|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
ํนํ1์ฌ์ฌ๊ฑด
ํนํ๋ฒ์ 2012. 10. 26. ์ ๊ณ 2012ํ1590 ํ๊ฒฐ
[๊ฑฐ์ ๊ฒฐ์ (ํน)][๋ฏธ๊ฐํ]
ใ์ ๋ฌธใ
ใ์ ๊ณ ใ ๋ฒ ๋ง๊ฑฐ ์ธ๊ฒํ์ ์ธํฐ๋ด์
๋ ๊ฒ์ ๋ฒ ํ (์์ก๋๋ฆฌ์ธ ๋ณํธ์ฌ ์ฅํ ์ธ 1์ธ)
ใํผ ๊ณ ใ ํนํ์ฒญ์ฅ
ใ๋ณ๋ก ์ข
๊ฒฐใ 2012. 9. 19.
ใ์ฃผ ๋ฌธใ
1. ์๊ณ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๋ค.
2. ์์ก๋น์ฉ์ ์๊ณ ๊ฐ ๋ถ๋ดํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์งใ ํนํ์ฌํ์์ด 2011. 12. 30. 2011์1904 ์ฌ๊ฑด์ ๊ดํ์ฌ ํ ์ฌ๊ฒฐ์ ์ทจ์ํ๋ค.
ใ์ด ์ ใ
1. ๊ธฐ์ด์ฌ์ค
๊ฐ. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
(1) ๋ช
์นญ: ์ธ์๋ฆฐ ๋ฏผ๊ฐ์ฑ์ ์ฆ๊ฐ์ํค๋ ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ , ํนํ, ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ์ฉ๋
(2) ์ฐ์ ๊ถ์ฃผ์ฅ์ผ/ ๊ตญ์ ์ถ์์ผ/ ์ถ์์ผ/ ์ถ์๋ฒํธ : 2003. 7. 31./ 2004. 7. 24./ 2006. 1. 31./ (์ถ์๋ฒํธ ์๋ต)
(3) ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์ (2011. 4. 8. ๋ณด์ ๋ ๊ฒ): ๋ณ์ง 1 ๊ธฐ์ฌ์ ๊ฐ๋ค(์ดํ, ์ฒญ๊ตฌํญ 1์ ๋ฐ๋ช
์ โ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
โ์ด๋ผ ํ๋ค).
๋. ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
(๊ฐ ์ 6ํธ์ฆ)
๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ 2002๋
11์์ ๊ณต๊ฐ๋ ๋
ผ๋ฌธ์ง Hypertension, Vol. 40, 609~611์ชฝ์ ๊ฒ์ฌ๋ โ์์ง์คํ
์ ์ฐจ๋จ์ด ์ง๋ฐฉ์ธํฌ ํ์ฑ์ ์ํด 2ํ ๋น๋จ๋ณ์ ์๋ฐฉํ๋คโ๋ ์ ๋ชฉ์ ๋
ผ๋ฌธ์ผ๋ก์, ๊ทธ ์ฃผ์ ๋ด์ฉ์ ๋ณ์ง 2 ๊ธฐ์ฌ์ ๊ฐ๋ค.
๋ค. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ๊ฒฝ์
(1) ํนํ์ฒญ ์ฌ์ฌ๊ด์ 2011. 2. 1. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ด ๋นํด ๊ธฐ์ ๋ถ์ผ์์ ํต์์ ์ง์์ ๊ฐ์ง ์(์ดํ, โํต์์ ๊ธฐ์ ์โ๋ผ ํ๋ค)๊ฐ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ผ๋ก๋ถํฐ ์ฉ์ดํ๊ฒ ๋ฐ๋ช
ํ ์ ์๋ ๊ฒ์ด์ด์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋๋ค๋ ์ด์ ๋ก ๊ฑฐ์ ๊ฒฐ์ ์ ํ์๋ค.
(2) ์๊ณ ๋ 2011. 3. 9. ํนํ์ฌํ์์ ์ ๊ฑฐ์ ๊ฒฐ์ ์ ๋ถ๋ณตํ๋ ์ฌํ์ ์ฒญ๊ตฌํ๊ณ , ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์ ๋ํ ์ฌ์ฌ์ ์น๋ณด์ ์ ํ์์ผ๋, ํนํ์ฒญ ์ฌ์ฌ๊ด์ 2011. 5. 16. ์ฌ์ฌ์ ์น๋ณด์ ์ญ์ ๊ฑฐ์ ๊ฒฐ์ ์ ๋ฒ๋ณตํ ๋งํ ์ฌํญ์ด ์๋ค๋ ์ด์ ๋ก ์๊ฒฐ์ ์ ์ ์งํ์๋ค.
(3) ํนํ์ฌํ์์ ์ ์ฌํ์ฒญ๊ตฌ ์ฌ๊ฑด์ 2011์1904ํธ๋ก ์ฌ๋ฆฌํ ํ 2011. 12. 30. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ ์ํ์ฌ ์ง๋ณด์ฑ์ด ์๊ณ , ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์๊ฐ ์ฌ๋ฌ ํญ์ผ๋ก ๋์ด ์๋ ์ถ์๋ฐ๋ช
์์ ํ๋์ ํญ์ด๋ผ๋ ๊ฑฐ์ ์ด์ ๊ฐ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ๋ถ๊ฐ ๊ฑฐ์ ๋์ด์ผ ํ๋ค๋ ์ด์ ๋ก ์๊ณ ์ ์ฌํ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ํ์๋ค.
