€ ์žฌ๋ฐœ ๋ฐ ์ด๋ฏธ ์น˜๋ฃŒ๋œ ์ €๊ธ‰ ๋น„ํ˜ธ์ง€ํ‚จ ๋ฆผํ”„์ข…(NHL)์˜ ์น˜๋ฃŒ์— ์‚ฌ์šฉํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•œ ์น˜๋ฃŒ์šฉ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์ธ RITUXAN๏ฟฝ๊ณผ ๊ฐ™์€ ํ•ญ์ฒด์˜ ์น˜๋ฃŒ์  ์‚ฌ์šฉ์„ ์Šน์ธํ•˜์˜€๋‹ค. ๋˜ํ•œ B์„ธํฌ ๋ฆผํ”„์ข…์„ ์น˜๋ฃŒํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•˜์—ฌ RITUXAN๏ฟฝ๋ฅผ ๋ฐฉ์‚ฌ์„ ํ‘œ์ง€ ์ฅ์˜ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์™€ ์กฐํ•ฉํ•˜์—ฌ ์‚ฌ์šฉํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ์ œ์•ˆ๋˜์–ด ์™”๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0005]).
โ–ถ ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜, ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด ๋ฐ, ํŠนํžˆ RITUXAN๏ฟฝ์ด ๋น„ํ˜ธ์ง€ํ‚จ ๋ฆผํ”„์ข…๊ณผ ๊ฐ™์€ B์„ธํฌ ๋ฆผํ”„์ข…์˜ ์น˜๋ฃŒ์— ํšจ๊ณผ์ ์ด๋ผ๊ณ  ๋ณด๊ณ ๋˜์–ด ์™”์ง€๋งŒ, ๋‹ค๋ฅธ ์•…์„ฑ์ข…์–‘์— ํšจ๊ณผ์ ์ธ ํ•ญ์ฒด์น˜๋ฃŒ๋ฒ•์ด ๊ฐœ๋ฐœ๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค๋ฉด ์œ ์ตํ•  ๊ฒƒ์ด๋‹ค. ๋ณด๋‹ค ๊ตฌ์ฒด์ ์œผ๋กœ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๊ฐ€ ๋‹ค๋ฅธ ํ˜•ํƒœ์˜ ์•…์„ฑ์ข…์–‘์˜ ์น˜๋ฃŒ์— ์‚ฌ์šฉ๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค๋ฉด ์œ ์ตํ•  ๊ฒƒ์ด๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0006]).
๋‚˜) ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์ด ํ•ด๊ฒฐํ•˜๋ ค๋Š” ๊ณผ์ œ
โ–ถ ๋”ฐ๋ผ์„œ ๋ณธ ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋ชฉ์ ์€ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์˜ ํˆฌ์—ฌ๋ฅผ ํฌํ•จํ•˜๋Š” ํ˜ˆ์•กํ•™์  ์•…์„ฑ์ข…์–‘์— ๋Œ€ํ•œ ์‹ ๊ทœํ•œ ์น˜๋ฃŒ๋ฒ•์„ ์ œ๊ณตํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0008]).
โ–ถ ๋ณธ ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋ณด๋‹ค ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๋ชฉ์ ์€ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์˜ ํˆฌ์—ฌ๋ฅผ ํฌํ•จํ•˜๋Š” B-ํ”„๋กœ-๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘(B-PLL), ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘(CLL) ๋ฐ ํ˜•์งˆ์ „ํ™˜๋œ ๋น„ํ˜ธ์ง€ํ‚จ ๋ฆผํ”„์ข…์— ๋Œ€ํ•œ ์‹ ๊ทœํ•œ ์น˜๋ฃŒ๋ฒ•์„ ์ œ๊ณตํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0009]).
โ–ถ ๋ณธ ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋ณด๋‹ค ๋” ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๋ชฉ์ ์€ ์น˜๋ฃŒํ•™์  ์œ ํšจ๋Ÿ‰์˜ RITUXAN๏ฟฝ์˜ ํˆฌ์—ฌ๋ฅผ ํฌํ•จํ•˜๋Š” B -ํ”„๋กœ-๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘(B-PLL) ๋˜๋Š” ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘(CLL)์— ๋Œ€ํ•œ ์น˜๋ฃŒ๋ฒ•์ด๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0010]).
๋‹ค) ๊ณผ์ œ์˜ ํ•ด๊ฒฐ ์ˆ˜๋‹จ
โ–ถ ๋ณธ ๋ฐœ๋ช…์€ ํ˜ˆ์•กํ•™์  ์•…์„ฑ์ข…์–‘ ๋ฐ, ํŠนํžˆ ํ˜ˆ์•ก ๋‚ด ๋†’์€ ์ˆ˜์˜ ์ข…์–‘์„ธํฌ๋กœ ํŠน์ง•์ง€์›Œ์ง€๋Š” ํ˜ˆ์•กํ•™์  ์•…์„ฑ์ข…์–‘์ด ์น˜๋ฃŒ์šฉ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•จ์œผ๋กœ์จ ํšจ๊ณผ์ ์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค๋Š” ๋ฐœ๊ฒฌ์„ ํฌํ•จํ•œ๋‹ค. ์ด๋“ค ์•…์„ฑ์ข…์–‘์—๋Š” ํŠนํžˆ, CLL, B-PLL ๋ฐ ํ˜•์งˆ์ „ํ™˜๋œ ๋น„ํ˜ธ์ง€ํ‚จ ๋ฆผํ”„์ข…์ด ํฌํ•จ๋œ๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0011]).
โ–ถ ์ด๋Ÿฌํ•œ ๋ฐœ๊ฒฌ์€ ์žฌ๋ฐœ ๋ฐ ์ด๋ฏธ ์น˜๋ฃŒ๋œ ์ €๊ธ‰ ๋น„ํ˜ธ์ง€ํ‚จ ๋ฆผํ”„์ข…์˜ ์น˜๋ฃŒ๋ฒ•์œผ๋กœ RITUXAN๏ฟฝ์ด ํฌ๊ฒŒ ์„ฑ๊ณตํ•˜์˜€๋‹ค๊ณ  ๋ณด๊ณ ๋˜์—ˆ์Œ์— ๋ถˆ๊ตฌํ•˜๊ณ  ๋†€๋ž„๋งŒํ•˜๋‹ค. ํŠนํžˆ, ์ด ๋ฐœ๊ฒฌ์€ ๊ทธ๋Ÿฌํ•œ ํ™˜์ž๋“ค์—๊ฒŒ์„œ ๋ฐœ๊ฒฌ๋˜๋Š” ๋งค์šฐ ๋†’์€ ์ˆ˜์˜ ์ข…์–‘์„ธํฌ๋ฅผ ์ƒ๊ฐํ•˜๊ณ , ์˜ˆ๋ฅผ ๋“ค๋ฉด, CLL์„ธํฌ์™€ ๊ฐ™์€ ์•…์„ฑ์„ธํฌ๊ฐ€ ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ์žฌ๋ฐœ ๋ฐ ์ด๋ฏธ ์น˜๋ฃŒ๋œ ์ €๊ธ‰ ๋น„ํ˜ธ์ง€ํ‚จ ๋ฆผํ”„์ข…๊ณผ ๊ฐ™์€ ์ผ๋ถ€ B์„ธํฌ ๋ฆผํ”„์ข…์˜ ํŠน์ง•์ธ ๊ณ ๋ฐ€๋„์˜ CD20 ํ•ญ์›์„ ๋ฐœํ˜„ํ•˜์ง€ ์•Š๋Š”๋‹ค๋Š” ์‚ฌ์‹ค์„ ์ƒ๊ฐํ•˜๋ฉด ๋†€๋ž„๋งŒํ•˜๋‹ค. ๊ฒฐ๊ณผ์ ์œผ๋กœ, CD20ํ•ญ์›์ด ๊ทธ๋Ÿฌํ•œ ์•…์„ฑ์ข…์–‘์˜ ์น˜๋ฃŒ์šฉ ํ•ญ์ฒด์น˜๋ฃŒ์— ์ ํ•ฉํ•œ ํ‘œ์ ์„ ๊ตฌ์„ฑํ•  ๊ฒƒ์ด๋ผ๋Š” ๊ฒƒ์„ ํ•ฉ๋ฆฌ์ ์œผ๋กœ ์˜ˆ์ƒํ•  ์ˆ˜ ์—†์—ˆ๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0012]).
โ–ถ ์œ ํšจํ•œ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์€ ๋‹ค๋ฅธ ์กฐ๊ฑด๋“ค ์ค‘์—์„œ๋„ ํŠน์ • ํ•ญ์ฒด, ํ™˜์ž์˜ ์กฐ๊ฑด, ๋‚˜์ด, ์ฒด์ค‘, ๋˜๋Š” ๋‹ค๋ฅธ ์น˜๋ฃŒ๋ฒ•์— ๋”ฐ๋ผ ๋‹ค๋ฅผ ๊ฒƒ์ด๋‹ค. ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ์œ ํšจํ•œ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์€ ์ฒด์ค‘ 1kg๋‹น ์•ฝ 0.001 ๋‚ด์ง€ ์•ฝ 30ใŽŽ, ๋” ๋ฐ”๋žŒ์งํ•˜๊ฒŒ๋Š” ์ฒด์ค‘ 1kg๋‹น ์•ฝ 0.01 ๋‚ด์ง€ ์•ฝ 25ใŽŽ, ๋ฐ ๊ฐ€์žฅ ๋ฐ”๋žŒ์งํ•˜๊ฒŒ๋Š” ์ฒด์ค‘ 1kg๋‹น ์•ฝ 0.1 ๋‚ด์ง€ ์•ฝ 20ใŽŽ์ผ ๊ฒƒ์ด๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0024]).
โ–ถ ๊ทธ๋Ÿฌํ•œ ํˆฌ์—ฌ๋Š” ํˆฌ์—ฌ๋˜๋Š” ์–‘๊ณผ ํ™˜์ž๋ฐ˜์‘์— ๋”ฐ๋ผ, ์˜ˆ๋ฅผ ๋“ค๋ฉด ๋งค์ฃผ, ๋งค2์ฃผ, ๋˜๋Š” ๋งค์›”์˜ ๋‹ค์–‘ํ•œ ํ”„๋กœํ† ์ฝœ์— ์˜ํ•ด ํšจ๊ณผ๋ฅผ ์–ป์„ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๋˜ํ•œ ๊ทธ๋Ÿฌํ•œ ํˆฌ์—ฌ๋ฅผ ๋ฐฉ์‚ฌ์„ ์น˜๋ฃŒ, ํ‘œ์ ํ™” ๋˜๋Š” ๋น„ํ‘œ์ ํ™” ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•๊ณผ ๊ฐ™์€ ๋‹ค๋ฅธ ์น˜๋ฃŒ๋ฒ•, ๋ฐ ์ธํ„ฐ๋ฃจํ‚จ, ์ธํ„ฐํŽ˜๋ก , TNF's, ์ฝœ๋กœ๋‹ˆ์ž๊ทน์ธ์ž ๋“ฑ๊ณผ ๊ฐ™์€ ๋ฆผํฌ์นด์ธ ๋˜๋Š” ์‚ฌ์ดํ† ์นด์ธ ํˆฌ์—ฌ์™€ ์กฐํ•ฉํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ๋ฐ”๋žŒ์งํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.
โ–ถ ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ, ์น˜๋ฃŒ๋Š” ์•ฝ 2 ๋‚ด์ง€ 10์ฃผ ๋™์•ˆ, ๋ณด๋‹ค ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ๋Š” ์•ฝ 4์ฃผ ๋™์•ˆ ๋งค์ฃผ ์ด๋ฃจ์–ด์งˆ ๊ฒƒ์ด๋‹ค. ํŠนํžˆ ๋ฐ”๋žŒ์งํ•œ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์€ ์ด 4ํšŒ ์ฃผ์ž…ํ•˜๋Š” ๋™์•ˆ ๋งค์ฃผ ์•ฝ .375ใŽŽ/kg์„ ํˆฌ์—ฌํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์„ ํฌํ•จํ•  ๊ฒƒ์ด๋‹ค. ๋˜ํ•œ ๊ณ„๋‹จ์‹ ์ƒ์Šน ํˆฌ์—ฌ๊ณ„ํš์ด ๋ณด๋‹ค ๋” ๋ฐ”๋žŒ์งํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0026)].
์‹ค์‹œ๋ก€ 3
CLL์—์„œ RITUXAN(R)์˜ I/II๊ธฐ ์—ฐ๊ตฌ
โ–ถ RITUXAN(R)์€ ์ €๊ธ‰ ๋ฆผํ”„์ข…(LGL)์˜ ์น˜๋ฃŒ์—์„œ ์ƒ๋‹นํ•œ ํ™œ์„ฑ์„ ๊ฐ€์ง€๋Š” ๋ชจ๋…ธํด๋กœ๋‚  ํ•ญ์ฒด ํ‘œ์ ํ™” CD20์ด๋‹ค. ๋งค์ฃผ 375ใŽŽ/ใŽก ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ์ฃผ์–ด์กŒ์„ ๋•Œ, ์žฌ๋ฐœ๋œ ํ™˜์ž(PTS)์—์„œ 4ํšŒ ๋ฐ˜์‘๋ฅ ์€ 43%์˜€๋‹ค(McLaughlin et al, (1998) J Clin Oncol 16(8):2825-33). ์†Œ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฆผํ”„์ข…์— ๊ฑธ๋ฆฐ ํ™˜์ž๋“ค์€ ๋‹ค๋ฅธ ํ•˜๋ถ€ํ˜•ํƒœ์˜ LGL์— ๊ฑธ๋ฆฐ ํ™˜์ž๋“ค๋ณด๋‹ค ๋” ๋‚ฎ์€ ๋ฐ˜์‘๋ฅ (13%)๊ณผ ๋” ๋‚ฎ์€ ํ˜ˆ์ฒญ์ˆ˜์ค€์˜ RITUXAN(R)์„ ๊ฐ€์กŒ๋‹ค. SLL์—์„œ ๊ฐ์†Œ๋œ ๋ฐ˜์‘์€ ์ €๋ฐ€๋„์˜ CD20 ํ•ญ์› ๋ฐ/๋˜๋Š” ๋†’์€ ์ˆœํ™˜์„ฑ B์„ธํฌ์ˆ˜์— ๊ด€๋ จ๋  ์ˆ˜ ์žˆ์—ˆ๋‹ค. ์–‘ ์ธ์ž๋“ค์€ CLL์—์„œ ๋‚˜ํƒ€๋‚œ ๋ฐ˜์‘์— (๋ถ€์ •์ ์œผ๋กœ) ์˜ํ–ฅ์„ ๋ฏธ์น  ๊ฒƒ์œผ๋กœ ์˜ˆ์ƒ๋  ๊ฒƒ์ด๋‹ค. CLL์—์„œ ํ™œ์„ฑ์„ ์ตœ๋Œ€ํ™”ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•œ ์‹œ๋„๋กœ, ์šฐ๋ฆฌ๋Š” I/II๊ธฐ ์—ฐ๊ตฌ๋ฅผ ํ•˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค. ๋ชจ๋“  ํ™˜์ž๋“ค์€ ์ฃผ์ž…-์žฌ๋ฐœ ๋ถ€์ž‘์šฉ์„ ์ตœ์†Œํ™”ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•˜์—ฌ 375ใŽŽ/ใŽก์˜ ์ œ1ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์„ ๋ฐ›๋Š”๋‹ค. ์—ฐ์†์ ์ธ ์ฃผ๋‹น ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰(3)์€ ๋™์ผํ•˜๊ฒŒ ์œ ์ง€๋˜์—ˆ์ง€๋งŒ ์ฆ๊ฐ€๋œ ํˆฌ์—ฌ์ˆ˜์ค€์œผ๋กœ ์ฃผ์–ด์ง„๋‹ค. 16๋ช…์˜ ํ™˜์ž๋“ค์€ 500-1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋˜์—ˆ๋‹ค. ์ค‘์•™์—ฐ๋ น์€ 66์„ธ์˜€๋‹ค(๋ฒ”์œ„, 25-78์„ธ). 81%๋Š” III/IV๋ง๊ธฐ ์งˆํ™˜์„ ๊ฐ€์กŒ๋‹ค. ์ค‘์•™ ๋ฐฑํ˜ˆ๊ตฌ์ˆ˜๋Š” 40ร—109/L(๋ฒ”์œ„, 4-200), Hgb๋Š” 11.6g/dl(๋ฒ”์œ„, 7.7-14.7), ํ˜ˆ์†ŒํŒ์€ 75ร—109/L(๋ฒ”์œ„, 16-160), ์ค‘์•™ ฮฒ2 ๋ฉด์—ญ๊ธ€๋กœ๋ถˆ๋ฆฐ์€ 4.5ใŽŽ/L(๋ฒ”์œ„, 3.1-9.2)์˜€๋‹ค. ์ด์ „ ์น˜๋ฃŒ์˜ ์ค‘์•™์ˆ˜๋Š” 2.5(๋ฒ”์œ„ 1-9)์˜€๋‹ค. 60%์˜ ํ™˜์ž๋“ค์€ ์น˜๋ฃŒ์— ๋ฐ˜์‘ํ•˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค. 2๋ช…์˜ ํ™˜์ž๋Š” ์ œ1ํˆฌ์—ฌ(375ใŽŽ/ใŽก)๋กœ ์‹ฌ๊ฐํ•œ ๊ณ ํ˜ˆ์••์„ ๋‚˜ํƒ€๋‚ด์—ˆ์œผ๋ฉฐ; ๋‹ค๋ฅธ ํ™˜์ž๋Š” ๋” ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ๋ฐ›์•˜๋‹ค. 1500ใŽŽ/ใŽก ํˆฌ์—ฌ์ˆ˜์ค€์—์„œ๋Š” ์–ด๋Š ํ™˜์ž๋„ ์ถฉ๋ถ„ํžˆ ํ‰๊ฐ€๋˜์ง€ ์•Š์•˜์ง€๋งŒ ์—ฐ์†์ ์ธ ์ƒ์Šน๋œ ํˆฌ์—ฌ์—์„œ์˜ ๋…์„ฑ์€ ๋‚ฎ์•˜๋‹ค. 8๋ช…์˜ ํ™˜์ž๋Š” ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์™„๋ฃŒํ•˜์˜€๋‹ค(500ใŽŽ/ใŽก์—์„œ 4๋ช…, 650ใŽŽ/ใŽก์—์„œ 3๋ช…, 825ใŽŽ/ใŽก์—์„œ 1๋ช…). 650ใŽŽ/ใŽก๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋ฐ›์€ 1๋ช…์˜ ํ™˜์ž๋Š” ์™„์ „ํžˆ ๊ด€ํ•ด๋˜์—ˆ๋‹ค. 1๋ช…์˜ ํ™˜์ž๋Š” ์น˜๋ฃŒ์—์„œ ์ง„ํ–‰์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์„ ๋‚˜ํƒ€๋‚ด์—ˆ๊ณ , ๋ชจ๋“  ๋‹ค๋ฅธ ํ™˜์ž๋“ค์€ ๋ง์ดˆํ˜ˆ์•ก ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์—์„œ ๊ฐ์†Œ๋ฅผ ๋‚˜ํƒ€๋ƒˆ์ง€๋งŒ ๋ฆผํ”„์ ˆ์—์„œ๋Š” ๋œ ํšจ๊ณผ์ ์ด์—ˆ๋‹ค. ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์ฆ๊ฐ€์—ฐ๊ตฌ๊ฐ€ ์ง„ํ–‰ ์ค‘์ด๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0035)].
๋‚˜. ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช…๋“ค์ฃผ1) 1) ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 1(๊ฐ‘ ์ œ12ํ˜ธ์ฆ) ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 1์€ 1998. 2. ๋ฐ˜ํฌ๋œ ๊ฐ„ํ–‰๋ฌผ์ธ Seminars in Oncology, ์ œ25๊ถŒ, ์ œ1ํ˜ธ, ์ œ65~74๋ฉด์— ๊ฒŒ์žฌ๋œ โ€˜๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘์˜ ์‹ ๊ตฌ ์น˜๋ฃŒ๋ฒ•: ์น˜๋ฃŒ์  ๋ชฉํ‘œ์˜ ์žฌํ‰๊ฐ€๊ฐ€ ํ•„์š”ํ•˜๋‹คโ€™๋ผ๋Š” ์ œ๋ชฉ์˜ ๋…ผ๋ฌธ์œผ๋กœ์„œ ๊ทธ ์ฃผ์š” ๋‚ด์šฉ์€ ์•„๋ž˜์™€ ๊ฐ™๋‹ค.
โ€ฃ ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘์€ ๊ฐ€์žฅ ํ”ํ•œ ์„ฑ์ธ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘์ด๋‚˜ ๊ทธ ์น˜๋ฃŒ๋ฒ•์„ ํŒŒ์•…ํ•˜๊ธฐ ์–ด๋ ค์šด ์ƒํƒœ๋กœ ๋‚จ์•„์žˆ์–ด ์น˜๋ฃŒ ์˜ต์…˜์ด ๋ถˆ์ถฉ๋ถ„ํ•œ ์ƒํƒœ์ด๋‹ค. ์ตœ๊ทผ ์‹คํ—˜์‹ค ๋ฐœ๊ฒฌ๊ณผ ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ์„ ์ด์šฉํ•œ ์ž„์ƒ 3์ƒ ์—ฐ๊ตฌ๋กœ๋ถ€ํ„ฐ ์–ป์–ด์ง„ ํฌ๋ง์ ์ธ ๊ฒฐ๊ณผ๋Š” CLL ์ฆ์ƒ์ด ์žˆ๋Š” ํ™˜์ž๋“ค์˜ ์น˜๋ฃŒ์  ๋ชฉํ‘œ๋ฅผ ์žฌํ‰๊ฐ€ํ•  ๊ทผ๊ฑฐ๋ฅผ ์ œ๊ณตํ•œ๋‹ค. ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ๊ณผ, ์ƒˆ๋กœ์šด ์น˜๋ฃŒ์ œ์ธ ํ”Œ๋ผ๋ณดํ”ผ๋ฆฌ๋Œ, IDEC-C2B8, Campath-1H, UCN-01, ๋ธŒ๋ฆฌ์˜ค์Šคํƒ€ํ‹ด, FR 901228 ๋˜๋Š” ๋ฉœ๋ผ์†Œํ”„๋กค๊ณผ์˜ ์กฐํ•ฉ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์ด์šฉํ•œ ์ž„์ƒ ํ”„๋กœํ† ์ฝœ์€ ๊ฐœ์„ ๋œ ์ „๋ฐ˜์ ์ธ ์ƒ์กด์œจ, ๊ถ๊ทน์ ์œผ๋กœ๋Š” CLL ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ํ–ฅํ•œ ๋ฐœ์ „์„ ์ œ๊ณตํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์„ ๊ฒƒ์ด๋‹ค(65๋ฉด ์ขŒ์ธก์—ด ์ฒซ ๋ฒˆ์งธ ๋‹จ๋ฝ).
โ€ฃ ํ˜„์žฌ, Eastern Cooperative Oncology Group์ด ์น˜๋ฃŒ๋ฐ›์ง€ ์•Š์€ CLL ํ™˜์ž์—๊ฒŒ ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ๊ณผ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ์„ ๋ณ‘์šฉ ํˆฌ์—ฌํ•˜๋Š” ์ž„์ƒ 2์ƒ ์‹œํ—˜์„ ๊ณ„ํšํ•˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค(68๋ฉด ์ขŒ์ธก์—ด ์•„๋ž˜์—์„œ 4~1ํ–‰).
โ€ฃ IDEC-C2B8์„ ์ด์šฉํ•œ ์žฌ๋ฐœ์„ฑ ์ €๊ธ‰ NHL์˜ ์ž„์ƒ 2์ƒ ๋‘ ๊ฐ€์ง€ ์‹œํ—˜์—์„œ ๊ฐ๊ฐ 48%, 50%์˜ ๋ฐ˜์‘๋ฅ ์„ ๋ณด์˜€๋‹ค. ๋ถ€์ž‘์šฉ์€ ์ตœ์†Œ๋กœ ๋ฐœ์ƒํ–ˆ๋‹ค. IDEC-C2B8์ด ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์— ๋‚ด์„ฑ์„ ๋ณด์ธ NHL ์„ธํฌ์ฃผ๋ฅผ chemosensitizeํ•˜๊ณ  ๊ฒฝ์Ÿ์ ์ธ ๋…์„ฑ๋„ ์—†๋‹ค๋Š” ๊ฒƒ์„ ๋ณด์—ฌ์ฃผ๋Š” in vitro ๋ฐ์ดํ„ฐ๋กœ ์ธํ•ด, ์žฌ๋ฐœํ•œ ์ €๊ธ‰ NHL ํ™˜์ž๋ฅผ ๋Œ€์ƒ์œผ๋กœ ํ•œ IDEC-C2B8๊ณผ CHOP ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ์˜ ์กฐํ•ฉ ์น˜๋ฃŒ๊ฐ€ ์‹œ์ž‘๋˜์—ˆ๊ณ  ์ตœ๊ทผ์— ์™„๋ฃŒ๋˜์—ˆ๋Š”๋ฐ ๊ทธ ์ „๋ฐ˜์ ์ธ ๋ฐ˜์‘๋ฅ ์ด 100%์— ์ด๋ฅธ๋‹ค๊ณ  ๋ณด๊ณ ๋˜์—ˆ๋‹ค. ์ถ”๊ฐ€์ ์œผ๋กœ Cancer and Leukemia Group B๋Š” ์น˜๋ฃŒ๋ฐ›์ง€ ์•Š์€ CLL ํ™˜์ž๋ฅผ ๋Œ€์ƒ์œผ๋กœ ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ+IDEC-C2B8์˜ ์ž„์ƒ 3์ƒ ์‹œํ—˜์„ ๊ณ„ํšํ•˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค(68๋ฉด ์šฐ์ธก์—ด ๋‘ ๋ฒˆ์งธ ๋‹จ๋ฝ).
2) ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 4(๊ฐ‘ ์ œ4ํ˜ธ์ฆ) ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 4๋Š” 1998. 8. ๋ฐ˜ํฌ๋œ ๊ฐ„ํ–‰๋ฌผ์ธ Annals of Hematology, 77๊ถŒ, ์ œ89~91๋ฉด์— ๊ฒŒ์žฌ๋œ โ€˜ํ•ญ-CD20 ๋‹จ์ผํด๋ก ํ•ญ์ฒด(IDED-C2B8, ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต)์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒํ•œ B-์„ธํฌ ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘ ๋ฐ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์„ ๊ฐ€์ง€๋Š” ํ™˜์ž์—์„œ์˜ ๊ธ‰์„ฑ ์ข…์–‘ ์šฉํ•ดโ€™๋ผ๋Š” ์ œ๋ชฉ์˜ ๋…ผ๋ฌธ์œผ๋กœ, ๊ทธ ์ฃผ์š” ๋‚ด์šฉ์€ ์•„๋ž˜์™€ ๊ฐ™๋‹ค.
โ–ถ ๋ณธ ๋ณด๊ณ ์„œ์—์„œ ์šฐ๋ฆฌ๋Š” ์ธ๊ฐ„ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด IDEC-C2B8(๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต)์„ 375ใŽŽ/ใŽก์˜ ํ‘œ์ค€ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•œ ํ›„ ๊ธ‰์„ฑ ์ข…์–‘ ์šฉํ•ด ์ฆํ›„๊ตฐ์„ ์ผ์œผํ‚จ B-์„ธํฌ ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘ ํ™˜์ž๋ฅผ ์†Œ๊ฐœํ•œ๋‹ค. IDEC-C2B8์€ ์—ฌํฌ์„ฑ ๋ฆผํ”„์ข…์„ ๊ฐ€์ง€๋Š” ํ™˜์ž์—์„œ๋Š” ์˜ค์ง ๊ฐ€๋ณ๊ณ  ๊ฒฌ๋”œ๋งŒํ•œ ๋ถ€์ž‘์šฉ๋งŒ์„ ๊ฐ–๋Š” ๊ฒƒ์œผ๋กœ ์ž…์ฆ๋˜์–ด ์™”๋‹ค. ์ด๋Ÿฌํ•œ ์ž„์ƒ๋“ค์—์„œ ๏ผž5000/ใŽ•์˜ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์„ ๊ฐ€์ง€๋Š” ํ™˜์ž๋Š” ๋ฐฐ์ œ๋˜์—ˆ๋‹ค. ์ž„์ƒ ์‹ค๋ฌด์ž๋“ค์€ CD20-์–‘์„ฑ ํ˜ˆ๊ตฌ ์ˆ˜์น˜๊ฐ€ ๋†’์€ ํ™˜์ž๋“ค์—์„œ๋Š” ์ง€๊ธˆ๊นŒ์ง€ ๋ณด๊ณ ๋˜์ง€ ์•Š์•˜๋˜ ๋ณธ ์ฆ์ƒ์— ๋Œ€ํ•ด ๋ฐ˜๋“œ์‹œ ์•Œ์•„์•ผ ํ•œ๋‹ค(89๋ฉด Summary ๋ถ€๋ถ„).
โ–ถ ํ‚ค๋ฉ”๋ผ ์ธ๊ฐ„ ๋‹จ์ผํด๋ก  ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด IDEC-C2B8(๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต)์œผ๋กœ ์ง„ํ–‰ํ•œ ์ž„์ƒ์‹œํ—˜๋“ค์€ ์žฌ๋ฐœ๋œ ์ €๊ธ‰ ์—ฌํฌ์„ฑ ๋น„-ํ˜ธ์ง€ํ‚จ ๋ฆผํ”„์ข…์—์„œ ์ตœ๋Œ€ 50% ๊ด€ํ•ด์œจ์„ ๊ฐ€์ง์„ ๋ณด์˜€๋‹ค. ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘(CLL) ๋ฐ ๋‹ค๋ฅธ ํ˜ˆ์•ก-์œ ๋ž˜ ์ข…์–‘์˜ ์น˜๋ฃŒ์—์„œ์˜ ์œ ํšจ์„ฑ ๋ฐ ์•ˆ์ „์„ฑ์€ ์•„์ง๊นŒ์ง€ ์—ฐ๊ตฌ๋˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค. ์šฐ๋ฆฌ๋Š” ์—ฌ๊ธฐ์„œ ์ฒซ ๋ฒˆ์งธ ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต ์ฃผ์ž… ํ›„ ์‹ฌ๊ฐํ•œ ๋ถ€์ž‘์šฉ์„ ์ˆ˜๋ฐ˜ํ•˜๋ฉด์„œ ์ˆœํ™˜ ์•…์„ฑ ์„ธํฌ์˜ ๊ธ‰์†ํ•œ ๊ฐ์†Œ๋ฅผ ๋ณด์ธ B-CLL์„ ๊ฐ€์ง€๋Š” 26์„ธ ์—ฌ์„ฑ์„ ๋ณด๊ณ ํ•œ๋‹ค(89๋ฉด ์ขŒ์ธก์—ด โ€˜Introductionโ€™).
โ–ถ 1997๋…„ 10์›”, ์ง„ํ–‰์„ฑ ์ €๊ธ‰ B-์„ธํฌ ๋ฆผํ”„์ข…์„ ๊ฐ€์ง€๋Š” 26์„ธ ์—ฌ์„ฑ ํ™˜์ž๊ฐ€ ์šฐ๋ฆฌ ๋ณ‘์›์— ๋‚ด์›ํ–ˆ๋‹ค. ๊ทธ๋…€๋Š” 12์ฃผ๊ธฐ์˜ ์ง‘์ค‘ ํ™”ํ•™์š”๋ฒ• ๋ฐ ๋ง์ดˆ ์ค„๊ธฐ ์„ธํฌ ๊ณต๊ธ‰๊ณผ ํ•จ๊ป˜ ์ด๋ค„์ง„ ๊ณ ๋†๋„ ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์„ ํฌํ•จํ•˜์—ฌ ๋‹ค์–‘ํ•˜๊ฒŒ ์„ ํ–‰ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ๋ฐ›์€ ์ƒํƒœ์˜€๋‹ค. ๊ทธ๋…€๋Š” ๋น„๋Œ€ํ•ด์ง„ ์ž๊ถ ๋ฐ ๋ณต๋ถ€ ๋ฆผํ”„์ ˆ, ๊ฐ„๋น„๋Œ€์ข… ๋ฐ ๊ณจ์ˆ˜ ์นจํˆฌ๋ฅผ ๊ฐ€์ง€๊ณ  ์žˆ์—ˆ๋‹ค. 97% ์•…์„ฑ ์†Œ๋ฆผํ”„๊ตฌ๋ฅผ ๊ฐ€์ง€๋Š” 111.9ร—109/L์˜ ๋ฐฑํ˜ˆ๊ตฌ ์ฆ๊ฐ€์ฆ์ด ๋šœ๋ ทํ–ˆ๋Š”๋ฐ, ํ‘œํ˜„ํ˜•์ ์œผ๋กœ B-์„ธํฌ ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘๊ณผ ์œ ์‚ฌํ•˜์˜€๋‹ค(CD5+, CD10-, CD19+, CD23+, CD25+). CD20 ํ‘œ๋ฉด ๋งˆ์ปค๋Š” ์ƒ๊ธฐ ์„ธํฌ 100%์—์„œ ๋ฐœ๊ฒฌ๋˜์—ˆ๋‹ค. ์ž„์ƒ ์žฌํ‰๊ฐ€๋กœ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์„ ํ†ตํ•œ ์น˜๋ฃŒ๊ฐ€ ์‹œ์ž‘๋˜์—ˆ๋‹ค. โ€ฆ(์ค‘๋žต)โ€ฆ์˜ˆ๋น„ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰(predose)์ธ 50ใŽŽ ํ•ญ์ฒด๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์‹œ์ž‘ํ•˜์˜€๋‹ค. ํ™˜์ž๋Š” ๋ชฉ์—์„œ ๋‹ค์†Œ์˜ ๊ธํžŒ ๋Š๋‚Œ, ์˜คํ•œ ๋ฐ ํ•ด๋‹น ํ…Œ์ŠคํŠธ ํˆฌ์—ฌ ํ›„ 90๋ถ„ ํ›„ ๋‹ค์†Œ์˜ ์ฒด์˜จ ์ƒ์Šน์„ ํ˜ธ์†Œํ–ˆ๋‹ค. ํŽ˜ํ‹ฐ๋”˜ ํˆฌ์—ฌ ํ›„์—, ๋น ๋ฅด๊ฒŒ ํšŒ๋ณตํ–ˆ๊ณ  ๊ณ„ํš๋˜์—ˆ๋˜ ์šฉ๋Ÿ‰(375ใŽŽ/ใŽก)์˜ ๋‚˜๋จธ์ง€ 550ใŽŽ์„ 4์‹œ๊ฐ„ ๋ฐ˜์— ๊ฑธ์ณ ํˆฌ์—ฌํ•˜์˜€๋‹ค. ํˆฌ์—ฌ๋ฅผ ์™„๋ฃŒํ•œ์ง€ ์–ผ๋งˆ ์ง€๋‚˜์ง€ ์•Š์•„ ์˜คํ•œ ์ฆ์ƒ์ด ๋‹ค์‹œ ๋‚˜ํƒ€๋‚ฌ๊ณ , ์—ด์ด 39.7โ„ƒ๊นŒ์ง€ ์˜ฌ๋ž๋‹ค. ๋งฅ๋ฐ•์€ 124/๋ถ„๊นŒ์ง€ ์˜ฌ๋ž๋‹ค. ํ™˜์ž๋Š” ํ˜„๊ธฐ์ฆ๊ณผ ๊ตฌํ† ์ฆ์„ ํ˜ธ์†Œํ–ˆ๋‹ค. ํ˜ˆ๊ตฌ ์ˆ˜์น˜๋Š” ๋ฐฑํ˜ˆ๊ตฌ๋Š” 111.9ร—109/L์—์„œ 24.0ร—109/L์œผ๋กœ ๋น ๋ฅด๊ฒŒ ๊ฐ์†Œํ•˜๊ณ โ€ฆ(์ค‘๋žต)โ€ฆํ™˜์ž๋Š” ์˜จ๋‹จ์„ธํŠธ๋ก ๊ณผ ํ•จ๊ป˜ ํ”„๋กœ์„ธ๋ฏธ๋“œ, ๋ฐ”์ด์นด๋ณด๋„ค์ดํŠธ, ์นผ์Š˜, ์นผ๋ฅจ, ํ˜ˆ์†ŒํŒ ์ˆ˜ํ˜ˆ์„ ํฌํ•จํ•˜๋Š” ๊ฐ•์ œ ์ด๋‡จ๋ฅผ ํ†ตํ•ด ์ง‘์ค‘์ ์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋ฐ›์•˜๋‹ค. ๊ทธ ๊ฒฐ๊ณผ๋กœ ์ž„์ƒ ์ˆ˜ํ–‰ ์ƒํƒœ๊ฐ€ 2์ผ์ฐจ์—์„œ๋ถ€ํ„ฐ ์ ์ฐจ ๋‚˜์•„์กŒ๊ณ , ์‹คํ—˜์  ํŒŒ๋ผ๋ฏธํ„ฐ๊ฐ€ ์ •์ƒํ™”๋˜๊ธฐ ์‹œ์ž‘ํ–ˆ๋‹ค. 3๋ฒˆ์˜ ์ถ”๊ฐ€ ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต ํˆฌ์—ฌ๋Š” 8์ผ์ฐจ, 15์ผ์ฐจ ๋ฐ 22์ผ์ฐจ์— ์ž„์ƒ์  ๋ฌธ์ œ์—†์ด ์ „์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌ๋˜์—ˆ๋‹ค. ํ™˜์ž์˜ ๋ฐฑํ˜ˆ๊ตฌ ์ˆ˜๋Š” 3์ฃผ ๋™์•ˆ ์ •์ƒํ™” ๋˜์—ˆ๋‹ค๊ฐ€(8.8ร—109/L) ๊ทธ ํ›„์— ์ง„ํ–‰์„ฑ ์งˆ๋ณ‘ ์ฆ์ƒ์„ ๋ณด์ด๊ณ  ๊ฒฐ๊ตญ ๊ตฌ์ œ ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์„ ํ•„์š”๋กœ ํ•˜๊ฒŒ ๋˜์—ˆ๋‹ค(89~90๋ฉด โ€˜case reportโ€™).
โ–ถ ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ๋Š” ๊ถŒ์œ  ํ‘œ์ค€ ์šฉ๋Ÿ‰์ธ 375ใŽŽ/ใŽก์€ ์—ฌํฌ์„ฑ ๋ฆผํ”„์ข… ๋ฐ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ˆ˜๊ฐ€ 5.0ร—109/L ์ดํ•˜์ธ ํ™˜์ž์—์„œ ํ™•๋ฆฝ๋œ ๊ฒƒ์ด๋‹ค. ๋”ฐ๋ผ์„œ ์ด ์šฉ๋Ÿ‰์€ ์ƒ๋‹นํ•œ ๋ง์ดˆํ˜ˆ์•ก ์ข…์–‘ ๋ถ€ํ•˜๋ฅผ ๊ฐ€์ง€๋Š” ํ™˜์ž์˜ ์น˜๋ฃŒ์— ๋Œ€ํ•ด์„œ๋Š” ๋„ˆ๋ฌด ๋†’์„ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๋˜ ๋‹ค๋ฅธ ๋ฐฉ๋ฒ•์œผ๋กœ๋Š”, ๋†’์€ ๋ง์ดˆํ˜ˆ์•ก ์ข…์–‘ ์„ธํฌ์ˆ˜๋Š” ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต ํˆฌ์—ฌ์— ์•ž์„œ ์„ธํฌ๋ถ„์—ด ์–ต์ œ์•ฝ๋ฌผ์„ ์ด์šฉํ•ด ๋ฐ˜๋“œ์‹œ ๊ฐ์†Œ์‹œ์ผœ์•ผ ํ•œ๋‹ค. ์ตœ๊ทผ, ์šฐ๋ฆฌ๋Š” 6๋ช…์˜ ์ถ”๊ฐ€ B-CLL ํ™˜์ž์™€ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘์„ฑ ์™ธํˆฌ์„ธํฌ๋ฆผํ”„์ข…์„ ๊ฐ€์ง€๋Š” ํ•œ ๋ช…์˜ ํ™˜์ž๋ฅผ ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒํ•˜์˜€๋‹ค. ๊ฐ๊ฐ 0.2ร—109/L, 6.6ร—109/L, ๋ฐ 9.4ร—109/L์˜ ๋ฆผํ”„๊ตฌ ์ˆ˜๋ฅผ ๊ฐ€์ง€๋Š” 3๋ช…์˜ ํ™˜์ž์—์„œ๋Š” ์ž„์ƒ์  ๋ถ€์ž‘์šฉ์ด ๋ฏธ๋ฏธํ•˜์˜€๋‹ค. ๊ฐ๊ฐ 30.7ร—109/L, 60.8ร—109/L, 69.8ร—109/L, 108.5ร—109/L ๋ฐ 294.3ร—109/L ๋ฆผํ”„๊ตฌ๋ฅผ ๊ฐ€์ง€๋Š” ํ˜„์ €ํ•œ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์„ ๊ฐ€์ง€๋Š” ํ™˜์ž๋“ค์—์„œ๋Š” ๊ธ‰์„ฑ ์ข…์–‘์šฉํ•ด์™€ NCI ๋“ฑ๊ธ‰ III ๋ฐ IV ๋…์„ฑ ์ฆ์ƒ์ด ๋ฐœ์ƒํ•˜์˜€๋‹ค. CLL๊ณผ ํ˜„์ €ํ•œ ๋ฆผํ”„๊ตฌ ์ฆ๊ฐ€์ฆ์„ ๊ฐ€์ง€๋Š” ํ™˜์ž๋ฅผ ๋‹จ์ผํด๋ก ํ•ญ์ฒด ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒํ•  ๋•Œ์—๋Š”, ์˜๋ฃŒ์ง„๋“ค์€ ์ง€๊ธˆ๊นŒ์ง€ ๋ณด๊ณ ๋œ ๋ฐ” ์—†์—ˆ๋˜ ๊ธ‰์„ฑ ์ข…์–‘์šฉํ•ด์™€ ํŒŒ์ข…์„ฑ ํ˜ˆ๊ด€๋‚ด ์‘๊ณ ์˜ ์œ„ํ—˜์„ฑ์„ ๋ช…์‹ฌํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค(90๋ฉด โ€˜Discussionโ€™).
3) ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5 (์„ ์ œ2-1ํ˜ธ์ฆ) ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋Š” 1998. 11. 15. ๋ฐ˜ํฌ๋œ ๊ฐ„ํ–‰๋ฌผ์ธ Blood ์ œ92๊ถŒ, ์ œ10ํ˜ธ, suppl. 1์— ๊ฒŒ์žฌ๋œ โ€˜๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘(CLL)๊ด€๋ จ ๋ฆฌํˆญ์‚ฐ ์—ฐ๊ตฌ I/II ๋‹จ๊ณ„โ€™๋ผ๋Š” ์ œ๋ชฉ์˜ ํฌ์Šคํ„ฐ์˜ ์ดˆ๋ก์œผ๋กœ์„œ ๋‹ค์Œ๊ณผ ๊ฐ™์€ ๋‚ด์šฉ์ด ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค.
โ–ถ ๋ฆฌํˆญ์‚ฐ์€ ํ•ญ CD20 ๋‹จ์ผํด๋ก  ํ•ญ์ฒด๋กœ์„œ ์ €๊ธ‰ ๋ฆผํ”„์ข…(LGL) ์น˜๋ฃŒ์— ์ƒ๋‹นํžˆ ํšจ๊ณผ์ ์ด๋‹ค. ์ฃผ 1ํšŒ 375ใŽŽ/ใŽก ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ 4ํšŒ ํˆฌ์—ฌํ–ˆ์„ ์‹œ, ์žฌ๋ฐœ ํ™˜์ž์˜ ๋ฐ˜์‘๋ฅ ์€ 48%์˜€๋‹ค. ์†Œ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฆผํ”„์ข…(SLL)(CLL๊ณผ ๋™์ผํ•œ ์กฐ์ง) ํ™˜์ž์˜ ๊ฒฝ์šฐ ๊ธฐํƒ€ LGL ์•„๋ฅ˜ํ˜• ํ™˜์ž๋“ค๋ณด๋‹ค ๋‚ฎ์€ ๋ฐ˜์‘๋ฅ (13%)์„ ๋ณด์˜€๊ณ , ๋ฆฌํˆญ์‚ฐ์˜ ํ˜ˆ์ฒญ ๋†๋„๋„ ๋‚ฎ์•˜๋‹ค. SLL ํ™˜์ž์—๊ฒŒ์„œ ๋‚˜ํƒ€๋‚œ ๋ฐ˜์‘๋ฅ  ๊ฐ์†Œ๋Š” CD20 ํ•ญ์›์˜ ๋‚ฎ์€ ๋†๋„ ๋ฐ/๋˜๋Š” ๋†’์€ ํ˜ˆ์ค‘ B ์„ธํฌ ์ˆ˜์™€ ๊ด€๋ จ์ด ์žˆ์„ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๋‘ ์š”์ธ ๋ชจ๋‘ CLL์— ๋Œ€ํ•œ ๋ฐ˜์‘๋ฅ ์— (๋ถ€์ •์ ์ธ) ์˜ํ–ฅ์„ ๋ฏธ์น˜๋Š” ๊ฒƒ์œผ๋กœ ์˜ˆ์ƒ๋œ๋‹ค. CLL์˜ ์น˜๋ฃŒ ํšจ๊ณผ๋ฅผ ๊ทน๋Œ€ํ™”ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•œ ์‹œ๋„๋กœ, ์—ฐ๊ตฌํŒ€์€ I/II ๋‹จ๊ณ„์˜ ์šฉ๋Ÿ‰ ์ฆ๊ฐ€ ์š”๋ฒ• ์—ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์‹ค์‹œํ–ˆ๋‹ค. ๋ชจ๋“  ํ™˜์ž๋“ค์—๊ฒŒ ์ฒ˜์Œ์—๋Š” ์•ฝ๋ฌผ ๊ด€๋ จ ๋ถ€์ž‘์šฉ์„ ์ตœ์†Œํ™”ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด 375ใŽŽ/ใŽก๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•œ๋‹ค. ์ดํ›„ 3์ฃผ๊ฐ„ ์ฃผ 1ํšŒ์”ฉ ์ฆ๊ฐ€๋œ ์šฉ๋Ÿ‰์„ ํˆฌ์—ฌํ•œ๋‹ค(3ํšŒ ๊ณ ์ • ์šฉ๋Ÿ‰). ํ™˜์ž 16๋ช…์€ 500 ~ 1500(์ฃผ2)ใŽŽ/ใŽก ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋ฐ›์•˜๋‹ค. ์ค‘์•™ ์—ฐ๋ น์€ 66์„ธ(๋ฒ”์œ„, 25~8)์˜€๋‹ค. 81%๋Š” RAI Stage III/IV ํ™˜์ž์˜€๋‹ค. ์ค‘์•™ ๋ฐฑํ˜ˆ๊ตฌ(WBC) ์ˆ˜์น˜๋Š” 40ร—109/L(๋ฒ”์œ„, 4~500), Hgb ์ˆ˜์น˜๋Š” 11.6g/dl(๋ฒ”์œ„, 7.7~14.7), ํ˜ˆ์†ŒํŒ ์ˆ˜์น˜๋Š” 76ร—109/L(๋ฒ”์œ„ 16~160)์˜€๋‹ค. ฮฒ2-microglobulin ์ค‘์œ„ ๊ฐ’์€ 4.5ใŽŽ/L(๋ฒ”์œ„, 3.1~9.2)์ด๋ฉฐ, ์ด์ „ ์น˜๋ฃŒ ์‹œ ์ค‘์•™ ๊ฐ’์€ 2.5(๋ฒ”์œ„ 1~9)์˜€๋‹ค. ํ™˜์ž 69%๋Š” ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ์— ๋ฐ˜์‘ํ•˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค. ํ™˜์ž ๋‘ ๋ช…์€ ์ฒซ 375ใŽŽ/ใŽก ํˆฌ์—ฌ ํ›„ ์‹ฌํ•œ ์ €ํ˜ˆ์•• ์ฆ์„ธ๋ฅผ ๋ณด์˜€๊ณ , ์ถ”๊ฐ€ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์ง„ํ–‰ํ•˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค. 1500ใŽŽ/ใŽก์šฉ๋Ÿ‰์„ ํˆฌ์—ฌํ•œ ํ™˜์ž๋ฅผ ์™„์ „ํžˆ ๊ฒ€ํ† ํ•ด๋ณด์ง€๋Š” ๋ชปํ–ˆ์œผ๋‚˜, ์ฒซ ํˆฌ์—ฌ ์ดํ›„์˜ ์šฉ๋Ÿ‰ ์ฆ๊ฐ€๋กœ ์ธํ•œ ๋…์„ฑ์€ ์˜…์–ด์กŒ๋‹ค. ํ™˜์ž 8๋ช…์€ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์™„๋ฃŒํ–ˆ๋‹ค(4๋ช…์€ 500ใŽŽ/ใŽก, 3๋ช…์€ 650ใŽŽ/ใŽก, 1๋ช…์€ 825ใŽŽ/ใŽก). 500ใŽŽ/ใŽก ๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋ฐ›์•˜๋˜ ํ™˜์ž 1๋ช…์€ PR์„ ๋‹ฌ์„ฑํ–ˆ๊ณ , ๋‹ค๋ฅธ ํ™˜์ž 1๋ช…์€ ์น˜๋ฃŒ์—์„œ ์ง„ํ–‰์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์„ ๋ณด์˜€์œผ๋ฉฐ, ๊ทธ ์™ธ ๋‹ค๋ฅธ ํ™˜์ž ๋ชจ๋‘ ๋ง์ดˆ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์—์„œ ํ˜ธ์ „์„ ๋ณด์˜€๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ ๋ฆผํ”„์ ˆ์—๋Š” ํฐ ์˜ํ–ฅ์„ ๋ฏธ์น˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค. ์šฉ๋Ÿ‰ ์ฆ๊ฐ€ ์š”๋ฒ•์„ ๊ณ„์† ์ง„ํ–‰ํ•œ๋‹ค.
