|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
๊ธฐํ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ ๊ตญ๋ฏผ๊ถ์ต์์ํ 2002-10468, 2003. 7. 21., ๊ธฐ๊ฐ
ใ์ฌ๊ฒฐ์์งใ ์ฌ ๊ฑด 02-10468 ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ
์ฒญ ๊ตฌ ์ธ ์ค โ โ(โโ๋ณ์ ์์ฅ)
์์ธํน๋ณ์ โโ๊ตฌ โโ๋ 445
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ฅ
์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 10. 29. ์ ๊ธฐํ ์ฌํ์ฒญ๊ตฌ์ ๋ํ์ฌ 2003๋
๋ ์ 24ํ ๊ตญ๋ฌด์ด๋ฆฌํ์ ์ฌํ์์ํ๋ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
ใ์ฃผ๋ฌธใ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์งใ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2001. 12. 18. ๋ฐ 2002. 1. 17. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ์ฌ ํ 5,715๋ง 3,140์์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ ์ด๋ฅผ ์ทจ์ํ๋ค.
ใ์ด์ ใ 1. ์ฌ๊ฑด๊ฐ์
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ๊ธ์ฑ๊ณจ์์ฑ๋ฐฑํ๋ณ์ผ๋ก ํญ์์๋ฒ ์ํํ ์ฌํ ์ง๊ท ์ฑ ํ๋ ด์ผ๋ก ์ฅ๊ธฐ๊ฐ์ ์
์์น๋ฃ๋ฅผ ์ํ์๋ ํ์์ธ ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ์ ๋ํ ์๋น์์ฃผ์ฌ๊ฐ ๊ธ์ฌ์ธ์ ๊ธฐ์ค์ ํด๋นํ์ง ์๋ํ๋ค๋ ์ด์ ๋ก 2001. 12. 18. ๋ฐ 2002. 1. 17. 2001๋
7์๋ถ ๋ฐ 8์๋ถ์ ์๋น์์ฃผ์ฌ์ ์ ํด๋นํ๋ ๋น์ฉ 5,715๋ง 3,140์(์ด 242Vial)์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 3. 23. ์ด์์ ์ฒญ์ ํ์๊ณ , ์ด์ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ 2002. 8. 1. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด์์ ์ฒญ์ ๋ฐ์๋ค์ผ ์ ์๋ค๊ณ ํ์ ํ์๋ค.
2. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
์ด์ ๋ํ์ฌ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์, ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ๋ AML(M4)(๊ธ์ฑ๊ณจ์์ฑ๋ฐฑํ๋ณ)๋ก chemotherapy(ํํ์๋ฒ) ์ํํ ํ ์ฌํ ์ง๊ท ์ฑ ํ๋ ด์ด ์์ฌ๋์ด ํ๊ธฐ์กด์ฃผ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์์ผ๋, ํ์ ์ํ๊ฐ ๋์ฑ ๋๋น ์ง๊ณ ํ์ก๊ฒ์ฌ์ WBC(๋ฐฑํ๊ตฌ์) ๋ฐ platelate(ํ์ํ)๊ฐ ๋จ์ด์ง ์ํ๋ก bronchoscopy(๊ธฐ๊ด์ง๊ฒฝ๊ฒ์ฌ) ๋ฐ biopsy(์์ฒด์กฐ์ง๊ฒ์ฌ)ํ ์ ์๋ ์ํ์ฌ์ ์๋น์์ฃผ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์์ผ๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ์ญ๊ฐํ ๊ฒ์ ๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
3. ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ด ์ฃผ์ฅํ๋ค.
๊ฐ. ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ ๊ณ ์(์ 2001-28ํธ, 2001. 6. 8.)์ ์ํ๋ฉด, ์๋น์์ฃผ์ฌ์ ๋ ๊ธฐ์กด์ ์ ์ฌ ํญ์ง๊ท ์ ๋ก์๋ ์น๋ฃ์ ์คํจํ์๊ฑฐ๋ ํฌ์ฌ๊ฐ ๋ถ๊ฐ๋ฅํ ๊ฒฝ์ฐ ์ง๋ฃ์์ฌ์ ์๊ฒฌ์๋ฅผ ์ฒจ๋ถํ๋ ๊ฒฝ์ฐ ์์๊ธ์ฌ๋ฅผ ์ธ์ ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์๋ค.
๋. ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ ์ง๊ธ์ ์ํ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๋ฐ์ ์ฌ๊ฑด์ค ์ผ๋ถ ํ์ํ ๊ฒฝ์ฐ์๋ โโ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ์ํ์ ์ ๋ฌธ์ง์์ ๋ํ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ ๊ฒฐ์ ํ๋ ๋ฐ ์ด ๊ฑด์ ์ฒ๋ถํจ์ ์์ด์ ๊ธฐ์กด์ ๋ ์์ํ์ ์๋ ์ฌ์ฌ์ฌ๋ก๋ฅผ ์ฐธ๊ณ ํ์๋ค.