[์ธ์ ๊ทผ๊ฑฐ] ๊ฐ ์ 1 ๋ด์ง 6ํธ์ฆ, ์ ์ 1, 2ํธ์ฆ, ๋ณ๋ก ์ ์ฒด์ ์ทจ์ง
2. ๋น์ฌ์๋ค์ ์ฃผ์ฅ๊ณผ ์ด ์ฌ๊ฑด์ ์์
๊ฐ. ์๊ณ ์ฃผ์ฅ์ ์์ง
(1) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ๋ค๋ฅธ ์์ง์คํ
์ ์์ฉ์ฒด ์ฐจ๋จ์ ์๋ ๋ฌ๋ฆฌ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ด ํผ์ฅ์์ข ์ฆ์ ํ์ฑํ ์์ฉ์ฒด ๊ฐ๋ง(peroxisome proliferator activated receptor ฮณ; ์ดํ, 'PPARฮณ'๋ผ ์นญํ๋ค)๋ฅผ ํ์ฑํ์์ผ ๋น๋จ๋ณ ๋ฑ์ ์น๋ฃ ๋ฐ ์๋ฐฉํ ์ ์์์ ํ์ธํ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ฐ๋ฉด, ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ ๋จ์ํ ๋ ๋-์์ง์คํ
์ ์์คํ
(RAS)์ ์ฐจ๋จํ๋ฉด ์๋ก์ด ์ง๋ฐฉ ์ธํฌ์ ๋ถํ๋ฅผ ์ด์ง์์ผ ๋น๋จ๋ณ์ ์๋ฐฉํ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ผ๋ ๊ฐ์ค์ ์ ์ํ ๊ฒ์ ๋ถ๊ณผํ๋ฉฐ, ํน์ ์ฝ๋ฌผ์ ์ฉ๋๋ฅผ ๋ฐํ๋ ๊ฒ์ ๋ชฉ์ ์ผ๋ก ํ๋ ๊ฒ์ด ์๋๋ค. ๋ํ, ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ ์์ง์คํ
์ ์ ํ ํจ์(angiotensin converting enzyme, ์ดํ โACE'๋ผ ํ๋ค) ์ต์ ์ ์ ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๋ด์์ ์ค ์ด๋ ๊ฒ์ด ํจ๊ณผ์ ์ธ์ง์ ๋ํด์ ๊ธฐ์ฌํ๊ณ ์์ง ์๊ณ , ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ๋จ์ง ์์ง์คํ
์ ์์ฉ์ฒด ์ฐจ๋จ์ ์ ์๋ก ์ธ๊ธ๋๊ณ ์์ ๋ฟ์ด๋ฉฐ, ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ ์ธ์๋ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ๊ณผ๋ ์์ดํ ๋ถ๋ฅ์ ์์ฝํ์ผ๋ก ์ทจ๊ธ๋๋ ๋ผ๋ฏธํ๋ฆด์ ์ฉ๋๋ฅผ ๋ฐํ๊ธฐ ์ํ ๊ฒ์ด์ด์ RAS ์ฐจ๋จ์ ๋ผ๋ ๊ด๋ฒ์ํ ์ฝ๋ฌผ๊ตฐ์ ์ฉ๋๋ฅผ ๋ฐํ๊ธฐ ์ํ ๊ฒ์ด๋ผ๊ณ ํ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ์ฐจ๋จ์ ์ค์์ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ๋น๋จ ์๋ฐฉ ๋ฐ ์น๋ฃ ํจ๊ณผ๊ฐ ์ฐ์ํจ์ ํ์ธํจ์ผ๋ก์จ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ์๋ก์ด ์์ฝ์ ์ฉ๋๋ฅผ ๋ฐํ๋ ๊ฒ์ ๋ชฉ์ ์ผ๋ก ํ๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
๊ณผ๋ ๋ฐ๋ช
์ ๋ชฉ์ ์ด ์์ดํ๋ค.
(2) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ด PPARฮณ๋ฅผ ํฌ๊ฒ ํ์ฑํ์์ผ ๋น๋จ๋ณ ์๋ฐฉ ๋๋ ์น๋ฃ ํจ๊ณผ๊ฐ ์์์ ์ง์ ํ์ธํ ๊ฒ์ธ๋ฐ, ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ๋น๋จ๋ณ ์๋ฐฉ ๋๋ ์น๋ฃ์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ํ์ธํ์ง ๋ชปํ๊ณ , ๋จ์ง ์ถ์ ํ ๊ฒ์ด๋ค. ํ๋ฆฝ๋์ง ์์ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ ์ถ์ ๋ง์ผ๋ก๋ ์ฝ๋ฌผ์ ํจ๋ฅ์ด ๊ณต์ง๋์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ํต์์ ๊ธฐ์ ์๋ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ผ๋ก๋ถํฐ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ์ฉ์ดํ๊ฒ ๋์ถํ ์ ์๋ค.
(3) ๋ชจ๋ ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ์ฐจ๋จ์ ๊ฐ PPARฮณ๋ฅผ ํ์ฑํ์ํค๋ ๊ฒ์ ์๋๋ฐ, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ์ํ์ฌ ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ์ฐจ๋จ์ ์ค ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ PPARฮณ ํ์ฑํ ํจ๊ณผ๊ฐ ์ฐ์ํจ์ ํ์ธํ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ผ๋ก๋ถํฐ ์์ธกํ ์ ์๋ ํ์ ํ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค.
(4) ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ผ๋ก๋ถํฐ ์ฉ์ดํ๊ฒ ๋์ถํ ์ ์๋ ๊ฒ์ด๋ค.
๋. ํผ๊ณ ์ฃผ์ฅ์ ์์ง
(1) ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
๋ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ๋น๋จ๋ณ ์น๋ฃ์ ๋ก์์ ์ฉ๋ ๋ฐ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ ์ ๊ณตํ๊ณ ์์ผ๋ฏ๋ก, ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ๋น๋จ๋ณ ์น๋ฃ์ ๋ก ์ ๊ณตํ๊ณ ์ ํ๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ๋ฐ๋ช
์ ๋ชฉ์ ์ ํน์ด์ฑ์ด ์๋ค.
(2) ์์ฝ์ ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์ด๋ผ ํจ์ ํน์ ๋ฌผ์ง์ด ๊ฐ์ง๊ณ ์๋ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ์์ฝ์ ์ฉ๋, ์ฆ ๋์ ์ง๋ณ ๋๋ ์ฝํจ๊ฐ ๋ฐ๋ช
์ ๊ตฌ์ฑ์๊ฑด์ ํด๋นํ๋ฏ๋ก, ์์ฒด ๋ด์์์ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ ๊ตฌ์ฑ์์๋ก ๋ณผ ์ ์๋ค. ๋ํ PPARฮณ๊ฐ ์ง๋ฐฉ์ธํฌ์ ๋ถํ์ ๋ฐ์ ๋ถ๊ฐ๋ถ์ ๊ด๊ณ์ ์๋ค๋ ๊ฒ์ ์ ์๋ ค์ง ๊ณต์ง๊ธฐ์ ์ด๋ค.
(3) ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ด ๊ฐ์ค ๋
ผ๋ฌธ์ด๋ผ ํ๋๋ผ๋ ๊ทธ ๋
ผ๋ฌธ์ ์ด๋ก์์ ACE ์ต์ ์ ๋๋ ์์ง์คํ
์ II ํ์
1 ์์ฉ์ฒด(์ฆ, ATโ ์์ฉ์ฒด) ์ฐจ๋จ์ ์ํ RAS ์ต์ ์ ๊ฐ ์ 2ํ ๋น๋จ๋ณ ์ํ์ ๋ฎ์ถ๋ค๋ ์ฌ์ค์ด ์ ์๋์๋ค๊ณ ๊ธฐ์ฌํ๊ณ ์๋๋ฐ, RAS ์ต์ ์ ๊ฐ ๋น๋จ๋ณ ์น๋ฃ์ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๋ ์ ์ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ ๊ฐ์ค์ด ์๋๋ค.
(4) ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ๋น๋จ๋ณ ์๋ฐฉ ๋ฐ ์น๋ฃ ํจ๊ณผ์ ๊ดํ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ์ฐ๊ตฌ ๋ฐ์ดํฐ๊ฐ ์๋๋ผ๋, ๊ทธ ์น๋ฃ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ผ๋ฏ๋ก, ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์๋ ํต์์ ๊ธฐ์ ์๋ก ํ์ฌ๊ธ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ์ด๋ฅด๊ฒ ํ๋ ๋๊ธฐ๊ฐ ์ถฉ๋ถํ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
(5) ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ ์ด๋ฏธ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ์์ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์งํ๋๊ณ ์๋ค๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ผ๋ฏ๋ก, ๋น๋จ๋ณ์ ๋ํ ํจ๊ณผ๊ฐ ์ด๋ฏธ ์ ์์ ๋ฑ์ ํตํ์ฌ ํ์ธ๋ ํจ๊ณผ์์ ์ถฉ๋ถํ ์ง์ํ ์ ์๋ค.
(6) ๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ํต์์ ๊ธฐ์ ์๊ฐ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ผ๋ก๋ถํฐ ์ฉ์ดํ๊ฒ ๋์ถํ ์ ์๋ ๊ฒ์ด๋ค.
๋ค. ์ด ์ฌ๊ฑด์ ์์
์ด ์ฌ๊ฑด์ ์์ ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ด ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
๊ณผ ๋๋นํ ๋ ์ง๋ณด์ฑ์ด ์๋์ง ์ฌ๋ถ์ด๋ค.
3. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ ์ฌ๋ถ
๊ฐ. ๊ธฐ์ ๋ถ์ผ ๋๋น
(1) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ์ ํจ์ฑ๋ถ์ผ๋ก ํฌํจํ๋ ๋น๋จ๋ณ ์น๋ฃ ๋๋ ์๋ฐฉ์ฉ, ๋๋ ๋์ฌ ์ฆํ๊ตฐ ๋ฐ ์ธ์๋ฆฐ ๋ด์ฑ ์น๋ฃ์ฉ ์ฝ์ ํ์ ์กฐ์ฑ๋ฌผ์ ๊ดํ ๊ฒ์ด๊ณ (์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ์ฒญ๊ตฌํญ 1 ์ฐธ์กฐ), ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ ACE ์ต์ ์ ๋๋ ์์ง์คํ
์ ํ์
1 ์์ฉ์ฒด ๋ด์์ ์ ๊ฐ์ ๋ ๋-์์ง์คํ
์ ์์คํ
(RAS) ์ฐจ๋จ์ ๊ฐ ์ 2ํ ๋น๋จ๋ณ์ ์ํ์ ๋ฎ์ถ๋ค๋ ๊ธฐ์กด์ ์ฐ๊ตฌ๋ก๋ถํฐ ์ด์ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ ๋ํ ๊ฐ์ค์ ์ ์ํ๊ธฐ ์ํ ๊ฒ์ผ๋ก์(๊ฐ ์ 6ํธ์ฆ 609์ชฝ ์ด๋ก 1~7์ค ์ฐธ์กฐ), ์ ๋ฐ๋ช
์ ๋ชจ๋ ์ข
๋ ๊ณ ํ์ ์น๋ฃ์ ๋ก ์ฌ์ฉ๋๋ ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๋ด์์ ์ ๋น๋จ๋ณ ์น๋ฃ ๋๋ ์๋ฐฉ ์ฉ๋์ ๊ดํ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก, ์ ๋ฐ๋ช
์ ๊ธฐ์ ๋ถ์ผ๋ ๋์ผํ๋ค[์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด์๋ ๋ํ์ ์ผ๋ก ํ์
1 ์์ฉ์ฒด(ATโ ์์ฉ์ฒด)์ ํ์
2 ์์ฉ์ฒด(ATโ ์์ฉ์ฒด)๊ฐ ์๋ค, ํผ๊ณ ์ธก ์ฐธ๊ณ ์๋ฃ 2, 416์ชฝ ์ด๋ก 1~4์ค ์ฐธ์กฐ].
(2) ๋ฐ๋ช
์ ๋ชฉ์ ์ ์ดํด๋ณด๋ฉด, ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ ๊ทธ ์ฃผ๋ ๋ชฉ์ ์ด ์์ง์คํ
์ II ํ์
1 ์์ฉ์ฒด ๋ด์์ ๊ฐ ๋น๋จ๋ณ์ ์๋ฐฉํ๋ ๊ธฐ์ ์ ๋ฐํ๊ธฐ ์ํ ๊ฐ์ค์ ์ ์ํ๊ธฐ ์ํ ๊ฒ์ธ๋ฐ, ์ด๋ฌํ ๋ฐ๋ช
์ ๋ชฉ์ ์ ์์ง์คํ
์ II ํ์
1 ์์ฉ์ฒด ๋ด์์ ์ ๋น๋จ๋ณ ์น๋ฃ ๋๋ ์๋ฐฉ ์กฐ์ฑ๋ฌผ์ ์ ๊ณต์ ์ ์ ๋ก ํ ๊ฒ์ด์ด์, ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ์ธ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ๋น๋จ๋ณ ์น๋ฃ ๋๋ ์๋ฐฉ์ฉ ์กฐ์ฑ๋ฌผ ์ ๊ณต์ ๋ฐ๋ช
์ ๋ชฉ์ ์ผ๋ก ํ๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
๊ณผ ๋ฐ๋ช
์ ๋ชฉ์ ์ด ์์ดํ๋ค๊ณ ํ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ๋ชฉ์ ์ ํน์ด์ฑ์ด ์๋ค.
๋. ๊ตฌ์ฑ ๋ฐ ํจ๊ณผ ๋๋น
(1) ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๊ตฌ์ฑ
์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๊ตฌ์ฑ์ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ๋ค:
[์ฒญ๊ตฌํญ 1] 2ํ ์ง์ฑ ๋น๋จ๋ณ์ผ๋ก ์ง๋จ๋ ์ฌ๋ ๋๋ ๋น๋จ๋ณ์ ๊ธฐ (prediabete)๋ก ์์ฌ๋๋ ์ฌ๋์ ์น๋ฃํ๊ฑฐ๋, ๋น๋จ๋ณ์ ์๋ฐฉํ๊ฑฐ๋, ๋๋ ํ์์ด ์ ์์ธ ํ์์๊ฒ์ ๋์ฌ ์ฆํ๊ตฐ ๋ฐ ์ธ์๋ฆฐ ๋ด์ฑ์ ์น๋ฃํ๊ธฐ ์ํ(์ดํ, โ๊ตฌ์ฑ 1โ์ด๋ผ ํ๋ค), ํผ์ฅ์์ข ์ฆ์ ํ์ฑํ ์์ฉ์ฒด ๊ฐ๋ง(PPARฮณ) ์กฐ์ ์ ์ ์์ ์ ์ฌ๋ฅผ ์ ๋ํ๋(์ดํ, โ๊ตฌ์ฑ 2โ๋ผ ํ๋ค), ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ์ธ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ ๋๋ ์ด์ ์ผ์ ์ฝ์ ํ์ ์ ํจ๋์ผ๋ก ํฌํจํ๋ ์ฝ์ ํ์ ์กฐ์ฑ๋ฌผ(์ดํ โ๊ตฌ์ฑ 3โ์ด๋ผ ํ๋ค).
