|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
๊ธฐํ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ ๊ตญ๋ฏผ๊ถ์ต์์ํ 2003-00425, 2003. 6. 23., ๊ธฐ๊ฐ
ใ์ฌ๊ฒฐ์์งใ ์ฌ ๊ฑด 03-00425 ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ
์ฒญ ๊ตฌ ์ธ โโ์๋ฃ์ฌ๋จโโ๋ณ์(์์ฅ ๊ตฌ โ โ)
๋ถ์ฐ๊ด์ญ์ โโ๊ตฌ โโ๋ 193-5
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ฅ
์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 12. 21. ์ ๊ธฐํ ์ฌํ์ฒญ๊ตฌ์ ๋ํ์ฌ 2003๋
๋ ์ 21ํ ๊ตญ๋ฌด์ด๋ฆฌํ์ ์ฌํ์์ํ๋ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
ใ์ฃผ๋ฌธใ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์งใ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 5. 18. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ์ฌ ํ 1,263,260์์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ ์ด๋ฅผ ์ทจ์ํ๋ค.
ใ์ด์ ใ 1. ์ฌ๊ฑด๊ฐ์
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ดโโ์๊ฒ ์ฒ์ถ์์ ์ ํ๋ฉด์ ์ฌ์ฉํ Cage(์ฒ์ถ๊ณ ์ ์น๋ฃ์ฌ๋ฃ) 2๊ฐ์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ 1,263,260์์ด ์๋ฃ๊ธ์ฌ ์ ์ฉ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ์ง ์๋๋ค๋ ์ด์ ๋ก 2002. 5. 18. ๊ทธ ๋น์ฉ์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด์์ ์ฒญ์ ํ์๊ณ , ์ด์ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 9. 30. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด์์ ์ฒญ์ ๋ฐ์๋ค์ผ ์ ์๋ค๊ณ ํต๋ณดํ์๋ค.
2. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
์ด์ ๋ํ์ฌ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ดโโ์ ์ฒ์ถ ์ 5-์ฒ์ถ ์ 1์ Spondylolytic Spondylolisthesis G 1(์ฒ์ถ๊ณจ์ ์) ์ง๋จํ์ ์ฒ์ถ์์ ํ ํ์๋ก์ Rt Isthmus(ํ๋ถ)์ spondylolysis(์ฒ์ถ๋ถ๋ฆฌ)์ Flexion-Extension View์ Instability(๋ถ์์ ์ฑ)๊ฐ ๋ณด์ด๊ณ ์์ ์์ผ์ L5 Vertebra(์ฒ์ถ๋ผ)์ Instability๊ฐ ํ์ธ๋์ด Cage๋ฅผ ์ฌ์ฉํ ์ฒ์ถ๊ณ ์ ์ ์ด ๋ถ๊ฐํผํ์๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
3. ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ดโโ์ X-ray ๋ฐ CT film๋ฅผ ๊ฒํ ํ ๊ฒฐ๊ณผ ์ฒ์ถ๊ณจ์ ์๋ ํ์ธ๋์ง ์์ผ๋ฉฐ, ๋๋ ทํ Instability ๋๋ ์ด๋ฅผ ์ด๋ํ ์ ๋์ ๊ด๋ฒ์ํ ๊ฐ์์ ์ด ํ์ํ ๋ณ์๋ฅผ ํ์ธํ ์๋ ์๊ณ , ์์ ์ฅ์์์ ๋ถ์์ ์ฑ์ ํ์ธ์ ๊ฐ๊ด์ ์ผ๋ก ์
์ฆํ ์ ์์ผ๋ฉฐ ๋ถ์์ ์ฑ์ ๊ธฐ์ค๋ ๋ชจํธํ๊ณ ๋ฌธํ์ ๊ทผ๊ฑฐ๋ ๋ฏธํกํ ์ํ์ด๋ฉฐ ๋ํ โ์์ ๋ก ์ธํ์ฌ Instability๊ฐ ๋ถ๋ช
ํ ๋ฐ์ํ ๊ฒฝ์ฐโ๋ ์์ ์ฅ์์ ํ์ธ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ์๋๊ณ ๊ทธ ์ด์ ์ ์ํํ๋ ์์ ๋ก ์ธํด ํ ์์ ์ ์ ๋ถ์์ฅ์ฑ์ด ๋๋ ทํ๊ฒ ๋ฐ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ก ์์ ํ ๊ฒฝ๊ณผ์์ ํ์ธ๋๋ ๊ฒ์ด๋ฉฐ, ์ฒ์ถ๊ฒฝ ๋์ฌ๊ณ ์ ๋ง์ผ๋ก๋ ์ถฉ๋ถํ ์์ ์ฑ์ ์ป์ ์ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋๋ฏ๋ก ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์ฌ์ฉํ Cage 2๊ฐ์ ๋ํ ์ฌ์ฌ์กฐ์ ์ ํ๋นํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
4. ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์๋ฒโค๋ถ๋น์ฌ๋ถ
๊ฐ. ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ(2002. 12. 5. ๋ฒ๋ฅ ์ 6758ํธ๋ก ๊ฐ์ ๋๊ธฐ ์ด์ ์ ๊ฒ, ์ดํ ๊ฐ๋ค) ์ 11์กฐ, ์ 30์กฐ, ์ 33์กฐ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ์ํ๋ น ์ 20์กฐ์ 1ํญ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ, ์ 20์กฐ
๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ๋ฒ ์ 56์กฐ, ์ 59์กฐ
๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์์๊ธ์ฌ๊ธฐ์ค์๊ดํ๊ท์น ๋ณํ 1
๋. ํ ๋จ
(1) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ฐ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ถํ ์ด์์ ์ฒญ์, ์์์ ์ฒญ๊ฒฐ์ ์, ํ์ ์ฌํ์ฌ์ ์, ์ง๋ฃ๋ด์ญ, ์์ฌ์๊ฒฌ์ ๋ฑ ๊ฐ ์ฌ๋ณธ์ ๋ด์ฉ์ ์ข
ํฉํ์ฌ ๋ณด๋ฉด ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ค์ ๊ฐ๊ฐ ์ธ์ ํ ์ ์๋ค.