ใ์ฌ์ฌ์ฌ๋กใ
1999. 10. 27. โโ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์์๋, ๊ณจ์์ดํ์ฑ์ฆํ๊ตฐ ์๋ณ์ผ๋ก HRCT(๊ณ ํด์CT)์ invasive Aspergillosis๊ฐ ๋ฐ์๋์ด ํ๊ธฐ์กด์ฃผ(Amphotericin-B)๋ฅผ ํฌ์ฌํ๋ค๊ฐ Amphotericin์ ์ํ Renal Failure(์ ๋ถ์ )๋ก ๋ถ๋์ดํ๊ฒ ์๋น์์ฃผ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์๋ค๊ณ ํ๋, ์ฝ์ ํฌ์ฌ๋ด์ญ์ ์ฐธ์กฐํด ๋ณผ ๋ Renal Failure๋ฅผ ์์ฌํ๋ค๋ฉด์๋ ์ ๋
์ฑ์ด ์๋ ์ฝ์ ๋ฅผ ๊ต์ฒด ๋๋ ๊ฐ๋์์ด ๊ณ์ ์ฌ์ฉํ์๊ณ , ํ์กํํ๊ฒ์ฌ๊ฒฐ๊ณผ์์๋ ํ๋ฒ์ ๋น์ ์์์น๋ก๋ Renal Failure๋ก ์ธ์ ํ ๋งํ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ๋ถ์ถฉ๋ถํ๋ฏ๋ก ๋ ์ฌ๋ก์ ํฌ์ฌ๋ โโ(์ฃผ)๋ ์ธ์ ํ์ง ์๋ํจ.
๋ค. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ์ ๋ํ์ฌ 2001. 6. 12.๋ถํฐ 2001. 7. 13.๊น์ง ํ๊ธฐ์กด์ฃผ์ฌ(Amphotericin-B)๋ฅผ ํฌ์ฌํ๊ณ , 2001. 7. 14.๋ถํฐ 2001. 8. 29.๊น์ง ์๋น์์ฃผ์ฌ๋ฅผ ํฌ์ฌํ์์ผ๋, Chest CT๋ ์ธ๊ท ๋ฐฐ์๊ฒ์ฌ์์ Aspergilosis๋ Fungus ๋ฑ์ด ํ์ธ๋์ง๋ ์์ ์ํ์ด๊ณ , Pulmonary Aspergilosis๊ฐ ์กฐ์ง๊ฒ์ฌ๋ก ์ฆ๋ช
๋ ๊ฒ์ ์๋น์์ฃผ์ฌ๊ฐ ๋๋ 2001. 8. 29.์ด์์ผ๋ฉฐ, 2001. 6. 22.๋ถํฐ 2001. 6. 29.๊น์ง ์ด์ด 1์ฃผ์ผ ์ ๋ ์ง์๋์์ผ๋ ํฐ์๋จ์ฃผ์ฌ์ ํ๊ณ ์๋์ฃผ์ฌ๋ฅผ ํฌ์ฌํ๋ฉด์ ๋ฐ์ด์ฆ์์ด ์กฐ์ ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ธ๋์๊ณ , ์คํ๋ ค ์๋น์์ฃผ์ฌ ํฌ์ฌ๊ฐ ๋๋๋ ์์ ์ธ 2001. 8. 10.๋ถํฐ 2001. 8. 29.๊น์ง ๋ฐ์ด์ฆ์์ด ๋์ฑ ์ฌํ๊ฒ ๋ํ๋ ์ํฉ์ผ๋ก ๋ณผ ๋ ํ๊ธฐ์กด์ฃผ์ฌ(Amphotericin-B)๋ก ์น๋ฃ์ ์คํจํ์๋ค๋ ๊ฐ๊ด์ ์ธ ๊ทผ๊ฑฐ์๋ฃ๊ฐ ๋ถ์กฑํ๋ฉฐ, BUN(ํ์ค ์ ์ฅ๊ธฐ๋ฅ์์น)/CR(ํฌ๋ ์ํด)์ด 43.4/1.7(2001. 6. 25.), 29.9/1.4(2001. 6. 27.), 26.2/1.5(2001. 6. 29.), 29.3/1.6(2001. 7. 6.)์ผ๋ก ํ์ธ๋ ๋ฐ, ์ ๊ธฐ๋ฅ์ด ์
ํ๋์๋ค๊ณ ๋ณด๊ธฐ์๋ ๊ณค๋ํ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ฏ๋ก Liposomal Fomulation์ธ ์๋น์์ฃผ์ฌ๋ ์ฃผ์ฑ๋ถ์ด Amphotericin-B๋ก ์ ์ฌํจ๋ฅ ์์ฝํ์ ๋นํ์ฌ ์์๋น์ฉ์ด ์๋ฑํ ๊ณ ๊ฐ์ด๊ณ ๊ธฐ์กด ์ ์ ์ ํฐ ๋ฌธ์ ์ ์ธ ์ ๋
์ฑ์ด ํ์ ํ ๊ฐ์ ๋์ด ๋ง๋ค์ด์ง ์์ฝํ์ด๋ ๋ ํ์๋ ์๋น์์ฃผ์ฌ๋ก ๊ต์ฒด ํฌ์ฌํ์ฌ์ผ ํ ๋งํ ํ๋นํ ์ฌ์ ๊ฐ ์์ผ๋ฏ๋ก 2001. 7. 14.๋ถํฐ 2001. 8. 29.๊น์ง ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ํฌ์ฌํ ์๋น์์ฃผ์ฌ์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ์กฐ์ ํ ๊ฒฐ์ ์ ํ๋นํ๋ค.
4. ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์๋ฒใ๋ถ๋น์ฌ๋ถ
๊ฐ. ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ ์ 11์กฐ, ์ 30์กฐ, ์ 33์กฐ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ, ์ 21์กฐ์ 5ํญ, ์ 35์กฐ
๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์์๊ธ์ฌ์๊ธฐ์ค์๊ดํ๊ท์น ์ 5์กฐ, ๋ณํ 1
์์๊ธ์ฌ์์ ์ฉ๊ธฐ์ค๋ฐ๋ฐฉ๋ฒ์๊ดํ์ธ๋ถ์ฌํญ(์ฝ์ ) (๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ๊ณ ์ ์ 2001-28ํธ, 2001. 6. 8.)
๋. ํ ๋จ
(1) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ฐ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ถํ ํ์ ์ฌํ์ฒญ๊ตฌ์, ๋ต๋ณ์, ์๊ฒฌ์, ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก, ํด์๊ธฐ๋ก, ์ด์์ ์ฒญ์, ์ด์์ ์ฒญ์ ๋ํ ๊ฒฐ์ ์ ํต์ง ๋ฑ ๊ฐ ์ฌ๋ณธ์ ๊ธฐ์ฌ๋ฅผ ์ข
ํฉํ์ฌ ๋ณด๋ฉด, ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ค์ ์ธ์ ํ ์ ์๋ค.
(๊ฐ) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ์ ํด์๊ธฐ๋ก์ ์ํ๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ๋ ์
์๋น์ 38์ธ์ ๋จ์ํ์๋ก์, 2001. 5. 11. ์
์ํ์ฌ 2001. 10. 6. ํด์ํ์๊ณ , ์ ๊นโโ์ ์ต์ข
์ง๋จ๋ช
์ "AML-M4 Pneumonia"์ด๊ณ , ์์ ๋ฐ ์ฒ์น๋ช
์ "BM Bx, Chemo Tx"๋ก ๋์ด ์๋ค.
(๋) (์ฅ๊ธฐ์
์)์๊ฒฌ์์ ์ํ๋ฉด, ์ ๊นโโ๋ Leukmia(๋ฐฑํ๋ณ)๋ก ํํ์๋ฒ ์ํํ ์ง๊ท ์ฑ ํ๋ ด ๋ฐ ๋ฐฑํ๊ตฌ๊ฐ์์ฆ, ํ์ํ๊ฐ์์ฆ, colitis symptom์ด ์ง์๋์ด severe manage ์ํด ์
์ ์ง์๋์ด์ผ ํ์ผ๋ฉฐ, VRE positive๋ก ๊ฒฉ๋ฆฌ๋ณ์ค ์ฌ์ฉํ์๋ค๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
(๋ค) ์ ๊นโโ์ ๋ํ ๊ฒฝ๊ณผ๊ธฐ๋ก ๋ฐ ์ฃผ์ฌ์ฒ์น๊ธฐ๋ก์ ์ํ๋ฉด, 2001. 6. 12.๋ถํฐ 2001. 7. 13.๊น์ง ํ๊ธฐ์กด์ฃผ(Amphotericin-B)๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์๊ณ , ์ดํ 2001. 7. 14.๋ถํฐ 2001. 8. 29.๊น์ง ์๋น์์ฃผ์ฌ์ ๋ฅผ ์ด 242ํ ํฌ์ฌํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋์ด ์๋ค.
(๋ผ) ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ 2001. 12. 18. ๋ฐ 2002. 1. 17. ์ ๊นโโ์ ๋ํ ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ค 2001. 7. 14.๋ถํฐ 2001. 8. 29.๊น์ง ์ด 242ํ ํฌ์ฌํ ์๋น์์ฃผ์ฌ์ ์ ํด๋นํ๋ ๊ธ์ฌ๋น์ฉ 5,715๋ง 3,140์์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ ์ ์ฉ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ์ง ์๋ค๋ ์ด์ ๋ฑ์ผ๋ก ์ ์ก ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ์๋ค.
