|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
๊ธฐํ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ ๊ตญ๋ฏผ๊ถ์ต์์ํ 2003-05571, 2003. 7. 21., ๊ธฐ๊ฐ
ใ์ฌ๊ฒฐ์์งใ ์ฌ ๊ฑด 03-05571 ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ
์ฒญ ๊ตฌ ์ธ ์ค โ โ(โโ๋ณ์ ์์ฅ)
๊ฒฝ์๋จ๋ โโ์ โโ๋ 78-23๋ฒ์ง
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ฅ
์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2003. 2. 13. ์ ๊ธฐํ ์ฌํ์ฒญ๊ตฌ์ ๋ํ์ฌ 2003๋
๋ ์ 24ํ ๊ตญ๋ฌด์ด๋ฆฌํ์ ์ฌํ์์ํ๋ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
ใ์ฃผ๋ฌธใ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์งใ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 5. 20. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ์ฌ ํ 4,044,844์์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ ์ด๋ฅผ ์ทจ์ํ๋ค.
ใ์ด์ ใ 1. ์ฌ๊ฑด๊ฐ์
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์โโ์ ๋ํ์ฌ ์ 4,5์์ถ๊ฐ ๋ฐ ์ 5์์ถ์ฒ์ถ๊ฐ total facetectomy & Discectomy(๊ด๋ฒ์์์ถ์ถ๊ฐํ์ ๊ฑฐ์ )์ ์ค์ํ๋ฉด์ ์ฒ์ถ๊ณต ํ์ฐฉ์๊ฒฌ์ผ๋ก ์์ถํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์ํํ ํ, ๋ ์ฌ๋ฃ์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฒญ๊ตฌํ์์ผ๋, ์ด์ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ 2002. 5. 20. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์โโ์ ์ ๋ฐ์ ์ธ ์ง๋ฃ๋ด์ญ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ฌธํ ๋ฐ ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ๊ฒฐ์ ์ฌํญ์ ์ฐธ์กฐํ์ฌ ์์ถํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ 4,044,844์์ ์ฌ์ฌใ์กฐ์ ํ์๊ณ , ์ด์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ด์์ ์ฒญ์ ์ ๊ธฐํ์, ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ 2002. 11. 29. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด์์ ์ฒญ์ ๋ฐ์๋ค์ผ ์ ์๋ค๊ณ ํต๋ณดํ์๋ค.
2. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
์ด์ ๋ํ์ฌ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์, ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์โโ์ ๊ฒฝ์ฐ MRI sagittal view์์ ์ 4,5์์ถ๊ฐ ๋ฐ ์ 5์์ถ ์ฒ์ถ๊ฐ ์์ธก formen fatsignal์ด ์ ์ง๋๊ณ ์๋ค๊ณ ํ์์ผ๋, ์ฌ๊ฒํ ๊ฒฐ๊ณผ MRI sagittal view์์ ์ 4,5์์ถ๊ฐ ๋ฐ ์ 5์์ถ์ฒ์ถ๊ฐ ์ฒ์ถ๊ณต ํ์ฐฉ์๊ฒฌ์ด ๋ช
๋ฐฑํ ๊ด์ฐฐ๋๋ฏ๋ก ์ด์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ ๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
3. ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์, ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ณ์์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์โโ์๊ฒ ์ฒ์ถ ์ 4-5,์ 5-์ฒ์ถ Degenerative spondylosis(ํดํ์ฑ์ฒ์ถ์ฆ), spinal stenosis(์์ถ๊ณจ์ฒ์ถํ์ฐฉ), HNP(์ถ๊ฐํ์ฅ์ ), spinal instability(์ฒ์ถ๋ถ์์ ์ฆ) ์๋ณ์ผ๋ก total facetectomy & Discectomy(๊ด๋ฒ์์์ถ์ถ๊ฐํ์ ๊ฑฐ์ )์ ์ค์ํ๋ฉด์ ์์ถํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์ํํ ๊ฒ์ MRI sagittal view์์ ํ์ธ๋ ์ฒ์ถ ์ 4-5, ์ 5-์ฒ์ถ ์ฒ์ถ๊ณต ํ์ฐฉ ์๊ฒฌ์ ํด๊ฒฐํ๊ธฐ ์ํ ๊ผญ ํ์ํ ์์ ์ด์๋ค๊ณ ํ๋, ์ ํ์์ ์ ๋ฐ์ ์ธ ์ง๋ฃ๋ด์ญ๊ณผ X-RAY film ํ๋
๊ฒฐ๊ณผ ๋ฐ ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ๊ฒฐ์ ์ฌํญ ๋ฑ์ ๋ณด๋ฉด CT์๊ฒฌ์ diffuse building disc์ ๊ฐ๋ณ๋์ง ์๊ณ , ํด๋น ๋ถ์์ MRI์ far-lateral disc์ ์ํ ์ ๊ฒฝ๊ทผ ์๋ฐ์๊ฒฌ์ด ์์ผ๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ์ด์ ๋ก ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ์กฐ์ ํ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ํ๋นํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
4. ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์๋ฒใ๋ถ๋น์ฌ๋ถ
๊ฐ. ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ(2002. 12. 5. ๋ฒ๋ฅ ์ 6758ํธ ๊ฐ์ ๋๊ธฐ ์ ์ ๊ฒ) ์ 11์กฐ, ์ 30์กฐ, ์ 33์กฐ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ์ํ๋ น ์ 17์กฐ, ์ 20์กฐ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ, ์ 21์กฐ
๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์์๊ธ์ฌ์๊ธฐ์ค์๊ดํ๊ท์น ์ 5์กฐ, ๋ณํ 1
๋. ํ ๋จ
(1) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ฐ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ถํ ์ด์์ ์ฒญ๊ฒฐ์ ์, ์์ ๊ธฐ๋ก์ง, ์ด์์ ์ฒญ์ฒ๋ฆฌ์กฐ์, ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ๊ฒฐ์ ์ฌํญ ๋ฑ ๊ฐ ์ฌ๋ณธ์ ๋ด์ฉ์ ์ข
ํฉํ์ฌ ๋ณด๋ฉด, ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ค์ ์ธ์ ํ ์ ์๋ค.