(๊ฐ) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ดโโ์ 49์ธ์ ์ฌ์ํ์๋ก์ 2002. 1. 24. ์
์ํ์ฌ ์ฒ์ถ ์ 5-์ฒ์ถ ์ 1์ Spondylolytic Spondylolisthesis G 1 ์ง๋จ์ ๋ฐ์๋ค.
(๋) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ดโโ์ ์ ์ง๋ณ์ ์น๋ฃํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ์์ถ๊ฐ์ถ๊ฐํ์ ๊ฑฐ์ ๋ฐ ์ฒ์ถ๊ฒฝ ๋์ฌ๊ณ ์ ์ ์ ์ํํ๋ฉด์ ์ฒ์ถ๊ณ ์ ์น๋ฃ์ฌ๋ฃ์ธ Cage 2๊ฐ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์๋ค.
(๋ค) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ ์ดโโ์ ์โค์ฒ์ถ๊ฐ ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์ฌ์ฉํ Cage 2๊ฐ์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ์ ๋ํ์ฌ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ X-ray ๋ฐ CT film์ ์ฒ์ถ๊ณจ์ ์๋ ํ์ธ๋์ง ์์ผ๋ฉฐ, ๋๋ ทํ Instability ๋๋ ์ด๋ฅผ ์ด๋ํ ์ ๋์ ๊ด๋ฒ์ํ ๊ฐ์์ ์ด ํ์ํ ๋ณ์๋ฅผ ํ์ธํ ์๋ ์๊ณ , ์์ ์ฅ์์์ ๋ถ์์ ์ฑ์ ํ์ธ์ ๊ฐ๊ด์ ์ผ๋ก ์
์ฆํ ์ ์์ผ๋ฉฐ ๋ถ์์ ์ฑ์ ๊ธฐ์ค๋ ๋ชจํธํ๊ณ ๋ฌธํ์ ๊ทผ๊ฑฐ๋ ๋ฏธํกํ ์ํ์ด๋ฉฐ ๋ํ โ์์ ๋ก ์ธํ์ฌ Instability๊ฐ ๋ถ๋ช
ํ ๋ฐ์ํ ๊ฒฝ์ฐโ๋ ์์ ์ฅ์์ ํ์ธ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ์๋๊ณ ๊ทธ ์ด์ ์ ์ํํ๋ ์์ ๋ก ์ธํด ํ ์์ ์ ์ ๋ถ์์ ์ฑ์ด ๋๋ ทํ๊ฒ ๋ฐ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ก ์์ ํ ๊ฒฝ๊ณผ์์ ํ์ธ๋๋ ๊ฒ์ด๋ฉฐ, ์ฒ์ถ๊ฒฝ ๋์ฌ๊ณ ์ ๋ง์ผ๋ก๋ ์ถฉ๋ถํ ์์ ์ฑ์ ์ป์ ์ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋๋ค๊ณ ํ์ฌ ์ด์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ 1,263,260์์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ์๋ค.
(๋ผ) โโ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์์ 1996. 3. 20.์๋ก ๊ฒฐ์ ํ Carbon Cage์ ๋ณ์ฉ์ฌ์ฉ์ธ์ ๊ธฐ์ค์ ์ํ๋ฉด, 1.Spondyldlisthesis Grade โ
ก. โ
ข, 2.Spondylolytic Spondyldlisthesis Grade โ
์ธ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์์ชฝ Isthmus defect๊ฐ ์์ ๋, 3.Degenerative spondylosis, Disc์ ์ฌํ Narrowing์ด X-ray์ ๋ช
ํํ๊ฒ ํ์ธ๋ ๊ฒฝ์ฐ Narrowing์ด ์๋ Level์ ํํ์ฌ ์ธ์ , 4.Spinal Stendsis(์์ชฝ Facet Hypertrophy ์๊ฑฐ๋, ์์ชฝ Intervertebral Foramen์ด ์ข์์ ธ ์์ ๋, ๋๋ Ligament Thickening ๋ฑ์ด ์์ ๋)๋ก ๋์ด ์๋ค.
(2) ์ดํผ๊ฑด๋, ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ ์ 11์กฐ์ 8ํญ, ์ 30์กฐ ๋ฐ ๋๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ ๋ฐ ์ 21์กฐ์ 5ํญ์ ๊ท์ ์ ์ข
ํฉํ์ฌ ๋ณด๋ฉด, ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌโค์กฐ์ ์ ์ด์๊ฐ ์๋ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๊ธฐ๊ด์ ๊ทธ ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ฌ์ฌ๊ธฐ๊ด์ ์ด์์ ์ฒญ์ ํ ์ ์๊ณ , ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌโค์ง๊ธ์ ํ์ํ ์ฌํญ์ ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ์ฅ๊ด์ด ์ ํ์ฌ ๊ณ ์ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ผ๋ฉฐ, ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ฌ์ฌโค์ง๊ธ์
๋ฌด์ฒ๋ฆฌ๊ธฐ์ค(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ๊ณ ์ ์ 2000-41ํธ) ์ 4์กฐ์ 1ํญ์ 4ํธ ๋ฐ ๋์กฐ์ 2ํญ์ ์ํ๋ฉด, โโํ๊ฐ์(์ดํ โโโํ๊ฐ์โ์ด๋ผ ํ๋ค)์ ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๋ฐ์ ๋์๋ ๊ทธ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ ๋ด์ญ์ด โโ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ์ฌ์๋ฅผ ๊ฑฐ์ณ โโํ๊ฐ์์ ์์ฅ์ด ์ ํ ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ ์ง๋ฅผ ์ฌ์ฌํ์ฌ์ผ ํ๊ณ , โโ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ์ํ์ ์ ๋ฌธ์ง์์ ๋ํ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ ๊ณต์ ํ๊ณ ํ๋นํ๊ฒ ์ฌ์ฌํ์ฌ์ผ ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ด, โโํ๊ฐ์์ด ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌํ ๋์๋ โโ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ์ํ์ ์ ๋ฌธ์ง์์ ๋ํ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น์ด๋ ๊ณ ์์์ ์ ํ ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ ์ง๋ฅผ ์ฌ์ฌํ์๋ค๋ฉด ๊ทธ ์ฌ์ฌ๊ฐ ์๋ชป๋์์์ ์ธ์ ํ ๋งํ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ์๋ ํ ์ ๋นํ๋ค ํ ๊ฒ์ธ ๋ฐ, ์ ์ธ์ ์ฌ์ค์ ์ํ๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ดโโ์ ์โค์ฒ์ถ๊ฐ ํ๋ฐฉ๊ณ ์ ์ ์ ์ฌ์ฉํ Cage 2๊ฐ๋ X-ray ๋ฐ CT film์ ์ฒ์ถ๊ณจ์ ์๋ ํ์ธ๋์ง ์์ผ๋ฉฐ, ๋๋ ทํ Instability ๋๋ ์ด๋ฅผ ์ด๋ํ ์ ๋์ ๊ด๋ฒ์ํ ๊ฐ์์ ์ด ํ์ํ ๋ณ์๋ฅผ ํ์ธํ ์๋ ์๊ณ , ์์ ์ฅ์์์ ๋ถ์์ ์ฑ์ ํ์ธ์ ๊ฐ๊ด์ ์ผ๋ก ์
์ฆํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ์ฒ์ถ๊ฒฝ ๋์ฌ๊ณ ์ ๋ง์ผ๋ก๋ ์ถฉ๋ถํ ์์ ์ฑ์ ์ป์ ์ ์์์๋ Cage๋ฅผ ์ฌ์ฉํ ๊ฒ์ ์ ์ธ์ ๊ธฐ์ค ๋ฐ ์ฌ์ฌ์ฌ๋ก ๋ฑ ๊ด๋ จ๊ท์ ์ ์๋ฐฐ๋๋ค๊ณ ํ ๊ฒ์ด๊ณ , ๋ฌ๋ฆฌ ๊ทธ ์ฌ์ฌ๋ ๊ฒฐ์ ์ ์๋ชป์ด ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋์ง ์๋ํ๋ฏ๋ก ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ด ์๋ฒโค๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ํ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
5. ๊ฒฐ ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ด์ ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๊ธฐ๋ก ํ์ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
|