(2) ๊ตฌ์ฑ 1 ๋ฐ 3์ ๋๋น
๋จผ์ ๊ตฌ์ฑ 3์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์กฐ์ฑ๋ฌผ์ด โ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ์ธ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํโ ๋๋ ์ด์ ์ผ์ ์ฝ์ ํ์ ์ ํจ๋์ผ๋ก ํฌํจํ๋ค๋ ๊ฒ์ด๊ณ , ๊ตฌ์ฑ 1์ ์ด๋ฌํ ์กฐ์ฑ๋ฌผ์ด ๋น๋จ๋ณ์ ์น๋ฃ ๋๋ ์๋ฐฉํ๊ฑฐ๋, ๋๋ ํ์์ด ์ ์์ธ ํ์์๊ฒ์ ๋์ ์ฆํ๊ตฐ ๋ฐ ์ธ์๋ฆฐ ๋ด์ฑ์ ์น๋ฃํ๊ธฐ ์ํ ๊ฒ์ด๋ผ๋ ์ ์ด๋ค. ์ฆ, ๊ตฌ์ฑ 3 ๋ฐ ๊ตฌ์ฑ 1์ ๊ฐ๊ฐ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํจ์ฑ๋ถ ๋ฐ ์น๋ฃํ๊ณ ์ ํ๋ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๋์ ์ง๋ณ(์ฆ ์ฝํจ)์ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ๊ณผ ๋น๋จ๋ณ์ ์๋ฐฉ ๋๋ ์น๋ฃ๋ก ํ์ ํ ๊ฒ์ด๋ค[ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ด ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ๋ผ๋ ์ ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ถ์์ผ ์ ๋ถํฐ ํต์์ ๊ธฐ์ ์์๊ฒ ๋๋ฆฌ ์๋ ค์ง ์ฌ์ค์ด๋ค: ์ ์ 3ํธ์ฆ์4, 6์ชฝ 8์ค ์ฐธ์กฐ]
์ด์ ๋์๋๋ ๊ตฌ์ฑ์ผ๋ก์ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์๋ โ์ต๊ทผ ์์์ฐ๊ตฌ๋ ์์ง์คํ
์ ์ ํํจ์(ACE)๋ฅผ ์ต์ ํ๊ฑฐ๋ ๋๋ ์์ง์คํ
์ ํ์
1 ์์ฉ์ฒด๋ฅผ ์ฐจ๋จํจ์ผ๋ก์จ ๋ ๋-์์ง์คํ
์ ์์คํ
(RAS)์ ๋ด์ํ์ฌ ์ 2ํ ๋น๋จ๋ณ์ ์ํ์ ์๋นํ ๋ฎ์ถ ์ ์๋ค๋ ์ฌ์ค์ ๋ณด์ฌ์ฃผ์๋คโ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๊ณ (๊ฐ ์ 6ํธ์ฆ 609์ชฝ ์ด๋ก 1~3์ค ์ฐธ์กฐ), ๋ โLIFE(Endpoint Reduction in Hypertension study)์์ ์ 2ํ ๋น๋จ๋ณ์ ์ ๋ณ๋ฅ ์ ์ํ
๋๋กค(atenolol)๋ก ์น๋ฃํ ํ์๋ค์ ๋นํด์ ๋ก์ํ(losartan) ๊ทธ๋ฃน์์ 25% ๊ฐ์๋์๋คโ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ผ๋ฏ๋ก(๊ฐ ์ 6ํธ์ฆ 609์ชฝ ์ข์ธก ์ปฌ๋ผ 10~13์ค ์ฐธ์กฐ), ํต์์ ๊ธฐ์ ์๋ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ผ๋ก๋ถํฐ ๋ก์ํ๊ณผ ๊ฐ์ ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ๊ฐ ๋น๋จ๋ณ ์๋ฐฉ ํจ๊ณผ๊ฐ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์ถ๋ก ํ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
๋ํ, ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์๋ โ29,000๋ช
์ ์ฌ์ฅํ๊ด ๊ณ ์ํ ํ์๊ตฐ์ ๋์์ผ๋ก ํ ์ฐ๊ตฌ์ธ ONTARGET(Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial: ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ ๋จ๋
์ผ๋ก ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ๋ผ๋ฏธํ๋ฆด๊ณผ ๋ณ์ฉํ์ฌ ํฌ์ฌํ๋ ์ ์ธ๊ณ์ ์์ ์ฐ๊ตฌ) ์ฐ๊ตฌ๋ ์ 2์ฐจ ์ข
์ (secondary endpoint)์ผ๋ก ์ 2ํ ๋น๋จ๋ณ์ ์๋ก์ด ๋ฐ๋ณ์ ํฌํจํ ๊ฒ์ด๋คโ๋ผ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ด์(๊ฐ ์ 6ํธ์ฆ 610์ชฝ ์ฐ์ธก ์ปฌ๋ผ 31~35์ค ์ฐธ์กฐ), ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ์ค ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ์น๋ฃ ํจ๊ณผ๋ฅผ ํ์ธํ๊ธฐ ์ํ ๋๊ท๋ชจ ์์ ์ํ์์ ๋น๋จ๋ณ ์๋ฐฉ ํจ๊ณผ๋ ์์ ์ฐ๊ตฌ ๊ณผ์ ์์ ์ ์ ์๋๋ฐ, ํต์์ ๊ธฐ์ ์๋ผ๋ฉด ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ผ๋ก๋ถํฐ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ๋น๋จ๋ณ ์๋ฐฉ ๋๋ ์น๋ฃ ์ฉ๋๋ก ์ฌ์ฉํ๋ ๊ตฌ์ฑ์ ์ฉ์ดํ๊ฒ ๋์ถํ ์ ์๋ค ํ ๊ฒ์ด๋ค[์๊ณ ๋ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์์ ๋น๋จ๋ณ์ ๊ดํ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์ 2์ฐจ ์ข
์ ์ด๋ฏ๋ก ์๋ ์๋ํ์ง ์๋ ๋ถ์์ ์ธ ํจ๊ณผ๋ฅผ ์ฐ๊ตฌํ๋ ๊ฒ์ด๊ณ ๋น๋จ๋ณ ์๋ฐฉ ๋๋ ์น๋ฃ์ ๋ก์์ ์ง์ ์ ์ธ ์ฉ๋๋ฅผ ๊ฐ์ํ๊ณ ์์ง ์๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋, ์์ ์ฐ๊ตฌ์ ์ 2์ฐจ ์ข
์ ์ด๋ผ ํ๋๋ผ๋ ์ด๋ ์์ ์ฐ๊ตฌ์๊ฐ ์์์ ์ผ๋ก ์๋ํ์ฌ ๋น๋จ๋ณ ์๋ฐฉ ๋๋ ์น๋ฃ๋ฅผ 2์ฐจ์ ์ธ ์ฐ๊ตฌ ๊ณผ์ ๋ก ์ผ์ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก, ์๊ณ ์ ์ ์ฃผ์ฅ์ ๋ฐ์๋ค์ด์ง ์๋ํ๋ค].
๋ฐ๋ผ์ ๊ตฌ์ฑ 1 ๋ฐ 3์ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ผ๋ก๋ถํฐ ์ฉ์ดํ๊ฒ ๋์ถํ ์ ์๋ค.
(3) ๊ตฌ์ฑ 2์ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ ๊ตฌ์ฑ์ ์ง๋ณด์ฑ ํ๋จ์ ๊ณ ๋ คํ ๊ฒ์ธ์ง ์ฌ๋ถ
๊ตฌ์ฑ 2๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ ํจ์ ์ฝ์ ํ์ ์กฐ์ฑ๋ฌผ์ด PPARฮณ ์กฐ์ ์ ์ ์์ ์ ์ฌ๋ฅผ ์ ๋ํ๋ค๋ ๊ฒ์ธ๋ฐ, ์ด๋ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ด ๋น๋จ๋ณ์ ์น๋ฃ ๋๋ ์๋ฐฉํ๋ ๊ธฐ์ ์ ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ํ์ ํ ๊ฒ์ผ๋ก์, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๊ตฌ์ฑ 1 ๋ฐ 3์ ์ํ์ฌ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ๋น๋จ๋ณ ์๋ฐฉ ๋ฐ ์น๋ฃ๋ผ๋ ์์ฝ ์ฉ๋๋ฅผ ๋์ ์ง๋ณ์ผ๋ก์ ๋ช
ํํ ๊ธฐ์ฌํ ์์, ๊ตฌ์ฑ 2์ ์ํ์ฌ ๊ทธ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ ๋์ฑ ํ์ ํ ๊ฒ์ด๋ค.
์ดํผ๊ฑด๋, ์์ฝ์ ์ฉ๋๋ฐ๋ช
์์๋ ํน์ ๋ฌผ์ง์ด ๊ฐ์ง๊ณ ์๋ ์์ฝ์ ์ฉ๋๊ฐ ๋ฐ๋ช
์ ๊ตฌ์ฑ์๊ฑด์ ํด๋นํ๋ฏ๋ก, ๋ฐ๋ช
์ ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์๋ ํน์ ๋ฌผ์ง์ ์์ฝ์ฉ๋๋ฅผ ๋์ ์ง๋ณ ๋๋ ์ฝํจ๋ก ๋ช
ํํ ๊ธฐ์ฌํ์ฌ์ผ ํ๊ณ (๋๋ฒ์ 2004. 12. 23. ์ ๊ณ 2003ํ1550 ํ๊ฒฐ ์ฐธ์กฐ), ํ์ฑ ์ฑ๋ถ์ด ๊ทธ๋ฌํ ์์ฝ์ฉ๋๋ก ์ฌ์ฉ๋ ์ ์๋๋ก ํด์ฃผ๋ ๋ด์ฌ๋ ์์ฑ์ธ ์์ฒด ๋ด์์์ ์์ฉ๊ธฐ์ , ์ฆ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ด ๋ฌด์์ธ์ง๊น์ง ํนํ์ฒญ๊ตฌ๋ฒ์์์ ํ์ ํ ํ์๋ ์๋ค ํ ๊ฒ์ธ๋ฐ, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์์ฝ์ฉ๋๊ฐ ๊ตฌ์ฑ 2์ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ ์ํ์ฌ ๋น๋จ๋ณ ์๋ฐฉ ๋๋ ์น๋ฃ ์ด์ธ์ ๋ค๋ฅธ ์ ๊ทํ ์์ฝ ์ฉ๋๋ฅผ ๊ฐ์ง๊ฒ ๋๊ฑฐ๋, โ๋น๋จ๋ณ ์๋ฐฉ ๋๋ ์น๋ฃโ๋ผ๋ ์์ฝ์ฉ๋์ ๋ฒ์๊ฐ ๋ฌ๋ผ์ง๋ ๊ฒ์ด ์๋์ด์, ๊ตฌ์ฑ 1 ๋ฐ 3์ ํฌํจํ๋ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ด ๊ตฌ์ฑ 2์ ํ์ ๋ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ ์ํ์ฌ ๋ฌ๋ผ์ง๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณผ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก, ๊ตฌ์ฑ 2์ ์ฝ๋ฆฌ๊ธฐ์ ์ ๊ตฌ์ฑ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ์ ํ๋จํ๋ ๋ฐ ๊ณ ๋ คํ ์ ์๋ค ํ ๊ฒ์ด๋ค.