(๋ง) ๋ด๋น์์ฌ์ 2002. 3. 23.์ ์ด์์ ์ฒญ์์ ์ํ๋ฉด, ์ ๊นโโ์ ๋ํ์ฌ Pulmonary Aspergillosis๊ฐ ์กฐ์ง๊ฒ์ฌ๋ก ์ฆ๋ช
์ด ๋์์ง๋ง, ์ฆ๋ช
์ด ๋๊ธฐ ์ด์ ๋ถํฐ ๊ฒฝํ์ ์น๋ฃ๋ก ํ๊ธฐ์กด์ฃผ(Amphotericin-B)๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์๊ณ , ๊ทธ๋ผ์๋ ๋ถ๊ตฌํ๊ณ ๋ฐ์ด ๋ฑ infectious sign ๋ฐ Lung Pneumonia Consolidation๊ฐ ์คํ๋ ค ์ฆ๊ฐํ๋ ์์์ ๋ณด์ฌ ์ด๋ฌํ ๊ฒฝ์ฐ์ ์ ์ผํ ๋์์ธ Ambisome์ ์ ํํ์์ผ๋ฉฐ, ์ดํ ํ์ ์นจ์ค์ด ์์ํ ์ข์์ง๋ ์์์ ๋ณด์ด๊ณ ์ ์ ์ํ๋ ํ๋ณต๋์๋ ๋ฐ, ์ด๋ ํ๊ธฐ์กด์ฃผ(Amphotericin-B)์ ์ ํญ์ ๋ณด์ด๋ ๊ท ์ด Ambisome์๋ ๋ฐ์ํ๋ค๋ ๊ฒ์ ์๋ฏธํ๋ฉฐ, ์ด ์ํฉ์์ Ambisome์ ํ์์ ์๋ช
์ ๊ตฌํ ๊ฐ์น์๋ ์ ํ์ด์์ผ๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ์ญ๊ฐํ ์ฒ๋ถ์ ๋ฐ์๋ค์ผ ์ ์๋ค๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
(๋ฐ) ์ ์ด์์ ์ฒญ์ ๋ํ์ฌ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ 2002. 8. 1. ์๋น์๋ Amphotericin-B๊ฐ ์ฃผ์ฑ๋ถ์ด๋ฉฐ, Toxicity(ํนํ Kidney)๊ฐ ๋ฌธ์ ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ์ Ambisome์ผ๋ก ์น๋ฃํ๋ ๊ฒ์ ์ดํดํ ์ ์์ผ๋, ์ด ๊ฑด์ Ambisome์ผ๋ก ๊ต์ฒดํ์ฌ ํฌ์ฌํ ๋งํ ํ๋นํ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ์์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด์๋ฅผ ์ธ์ ํ ์ ์๋ค๊ณ ํ์ ํ์๋ค.
(์ฌ) ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ถํ ์ด์์ ์ฒญ์ฒ๋ฆฌ์กฐ์์ ์ํ๋ฉด, ์ ๊นโโ์ BUN(ํ์ค ์ ์ฅ๊ธฐ๋ฅ์์น)/CR(ํฌ๋ ์ํด)์ด 43.4/1.7(2001. 6. 25.), 29.9/1.4(2001. 6. 27.), 26.2/1.5(2001. 6. 29.), 29.3/1.6(2001. 7. 6.)์ผ๋ก ๋์ด ์๊ณ , ๊ทธ ๋ฐ์ 2001. 8. 29. Chest CT์ Fungal Infection(Pulmonary Aspergilosis)์ด ์ฆ๋ช
๋์์ผ๋ฉฐ, ์ฒด์จ์ธก์ ๊ฒฐ๊ณผ 2001. 8. 10. 39.3ยฐC, 2001. 8. 15. 38ยฐC, 2001. 8. 16. 37.4ยฐC, 2001. 8. 29. 39ยฐC๋ก ๋ํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ธฐ๋ก๋์ด ์๋ค.
(2) ์ดํผ๊ฑด๋, ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ ์ 11์กฐ์ 8ํญ์ ๊ท์ ์ ์ํ๋ฉด, ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฒญ๊ตฌใ์ฌ์ฌใ์ง๊ธ ๋ฑ์ ๋ฐฉ๋ฒ ๋ฐ ์ ์ฐจ์ ๊ดํ์ฌ ํ์ํ ์ฌํญ์ ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ๋ น์ผ๋ก ์ ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์๊ณ , ๋๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ์ ๊ท์ ์ ์ํ๋ฉด, ์๋ฃ๊ธ์ฌ์ ์ ์ฉ๊ธฐ์ค ