|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
๊ธฐํ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ ๊ตญ๋ฏผ๊ถ์ต์์ํ 2003-03911, 2003. 6. 23., ๊ธฐ๊ฐ
ใ์ฌ๊ฒฐ์์งใ ์ฌ ๊ฑด 03-03911 ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ
์ฒญ ๊ตฌ ์ธ ์ฅโโ (โโ๋ณ์ ์์ฅ )
์ถฉ์ฒญ๋ถ๋ โโ์ โโ๋ 589-5๋ฒ์ง
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ฅ
์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2003. 5. 2. ์ ๊ธฐํ ์ฌํ์ฒญ๊ตฌ์ ๋ํ์ฌ 2003๋
๋ ์ 21ํ ๊ตญ๋ฌด์ด๋ฆฌํ์ ์ฌํ์์ํ๋ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
ใ์ฃผ๋ฌธใ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์งใ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 10. 29. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ์ฌ ํ 1,450,200์์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ ์ด๋ฅผ ์ทจ์ํ๋ค.
ใ์ด์ ใ 1. ์ฌ๊ฑด๊ฐ์
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ์ ๋ํ์ฌ "์์ถ ์ 2-3-4-5(์ดํโL2-3-4-5โ๋ผ ํ๋ค)?์ ํ์ฐฉ์ฆ์๋ณํ์ ํ๋ฐฉ๊ฒฝ์ L2,3,4๋ ์ฒ์ถํ๊ถ์ ์ ์ (laminectomy) & ์ฒ์ถ๊ด์ ๋ฉด์ ์ ์ (facetectomy)์ ์์ ํ์๊ณ , ์ฒ์ถ๊ดํ์ฐฉ์ฆ์ด ๋๋ฐ๋ ์ถ๊ฐ๋ฐํ์ถ์ฆ ์์ ํ ์์๋๋ ๋ถ์์ ์ฑ์ ์๋ฐฉํ๊ธฐ ์ํ์ฌ cage๋ฅผ ์ด์ฉํ ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์์ ํ ํ, ๋ ์ฌ๋ฃ์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฒญ๊ตฌํ์์ผ๋, ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒ์ถ๊ณ ์ ์ฌ๋ฃ๋๋ฅผ ์ฌ์ฌ์กฐ์ ํ๊ณ ์ด์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ 1,450,200์์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ ์ ์ฉ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ์ง ์๋ค๋ ์ด์ ๋ก 2002. 10. 29. ๊ทธ ๋น์ฉ์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ์๊ณ , ์ด์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ด์์ ์ฒญ์ ์ ๊ธฐํ์, ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ 2003. 1. 30. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด์์ ์ฒญ์ ๋ฐ์๋ค์ผ ์ ์๋ค๊ณ ํต๋ณดํ์๋ค.
2. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
์ด์ ๋ํ์ฌ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์, ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ์ ์๋
์ ๋ถํฐ LBP, both leg pain์ด ์ฌํด์ ธ ๋ด์ํ ํ์๋ก L-spine stenosis 2-3-4-5๋ก ์ง๋จํ์ L2 partial, L3,4 total laminectomy & PLIF & cage๋ฅผ ์์ ํ ํ์๋ก์, ๋จ์ ์ดฌ์์ Vaccum phenomenon, L1-2, 2-3, 3-4, 4-5 and T10-11, Dcreased lordotic curvature of L-soine, Degenerative change, MRI์ spinal stenosis L4-5, L2-3, L1-2 and T10-11๊ฐ ํ์ธ๋์ด ํ๋ฐฉ๊ฒฝ์ L2,3,4๋ laminectomy & facetectomy๋ฅผ ์์ ํ์๊ณ , ์ฒ์ถ๊ดํ์ฐฉ์ฆ์ด ๋๋ฐ๋ ์ถ๊ฐํํ์ถ์ฆ ์์ ํ ์์๋๋ instability๋ฅผ ์๋ฐฉํ๊ธฐ ์ํ์ฌ cage๋ฅผ ์ด์ฉํ ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์์ ํ ๋ณธ ์น๋ฃ์ฌ๋ฃ์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ ๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
3. ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์, ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ณ์์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ์๊ฒ ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ๊ธฐ๊ธฐ๋ฅผ ์ด์ฉํ ์ฒ์ถ๊ณ ์ ์ ์ ์์ ํ๋ฉด์ ์์ ํ ์์๋๋ ๋ถ์์ ์ฑ์ ์๋ฐฉํ๊ธฐ ์ํ์ฌ cage๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ํ์๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋, ์ ํ์์ CD film ์์์๋ฃ ๋ฐ ์์ ๊ธฐ๋ก์ง ํ์ธ๊ฒฐ๊ณผ ์ฒ์ถ๊ฐํ์ฐฉ์ ์ ๋๊ฐ ์์ ๋ก ์ธํ์ฌ ๋๋ ทํ ๋ถ์์ ์ฑ์ ์ด๋ํ ์ ๋์ ๊ด๋ฒ์ํ ๊ฐ์์ ์ด ํ์ํ ์ ๋๊ฐ ์๋๋ผ ํ๋จ๋๊ณ , ๋๊ตฌ๋ ์ฒ์ถ์ ์์ ์ฑ์ ์ํด ์์ถ์ 2-3, ์์ถ์ 3-4์ cage 1๊ฐ์ฉ์ ์ด์ฉํ์ฌ ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์ค์ํ์์ผ๋ฉฐ, ํต์์ ์ผ๋ก cage 1๊ฐ๋ง์ผ๋ก๋ ๊ท ๋ฑํ ์์ ์ฑ(Stabilization)์ ์ ์งํ๊ธฐ ์ด๋ ค์ธ ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ X-ray film์ ์ฐธ์กฐํ ๋ ์๊ฐ๊ณจ์ด์๋ง์ผ๋ก๋ ์ถฉ๋ถํ๋ค๊ณ ํ๋จ๋๋ฏ๋ก ์ฒ์ถ๊ณ ์ ์ฌ๋ฃ๋๋ฅผ ์ฌ์ฌ์กฐ์ ํ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ํ๋นํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
4. ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์๋ฒใ๋ถ๋น์ฌ๋ถ
๊ฐ. ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ(2002. 12. 5. ๋ฒ๋ฅ ์ 6758ํธ ๊ฐ์ ๋๊ธฐ ์ ์ ๊ฒ) ์ 11์กฐ, ์ 30์กฐ, ์ 33์กฐ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ์ํ๋ น ์ 17์กฐ, ์ 20์กฐ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ, ์ 21์กฐ
๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์์๊ธ์ฌ์๊ธฐ์ค์๊ดํ๊ท์น ์ 5์กฐ, ๋ณํ 1
๋. ํ ๋จ
(1) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ฐ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ถํ ์ด์์ ์ฒญ๊ฒฐ์ ์, ์์ ๊ธฐ๋ก์ง, ์ด์์ ์ฒญ์ฒ๋ฆฌ์กฐ์, ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ๊ฒฐ์ ์ฌํญ ๋ฑ ๊ฐ ์ฌ๋ณธ์ ๋ด์ฉ์ ์ข
ํฉํ์ฌ ๋ณด๋ฉด, ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ค์ ์ธ์ ํ ์ ์๋ค.
(๊ฐ) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ์ ์
์๋น์ 63์ธ๋ ์ฌ์ํ์๋ก์ ์์ถ 2-3-4-5 ํ์ฐฉ์ฆ์ ๋ณ๋ช
์ผ๋ก ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ณ์์ ์
์ํ์๊ณ , ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ๊นโโ์ ๋ํ์ฌ 2002. 6. 20. ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ๊ธฐ๊ธฐ๋ฅผ ์ด์ฉํ ์ฒ์ถ๊ณ ์ ์ ์ ์ํํ์๋ค.