(4) ํจ๊ณผ์ ๋ํ ๋๋น
์๊ณ ๋, ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ด ๋จ์ง ๊ฐ์ค ๋
ผ๋ฌธ์ ๋ถ๊ณผํ์ฌ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ๋น๋จ๋ณ ์น๋ฃ ๋ฐ ์๋ฐฉ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ํ์ธํ์ง ๋ชปํ์์ผ๋ฏ๋ก ํต์์ ๊ธฐ์ ์๊ฐ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ผ๋ก๋ถํฐ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋์ถํ๋ ๊ฒ์ด ์ฉ์ดํ์ง ์๋ํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
๊ทธ๋ฌ๋ ์์ฝ์ฉ๋ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ ํ๋จ์ ์ ํ๋ฌธํ์ ๋ฐ๋์ ๊ทธ ์์ฝ์ฉ๋๋ฅผ ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ํ์ธํ ์คํ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์ด์ผ๋ง ์ง๋ณด์ฑ์ด ๋ถ์ ๋ ์ ์๋ ๊ฒ์ ์๋๊ณ , ํต์์ ๊ธฐ์ ์๊ฐ ์ ํ๋ฌธํ์ผ๋ก๋ถํฐ ๊ทธ ์์ฝ์ฉ๋๋ฅผ ์ฉ์ดํ๊ฒ ์์ํ ์ ์๋ค๋ฉด ๊ทธ ์์ฝ์ฉ๋ ๋ฐ๋ช
์ ์ง๋ณด์ฑ์ ๋ถ์ ๋ ์ ์๋ค๊ณ ํ ๊ฒ์ธ๋ฐ, ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ โโ ACE ์ต์ ์ ๋๋ ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๋ด์์ ์ ๊ฐ์ RAS ์ฐจ๋จ์ ๊ฐ ๋น๋จ๋ณ ์ํ์ ์๋นํ ๋ฎ์ถ ์ ์๋ค๋ ์ฌ์ค์ด ์ต๊ทผ ์์ ์ฐ๊ตฌ์์ ๋ฐํ์ก๋ค๋ ์ (๊ฐ ์ 6ํธ์ฆ 609์ชฝ ์ด๋ก 1~3์ค ์ฐธ์กฐ), โก ๊ทธ ์ค ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ์ธ ๋ก์ํ์ ํฌ์ฌ ๊ทธ๋ฃน์์ ์ 2ํ ๋น๋จ๋ณ์ ์ ๋ณ๋ฅ ์ด ๊ฐ์๋์๋ค๋ ์์ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์์๋ค๋ ์ (๊ฐ ์ 6ํธ์ฆ 609์ชฝ ์ข์ธก ์ปฌ๋ผ 11, 12์ค ์ฐธ์กฐ), ๋ฐ โข ๋๋ค๋ฅธ ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ์ธ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ๋ํ์ฌ ๋น๋จ๋ณ ์น๋ฃ์ ๊ด๋ จ๋ ์์ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์งํ๋๊ณ ์์๋ค๋ ์ (๊ฐ ์ 6ํธ์ฆ 610์ชฝ ์ฐ์ธก ์ปฌ๋ผ 31~35์ค ์ฐธ์กฐ)โ ๋ฑ์ด ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์์ ๊ณ ๋ คํ ๋, ํต์์ ๊ธฐ์ ์๋ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ผ๋ก๋ถํฐ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ๋น๋จ๋ณ ์น๋ฃ ๋๋ ์๋ฐฉ ์ฉ๋๋ฅผ ์ฝ๊ฒ ์์ํ ์ ์๋ค ํ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก, ์๊ณ ์ ์ ์ฃผ์ฅ์ ๋ฐ์๋ค์ด์ง ์๋ํ๊ณ , ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํจ๊ณผ์ ํ์ ์ฑ์ด ์๋ค ํ ๊ฒ์ด๋ค.
