|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
๊ธฐํ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ ๊ตญ๋ฏผ๊ถ์ต์์ํ 2003-03457, 2003. 6. 23., ๊ธฐ๊ฐ
ใ์ฌ๊ฒฐ์์งใ ์ฌ ๊ฑด 03-03457 ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ
์ฒญ ๊ตฌ ์ธ โโ๋ํ๊ต๋ณ์(์์ฅ ์ โโ)
๋๊ตฌ๊ด์ญ์ โโ๊ตฌ โโ๋ โโ๊ฐ 50๋ฒ์ง
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ฅ
์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2003. 4. 17. ์ ๊ธฐํ ์ฌํ์ฒญ๊ตฌ์ ๋ํ์ฌ 2003๋
๋ ์ 21ํ ๊ตญ๋ฌด์ด๋ฆฌํ์ ์ฌํ์์ํ๋ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
ใ์ฃผ๋ฌธใ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์งใ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 8. 6. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ์ฌ ํ 1,448,360์์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ ์ด๋ฅผ ์ทจ์ํ๋ค.
ใ์ด์ ใ 1. ์ฌ๊ฑด๊ฐ์
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ตโโ์ ๋ํ ์ฒ์ถ ์ 4-5 Spondylolisthesis(์ฒ์ถ๊ณจ์ ์ ์) ์ง๋จํ์ Decompresive Total Laminectomy(๊ฐ์์ ์ฒ์ถํ๊ถ์ ์ ์ )๊ณผ ์์ถ์ฒด๊ฐ์ตํฉ์ ์ ์ํํ๋ฉด์ Transpedicular Screw ๋ฐ Plate Set(ISOLAC System)์ Cage 2๊ฐ๋ฅผ ๋ณ์ฉ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ด์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฒญ๊ตฌํ์์ผ๋, ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ ์น๋ฃ์ฌ๋ฃ์ธ Cage 2๊ฐ๋ฅผ ๋ถ์ธ์ ํ๊ณ ์ด์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ 1,448,360์์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ ์ ์ฉ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ์ง ์๋ค๋ ์ด์ ๋ก 2002. 8. 6. ๊ทธ ๋น์ฉ์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ์๊ณ , ์ด์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ด์์ ์ฒญ์ ์ ๊ธฐํ์, ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ 2003. 1. 24. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด์์ ์ฒญ์ ๋ฐ์๋ค์ผ ์ ์๋ค๊ณ ํต๋ณดํ์๋ค.
2. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
์ด์ ๋ํ์ฌ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์, ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ตโโ์ Spondylolisthesis L4-5๋ก ์์ ๋น์ L-SPINE articular facetal joint(์ฒ์ถ์ฒด๊ฐ)๊ฐ severeํ๊ฒ hypertrophy(๋น๋) ๋์ด ์์ด ์กฐ์ฌ์ค๋ฝ๊ฒ laminectomy(์ฒ์ถํ๊ถ์ ์ ์ )์ ์ํํ์์ผ๋ ์ ๊ทผ์์ ์ด๋ ค์์ ๋ฌผ๋ก ์ด๊ฑฐ๋์ disc๊ฐ rupture(ํ์ด)๋ ์ํฉ์ด ๋ฐ์๋์๊ณ , laminectomy ์ดํ ISOLAC system fixation ํ์์ผ๋ instability ์ฌํ์ฌ ์๊ฐ๊ณจ๊ณผ ํจ๊ป cage insertion ํ์ง ์์ ์๊ฐ ์์์ผ๋ฏ๋ก ์ด์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ ๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
3. ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ตโโ์๊ฒ Spondylolisthesis(์ฒ์ถ๊ณจ์ ์ ์)๋ก L-SPINE articular facetal joint๊ฐ severeํ๊ฒ hypertrophy ๋์ด ์์ด ์กฐ์ฌ์ค๋ฝ๊ฒ laminectomy ์ํํ์๋ค๊ณ ํ๋, ๋ ํ์์ X-ray Film ํ๋
๊ฒฐ๊ณผ ๋ฐ โโ์์ํ ๊ฒฐ์ ์ฌํญ์ ์ํ๋ฉด, Spondylolisthesis(์ฒ์ถ๊ณจ์ ์ ์) Gโ
ก ์ด์๋ ํ์ธ๋์ง ์๊ณ Spondylolisthesis(์ฒ์ถ๊ณจ์ ์ ์) Gโ
์ด๋ผ ํ๋๋ผ๋ ์์ชฝ ํ๊ณจ์์์ด ํ์ธ๋์ง ์์ผ๋ฉฐ ๋๋ ทํ Instability ๋๋ ์ด๋ฅผ ์ด๋ํ ์ ๋์ ๊ด๋ฒ์ํ ๊ฐ์์ ์ด ํ์ํ ๋ณ์๋ฅผ ํ์ธํ ์๋ ์๊ณ , ์์ ์ฅ์์์ ๋ถ์์ ์ฑ์ ํ์ธ์ ๊ฐ๊ด์ ์ผ๋ก ์
์ฆํ ์ ์์ผ๋ฉฐ ๋ถ์์ ์ฑ์ ๊ธฐ์ค๋ ๋ชจํธํ๊ณ ๋ฌธํ์ ๊ทผ๊ฑฐ๋ ๋ฏธํกํ ์ํ์ด๋ฉฐ, ๋ํ ๏ฟฝ๏ฟฝ์์ ๋ก ์ธํ์ฌ Instability๊ฐ ๋ถ๋ช
ํ ๋ฐ์ํ ๊ฒฝ์ฐ๏ฟฝ๏ฟฝ๋ ์์ ์ฅ์์ ํ์ธ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ์๋๊ณ ๊ทธ ์ด์ ์ ์ํํ๋ ์์ ๋ก ์ธํด ํ ์์ ์ ์ ๋ถ์์ ์ฑ์ด ๋๋ ทํ๊ฒ ๋ฐ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ก์จ ์์ ํ ๊ฒฝ๊ณผ์์ ํ์ธ๋๋ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก ์ฒ์ถ๊ฒฝ ๋์ฌ๊ณ ์ ๋ง์ผ๋ก๋ ์ถฉ๋ถํ ์์ ์ฑ์ ์ป์ ์ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋๋ฏ๋ก ์ฒ์ถ ์ 4-5 ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์ฌ์ฉํ Cage 2๊ฐ๋ ๋ถ์ธ์ ๋์ด ์ด๋ฅผ ์ด์ ๋ก ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ์กฐ์ ํ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ํ๋นํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
4. ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์๋ฒโค๋ถ๋น์ฌ๋ถ
๊ฐ. ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ(2002. 12. 5. ๋ฒ๋ฅ ์ 6758ํธ ๊ฐ์ ๋๊ธฐ ์ ์ ๊ฒ) ์ 11์กฐ, ์ 30์กฐ, ์ 33์กฐ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ์ํ๋ น ์ 17์กฐ, ์ 20์กฐ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ, ์ 21์กฐ
๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์์๊ธ์ฌ์๊ธฐ์ค์๊ดํ๊ท์น ์ 5์กฐ, ๋ณํ 1
๋. ํ ๋จ
(1) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ฐ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ถํ ์ด์์ ์ฒญ๊ฒฐ์ ์, ์์ ๊ธฐ๋ก์ง, ์ด์์ ์ฒญ์ฒ๋ฆฌ์กฐ์, โโ์์ํ๊ฒฐ์ ์ฌํญ ๋ฑ ๊ฐ ์ฌ๋ณธ์ ๋ด์ฉ์ ์ข
ํฉํ์ฌ ๋ณด๋ฉด, ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ค์ ์ธ์ ํ ์ ์๋ค.
(๊ฐ) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ตโโ์ ์
์๋น์ 44์ธ๋ ๋จ์ํ์๋ก์ 2002. 3. 4. Spondylolisthesis L4-5(์ฒ์ถ๊ณจ์ ์ ์)๋ก ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ณ์์ ์
์ํ์ฌ ์์ ์ ์ํํ์๊ณ , 2002. 3. 13. ํด์ํ์๋ค.