(๊ฐ) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์โโ์ ์
์๋น์ 65์ธ๋ ์ฌ์ํ์๋ก์ ์ 4,5์์ถ๊ฐ ๋ฐ ์ 5์์ถ์ฒ์ฒด๊ฐ total facetectomy & Discectomy(๊ด๋ฒ์์์ถ์ถ๊ฐํ์ ๊ฑฐ์ )์ ์ค์ํ๋ฉด์ 2001. 10. 10. ์์ถํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์ํํ์๋ค.
(๋) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ณ์์ ๋ด๋น์์ฌ ๊นโโ์ ํ์ธ(์๊ฒฌ)์์ ์ํ๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์โโ์ ํ์ธ(์๊ฒฌ)๋ด์ฉ์ผ๋ก "MRI์ far-later disc herniation ํ์ธ๋์ง ์๋ํ๋ฏ๋ก total facetectomy ์ํ์ ํ๋นํ์ง ์๋ํ์ฌ ๋ณธ์์ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ ๊ด๋ จ ์ฃผ์ฅ์ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋์ด ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ๊ด๋ จ ์์ ๋ฃ ๋ฐ ์ฌ๋ฃ๋๊ฐ ๋ถ์ธ์ ๋๋ค ํ์์ผ๋, L-myelo CT ๋ฐ L-MRI์ far-lateral disc herniation์ด ๋ช
๋ฐฑํ ๊ด์ฐฐ๋๋ค"๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
(๋ค) ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์โโ์ ๋ํ์ฌ ์์ถํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์ํํ ๊ฒ์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ ์ ์ฉ๊ธฐ์ค ๋ฐ ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ๋ฒ ์ 59์กฐ์ ๊ท์ ์ ์ํ์ฌ ์ค์น๋ ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ(์ดํ "์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ"๋ผ ํ๋ค)์ ๊ฒฐ์ ์ฌ๋ก์ ์ ํฉํ์ง ์๋ค๋ ์ด์ ๋ก 2002. 5. 20. ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ์๊ณ , ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ด์ ์ด์์ ์ฒญ์ ์ ๊ธฐํ์ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ ์ ๋ฌธ์์์ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ 2002. 11. 29. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด์์ ์ฒญ์ ๋ฐ์๋ค์ผ ์ ์๋ค๊ณ ํต๋ณดํ์๋ค.
(๋ผ) ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์์ 2003. 2. 6.์๋ก ๊ฒฐ์ ํ ์ฒ์ถ๊ณ ์ ์ ๋ฐ ์ฌ๋ฃ๋์ ๋ํ ์ธ์ ๊ธฐ์ค ์ฌ์ฌ์ฌ๋ก๋ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ๋ค.
1) A์ฌ๋ก, B์ฌ๋ก : ์ถ์ ๊ด์ฐฐ ์๊ฒฌ์ ์ ๋ฐฉ์ ์์ฆ์ด ์ฆ๊ฐํ๋ ์๊ฒฌ์ด ํ์ธ๋์๋ค๋ฉด ์ฐ์ฑ ๊ณ ์ ์ ์ด ํ๋นํ ์๋ ์์ผ๋, ์๊ธฐ ํ์์์ ์์ถ๋ถ์์ ๊ณผ ์ ๋ฐฉ์ ์์ฆ์ผ๋ก ์งํ๋๋ ๊ฒ์ด ํ์ธ๋์ง ์์์ผ๋ฉฐ, ์ฒ์ถ๋ถ๋ฆฌ์ฆ ์์ฒด๋ง์ผ๋ก ์์ ์ ์น๋ฃ์ ์ ์์ฆ์ด ๋ ์ ์๊ณ , ๋ํ ์ฒ์ถ๋ถ๋ฆฌ์ฆ์ Graf stabilization with wiring์ผ๋ก ์ ์ํ ์น๋ฃํจ๊ณผ์ ๋ํ ์
์ฆ์๋ฃ๊ฐ ์์ผ๋ฏ๋ก ๋ง์ทจ๋ฃ ๋ฐ ์ฒ์ถํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ , ์ฌ๋ฃ๋๋ ์ธ์ ํ์ง ์๋ํจ.