500~1500์ฃผ2) ใ€€ ๋‹ค. ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์‹ฌ๊ฒฐ์˜ ๊ฒฝ์œ„ 1) ํ”ผ๊ณ ๋Š” 2015. 11. 3. ํŠนํ—ˆ์‹ฌํŒ์›์— 2015๋‹น5148ํ˜ธ๋กœ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ํŠนํ—ˆ๊ถŒ์ž์ธ ์›๊ณ ๋ฅผ ์ƒ๋Œ€๋กœ, โ€˜์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์€ ๋ช…์„ธ์„œ์— ์•ฝ๋ฆฌํšจ๊ณผ์— ๊ด€ํ•œ ๊ธฐ์žฌ๊ฐ€ ์—†์œผ๋ฏ€๋กœ, ๋ฏธ์™„์„ฑ ๋ฐœ๋ช…์— ํ•ด๋‹นํ•˜๊ณ  ๋™์‹œ์— ๋ช…์„ธ์„œ ๊ธฐ์žฌ์š”๊ฑด์„ ์ถฉ์กฑํ•˜์ง€ ๋ชปํ•œ ๊ฒƒ์ด๋ฉฐ, ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช…๋“ค์— ์˜ํ•ด์„œ ์ง„๋ณด์„ฑ์ด ๋ถ€์ •๋˜๋ฏ€๋กœ ๊ทธ ๋“ฑ๋ก์ด ๋ฌดํšจ๋กœ ๋˜์–ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.โ€™๋Š” ์ทจ์ง€๋กœ ์ฃผ์žฅํ•˜๋ฉด์„œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์— ๋Œ€ํ•œ ๋“ฑ๋ก๋ฌดํšจ์‹ฌํŒ์„ ์ฒญ๊ตฌํ•˜์˜€๋‹ค. 2) ์›๊ณ ๋Š” ํŠนํ—ˆ์‹ฌํŒ์›์ด ์‹ฌ๋ฆฌํ•˜๋˜ ์ค‘์ธ 2016. 7. 29. ์œ„ ๊ฐ€. 3) ๋‚˜)ํ•ญ๊ณผ ๊ฐ™์ด ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ2ํ•ญ ๋ฐ ์ œ5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์„ ์‚ญ์ œํ•˜๊ณ  ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1ํ•ญ, ์ œ3ํ•ญ ๋ฐ ์ œ4ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์„ ์ •์ •ํ•˜๋Š” ๋‚ด์šฉ์˜ ์ •์ •์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ํ•˜์˜€๋‹ค(์ดํ•˜ โ€˜์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ •์ •์ฒญ๊ตฌโ€™๋ผ ํ•œ๋‹ค). 3) ํŠนํ—ˆ์‹ฌํŒ์›์€ 2017. 2. 7. โ€˜์›๊ณ ์˜ 2016. 7. 29.์ž ์ •์ •์ฒญ๊ตฌ๋Š” ํŠนํ—ˆ๋ฌดํšจ์‹ฌํŒ์ ˆ์ฐจ์—์„œ์˜ ํŠนํ—ˆ์˜ ์ •์ •์š”๊ฑด์„ ์œ„๋ฐฐํ•œ ๊ฒƒ์ด์–ด์„œ ๋ถ€์ ๋ฒ•ํ•˜๋ฏ€๋กœ ์ด๋ฅผ ๋ถˆ์ธ์ •ํ•œ๋‹ค. ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1, 2 ๋ฐ 4ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช…๋“ค์— ์˜ํ•ด์„œ ๊ทธ ์ง„๋ณด์„ฑ์„ ๋ถ€์ •ํ•  ์ˆ˜ ์—†์œผ๋‚˜ ๋ช…์„ธ์„œ ๊ธฐ์žฌ์š”๊ฑด์„ ์ถฉ์กฑํ•˜์ง€ ๋ชปํ•œ ๊ฒƒ์ด๊ณ , ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ๋ช…์„ธ์„œ ๊ธฐ์žฌ์š”๊ฑด์„ ์ถฉ์กฑํ•œ ๊ฒƒ์ด๋‚˜, ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 4์— ์˜ํ•ด์„œ ์ง„๋ณด์„ฑ์ด ๋ถ€์ •๋œ๋‹ค.โ€™๋Š” ์ด์œ ๋ฅผ ๋“ค์–ด ์›๊ณ ์˜ ์ •์ •์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๋ถˆ์ธ์ •ํ•œ ํ›„ ํ”ผ๊ณ ์˜ ์‹ฌํŒ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ์ธ์šฉํ•˜๋Š” ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์‹ฌ๊ฒฐ์„ ํ•˜์˜€๋‹ค. [์ธ์ • ๊ทผ๊ฑฐ] ๋‹คํˆผ ์—†๋Š” ์‚ฌ์‹ค, ๊ฐ‘ ์ œ1 ๋‚ด์ง€ 4, 12ํ˜ธ์ฆ, ์„ ์ œ2ํ˜ธ์ฆ์˜ 1์˜ ๊ฐ ๊ธฐ์žฌ, ๋ณ€๋ก  ์ „์ฒด์˜ ์ทจ์ง€ 2. ๋‹น์‚ฌ์ž๋“ค์˜ ์ฃผ์žฅ ๋ฐ ์ด ์‚ฌ๊ฑด์˜ ์Ÿ์  ๊ฐ€. ์›๊ณ  ์ฃผ์žฅ์˜ ์š”์ง€ โ‘  ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ •์ •์ฒญ๊ตฌ๋Š” ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ์˜ ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋‚ด์šฉ์„ ๋ณด๋‹ค ๋ช…ํ™•ํ•˜๊ฒŒ ํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด๊ฑฐ๋‚˜ ํŠนํ—ˆ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ”์œ„๋ฅผ ๊ฐ์ถ•ํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์— ํ•ด๋‹นํ•˜์—ฌ ์ ๋ฒ•ํ•˜๊ณ , โ‘ก ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์€ ์šฐ์„ ๊ถŒ ์ฃผ์žฅ์˜ ๊ธฐ์ดˆ๊ฐ€ ๋˜๋Š” ์„ ์ถœ์›๋ฐœ๋ช…์˜ ์ตœ์ดˆ ์ถœ์›์„œ์— ์ฒจ๋ถ€๋œ ๋ช…์„ธ์„œ ๋˜๋Š” ๋„๋ฉด์— ๊ธฐ์žฌ๋œ ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ๋™์ผํ•˜๋ฏ€๋กœ ํŠนํ—ˆ์š”๊ฑด ํŒ๋‹จ์ผ์ด ์šฐ์„ ๊ถŒ์ฃผ์žฅ์ผ๋กœ ์†Œ๊ธ‰๋˜๋ฉฐ, โ‘ข ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ •์ •๋ฐœ๋ช…์€ ์‹ค์‹œ๋ก€ 3์— ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ์ž„์ƒ ๋ฐ์ดํ„ฐ๋กœ ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ์–ด ๋ช…์„ธ์„œ ๊ธฐ์žฌ๋ถˆ๋น„๊ฐ€ ์—†๊ณ , โ‘ฃ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ •์ •๋ฐœ๋ช…์€ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช…๋“ค์— ์˜ํ•˜์—ฌ ์ง„๋ณด์„ฑ์ด ๋ถ€์ •๋˜์ง€ ์•Š์Œ์—๋„ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์‹ฌ๊ฒฐ์€ ์ด์™€ ๊ฒฐ๋ก ์„ ๋‹ฌ๋ฆฌํ•˜์—ฌ ์œ„๋ฒ•ํ•˜๋‹ค. ๋‚˜. ํ”ผ๊ณ  ์ฃผ์žฅ์˜ ์š”์ง€ โ‘  ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ •์ •์ฒญ๊ตฌ๋กœ ์ธํ•˜์—ฌ ์ƒˆ๋กœ์šด ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋ฒ•์ด ์ถ”๊ฐ€๋จ์œผ๋กœ์จ ์˜์•ฝ์šฉ๋„๋ฐœ๋ช…์˜ ํ•ต์‹ฌ ๊ธฐ์ˆ ์‚ฌ์ƒ ์ž์ฒด๊ฐ€ ์™„์ „ํžˆ ๋ณ€๊ฒฝ๋œ ๊ฒƒ์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋ฏ€๋กœ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ •์ •์ฒญ๊ตฌ๋Š” ๋ถ€์ ๋ฒ•ํ•˜๊ณ , โ‘ก ์šฐ์„ ๊ถŒ ๊ธฐ์ดˆ์ถœ์› ๋ช…์„ธ์„œ์—๋Š” ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ์ข…์†ํ•ญ์— ๋Œ€ํ•œ ๊ธฐ์žฌ๊ฐ€ ์—†์œผ๋ฏ€๋กœ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์€ ์šฐ์„ ๊ถŒ์ด ์ธ์ •๋˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•˜๋ฉฐ, โ‘ข ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1, 2, 4ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋ณ‘์šฉ์š”๋ฒ•์— ์•ฝ๋ฆฌํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค๋Š” ์ ์— ๊ด€ํ•˜์—ฌ ์•ฝ๋ฆฌ๋ฐ์ดํ„ฐ ๊ธฐํƒ€ ์ด์— ์ค€ํ•˜๋Š” ๋‚ด์šฉ์˜ ๊ธฐ์žฌ๊ฐ€ ์—†๊ณ , ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ์šฉ๋ฒ•์šฉ๋Ÿ‰์„ ํ•œ์ •ํ•˜๊ณ  ์žˆ์ง€ ์•Š๊ณ  ์žˆ์œผ๋ฏ€๋กœ ๋ช…์„ธ์„œ ๊ธฐ์žฌ์š”๊ฑด์„ ๋ถˆ๋น„ํ•˜์˜€๊ณ , โ‘ฃ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์€ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช…๋“ค์— ์˜ํ•˜์—ฌ ์ง„๋ณด์„ฑ์ด ๋ถ€์ •๋œ๋‹ค. ๋”ฐ๋ผ์„œ ์ด์™€ ๊ฒฐ๋ก ์„ ๊ฐ™์ด ํ•œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์‹ฌ๊ฒฐ์€ ์ ๋ฒ•ํ•˜๋‹ค. ๋‹ค. ์ด ์‚ฌ๊ฑด์˜ ์Ÿ์  ์ด ์‚ฌ๊ฑด์˜ ์Ÿ์ ์€ [1] ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ •์ •์ฒญ๊ตฌ๊ฐ€ ์ ๋ฒ•ํ•œ์ง€ ์—ฌ๋ถ€, [2] ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช… ๋‚ด์ง€ ์ •์ •๋ฐœ๋ช…์˜ ํŠนํ—ˆ์š”๊ฑด ํŒ๋‹จ์ผ์ด ์šฐ์„ ๊ถŒ์ฃผ์žฅ์ผ๋กœ ์†Œ๊ธ‰๋˜๋Š”์ง€ ์—ฌ๋ถ€, [3] ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช… ๋‚ด์ง€ ์ •์ •๋ฐœ๋ช…์ด ๋ช…์„ธ์„œ ๊ธฐ์žฌ์š”๊ฑด์„ ๋ถˆ๋น„ํ•˜์˜€๋Š”์ง€ ์—ฌ๋ถ€ ๋ฐ [4] ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช… ๋‚ด์ง€ ์ •์ •๋ฐœ๋ช…์˜ ์ง„๋ณด์„ฑ์ด ๋ถ€์ •๋˜๋Š”์ง€ ์—ฌ๋ถ€์ด๋‹ค. ์ดํ•˜์—์„œ๋Š” ์ด์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ์ˆœ์ฐจ๋กœ ํŒ๋‹จํ•˜๊ธฐ๋กœ ํ•œ๋‹ค(๋‹น์‚ฌ์ž์˜ ์„ธ๋ถ€ ์ฃผ์žฅ์€ ๊ฐ ์Ÿ์ ์— ๋Œ€ํ•œ ํŒ๋‹จ ๋ถ€๋ถ„์—์„œ ๊ธฐ์ˆ ํ•œ๋‹ค). 3. ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ •์ •์ฒญ๊ตฌ์˜ ์ ๋ฒ• ์—ฌ๋ถ€ ๊ฐ€. ๋‹น์‚ฌ์ž์˜ ์„ธ๋ถ€ ์ฃผ์žฅ 1) ์›๊ณ ์˜ ์„ธ๋ถ€ ์ฃผ์žฅ ๊ฐ€) ์ฃผ์œ„์  ์ฃผ์žฅ: ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ์‹ค์‹œ๋ก€ 3์— ๊ฐœ์‹œ๋œ ๋ฐœ๋ช…์„ ๊ถŒ๋ฆฌํ™”ํ•œ ๊ฒƒ์ž„์„ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ๋ช…์„ธ์„œ์˜ ๋‚ด์šฉ ๋ฐ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ์˜ ์‹ฌ์‚ฌ์ด๋ ฅ์„ ๊ณ ๋ คํ•˜๋ฉด ๋ช…ํ™•ํžˆ ํ™•์ธํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ํ•œํŽธ, ์ˆ˜ํšŒ์— ๊ฑธ์ณ์„œ ํ•ญ์•”์ œ๊ฐ€ ํˆฌ์—ฌ๋˜๋Š” ํ•ญ์•”์น˜๋ฃŒ์˜ ํŠน์„ฑ์„ ๊ณ ๋ คํ•˜๋ฉด, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์˜ โ€œ์น˜๋ฃŒ์  ์œ ํšจ๋Ÿ‰์˜ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์˜ ํˆฌ์—ฌโ€์™€ โ€œ500 ๋‚ด์ง€ 1,500ใŽŽ/ใŽกโ€์ด ์–ด๋– ํ•œ ์˜๋ฏธ๋ฅผ ๊ฐ–๋Š”์ง€ 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์ดํ•ดํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋Š” ์‚ฌํ•ญ์ด์–ด์•ผ ํ•œ๋‹ค(๋Œ€๋ฒ•์› 2007. 2. 8. ์„ ๊ณ  2005ํ›„3130 ํŒ๊ฒฐ, ๋Œ€๋ฒ•์› 2015. 1. 15. ์„ ๊ณ  2012ํ›„2999 ํŒ๊ฒฐ ๋“ฑ ์ฐธ์กฐ). ์ด๋Ÿฌํ•œ ๋ฒ•๋ฆฌ๋Š” ๊ตญ๋‚ด ์šฐ์„ ๊ถŒ ์ฃผ์žฅ๋ฟ๋งŒ ์•„๋‹ˆ๋ผ ์กฐ์•ฝ ์šฐ์„ ๊ถŒ ์ฃผ์žฅ์—๋„ ๊ทธ๋Œ€๋กœ ์ ์šฉ๋œ๋‹ค. ๋‹ค. ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ์„ ์ถœ์›์˜ ๊ตฌ์„ฑ ๋Œ€๋น„ ๋ฐ ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋™์ผ์„ฑ ํŒ๋‹จ 1) ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1, 2ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…