(๋) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ธ โโ๋ํ๊ต๋ณ์ ๋ด๋น๊ต์ ์ฑโโ์ ์๊ฒฌ์์ ์ํ๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ตโโ์ ๏ฟฝ๏ฟฝSpondylolisthesis๋ก ์์ ๋น์ L-SPINE articular facetal joint๊ฐ severeํ๊ฒ hypertrophy ๋์ด ์์๋ค. ์กฐ์ฌ์ค๋ฝ๊ฒ laminectomy(์ฒ์ถํ๊ถ์ ์ ์ )์ ์ํํ์์ผ๋ ์ ๊ทผ์์ ์ด๋ ค์์ ๋ฌผ๋ก ์ด๊ฑฐ๋์ disc๊ฐ rupture(ํ์ด)๋ ์ํฉ์ด ๋ฐ์๋์๊ณ , laminectomy ์ดํ ISOLAC system fixation ํ์์ผ๋ instability ์ฌํ์ฌ ์๊ฐ๊ณจ๊ณผ ํจ๊ป cage insertion ํ์ง ์์ ์๊ฐ ์์๋ ๊ฒฝ์ฐ์ด๋ค๏ฟฝ๏ฟฝ๋ผ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
(๋ค) ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ตโโ์ ๋ํ์ฌ ์ ๋ฐ์ ์ธ ์ง๋ฃ๋ด์ญ๊ณผ ๊ด๋ จ๊ท์ ๋ฑ์ ์ฐธ์กฐํ์ฌ ์น๋ฃ์ฌ๋ฃ์ธ Cage 2๊ฐ๋ฅผ ๋ถ์ธ์ ํ๊ณ ์ด์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ 1,448,360์์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ ์ ์ฉ๊ธฐ์ค ๋ฐ ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ๋ฒ ์ 59์กฐ์ ๊ท์ ์ ์ํ์ฌ ์ค์น๋ โโ์์ํ(์ดํ โโโ์์ํโ๋ผ ํ๋ค)์ ๊ฒฐ์ ์ฌ๋ก์ ์ ํฉํ์ง ์๋ค๋ ์ด์ ๋ก 2002. 8. 6. ๊ทธ ๋น์ฉ์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ์๊ณ , ์ด์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ด์์ ์ฒญ์ ์ ๊ธฐํ์, ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ โโ์์ํ ์ ๋ฌธ์์์ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ 2003. 1. 24. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด์์ ์ฒญ์ ๋ฐ์๋ค์ผ ์ ์๋ค๊ณ ํต๋ณดํ์๋ค.
(๋ผ) โโ์์ํ์์ 2001. 2. 5.์๋ก ๊ฒฐ์ ํ ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ๊ธฐ๊ธฐ๋ฅผ ์ด์ฉํ ์ฒ์ถ๊ณ ์ ์ (Pedicle Fixation)๊ณผ Cage๋ฅผ ์ฌ์ฉํ ์์ถ์ฒด๊ฐ์ตํฉ์ ๋ณ์ฉ์์ ์ ์ธ์ ๊ธฐ์ค ์ฌ์ฌ์ฌ๋ก์ ์ํ๋ฉด, (1)Spondylolisthesis Grade โ
ก, โ
ข (2)Spondylolytic spondylolisthesis Grade โ
์ธ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์์ชฝ ํ๊ณจ์์(Isthmus defect)์ด ์์ ๋ (3)Degenerative spondylosis, HIVD์ ์ฌํ narrowing์ด X-ray์ ๋ช
ํํ๊ฒ ํ์ธ๋ ๊ฒฝ์ฐ narrowing์ด ์๋ level์ ํํ์ฌ ์ธ์ (4)Wide facetectomy๋ฅผ ํฌํจํ ์์ ๋ก ์ธํ์ฌ instability๊ฐ ๋ถ๋ช
ํ๊ฒ ๋ฐ์๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ์ธ์ ํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋์ด ์๋ค.