(5) ์๊ณ ์ ์ ํ๋ฐ๋ช
์ฃผ์ฅ์ ๋ํ์ฌ
์๊ณ ๋ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ด ๋ ๋-์์ง์คํ
์ ์์คํ
(RAS)์ ์์ฉํ๋ ๊ณ ํ์ ์น๋ฃ์ ์ ์ถ๊ฐ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ํ์ธํ ๊ฒ์ผ ๋ฟ, ํน์ ์ฝ๋ฌผ(์ฆ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ)์ ์์ฝ ์ฉ๋๋ฅผ ๋ฐํ์ง ๋ชปํ์์ผ๋, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ RAS ์ฐจ๋จ์ ์ค์์ ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ , ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ๊ทธ ์ค์์๋ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ด ์ฐ์ํ ๋น๋จ๋ณ ์น๋ฃ ๋ฐ ์๋ฐฉ ํจ๊ณผ๊ฐ ์์์ ํ์ธํ์๊ณ , ํนํ ์ด ์ฌ๊ฑด ๋ช
์ธ์์ ์ํ๋ฉด ๋์ผํ ์์ง์คํ
์ II ์์ฉ์ฒด ๊ธธํญ์ ์ธ ์ด๋ฅด๋ฒ ์ฌ๋ฅดํ ๋ฐ ๋ก์ฌ๋ฅดํ๋ณด๋ค๋ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ด ๊ทธ ํจ๊ณผ๊ฐ ํ์ ํ ์ฐ์ํจ์ ํ์ธํ์์ผ๋ฏ๋ก(์ค์์ 3 ์ฐธ์กฐ), ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ์ ํ๋ฐ๋ช
์ผ๋ก์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ์ธ์ ๋์ด์ผ ํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
๊ทธ๋ฌ๋ ์์ ์ดํด๋ณธ ๋ฐ์ ๊ฐ์ด ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ RAS ์ฐจ๋จ์ ์ ํ์ ๊ฐ๋
์ธ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ ๋ํ์ฌ ๋น๋จ๋ณ ์น๋ฃ ๋๋ ์๋ฐฉ ํจ๊ณผ์ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์งํ๋๊ณ ์์์ ๋ช
์์ ์ผ๋ก ๊ธฐ์ฌํ๊ณ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ ํ๋ฐ๋ช
์ด ์ ํ๋ฐ๋ช
์ ๊ตฌ์ฑํ๋ ํ์๊ฐ๋
์ ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ๊ฐ์ํ๊ณ ์์ ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ํ์ฑ ์ฑ๋ถ์ธ ํ
๋ฏธ์ฌ๋ฅดํ์ด ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
์ผ๋ก๋ถํฐ๋ ์์ธกํ ์ ์๋ ํ์ ํ โ๋น๋จ๋ณ ์น๋ฃ ๋๋ ์๋ฐฉโ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ด ์ ํ๋ฐ๋ช
์ผ๋ก์ ์ง๋ณด์ฑ์ด ์๋ค๋ ์๊ณ ์ ์ ์ฃผ์ฅ์ ๋ฐ์๋ค์ด์ง ์๋ํ๋ค.
๋ค. ์๊ฒฐ๋ก
์ด์์์ ์ดํด๋ณธ ๋ฐ์ ๊ฐ์ด, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ 1ํญ ๋ฐ๋ช
์ ๋น๊ต๋์๋ฐ๋ช
๊ณผ ๊ธฐ์ ๋ถ์ผ๊ฐ ๊ฐ๊ณ , ๋ชฉ์ ์ ํน์ด์ฑ์ด ์์ผ๋ฉฐ, ๊ตฌ์ฑ์ ๊ณค๋์ฑ ๋ฐ ํจ๊ณผ์ ํ์ ์ฑ์ด ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ง๋ณด์ฑ์ด ์์ด ๊ฑฐ์ ๋์ด์ผ ํ๋ค.
ํํธ, ํนํ์ถ์์ ์ฌ๋ฌ ๊ฐ์ ์ฒญ๊ตฌํญ์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ด๋ ํ๋์ ์ฒญ๊ตฌํญ์ด๋ผ๋ ๊ฑฐ์ ์ด์ ๊ฐ ์๋ ๋์๋ ๊ทธ ํนํ์ถ์ ์ ๋ถ๊ฐ ๊ฑฐ์ ๋์ด์ผ ํ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก, ๋๋จธ์ง ์ฒญ๊ตฌํญ์ ๋ํด์ ๋ ๋์๊ฐ ์ดํด๋ณผ ํ์ ์์ด ์ด ์ฌ๊ฑด ์ถ์๋ฐ๋ช
์ ๋ถ์ ๋ํ ๋ฑ๋ก์ด ๊ฑฐ์ ๋์ด์ผ ํ๋ค.
4. ๊ฒฐ๋ก
๋ฐ๋ผ์, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ฒฐ์ ์ด์ ๊ฒฐ๋ก ์ ๊ฐ์ด ํ์ฌ ์ ๋ฒํ๊ณ , ๊ทธ ์ทจ์๋ฅผ ๊ตฌํ๋ ์๊ณ ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ด์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๊ธฐ๋ก ํ์ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ํ๊ฒฐํ๋ค.
ํ์ฌ ๋ฐฐ๊ด๊ตญ(์ฌํ์ฅ) ๋ฐ๋ฏผ์ ์ดํ
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
[ ๋ฒ๊ด/๋๋ฒ๊ด ํ๊ทธ]
|