์ฒญ๊ตฌํ•ญ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1, 2ํ•ญ ๋ฐœ๋ช… ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์„ ์ถœ์›(์„ ์ œ3ํ˜ธ์ฆ)
1 ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ํฌํ•จํ•˜๋Š” ์ œ์•ฝ ์กฐ์„ฑ๋ฌผ ๋ฐ ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ๋ฅผ ํฌํ•จํ•˜๋ฉฐ, ์—ฌ๊ธฐ์„œ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋Š” ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ์™€ ๋™์‹œ์— ๋˜๋Š” ์ˆœ์ฐจ์ ์œผ๋กœ ํ™˜์ž์— ํˆฌ์—ฌ๋˜๊ณ , ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ๋Š” ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ ๋ฐ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ๋กœ ๊ตฌ์„ฑ๋œ, ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘(CLL) ์น˜๋ฃŒ์šฉ ์น˜๋ฃŒํ•™์  ์กฐํ•ฉ๋ฌผ ์ฒญ๊ตฌํ•ญ 1. ์น˜๋ฃŒ์  ์œ ํšจ๋Ÿ‰์˜ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด ๋˜๋Š” ๊ทธ ๋‹จํŽธ์„ ํˆฌ์—ฌํ•˜์—ฌ, ๋†’์€ ์ˆ˜์˜ ์ˆœํ™˜์„ฑ ์ข…์–‘์„ธํฌ์™€ ๊ด€๋ จ๋œ ํ˜ˆ์•กํ•™์  ์•…์„ฑ์ข…์–‘์˜ ์น˜๋ฃŒ๋ฐฉ๋ฒ•์ฒญ๊ตฌํ•ญ 3. ์ œ1ํ•ญ์— ์žˆ์–ด์„œ, ์•…์„ฑ์ข…์–‘์€ B-ํ”„๋กœ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘ ๋˜๋Š” ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘์ธ ์น˜๋ฃŒ๋ฐฉ๋ฒ•.์ฒญ๊ตฌํ•ญ 8. ์ œ3ํ•ญ์— ์žˆ์–ด์„œ, ์ƒ๊ธฐ ํ•ญ์ฒด๋Š” ๋ฐฉ์‚ฌ์„ ์กฐ์‚ฌ, ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ, ๋ฐ/๋˜๋Š” ๋ฆผํฌ์นด์ธ ํˆฌ์—ฌ์™€ ์กฐํ•ฉ๋˜๋Š” ๊ฒƒ์ธ ์น˜๋ฃŒ๋ฐฉ๋ฒ•.ํ•ญ์ฒด๋ฉด์—ญ์น˜๋ฃŒ์™€ ํ•จ๊ป˜ ์‚ฌ์šฉ๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋Š” ํŠนํžˆ ๋ฐ”๋žŒ์งํ•œ ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์—๋Š” ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ, ๋…์†Œ๋ฃจ๋น„์‹ , ๋นˆํฌ๋ฆฌ์Šคํ‹ด ๋ฐ ํ”„๋ ˆ๋“œ๋‹ˆ์†์„ ์กฐํ•ฉํ•˜์—ฌ ํˆฌ์—ฌํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์„ ํฌํ•จํ•˜๋Š” CHOP๋ฉด์—ญ์น˜๋ฃŒ๊ฐ€ ํฌํ•จ๋œ๋‹ค(8๋ฉด ๋‘ ๋ฒˆ์งธ ๋‹จ๋ฝ).
2 ์ œ1ํ•ญ ์žˆ์–ด์„œ, ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๊ฐ€ ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์ธ ์น˜๋ฃŒํ•™์  ์กฐํ•ฉ๋ฌผ
์‚ดํ”ผ๊ฑด๋Œ€, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ์„ ์ถœ์›์€ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์™€ ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ์˜ ์กฐํ•ฉ์„ ์œ ํšจ์„ฑ๋ถ„์œผ๋กœ ํ•˜๊ณ  ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์˜์•ฝ์šฉ๋„๋กœ ํ•œ๋‹ค๋Š” ์ ์—์„œ ๋™์ผํ•˜๋‹ค. ๋‹ค๋งŒ, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ๊ฐ€ ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ ๋ฐ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ๋กœ ๊ตฌ์„ฑ๋˜๋Š” ๊ฒƒ์ธ๋ฐ ๋ฐ˜ํ•ด, ์„ ์ถœ์›์€ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ, ๋…์†Œ๋ฃจ๋น„์‹ , ๋นˆํฌ๋ฆฌ์Šคํ‹ด ๋ฐ ํ”„๋ ˆ๋“œ๋‹ˆ์†์„ ์กฐํ•ฉํ•˜์—ฌ ํˆฌ์—ฌํ•œ๋‹ค๋Š” ์ ์—์„œ ์ฐจ์ด๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฐ๋ฐ ์šฐ์„ ๊ถŒ ์ฃผ์žฅ์ผ ๋‹น์‹œ CLL ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์œ„ํ•˜์—ฌ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์™€ ์กฐํ•ฉ๋˜๋Š” ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ๊ฐ€ ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ ๋ฐ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ๋ผ๋Š” ์  ๋ฐ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์™€ ์กฐํ•ฉ๋˜๋Š” ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œ๋“ค์˜ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰๊ณผ ํˆฌ์—ฌ๋ฐฉ๋ฒ•์— ๋Œ€ํ•ด ์ผ๋ฐ˜์ ์ธ ๊ธฐ์ค€์ด ํ†ต์ƒ์˜ ๊ธฐ์ˆ ์ž์—๊ฒŒ ๊ธฐ์ˆ ์ƒ์‹์— ํ•ด๋‹นํ•œ๋‹ค๊ณ  ๋ณผ ์•„๋ฌด๋Ÿฐ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ€ ์—†์œผ๋ฏ€๋กœ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์™€ ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ ๋ฐ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ์˜ ์กฐํ•ฉ์ด ์„ ์ถœ์›์˜ ์ตœ์ดˆ ๋ช…์„ธ์„œ ๋“ฑ์— ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ๋Š” ๊ฒƒ๊ณผ ๋งˆ์ฐฌ๊ฐ€์ง€๋ผ๊ณ  ์ดํ•ดํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋Š” ์‚ฌํ•ญ์ด๋ผ๊ณ  ๋ณผ ์ˆ˜ ์—†๋‹ค. ๋”ฐ๋ผ์„œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์˜ ์ข…์†ํ•ญ์ธ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ2ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์„ ์ถœ์› ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ๋™์ผํ•œ ๋ฐœ๋ช…์ด๋ผ๊ณ  ๋ณด๊ธฐ ์–ด๋ ต๋‹ค. 2) ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…
์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช… ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์„ ์ถœ์›(์„ ์ œ3ํ˜ธ์ฆ)
(1) ์น˜๋ฃŒ์  ์œ ํšจ๋Ÿ‰์˜ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•จ์œผ๋กœ์จ ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘(CLL)์„ ์น˜๋ฃŒํ•˜๋Š” ์ œ์•ฝ ์กฐ์„ฑ๋ฌผ, ๋ฐ ์ฒญ๊ตฌํ•ญ 1. ์น˜๋ฃŒ์  ์œ ํšจ๋Ÿ‰์˜ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด ๋˜๋Š” ๊ทธ ๋‹จํŽธ์„ ํˆฌ์—ฌํ•˜์—ฌ, ๋†’์€ ์ˆ˜์˜ ์ˆœํ™˜์„ฑ ์ข…์–‘์„ธํฌ์™€ ๊ด€๋ จ๋œ ํ˜ˆ์•กํ•™์  ์•…์„ฑ์ข…์–‘์˜ ์น˜๋ฃŒ๋ฐฉ๋ฒ•์ฒญ๊ตฌํ•ญ 3. ์ œ1ํ•ญ์— ์žˆ์–ด์„œ, ์•…์„ฑ์ข…์–‘์€ B-ํ”„๋กœ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘ ๋˜๋Š” ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘์ธ ์น˜๋ฃŒ๋ฐฉ๋ฒ•
(2) ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•จ์„ ์ง€์‹œํ•˜๋Š” ํŒจํ‚ค์ง€ ์‚ฝ์ž…๋ฌผ์„ ํฌํ•จํ•˜๋Š” ํ‚คํŠธ ์ฒญ๊ตฌํ•ญ 5. ์ œ1ํ•ญ์— ์žˆ์–ด์„œ, ํ•ญ์ฒด๋Š” 0.1~30ใŽŽ/ใŽ์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌ๋˜๋Š” ์น˜๋ฃŒ๋ฐฉ๋ฒ•.์ฒญ๊ตฌํ•ญ 9. ์ œ1ํ•ญ์— ์žˆ์–ด์„œ, ํ•ญ์ฒด๋Š” ์ด 4์ฃผ๊ฐ„ ์ฃผ๋‹น 375ใŽŽ/ใŽก์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ์ฃผ์ž…ํ•˜๋Š” ์น˜๋ฃŒ๋ฐฉ๋ฒ•์‹ค์‹œ๋ก€ 3 : CLL์—์„œ RITUXAN(R)์˜ I/II๊ธฐ ์—ฐ๊ตฌRITUXAN(R)์€ ์ €๊ธ‰ ๋ฆผํ”„์ข…(LGL)์˜ ์น˜๋ฃŒ์—์„œ ์ƒ๋‹นํ•œ ํ™œ์„ฑ์„ ๊ฐ€์ง€๋Š” ๋ชจ๋…ธํด๋กœ๋‚  ํ•ญ์ฒด ํ‘œ์ ํ™” CD20์ด๋‹ค. โ€ฆCLL์—์„œ ํ™œ์„ฑ์„ ์ตœ๋Œ€ํ™”ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•œ ์‹œ๋„๋กœ, ์šฐ๋ฆฌ๋Š” I/II๊ธฐ ์—ฐ๊ตฌ๋ฅผ ํ•˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค. ๋ชจ๋“  ํ™˜์ž๋“ค์€ ์ฃผ์ž…-์žฌ๋ฐœ ๋ถ€์ž‘์šฉ์„ ์ตœ์†Œํ™”ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•˜์—ฌ 375ใŽŽ/ใŽก์˜ ์ œ1ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์„ ๋ฐ›๋Š”๋‹ค. ์—ฐ์†์ ์ธ ์ฃผ๋‹น ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰(3)์€ ๋™์ผํ•˜๊ฒŒ ์œ ์ง€๋˜์—ˆ์ง€๋งŒ ์ฆ๊ฐ€๋œ ํˆฌ์—ฌ์ˆ˜์ค€์œผ๋กœ ์ฃผ์–ด์ง„๋‹ค. 16๋ช…์˜ ํ™˜์ž๋“ค์€ 500-1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋˜์—ˆ๋‹ค. โ€ฆ 2๋ช…์˜ ํ™˜์ž๋Š” ์ œ1ํˆฌ์—ฌ(375ใŽŽ/ใŽก) ๋กœ ์‹ฌ๊ฐํ•œ ๊ณ ํ˜ˆ์••์„ ๋‚˜ํƒ€๋‚ด์—ˆ์œผ๋ฉฐ; ๋‹ค๋ฅธ ํ™˜์ž๋Š” ๋” ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ๋ฐ›์•˜๋‹ค. 1500ใŽŽ/ใŽก ํˆฌ์—ฌ์ˆ˜์ค€์—์„œ๋Š” ์–ด๋Š ํ™˜์ž๋„ ์ถฉ๋ถ„ํžˆ ํ‰๊ฐ€๋˜์ง€ ์•Š์•˜์ง€๋งŒ ์—ฐ์†์ ์ธ ์ƒ์Šน๋œ ํˆฌ์—ฌ์—์„œ์˜ ๋…์„ฑ์€ ๋‚ฎ์•˜๋‹ค. 8๋ช…์˜ ํ™˜์ž๋Š” ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์™„๋ฃŒํ•˜์˜€๋‹ค(500ใŽŽ/ใŽก์—์„œ 4๋ช…, 650ใŽŽ/ใŽก์—์„œ 3๋ช…, 825ใŽŽ/ใŽก์—์„œ 1๋ช…). 650ใŽŽ/ใŽก๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋ฐ›์€ 1๋ช…์˜ ํ™˜์ž๋Š” ์™„์ „ํžˆ ๊ด€ํ•ด๋˜์—ˆ๋‹ค.โ€ฆํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์ฆ๊ฐ€์—ฐ๊ตฌ๊ฐ€ ์ง„ํ–‰์ค‘์ด๋‹ค.