2) C์ฌ๋ก : C-T์ Foraminal stenosis ์๊ฒฌ์ด ์ฌํ์ง ์๊ณ decompression๋ง์ผ๋ก๋ ์ฆ์ ํธ์ ์ ๊ธฐ๋ํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ์ฒ์ถํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ํํ ๋งํ ์ฒ์ถ๊ด์ ํ์ฐฉ์๊ฒฌ์ด ํ์ธ๋์ง ์์ผ๋ฏ๋ก ์ฒ์ถํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ๋ฐ ์ฌ๋ฃ๋๋ ์ธ์ ํ์ง ์๋ํจ.
(๋ง) ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ถํ ์ฌ์ฌ๊ฒฐ์ ์์ ์ํ๋ฉด, MRI์ far-lateral disc herniation์ด ํ์ธ๋์ง ์๋ํ๋ฏ๋ก total facetectomy ์ํ์ ํ๋นํ์ง ์์. ๋ฐ๋ผ์, ๊ณ ์ ์ ์ ๋ถ์ธ์ ํ ์์ฌ๊ฒฐ์ ์ ํ๋นํ๋ฉฐ ๋ ๊ธฐ๊ด์ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ ๊ด๋ จ ์ฃผ์ฅ์ ๊ทผ๊ฑฐ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
(2) ์ดํผ๊ฑด๋, ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ(2002. 12. 5. ๋ฒ๋ฅ ์ 6758ํธ ๊ฐ์ ๋๊ธฐ ์ ์ ๊ฒ) ์ 11์กฐ์ 8ํญ, ์ 30์กฐ ๋ฐ ๋๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ ๋ฐ ์ 21์กฐ์ 5ํญ์ ๊ท์ ์ ์ข
ํฉํ์ฌ ๋ณด๋ฉด, ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌใ์กฐ์ ์ ์ด์๊ฐ ์๋ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๊ธฐ๊ด์ ๊ทธ ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ฌ์ฌ๊ธฐ๊ด์ ์ด์์ ์ฒญ์ ํ ์ ์๊ณ , ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌใ์ง๊ธ์ ํ์ํ ์ฌํญ์ ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ์ฅ๊ด์ด ์ ํ์ฌ ๊ณ ์ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ผ๋ฉฐ, ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ฌ์ฌใ์ง๊ธ์
๋ฌด์ฒ๋ฆฌ๊ธฐ์ค(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ๊ณ ์ ์ 2000-41ํธ) ์ 4์กฐ์ 1ํญ์ 4ํธ ๋ฐ ๋์กฐ์ 2ํญ์ ์ํ๋ฉด, ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์ฌ์ฌํ๊ฐ์(์ดํ "์ฌ์ฌํ๊ฐ์"์ด๋ผ ํ๋ค)์ ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๋ฐ์ ๋์๋ ๊ทธ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ ๋ด์ญ์ด ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ์ฌ์๋ฅผ ๊ฑฐ์ณ ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ ์์ฅ์ด ์ ํ ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ์ง๋ฅผ ์ฌ์ฌํ์ฌ์ผ ํ๊ณ , ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ์ํ์ ์ ๋ฌธ์ง์์ ๋ํ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ ๊ณต์ ํ๊ณ ํ๋นํ๊ฒ ์ฌ์ฌํ์ฌ์ผ ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ด, ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ด ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌํ ๋์๋ ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ์ํ์ ์ ๋ฌธ์ง์์ ๋ํ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น์ด๋ ๊ณ ์์์ ์ ํ ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ์ง๋ฅผ ์ฌ์ฌํ์๋ค๋ฉด ๊ทธ ์ฌ์ฌ๊ฐ ์๋ชป๋์์์ ์ธ์ ํ ๋งํ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ์๋ ํ ์ ๋นํ๋ค ํ ๊ฒ์ด๋ค.
์ ์ธ์ ์ฌ์ค์ ์ํ๋ฉด, ์ ํ์์ ๋ํ์ฌ ์์ถํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์ํํ์์ผ๋, CT์ diffuse building disc์ ๊ฐ๋ณ๋์ง ์๊ณ ํด๋น๋ถ์์ MRI์ far-lateral disc์ ์ํ ์ ๊ฒฝ๊ทผ ์๋ฐ์๊ฒฌ์ด ์๋ ์ํ์์ total facetectomy ์ํ์ ํ๋นํ์ง ์๋ํ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ํ์์๊ฒ ์์ถํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์ฌ์ฉ๋ ์ง๋ฃ์ฌ๋ฃ๋ ์ธ์ ๊ธฐ์ค์ ์๋ฐฐ๋๋ค ํ ๊ฒ์ด๊ณ , ๋ฌ๋ฆฌ ๊ทธ ์ฌ์ฌ๋ ๊ฒฐ์ ์ ์๋ชป์ด ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋์ง ์๋ํ๋ฏ๋ก ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ์ฌ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ด ์๋ฒใ๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ํ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
5. ๊ฒฐ ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ด์ ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๊ธฐ๋ก ํ์ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
|