(๋) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ธ โโ๋ณ์ ๋ด๋น์์ฌ ํโโ์ ์๊ฒฌ์์ ์ํ๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ์ ๋ณ๋ช
์ ?L23,34,45 Stenosis?๋ก, ์๊ฒฌํ๋ชฉ์ ?Rectangular Varlock Cage?๋ก, ์๊ฒฌ์ ?์๊ธฐ ๋ณ๋ช
์ผ๋ก op ์ํํจ. L23,34๋ laminectomy & facetectomy ์ํํ์ฌ post -op, instability ์๋ฐฉ์ ์ํด varlock cage๋ฅผ insert ํ์์?์ผ๋ก ๊ฐ๊ฐ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
(๋ค) ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ๊นโโ์ ๋ํ์ฌ ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ๊ธฐ๊ธฐ๋ฅผ ์ด์ฉํ ์ฒ์ถ๊ณ ์ ์ ์ ์ํํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ 1,450,200์์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ ์ ์ฉ๊ธฐ์ค ๋ฐ ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ๋ฒ ์ 59์กฐ์ ๊ท์ ์ ์ํ์ฌ ์ค์น๋ ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ(์ดํ "์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ"๋ผ ํ๋ค)์ ๊ฒฐ์ ์ฌ๋ก์ ์ ํฉํ์ง ์๋ค๋ ์ด์ ๋ก 2002. 10. 29. ๊ทธ ๋น์ฉ์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ์๊ณ , ์ด์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ด์์ ์ฒญ์ ์ ๊ธฐํ์, ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ ์ ๋ฌธ์์์ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ 2003. 1. 30. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด์์ ์ฒญ์ ๋ฐ์๋ค์ผ ์ ์๋ค๊ณ ํต๋ณดํ์๋ค.
(๋ผ) ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์์ 1997. 12. 17.์๋ก ๊ฒฐ์ ํ HIVD & Spinal Stenosis L5-S1 ์๋ณ์ CH Cage๋ฅผ ์ด์ฉํ ์์ ์ ์ธ์ ๊ธฐ์ค์ ์ํ๋ฉด, HIVD L5-S1 ์๋ณ์ผ๋ก Laminectomy & Discectomy L5-S1 ์ค์ํ ์ฒ์ถ์ ์์ ์ฑ์ ์ํด CH Cage 1๊ฐ๋ฅผ ์ด์ฉํ์ฌ ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์ค์ํ ๋๊ฑด์, ํต์์ ์ผ๋ก Cage 1๊ฐ๋ง์ผ๋ก๋ ๊ท ๋ฑํ Stabilization์ ์ ์งํ๊ธฐ ์ด๋ ค์ธ ๋ฟ ์๋๋ผ ๋๊ฑด์ X- RAY Film ์ฐธ์กฐํ ๋ ์๊ฐ๊ณจ์ด์๋ง์ผ๋ก๋ ์ถฉ๋ถํ๋ค๊ณ ํ๋จ๋๋ฏ๋ก CH Cage๋ ์ธ์ ํ์ง ์๋ํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋์ด ์๋ค.
(๋ง) ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ถํ ์ฌ์ฌ๊ฒฐ์ ์์ ์ํ๋ฉด, ์ฒ์ถ๊ฐ ํ์ฐฉ์ ์ ๋๊ฐ ์ ํ ๋๋ ทํ ๋ถ์์ ์ฑ์ ์ด๋ํ ์ ๋์ ๊ด๋ฒ์ํ ๊ฐ์์ ์ด ๋ถ๊ฐํผํ ์ํ๋ก ๋ณผ ์ ์๊ณ , ์ถ๊ฐํ์ ๋ณ์ฑ ๋ถ์๊ฐ 3๋ถ์ ์ด์์ผ๋ก ๊ด๋ฒ์ํ์ฌ ํด๋น ๋ถ์ ์ด ์ํต์ ์์ธ์์ ๋ถ๋ช
ํ๊ฒ ํ์ธํ ์ ์๋ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ์์ผ๋ฉฐ, ์ด๋ฐ ๊ฒฝ์ฐ์์ ์ ํฉ์ ์ ์ํ์ ๊ทธ ํ๋น์ฑ์ ๋ํด ๋
ผ๋์ด ๋๊ณ ์๋ ์ํ์. ๋ฐ๋ผ์ ์ถฉ๋ถํ ์ธ์ ๋์ง ์๋ ์น๋ฃ์์ ๊ณ ๊ฐ์ธ cage ์ฌ์ฉ์ ์ ์ฉ์ฑ์ ์ธ์ ํ ์ ์๊ณ , MRI์ ์ถ์ฒด์ ์ ํธ ๊ฐ๋ ๋ณํ๊ฐ ์ผ๋ถ์๋ง ๊ตญํ๋์ด ์์ด ๊ทธ ์ ๋๊ฐ ๋ฏธ๋ฏธํ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋๋ค๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
(2) ์ดํผ๊ฑด๋, ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ(2002. 12. 5. ๋ฒ๋ฅ ์ 6758ํธ ๊ฐ์ ๋๊ธฐ ์ ์ ๊ฒ) ์ 11์กฐ์ 8ํญ, ์ 30์กฐ ๋ฐ ๋๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ ๋ฐ ์ 21์กฐ์ 5ํญ์ ๊ท์ ์ ์ข