์‚ดํ”ผ๊ฑด๋Œ€, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ์„ ์ถœ์›์€ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ์œ ํšจ์„ฑ๋ถ„์œผ๋กœ ํ•˜๊ณ  ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์˜์•ฝ์šฉ๋„๋กœ ํ•œ๋‹ค๋Š” ์ ์—์„œ ๋™์ผํ•˜๋‹ค. ๋‹ค๋งŒ, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ธ๋ฐ ๋น„ํ•ด, ์„ ์ถœ์›์€ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์˜ ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋Ÿ‰์— ๋Œ€ํ•ด์„œ๋Š” 0.1~30ใŽŽ/ใŽ์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•˜๊ฑฐ๋‚˜, 4์ฃผ๊ฐ„ ์ฃผ๋‹น 375ใŽŽ/ใŽก์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ์ฃผ์ž…ํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์„ ์ฒญ๊ตฌํ•ญ์œผ๋กœ ํ•˜๊ณ  ์žˆ๊ณ , ์‹ค์‹œ๋ก€์—์„œ 375ใŽŽ/ใŽก์˜ ์ œ1ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌ ํ›„ 500-1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋ฐ›๋Š”๋‹ค๊ณ ๋งŒ ๊ธฐ์žฌํ•˜๊ณ  ์žˆ์„ ๋ฟ, ์ฒญ๊ตฌํ•ญ์—์„œ๋Š” 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•œ๋‹ค๋Š” ์ ์— ๋Œ€ํ•ด์„œ๋Š” ์•„๋ฌด๋Ÿฐ ๊ธฐ์žฌ๊ฐ€ ์—†๋‹ค๋Š” ์ ์—์„œ ์ฐจ์ด๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฐ๋ฐ ์„ ์ถœ์›์˜ ์ตœ์ดˆ ๋ช…์„ธ์„œ๋กœ๋ถ€ํ„ฐ(์„ ์ œ3ํ˜ธ์ฆ 13๋ฉด ์•„๋ž˜์—์„œ 5ํ–‰) CLL ์น˜๋ฃŒ์— ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์˜ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰ ์—ฐ๊ตฌ๊ฐ€ ์—ฌ์ „ํžˆ ์ง„ํ–‰ ์ค‘์ด๋ผ๋Š” ๊ฒƒ์„ ์•Œ ์ˆ˜ ์žˆ๋Š”๋ฐ”, ์šฐ์„ ๊ถŒ ์ฃผ์žฅ์ผ ๋‹น์‹œ CLL ์น˜๋ฃŒ์— ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์˜ 1ํšŒ ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋Ÿ‰์€ 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก์ด๋ผ๋Š” ์ ์ด ํ†ต์ƒ์˜ ๊ธฐ์ˆ ์ž์—๊ฒŒ ๊ธฐ์ˆ ์ƒ์‹์— ํ•ด๋‹นํ•œ๋‹ค๊ณ  ๋ณผ ์ˆ˜๋„ ์—†์œผ๋ฏ€๋กœ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์˜ 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์ด ์„ ์ถœ์›์˜ ์ตœ์ดˆ ๋ช…์„ธ์„œ ๋“ฑ์— ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ๋Š” ๊ฒƒ๊ณผ ๋งˆ์ฐฌ๊ฐ€์ง€๋ผ๊ณ  ์ดํ•ดํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋Š” ์‚ฌํ•ญ์ด๋ผ๊ณ  ๋ณผ ์ˆ˜ ์—†๋‹ค. ๋”ฐ๋ผ์„œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์„ ์ถœ์› ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ๋™์ผํ•œ ๋ฐœ๋ช…์ด๋ผ๊ณ  ๋ณด๊ธฐ ์–ด๋ ต๋‹ค. 3) ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ4, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช… ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ4, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์„ ์ธ์šฉํ•˜๋Š” ์ข…์†ํ•ญ์œผ๋กœ์„œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์˜ ๊ตฌ์„ฑ์„ ๋ชจ๋‘ ํฌํ•จํ•˜๊ณ  ์žˆ์œผ๋ฏ€๋กœ, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ4, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช… ์—ญ์‹œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ๊ฐ™์€ ์ด์œ ๋กœ ์„ ์ถœ์›์˜ ์ตœ์ดˆ ๋ช…์„ธ์„œ ๋“ฑ์— ๊ธฐ์žฌ๋œ ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ๊ฐ™์€ ๋ฐœ๋ช…์— ํ•ด๋‹นํ•˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•œ๋‹ค. ๋”ฐ๋ผ์„œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ 4, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์„ ์ถœ์› ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ๋™์ผํ•œ ๋ฐœ๋ช…์ด๋ผ๊ณ  ๋ณด๊ธฐ ์–ด๋ ต๋‹ค. ๋ผ. ์†Œ๊ฒฐ๋ก  ์ด์ƒ์˜ ๋‚ด์šฉ์„ ์ข…ํ•ฉํ•˜๋ฉด, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์€ ์„ ์ถœ์›์˜ ์ตœ์ดˆ ๋ช…์„ธ์„œ์— ๊ธฐ์žฌ๋œ ๋ฐœ๋ช…์— ํ•ด๋‹น๋˜์ง€ ์•Š์œผ๋ฏ€๋กœ, ๊ทธ ํŠนํ—ˆ์š”๊ฑด ํŒ๋‹จ์ผ์€ ์šฐ์„ ๊ถŒ์ฃผ์žฅ์ผ๋กœ ์†Œ๊ธ‰๋˜์ง€ ์•Š๋Š”๋‹ค. ๋”ฐ๋ผ์„œ ์ดํ•˜์—์„œ๋Š” ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ํŠนํ—ˆ์š”๊ฑด ํŒ๋‹จ์ผ์€ ์ถœ์›์ผ(1999. 11. 9.)์„ ๊ธฐ์ค€์œผ๋กœ ํŒ๋‹จํ•˜๊ธฐ๋กœ ํ•œ๋‹ค. 5. ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋ช…์„ธ์„œ ๊ธฐ์žฌ๋ถˆ๋น„ ์—ฌ๋ถ€: ํ”ผ๊ณ ์˜ ์ฃผ์œ„์  ์ฃผ์žฅ์— ๋Œ€ํ•œ ํŒ๋‹จ ๊ฐ€. ๋‹น์‚ฌ์ž์˜ ์„ธ๋ถ€ ์ฃผ์žฅ 1) ์›๊ณ ์˜ ์„ธ๋ถ€ ์ฃผ์žฅ ๊ฐ€) ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1, 2 ๋ฐ 4ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์˜ ๊ธฐ์ˆ ์  ํŠน์ง•์€ ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์œผ๋กœ CLL์„ ์น˜๋ฃŒํ•œ๋‹ค๋Š” ๊ฒƒ๊ณผ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋ฒ•์— ์žˆ๋Š” ๊ฒƒ์ด๊ณ , ์ด๋Ÿฌํ•œ ๊ธฐ์ˆ ์  ํŠน์ง•์€ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋ช…์„ธ์„œ ์ค‘ ์‹ค์‹œ๋ก€ 3์— ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ์ž„์ƒ ๋ฐ์ดํ„ฐ๋กœ ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ๊ณผ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ๋Š” ์šฐ์„ ์ผ ๋‹น์‹œ ์ž˜ ์•Œ๋ ค์ ธ ์žˆ๋˜ ํ™”ํ•™์•ฝ๋ฌผ๋“ค๋กœ์„œ ๋ณ‘์šฉ ๊ฐ€๋Šฅ์„ฑ์„ ๋‹จ์ง€ ๋ถ€์ˆ˜์ ์œผ๋กœ ์ฒญ๊ตฌํ•œ ๊ฒƒ์ผ ๋ฟ์ธ๋ฐ”, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1, 2 ๋ฐ 4ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ๋ช…์„ธ์„œ ๊ธฐ์žฌ๋ถˆ๋น„์— ํ•ด๋‹นํ•˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•œ๋‹ค. ๋‚˜) ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์˜ ํšจ๊ณผ๋Š” ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋ช…์„ธ์„œ์— ๊ธฐ์žฌ๋œ ์‹ค์‹œ๋ก€ 3์— ๊ธฐ์žฌ๋œ ์ž„์ƒ์‹œํ—˜ ๊ฒฐ๊ณผ๋กœ ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ์œผ๋ฏ€๋กœ, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์—๋„ ๋ช…์„ธ์„œ ๊ธฐ์žฌ๋ถˆ๋น„ ์‚ฌ์œ ๊ฐ€ ์ „ํ˜€ ์—†๋‹ค. 2) ํ”ผ๊ณ ์˜ ์„ธ๋ถ€ ์ฃผ์žฅ ๊ฐ€) ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1, 2 ๋ฐ 4ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ ๋ฐ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ์™€ ๋ณ‘์šฉํ•˜๋Š” ์น˜๋ฃŒ์š”๋ฒ•์„ ๊ตฌ์„ฑ์œผ๋กœ ํ•˜๋Š” ์˜์•ฝ์šฉ๋„๋ฐœ๋ช…์ธ๋ฐ, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋ช…์„ธ์„œ์—๋Š” ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1, 2 ๋ฐ 4ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์˜ ์น˜๋ฃŒ์š”๋ฒ•์— ์•ฝ๋ฆฌํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค๋Š” ๊ฒƒ์„ ์•ฝ๋ฆฌ๋ฐ์ดํ„ฐ ๋“ฑ์ด ๋‚˜ํƒ€๋‚œ ์‹œํ—˜์˜ˆ๋กœ ๊ธฐ์žฌํ•˜๊ฑฐ๋‚˜ ์ด์— ๋Œ€์‹ ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์„ ์ •๋„๋กœ ๊ตฌ์ฒด์ ์œผ๋กœ ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ์ง€ ์•„๋‹ˆํ•˜๊ณ , ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์™€ ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ ๋ฐ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ ๋ณ‘์šฉ ์น˜๋ฃŒ์š”๋ฒ•์˜ ์•ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ „์ด ๋ช…ํ™•ํžˆ 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Med. 330:319-322(1994)).๋ผ๊ณ  ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0042]). ๋”ฐ๋ผ์„œ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ์™€ ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ ๊ฐ๊ฐ์€ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ์ถœ์› ์ „์— CLL ์น˜๋ฃŒ์ œ๋กœ ์‚ฌ์šฉ๋˜๊ณ  ์žˆ์—ˆ๋˜ ๊ฒƒ์œผ๋กœ ๋ณด์ธ๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ โ€˜ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒดโ€™์™€ โ€˜ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ ๋ฐ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ์˜ ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•์ œโ€™์˜ ์กฐํ•ฉ์ด CLL ์น˜๋ฃŒํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์žˆ์Œ์ด ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ์ถœ์› ์ „์— ๋ช…ํ™•ํžˆ ๋ฐํ˜€์ ธ ์žˆ์—ˆ๋‹ค๊ณ  ๋ณผ ๊ทผ๊ฑฐ์ž๋ฃŒ๊ฐ€ ์ „ํ˜€ ์—†๊ณ , ์•ฝ๋ฌผ์€ ์ธ์ฒด ๋‚ด์—์„œ ํ™”ํ•™์  ๋ณ€ํ™”๋ฅผ ๋™๋ฐ˜ํ•˜๊ธฐ๋„ ํ•˜๋Š” ๋ณต์žกํ•œ ์ƒ๋ฆฌ๋ฐ˜์‘์„ ๊ฑฐ์น˜๊ฒŒ ๋˜๋Š”๋ฐ, ์„œ๋กœ ๋‹ค๋ฅธ ๋‘ ๊ฐ€์ง€์ด์ƒ์˜ ์•ฝ๋ฌผ์„ ๋™์‹œ์— ๋˜๋Š” ์ˆœ์ฐจ์ ์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•  ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ๊ฐ๊ฐ์˜ ์•ฝ๋ฌผ ๊ฐ„์˜ ์ƒํ˜ธ์ž‘์šฉ์ด ์ˆ˜๋ฐ˜๋˜์–ด ์ธ์ฒด ๋‚ด์—์„œ ๊ฐ๊ฐ์˜ ์•ฝ๋ฌผ์„ ๋‹จ๋…์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•˜์˜€์„ ๋•Œ ๋‚˜ํƒ€๋‚˜๋Š” ์ž‘์šฉ๊ณผ ๋™์ผํ•˜๊ฒŒ ๋‚˜ํƒ€๋‚  ๊ฒƒ์œผ๋กœ ์˜ˆ์ธกํ•˜๊ธฐ๋„ ์–ด๋ ค์šฐ๋ฏ€๋กœ(์›๊ณ ๋„ 2018. 9. 18.์ž ์ค€๋น„์„œ๋ฉด 10~11๋ฉด์—์„œ, CLL์— ๋Œ€ํ•œ 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์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ๋ฅผ ์กฐํ•ฉํ•˜์—ฌ CLL ์น˜๋ฃŒํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค๋Š” ๊ฒƒ์„ ์•ฝ๋ฆฌ๋ฐ์ดํ„ฐ ๋“ฑ์ด ๋‚˜ํƒ€๋‚œ ์‹œํ—˜๋ก€๋กœ ๊ธฐ์žฌํ•˜๊ฑฐ๋‚˜ ๋˜๋Š” ์ด์— ๋Œ€์‹ ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์„ ์ •๋„์˜ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๊ธฐ์žฌ๋ฟ๋งŒ ์•„๋‹ˆ๋ผ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์™€ ํ”Œ๋ฃจ๋‹ค๋ผ๋นˆ ๋ฐ ์‹œํด๋กœํฌ์ŠคํŒŒ๋ฏธ๋“œ์˜ ์กฐํ•ฉ์— ๊ด€ํ•œ ๊ธฐ์žฌ์กฐ์ฐจ๋„ ์—†๋‹ค. 2) ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์— ๋Œ€ํ•œ ํŒ๋‹จ ์‚ดํ”ผ๊ฑด๋Œ€, ์•ž์„œ ๋ณธ ์ฆ๊ฑฐ์— ๋ณ€๋ก  ์ „์ฒด์˜ ์ทจ์ง€๋ฅผ ์ข…ํ•ฉํ•˜์—ฌ ์•Œ ์ˆ˜ ์žˆ๋Š” ๋‹ค์Œ๊ณผ ๊ฐ™์€ ์‚ฌ์ •๋“ค์— ๋น„์ถ”์–ด ๋ณผ ๋•Œ, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์— ๊ด€ํ•˜์—ฌ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ์ถœ์› ์ „์— ๋ช…์„ธ์„œ ๊ธฐ์žฌ์˜ ์•ฝ๋ฆฌํšจ๊ณผ๋ฅผ ๋‚˜ํƒ€๋‚ด๋Š” ์•ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ „์ด ๋ช…ํ™•ํžˆ ๋ฐํ˜€์ง„ ๊ฒฝ์šฐ์™€ ๊ฐ™์€ ํŠน๋ณ„ํ•œ ์‚ฌ์ •์ด ์žˆ์—ˆ๋‹ค๊ณ  ๋ด„์ด ์ƒ๋‹นํ•˜๊ณ , ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋ช…์„ธ์„œ์— ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋ช…์„ธ์„œ ์‹ค์‹œ๋ก€ 3์—๋Š” ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5์™€ ๋™์ผํ•œ ๋‚ด์šฉ์˜ ์ž„์ƒ์‹œํ—˜ ๊ฒฐ๊ณผ๋กœ ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ์œผ๋ฏ€๋กœ, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ์˜์•ฝ ์šฉ๋„๋ฐœ๋ช…์œผ๋กœ์„œ 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๋ช…์„ธ์„œ ๊ธฐ์žฌ์š”๊ฑด์„ ์ถฉ์กฑํ•œ ๊ฒƒ์ด๋‹ค. 6. ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์˜ ์ง„๋ณด์„ฑ ์—ฌ๋ถ€: ํ”ผ๊ณ ์˜ ์˜ˆ๋น„์  ์ฃผ์žฅ์— ๋Œ€ํ•œ ํŒ๋‹จ ๊ฐ€. ๋‹น์‚ฌ์ž์˜ ์„ธ๋ถ€ ์ฃผ์žฅ 1) ์›๊ณ ์˜ ์„ธ๋ถ€ ์ฃผ์žฅ ๋‹ค์Œ๊ณผ ๊ฐ™์€ ์‚ฌ์ •์— ๋น„์ถ”์–ด ๋ณผ ๋•Œ, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ์ง„๋ณด์„ฑ์ด ๋ถ€์ •๋˜์ง€ ์•Š๋Š”๋‹ค. ๊ฐ€) ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ์ง„๋ณด์„ฑ ํŒ๋‹จ์ผ์ด ์šฐ์„ ๊ถŒ์ฃผ์žฅ์ผ๋กœ ์†Œ๊ธ‰๋˜๋ฏ€๋กœ, ์šฐ์„ ์ผ ์ดํ›„ ๋ฐ˜ํฌ๋œ ๋ฌธํ—Œ์ธ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋Š” ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช…์œผ๋กœ์„œ ๋ถ€์ ๊ฒฉํ•˜๊ณ , ์„ ์ œ11ํ˜ธ์ฆ์€ ๊ทธ ์ •ํ™•ํ•œ ๋ฐ˜ํฌ์ผ์„ ์•Œ ์ˆ˜ ์—†์œผ๋ฏ€๋กœ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช…์œผ๋กœ์„œ ๋ถ€์ ๊ฒฉํ•˜๋‹ค. ๋‚˜) ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 4๋Š” CLL ํ™˜์ž์—๊ฒŒ ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์„ ํˆฌ์—ฌํ•œ ๊ฒฐ๊ณผ ์‹ฌ๊ฐํ•œ ๋ถ€์ž‘์šฉ์ด ๋ฐœ์ƒํ•˜์˜€๋‹ค๋Š” ์ ์„ ์•Œ๋ฆฌ๊ธฐ ์œ„ํ•œ ๋ชฉ์ ์œผ๋กœ ์ž‘์„ฑ๋œ ์ฆ๋ก€๋ณด๊ณ ์„œ์ผ ๋ฟ, ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์— ์˜ํ•œ CLL ์น˜๋ฃŒํšจ๊ณผ๋ฅผ ์ „ํ˜€ ๊ฐœ์‹œํ•˜๊ณ  ์žˆ์ง€ ์•„๋‹ˆํ•˜๊ณ , 375ใŽŽ/ใŽก์˜ ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋Ÿ‰์ด CLL ํ™˜์ž์—๊ฒŒ ๊ณผ๋„ํ•˜๋‹ค๊ณ  ๋ณด๋„ํ•˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค. ๋”ฐ๋ผ์„œ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 4๋Š” 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์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 4์— ์˜ํ•ด์„œ ์‹ ๊ทœ์„ฑ์ด ๋ถ€์ •๋œ๋‹ค. ๋˜ํ•œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์˜ 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์„ ๊ฐœ๋ณ„ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํ•ด์„ํ•œ๋‹ค๊ณ  ํ•ด๋„ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 4๋Š” ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ CLL ์น˜๋ฃŒ์— ์‚ฌ์šฉํ•œ๋‹ค๋Š” ์ ์—์„œ ๋™์ผํ•˜๊ณ  ๋‹ค๋งŒ, ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์˜ ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋Ÿ‰์— ์žˆ์–ด์„œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก์„ ํˆฌ์—ฌํ•˜๋Š”๋ฐ ๋น„ํ•ด์„œ, ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 4๋Š” 375ใŽŽ/ใŽก์„ ํˆฌ์—ฌํ•œ๋‹ค๋Š” ์ ์—์„œ๋งŒ ์ฐจ์ด๊ฐ€ ์žˆ์„ ๋ฟ์ด๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ CLL ํ™˜์ž๋Š” CD20 ํ•ญ์›์˜ ๋ฐœํ˜„๋ฐ€๋„๊ฐ€ NHL ํ™˜์ž๋ณด๋‹ค ๋‚ฎ๋‹ค๋Š” ์ ์ด ์•Œ๋ ค์ ธ ์žˆ์–ด์„œ, ํ†ต์ƒ์˜ ๊ธฐ์ˆ ์ž๋ผ๋ฉด CLL ํ™˜์ž์˜ ๊ฒฝ์šฐ NHL์— ๋Œ€ํ•ด์„œ ํ—ˆ๊ฐ€๋ฐ›์€ ์šฉ๋Ÿ‰์ธ 375ใŽŽ/ใŽก๋ณด๋‹ค ๋†’์€ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•ด์•ผ ํ•จ์„ ๊ทนํžˆ ์šฉ์ดํ•˜๊ฒŒ ์ธ์‹ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๊ณ , ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์ด 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์„ ์ฑ„ํƒํ•จ์œผ๋กœ ์ธํ•ด์„œ ํ˜„์ €ํ•œ ํšจ๊ณผ๋ฅผ ๋‹ฌ์„ฑํ•œ๋‹ค๊ณ  ๋ณผ ์ˆ˜๋„ ์—†์œผ๋ฏ€๋กœ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 4์— ์˜ํ•ด์„œ ์ง„๋ณด์„ฑ์ด ๋ถ€์ •๋œ๋‹ค. ๋‚˜. ๊ด€๋ จ ๋ฒ•๋ฆฌ ์˜์•ฝ๊ฐœ๋ฐœ ๊ณผ์ •์—์„œ๋Š” ์•ฝํšจ์ฆ๋Œ€ ๋ฐ ํšจ์œจ์ ์ธ ํˆฌ์—ฌ๋ฐฉ๋ฒ• ๋“ฑ์˜ ๊ธฐ์ˆ ์  ๊ณผ์ œ๋ฅผ ํ•ด๊ฒฐํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•˜์—ฌ ์ ์ ˆํ•œ ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋ฒ•๊ณผ ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋Ÿ‰์„ ์ฐพ์•„๋‚ด๋ ค๋Š” ๋…ธ๋ ฅ์ด ํ†ต์ƒ์ ์œผ๋กœ ํ–‰ํ•˜์—ฌ์ง€๊ณ  ์žˆ์œผ๋ฏ€๋กœ, ํŠน์ •ํ•œ ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋ฒ•๊ณผ ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋Ÿ‰์— ๊ด€ํ•œ ์šฉ๋„๋ฐœ๋ช…์˜ ์ง„๋ณด์„ฑ์ด ๋ถ€์ •๋˜์ง€ ์•Š๊ธฐ ์œ„ํ•ด์„œ๋Š” ์ถœ์› ๋‹น์‹œ์˜ ๊ธฐ์ˆ ์ˆ˜์ค€์ด๋‚˜ ๊ณต์ง€๊ธฐ์ˆ  ๋“ฑ์— ๋น„์ถ”์–ด ํ†ต์ƒ์˜ ๊ธฐ์ˆ ์ž๊ฐ€ ์˜ˆ์ธกํ•  ์ˆ˜ ์—†๋Š” ํ˜„์ €ํ•˜๊ฑฐ๋‚˜ ์ด์งˆ์ ์ธ ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์ธ์ •๋˜์–ด์•ผ ํ•œ๋‹ค(๋Œ€๋ฒ•์› 2017. 8. 29. ์„ ๊ณ  2014ํ›„2702 ํŒ๊ฒฐ ์ฐธ์กฐ). ๋‹ค. ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๊ฐ€ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช…์œผ๋กœ์„œ ์ ๊ฒฉ์ด ์žˆ๋Š”์ง€ ์—ฌ๋ถ€ ์•ž์„œ 4.์—์„œ ์‚ดํŽด๋ณธ ๋ฐ”์™€ ๊ฐ™์ด ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์€ ์„ ์ถœ์›์˜ ์ตœ์ดˆ ๋ช…์„ธ์„œ์— ๊ธฐ์žฌ๋œ ๋ฐœ๋ช…์— ํ•ด๋‹น๋˜์ง€ ์•Š์œผ๋ฏ€๋กœ, ๊ทธ ํŠนํ—ˆ์š”๊ฑด ํŒ๋‹จ์ผ์€ ์šฐ์„ ๊ถŒ์ฃผ์žฅ์ผ๋กœ ์†Œ๊ธ‰๋˜์ง€ ์•Š์•„ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ํŠนํ—ˆ์š”๊ฑด ํŒ๋‹จ์ผ์€ ์ถœ์›์ผ(1999. 11. 9.)์ด ๋œ๋‹ค. ํ•œํŽธ, ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋Š” ๊ธฐ์ดˆ์‚ฌ์‹ค์—์„œ ๋ณธ ๋ฐ”์™€ ๊ฐ™์ด ์œ„ ์ถœ์›์ผ ์ „์ธ 1998. 11. 15. ๋ฐ˜ํฌ๋œ ๊ฐ„ํ–‰๋ฌผ์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋ฏ€๋กœ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์— ๋Œ€ํ•œ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช…์œผ๋กœ์„œ ์ ๊ฒฉ์„ ๊ฐ€์ง„๋‹ค. ๋ผ. ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์˜ ์ง„๋ณด์„ฑ ์—ฌ๋ถ€ 1) ๊ตฌ์„ฑ์š”์†Œ๋ณ„ ๋Œ€์‘๊ด€๊ณ„
์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช… ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5
(1) ์น˜๋ฃŒ์  ์œ ํšจ๋Ÿ‰์˜ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•จ์œผ๋กœ์จ ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘(CLL)์„ ์น˜๋ฃŒํ•˜๋Š” ์ œ์•ฝ ์กฐ์„ฑ๋ฌผ, ๋ฐ ๋งŒ์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘(CLL) ๊ด€๋ จ ๋ฆฌํˆญ์‚ฐ ์—ฐ๊ตฌ I/II ๋‹จ๊ณ„CLL์˜ ์น˜๋ฃŒ ํšจ๊ณผ๋ฅผ ๊ทน๋Œ€ํ™”ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•œ ์‹œ๋„๋กœ, ์—ฐ๊ตฌํŒ€์€ I/II ๋‹จ๊ณ„์˜ ์šฉ๋Ÿ‰ ์ฆ๊ฐ€ ์š”๋ฒ• ์—ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์‹ค์‹œํ–ˆ๋‹ค.
(2) ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•จ์„ ์ง€์‹œํ•˜๋Š” ํŒจํ‚ค์ง€ ์‚ฝ์ž…๋ฌผ์„ ํฌํ•จํ•˜๋Š” ํ‚คํŠธ ๋ชจ๋“  ํ™˜์ž๋“ค์—๊ฒŒ ์ฒ˜์Œ์—๋Š” ์•ฝ๋ฌผ ๊ด€๋ จ ๋ถ€์ž‘์šฉ์„ ์ตœ์†Œํ™”ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด 375ใŽŽ/ใŽก๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•œ๋‹ค. ์ดํ›„ 3 ์ฃผ๊ฐ„ ์ฃผ 1ํšŒ์”ฉ ์ฆ๊ฐ€๋œ ์šฉ๋Ÿ‰์„ ํˆฌ์—ฌํ•œ๋‹ค(3ํšŒ ๊ณ ์ • ์šฉ๋Ÿ‰). ํ™˜์ž 16๋ช…์€ 500~500(์•„๋ž˜ ๋‚ด์šฉ์„ ์ฐธ๊ณ ํ•  ๋•Œ 1500์˜ ์˜ค๊ธฐ๋กœ ๋ณด์ž„)ใŽŽ/ใŽก ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋ฐ›์•˜๋‹ค.โ€ฆํ™˜์ž 8๋ช…์€ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์™„๋ฃŒํ–ˆ๋‹ค(4๋ช…์€ 500ใŽŽ/ใŽก, 3๋ช…์€ 650ใŽŽ/ใŽก, 1๋ช…์€ 825ใŽŽ/ใŽก). 500ใŽŽ/ใŽก ๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋ฐ›์•˜๋˜ ํ™˜์ž 1๋ช…์€ PR์„ ๋‹ฌ์„ฑํ–ˆ๊ณ , ๋‹ค๋ฅธ ํ™˜์ž 1๋ช…์€ ์น˜๋ฃŒ์—์„œ ์ง„ํ–‰์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์„ ๋ณด์˜€์œผ๋ฉฐ, ๊ทธ ์™ธ ๋‹ค๋ฅธ ํ™˜์ž ๋ชจ๋‘ ๋ง์ดˆ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์—์„œ ํ˜ธ์ „์„ ๋ณด์˜€๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ ๋ฆผํ”„์ ˆ์—๋Š” ํฐ ์˜ํ–ฅ์„ ๋ฏธ์น˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค. ์šฉ๋Ÿ‰ ์ฆ๊ฐ€ ์š”๋ฒ•์„ ๊ณ„์† ์ง„ํ–‰ํ•œ๋‹ค.
2) ๊ณตํ†ต์  ๋ฐ ์ฐจ์ด์  ๋ถ„์„ ์šฐ์„  ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋Š” ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์ธ ์ฃผ3) ๋ฆฌํˆญ์‚ฐ์„ 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•จ์œผ๋กœ์จ CLL์„ ์น˜๋ฃŒํ•œ๋‹ค๋Š” ์ ์—์„œ ๋™์ผํ•˜๋‹ค. ๋‹ค๋งŒ, ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋Š” ๋ฆฌํˆญ์‚ฐ์„ 375ใŽŽ/ใŽก ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ๋จผ์ € ํˆฌ์—ฌํ•œ ํ›„ 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•œ๋‹ค๋Š” ์ ์—์„œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ์ฐจ์ด๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค. 3) ์ฐจ์ด์ ์— ๋Œ€ํ•œ ๊ฒ€ํ†  ๊ฐ€) ๋„์ถœ์˜ ์šฉ์ด์„ฑ ์œ ๋ฌด ๋‹ค์Œ๊ณผ ๊ฐ™์€ ์‚ฌ์ •์— ๋น„์ถ”์–ด ๋ณผ ๋•Œ, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์˜ ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋Ÿ‰์€ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5์— ๊ฐœ์‹œ๋˜์–ด ์žˆ๋Š” ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ๋ถ€ํ„ฐ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด์˜ ์•ฝ๋ฆฌํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์˜จ์ „ํžˆ ์œ ์ง€๋˜๋ฉด์„œ ๋…์„ฑ์ด๋‚˜ ๋ถ€์ž‘์šฉ์ด ์ตœ์†Œํ™”๋˜๋ฆฌ๋ผ๊ณ  ์˜ˆ์ธกํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋Š” ๋ฒ”์œ„๋ฅผ ๋ฒ—์–ด๋‚˜์ง€ ์•Š๋Š”๋‹ค๊ณ  ํ•  ๊ฒƒ์ด๊ณ  ํ†ต์ƒ์˜ ๊ธฐ์ˆ ์ž๊ฐ€ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์—์„œ ํŠน์ •๋œ ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋Ÿ‰์„ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋กœ๋ถ€ํ„ฐ ๋„์ถœํ•ด ๋‚ด๋Š”๋ฐ ๋ณ„๋‹ค๋ฅธ ์–ด๋ ค์›€์ด ์žˆ๋‹ค๊ณ  ํ•  ์ˆ˜ ์—†๋‹ค. โ‘ด ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5์—๋Š” ์•„๋ž˜์™€ ๊ฐ™์ด ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ๋Š”๋ฐ”, ๊ฒฐ๊ตญ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋Š” CLL ์งˆํ™˜์ด CD20 ํ•ญ์› ๋†๋„๊ฐ€ ๋‚ฎ๊ณ  ํ˜ˆ์ค‘์— B ์„ธํฌ ์ˆ˜๊ฐ€ ๋†’์€ ํŠน์ง•์ด ์žˆ์œผ๋ฏ€๋กœ CLL์˜ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์œ„ํ•ด์„œ๋Š” ์ €๋“ฑ๊ธ‰ ๋ฆผํ”„์ข…(LGL) ์น˜๋ฃŒ์— ํšจ๊ณผ์ ์œผ๋กœ ์•Œ๋ ค์ง„ ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋Ÿ‰์ธ 375ใŽŽ/ใŽก๋ณด๋‹ค ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋Ÿ‰์„ ์ฆ๊ฐ€ํ•  ๊ฒƒ์„ ์‹œ์‚ฌํ•˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค๊ณ  ๋ด„์ด ์ƒ๋‹นํ•˜๋‹ค.
์†Œ๋ฆผํ”„๊ตฌ์„ฑ ๋ฆผํ”„์ข…(SLL)(CLL๊ณผ ๋™์ผํ•œ ์กฐ์ง) ํ™˜์ž์˜ ๊ฒฝ์šฐ ๊ธฐํƒ€ ์ €๋“ฑ๊ธ‰ ๋ฆผํ”„์ข…(LGL) ์•„๋ฅ˜ํ˜• ํ™˜์ž๋“ค๋ณด๋‹ค ๋‚ฎ์€ ๋ฐ˜์‘๋ฅ (13%)์„ ๋ณด์˜€๊ณ , ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์˜ ํ˜ˆ์ฒญ ๋†๋„๋„ ๋‚ฎ์•˜๋‹ค. SLL ํ™˜์ž์—๊ฒŒ์„œ ๋‚˜ํƒ€๋‚œ ๋ฐ˜์‘๋ฅ  ๊ฐ์†Œ๋Š” CD20 ํ•ญ์›์˜ ๋‚ฎ์€ ๋†๋„ ๋ฐ/๋˜๋Š” ๋†’์€ ํ˜ˆ์ค‘ B ์„ธํฌ ์ˆ˜์™€ ๊ด€๋ จ์ด ์žˆ์„ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๋‘ ์š”์ธ ๋ชจ๋‘ CLL์— ๋Œ€ํ•œ ๋ฐ˜์‘๋ฅ ์— (๋ถ€์ •์ ์ธ) ์˜ํ–ฅ์„ ๋ฏธ์น˜๋Š” ๊ฒƒ์œผ๋กœ ์˜ˆ์ƒ๋œ๋‹ค. CLL์˜ ์น˜๋ฃŒ ํšจ๊ณผ๋ฅผ ๊ทน๋Œ€ํ™”ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•œ ์‹œ๋„๋กœ, ์—ฐ๊ตฌํŒ€์€ I/II ๋‹จ๊ณ„์˜ ์šฉ๋Ÿ‰ ์ฆ๊ฐ€ ์š”๋ฒ• ์—ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์‹ค์‹œํ–ˆ๋‹ค.
โ‘ต ๋˜ํ•œ, ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋Š” 500ใŽŽ/ใŽก, 650ใŽŽ/ใŽก, 825ใŽŽ/ใŽก ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ 8๋ช…์˜ ํ™˜์ž๋“ค์˜ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์™„๋ฃŒํ•˜์˜€๊ณ , ํ•œ ๋ช…์˜ ํ™˜์ž๊ฐ€ ์ง„ํ–‰์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์„ ๋ณด์ธ ๊ฒƒ์„ ์ œ์™ธํ•˜๊ณ  ๋ชจ๋‘ ๋ง์ดˆ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์—์„œ ํ˜ธ์ „์„ ๋ณด์˜€์œผ๋ฉฐ ์šฉ๋Ÿ‰ ์ฆ๊ฐ€ ์š”๋ฒ•์„ ๊ณ„์† ์ง„ํ–‰ํ•œ๋‹ค๊ณ  ๊ธฐ์žฌํ•˜๊ณ ๋„ ์žˆ๋‹ค. โ‘ถ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋Š” 1500ใŽŽ/ใŽก์šฉ๋Ÿ‰์„ ํˆฌ์—ฌํ•œ ํ™˜์ž๋ฅผ ์™„์ „ํžˆ ๊ฒ€ํ† ํ•ด๋ณด์ง€๋Š” ๋ชปํ–ˆ์œผ๋‚˜, ์ฒซ ํˆฌ์—ฌ ์ดํ›„์˜ ์šฉ๋Ÿ‰ ์ฆ๊ฐ€๋กœ ์ธํ•œ ๋…์„ฑ์€ ์˜…์–ด์กŒ๋‹ค๋ผ๊ณ  ๊ธฐ์žฌํ•˜๊ณ ๋„ ์žˆ์–ด 1500ใŽŽ/ใŽก์šฉ๋Ÿ‰๊นŒ์ง€ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์„ ์ฆ๊ฐ€์‹œํ‚ค๋”๋ผ๋„ ๋…์„ฑ์ด ๊ฒฌ๋”œ๋งŒํ•œ ์ •๋„๋ผ๋Š” ๊ฒƒ๋„ ์‹œ์‚ฌํ•˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค. ๋‚˜) ํ˜„์ €ํ•˜๊ฑฐ๋‚˜ ์ด์งˆ์ ์ธ ํšจ๊ณผ์˜ ์œ ๋ฌด ๋‹ค์Œ๊ณผ ๊ฐ™์€ ์‚ฌ์ •์— ๋น„์ถ”์–ด ๋ณผ ๋•Œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์ด ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋กœ๋ถ€ํ„ฐ ์˜ˆ์ธกํ•  ์ˆ˜ ์—†๋Š” ํ˜„์ €ํ•œ ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค๊ฑฐ๋‚˜ ์ด์งˆ์ ์ธ ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค๊ณ  ๋ณผ ์ˆ˜ ์—†๋‹ค. โ‘ด ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5์—๋Š” ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต ๊ด€๋ จ ๋ถ€์ž‘์šฉ์„ ์ตœ์†Œํ™”ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•˜์—ฌ ๋ชจ๋“  ํ™˜์ž๋“ค์—๊ฒŒ 375ใŽŽ/ใŽก์„ 1ํšŒ ํˆฌ์—ฌํ•œ ํ›„ ์ด์–ด์„œ 3์ฃผ๊ฐ„ ์ฃผ๋‹น 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ์ฆ๊ฐ€๋œ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์œผ๋กœ 16๋ช…์˜ ํ™˜์ž์—๊ฒŒ ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์„ ํˆฌ์—ฌํ•˜์—ฌ 8๋ช…์˜ ํ™˜์ž๊ฐ€ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์™„๋ฃŒํ•˜์˜€๋Š”๋ฐ, ๊ทธ ์ค‘ 500ใŽŽ/ใŽก์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋ฐ›์€ ํ™˜์ž 1๋ช…์ด ๋ถ€๋ถ„๊ด€ํ•ด(PR)๋ฅผ ๋‹ฌ์„ฑํ–ˆ๊ณ , 1๋ช…์˜ ํ™˜์ž๋Š” ์ง„ํ–‰์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์„ ๋ณด์˜€๊ณ  ๋‚˜๋จธ์ง€ ํ™˜์ž๋“ค์€ ๋ง์ดˆํ˜ˆ์•ก ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์—์„œ ๊ฐ์†Œ๋ฅผ ๋‚˜ํƒ€๋ƒˆ์ง€๋งŒ ๋ฆผํ”„์ ˆ์—๋Š” ํฐ ์˜ํ–ฅ์„ ๋ฏธ์น˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค๊ณ  ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. โ‘ต ํ•œํŽธ, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ๋ช…์„ธ์„œ์˜ ์‹ค์‹œ๋ก€ 3์˜ ํšจ๊ณผ ๊ธฐ์žฌ๋ฅผ ๋ณด๋ฉด, 16๋ช…์˜ ํ™˜์ž ์ค‘ 8๋ช…์˜ ํ™˜์ž๊ฐ€ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์™„๋ฃŒํ•˜์˜€๊ณ  650ใŽŽ/ใŽก์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋ฐ›์€ 1๋ช…์˜ ํ™˜์ž๊ฐ€ ์™„์ „ํžˆ ๊ด€ํ•ด(CR)๋˜์—ˆ์œผ๋ฉฐ 1๋ช…์˜ ํ™˜์ž๊ฐ€ ์ง„ํ–‰์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์„ ๋‚˜ํƒ€๋‚ด์—ˆ๊ณ  ๋‹ค๋ฅธ ๋ชจ๋“  ํ™˜์ž๋“ค์€ ๋ง์ดˆํ˜ˆ์•ก ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์—์„œ ๊ฐ์†Œ๋ฅผ ๋‚˜ํƒ€๋ƒˆ์ง€๋งŒ ๋ฆผํ”„์ ˆ์—์„œ๋Š” ๋œ ํšจ๊ณผ์ ์ด์—ˆ๋‹ค๊ณ  ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค(์‹๋ณ„๋ฒˆํ˜ธ [0035]). โ‘ถ ๊ฒฐ๊ตญ ์–‘ ๋ฐœ๋ช… ๋ชจ๋‘ 16๋ช…์˜ ํ™˜์ž ์ค‘ 8๋ช…์ด ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์™„๋ฃŒํ•˜๊ณ  1๋ช…์ด ๋ถ€๋ถ„ ๊ด€ํ•ด ๋˜๋Š” ์™„์ „ ๊ด€ํ•ด๋ฅผ ๋ณด์˜€์œผ๋ฉฐ, 1๋ช…์€ ์ง„ํ–‰์„ฑ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ์„ ๋ณด์˜€๊ณ , ๋‚˜๋จธ์ง€ ํ™˜์ž๋“ค์€ ๋ฆผํ”„์ ˆ์—์„œ ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์—†์ง€๋งŒ ๋ง์ดˆํ˜ˆ์•ก์—์„œ ๋ฆผํ”„๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ ๊ฐ์†Œ๋ฅผ ๋ณด์˜€๋‹ค๋Š” ์ ์—์„œ ํšจ๊ณผ์— ๋ณ„๋‹ค๋ฅธ ์ฐจ์ด๊ฐ€ ์—†๋‹ค. โ‘ท ๋‹ค๋งŒ, ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋Š” 500ใŽŽ/ใŽก์„ ํˆฌ์—ฌ ๋ฐ›์€ ํ™˜์ž๊ฐ€ ๋ถ€๋ถ„ ๊ด€ํ•ด๋ฅผ ๋‹ฌ์„ฑํ•œ ๊ฒƒ์ธ๋ฐ ๋น„ํ•ด, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ํŠนํ—ˆ๋ฐœ๋ช…์˜ ์‹ค์‹œ๋ก€ 3์—๋Š” 650ใŽŽ/ใŽก์„ ํˆฌ์—ฌ๋ฐ›์€ ํ™˜์ž๊ฐ€ ์™„์ „ ๊ด€ํ•ด๋ฅผ ๋‹ฌ์„ฑํ•˜์˜€๋‹ค๋Š” ์ ์—์„œ ์ฐจ์ด๊ฐ€ ์กด์žฌํ•œ๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ โ‘  ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…๋„ 500ใŽŽ/ใŽก์˜ ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋Ÿ‰์„ ํฌํ•จํ•˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค๋Š” ์ , โ‘ก ์‹ค์‹œ๋ก€ 3์€ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ๋‹ฌ๋ฆฌ 375ใŽŽ/ใŽก์„ ์ฒ˜์Œ ํˆฌ์—ฌํ•œ ํ›„ 500 ๋‚ด์ง€ 1500ใŽŽ/ใŽก์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•œ๋‹ค๋Š” ์ ์—์„œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์˜ ํˆฌ์—ฌ์šฉ๋ฒ•๊ณผ ์™„์ „ํžˆ ๋™์ผํ•œ ๊ตฌ์„ฑ์— ์˜ํ•œ ํšจ๊ณผ๋ผ๊ณ  ๋ณผ ์ˆ˜ ์—†๋‹ค๋Š” ์  ๋“ฑ์„ ๊ณ ๋ คํ•˜๋ฉด ์ด๋Ÿฌํ•œ ์ฐจ์ด์ ์œผ๋กœ ์ธํ•˜์—ฌ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์ด ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋กœ๋ถ€ํ„ฐ ์˜ˆ์ธกํ•  ์ˆ˜ ์—†๋Š” ํ˜„์ €ํ•œ ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค๊ฑฐ๋‚˜ ์ด์งˆ์ ์ธ ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค๊ณ  ๋ณผ ์ˆ˜ ์—†๋‹ค. 4) ์†Œ๊ฒฐ๋ก  ์ด์ƒ๊ณผ ๊ฐ™์€ ์‚ฌ์ •์„ ์ข…ํ•ฉํ•˜๋ฉด, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5์˜ ์ฐจ์ด์ ์€ ํ†ต์ƒ์˜ ๊ธฐ์ˆ ์ž๊ฐ€ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋กœ๋ถ€ํ„ฐ ์šฉ์ดํ•˜๊ฒŒ ๋„์ถœํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๊ณ , ๊ทธ๋กœ ์ธํ•œ ํšจ๊ณผ ์—ญ์‹œ ์˜ˆ์ธกํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋Š” ์ •๋„์— ๋ถˆ๊ณผํ•˜๋ฏ€๋กœ ์ง„๋ณด์„ฑ์ด ๋ถ€์ •๋œ๋‹ค. ๋งˆ. ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์˜ ์ง„๋ณด์„ฑ ์—ฌ๋ถ€ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์„ ์ธ์šฉํ•˜๋Š” ์ข…์†ํ•ญ์œผ๋กœ, ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋ฅผ ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์œผ๋กœ ํ•œ์ •ํ•˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฐ๋ฐ ์•ž์„œ ์‚ดํ•€ ๋ฐ”์™€ ๊ฐ™์ด ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋„ ํ•ญ-CD20 ํ•ญ์ฒด๋กœ ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต์„ ์‚ฌ์šฉํ•œ๋‹ค๋Š” ์ ์—์„œ ๋™์ผํ•˜๋ฏ€๋กœ, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…๊ณผ ๋™์ผํ•œ ์ด์œ ๋กœ ๊ทธ ์ง„๋ณด์„ฑ์ด ๋ถ€์ •๋œ๋‹ค. 7. ๊ฒฐ๋ก  ๊ทธ๋ ‡๋‹ค๋ฉด ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ1, 2 ๋ฐ 4ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ๊ธฐ์žฌ๋ถˆ๋น„์˜ ๋ฌดํšจ ์‚ฌ์œ ๊ฐ€ ์žˆ๊ณ , ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ œ3, 5ํ•ญ ๋ฐœ๋ช…์€ ๊ทธ ์ง„๋ณด์„ฑ์ด ๋ถ€์ •๋˜์–ด ๋ฌดํšจ๋ผ๊ณ  ํ•  ๊ฒƒ์ด๋ฏ€๋กœ, ์ด์™€ ๊ฒฐ๋ก ์„ ๊ฐ™์ด ํ•œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์‹ฌ๊ฒฐ์€ ์ ๋ฒ•ํ•˜๋‹ค. ๋”ฐ๋ผ์„œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์‹ฌ๊ฒฐ์˜ ์ทจ์†Œ๋ฅผ ๊ตฌํ•˜๋Š” ์›๊ณ ์˜ ์ฒญ๊ตฌ๋Š” ์ด์œ  ์—†์œผ๋ฏ€๋กœ ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ•˜๊ธฐ๋กœ ํ•˜์—ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ™์ด ๊ฒฐ์ •ํ•œ๋‹ค. ํŒ์‚ฌ ๊น€๊ฒฝ๋ž€(์žฌํŒ์žฅ) ์ง„ํ˜„์„ญ ๊น€๊ด‘๋‚จ ์ฃผ1) ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์‹ฌ๊ฒฐ์˜ ๋น„๊ต๋Œ€์ƒ๋ฐœ๋ช… 1 ๋ฐ 4๋Š” ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์†Œ์†ก์˜ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 1 ๋ฐ 4์™€ ๊ฐ๊ฐ ๋™์ผํ•˜๊ณ , ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์‹ฌ๊ฒฐ์˜ ๋น„๊ต๋Œ€์ƒ๋ฐœ๋ช… 2, 3 ๋ฐ 5๋Š” ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์†Œ์†ก์—์„œ๋Š” ์ œ์ถœ๋˜์ง€ ์•Š์•˜์œผ๋ฉฐ, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์†Œ์†ก์˜ ์„ ํ–‰๋ฐœ๋ช… 5๋Š” ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์†Œ์†ก์—์„œ ์ƒˆ๋กœ ์ œ์ถœ๋˜์—ˆ๋‹ค. ์ฃผ2) ์›๋ฌธ์—๋Š” โ€˜500~500โ€™์ด๋ผ๊ณ  ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ์œผ๋‚˜ ์•„๋ž˜ ๊ธฐ์žฌ๋œ ๋‚ด์šฉ์— ๋น„์ถ”์–ด ๋ณด๋ฉด โ€˜500~1500โ€™์˜ ์˜ค๊ธฐ๋กœ ๋ณด์ž„ ์ฃผ3) ๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งต๊ณผ ๋™์ผํ•œ ์˜๋ฏธ์ด๋ฏ€๋กœ ์ดํ•˜ โ€˜๋ฆฌํˆญ์‹œ๋งตโ€™์œผ๋กœ ๋ถ€๋ฅธ๋‹ค.

๋Œ“๊ธ€ 0๊ฐœ
๋กœ๊ทธ์ธ ํ•˜์‹œ๋ฉด, ํŒ๋ก€ ๋Œ“๊ธ€์„ ๋“ฑ๋กํ•˜์‹ค ์ˆ˜ ์žˆ์Šต๋‹ˆ๋‹ค.
๋„ค์ด๋ฒ„ ๊ฒ€์ƒ‰ ๋ธ”๋กœ๊ทธ   ์นดํŽ˜   ๋‰ด์Šค   ์›น์‚ฌ์ดํŠธ

[ ์†Œ์†ก๊ฒฝ๊ณผ ]



[ ๋ฒ•๊ด€/๋Œ€๋ฒ•๊ด€ ํƒœ๊ทธ]


[ ๋ฒ•๋ฌด๋ฒ•์ธ ํƒœ๊ทธ]


[ ๋ณ€ํ˜ธ์‚ฌ ํƒœ๊ทธ]


[ ์‚ฌ๊ฑด๋ช… ํƒœ๊ทธ]



[ ์œ ์‚ฌ ํŒ๋ก€ ]


[ ๊ณต์œ ํ•˜๊ธฐ ]

 

๊ฐœ์ธ์ •๋ณด์ฒ˜๋ฆฌ๋ฐฉ์นจ     ์‚ฌ์šฉ์ž ์นดํŽ˜