(2) ์ดํผ๊ฑด๋, ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ(2002. 12. 5. ๋ฒ๋ฅ ์ 6758ํธ ๊ฐ์ ๋๊ธฐ ์ ์ ๊ฒ) ์ 11์กฐ์ 8ํญ, ์ 30์กฐ ๋ฐ ๋๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ ๋ฐ ์ 21์กฐ์ 5ํญ์ ๊ท์ ์ ์ข
ํฉํ์ฌ ๋ณด๋ฉด, ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌโค์กฐ์ ์ ์ด์๊ฐ ์๋ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๊ธฐ๊ด์ ๊ทธ ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ฌ์ฌ๊ธฐ๊ด์ ์ด์์ ์ฒญ์ ํ ์ ์๊ณ , ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌโค์ง๊ธ์ ํ์ํ ์ฌํญ์ ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ์ฅ๊ด์ด ์ ํ์ฌ ๊ณ ์ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ผ๋ฉฐ, ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ฌ์ฌโค์ง๊ธ์
๋ฌด์ฒ๋ฆฌ๊ธฐ์ค(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ๊ณ ์ ์ 2000-41ํธ) ์ 4์กฐ์ 1ํญ์ 4ํธ ๋ฐ ๋์กฐ์ 2ํญ์ ์ํ๋ฉด, โโํ๊ฐ์(์ดํ โโโํ๊ฐ์โ์ด๋ผ ํ๋ค)์ ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๋ฐ์ ๋์๋ ๊ทธ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ ๋ด์ญ์ด โโ์์ํ์ ์ฌ์๋ฅผ ๊ฑฐ์ณ โโํ๊ฐ์์ ์์ฅ์ด ์ ํ ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ์ง๋ฅผ ์ฌ์ฌํ์ฌ์ผ ํ๊ณ , โโ์์ํ์ ์ํ์ ์ ๋ฌธ์ง์์ ๋ํ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ ๊ณต์ ํ๊ณ ํ๋นํ๊ฒ ์ฌ์ฌํ์ฌ์ผ ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ด, โโํ๊ฐ์์ด ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌํ ๋์๋ โโ์์ํ์ ์ํ์ ์ ๋ฌธ์ง์์ ๋ํ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น์ด๋ ๊ณ ์์์ ์ ํ ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ์ง๋ฅผ ์ฌ์ฌํ์๋ค๋ฉด ๊ทธ ์ฌ์ฌ๊ฐ ์๋ชป๋์์์ ์ธ์ ํ ๋งํ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ์๋ ํ ์ ๋นํ๋ค ํ ๊ฒ์ด๋ค.
์ ์ธ์ ์ฌ์ค์ ์ํ๋ฉด, ์ ํ์์ ๋ํ์ฌ Spondylolisthesis Gโ
ก ์ด์๋ ํ์ธ๋์ง ์์๊ณ , Spondylolisthesis Gโ
์ด๋ผ ํ๋๋ผ๋ ์์ชฝ ํ๊ณจ์์์ด ํ์ธ๋์ง ์๋ํ๋ฉฐ, ๋๋ ทํ ๋ถ์์ ์ฑ ๋๋ ์ด๋ฅผ ์ด๋ํ ์ ๋์ ๊ด๋ฒ์ํ ๊ฐ์์ ์ด ํ์ํ ๋ณ์๋ฅผ ํ์ธํ ์๋ ์๊ณ , ์ ์์ ๋ก ์ธํ์ฌ Instability๊ฐ ๋ฐ์ํ์๋์ง ์ฌ๋ถ๊ฐ ๋ถ๋ถ๋ช
ํ ์ ์ ๋น์ถ์ด ๋ณผ ๋, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ํ์์๊ฒ ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ๊ธฐ๊ธฐ๋ฅผ ์ด์ฉํ ์ฒ์ถ๊ณ ์ ์ ๊ณผ ์์ถ์ฒด๊ฐ์ตํฉ์ ๋ณ์ฉ์์ ์ ์ฌ์ฉ๋ Cage 2๊ฐ์ ์ง๋ฃ์ฌ๋ฃ๋ ์ธ์ ๊ธฐ์ค์ ์๋ฐฐ๋๋ค ํ ๊ฒ์ด๊ณ , ๋ฌ๋ฆฌ ๊ทธ ์ฌ์ฌ๋ ๊ฒฐ์ ์ ์๋ชป์ด ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋์ง ์๋ํ๋ฏ๋ก ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ์ฌ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ด ์๋ฒโค๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ํ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
5. ๊ฒฐ ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ด์ ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๊ธฐ๋ก ํ์ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
|