ํฉํ์ฌ ๋ณด๋ฉด, ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌใ์กฐ์ ์ ์ด์๊ฐ ์๋ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๊ธฐ๊ด์ ๊ทธ ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ฌ์ฌ๊ธฐ๊ด์ ์ด์์ ์ฒญ์ ํ ์ ์๊ณ , ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌใ์ง๊ธ์ ํ์ํ ์ฌํญ์ ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ์ฅ๊ด์ด ์ ํ์ฌ ๊ณ ์ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ผ๋ฉฐ, ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ฌ์ฌใ์ง๊ธ์
๋ฌด์ฒ๋ฆฌ๊ธฐ์ค(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ๊ณ ์ ์ 2000-41ํธ) ์ 4์กฐ์ 1ํญ์ 4ํธ ๋ฐ ๋์กฐ์ 2ํญ์ ์ํ๋ฉด, ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์ฌ์ฌํ๊ฐ์(์ดํ "์ฌ์ฌํ๊ฐ์"์ด๋ผ ํ๋ค)์ ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๋ฐ์ ๋์๋ ๊ทธ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ ๋ด์ญ์ด ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ์ฌ์๋ฅผ ๊ฑฐ์ณ ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ ์์ฅ์ด ์ ํ ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ์ง๋ฅผ ์ฌ์ฌํ์ฌ์ผ ํ๊ณ , ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ์ํ์ ์ ๋ฌธ์ง์์ ๋ํ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ ๊ณต์ ํ๊ณ ํ๋นํ๊ฒ ์ฌ์ฌํ์ฌ์ผ ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ด, ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ด ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌํ ๋์๋ ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ์ํ์ ์ ๋ฌธ์ง์์ ๋ํ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น์ด๋ ๊ณ ์์์ ์ ํ ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ์ง๋ฅผ ์ฌ์ฌํ์๋ค๋ฉด ๊ทธ ์ฌ์ฌ๊ฐ ์๋ชป๋์์์ ์ธ์ ํ ๋งํ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ์๋ ํ ์ ๋นํ๋ค ํ ๊ฒ์ด๋ค.
์ ์ธ์ ์ฌ์ค์ ์ํ๋ฉด, ์ ํ์์ ๋ํ์ฌ ์ฒ์ถ๊ดํ์ฐฉ์ ์ ๋๊ฐ ์์ ๋ก ์ธํ์ฌ ๋๋ ทํ ๋ถ์์ ์ฑ์ ์ด๋ํ ์ ๋์ ๊ด๋ฒ์ํ ๊ฐ์์ ์ด ํ์ํ ์ ๋๋ก ํ๋จํ๊ธฐ์๋ ๊ณค๋ํ๊ณ , ์ฒ์ถ์ ์์ ์ฑ์ ์ํ์ฌ ์์ถ์ 2-3, ์์ถ์ 3-4์ cage 1๊ฐ์ฉ์ ์ด์ฉํ์ฌ ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์ค์ํ ๋๊ฑด์ ์ ์์ ์ ํต์์ ์ผ๋ก cage 1๊ฐ๋ง์ผ๋ก๋ ๊ท ๋ฑํ ์์ ์ฑ์ ์ ์งํ๊ธฐ ์ด๋ ค์ฐ๋ฉฐ, ๋ํ ๋๊ฑด์ X-ray ํ๋ฆ์ ์ฐธ์กฐํ ๋ ์๊ฐ๊ณจ์ด์๋ง์ผ๋ก๋ ์ถฉ๋ถํ๋ฏ๋ก ์ ์ฒ์ถ๊ณ ์ ์ฌ๋ฃ๋ cage๋ฅผ ์ธ์ ํ๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค ํ ๊ฒ์ด๊ณ , ๋ฌ๋ฆฌ ๊ทธ ์ฌ์ฌ๋ ๊ฒฐ์ ์ ์๋ชป์ด ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋์ง ์๋ํ๋ฏ๋ก ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ์ฌ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ด ์๋ฒใ๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ํ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
5. ๊ฒฐ ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ด์ ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๊ธฐ๋ก ํ์ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
|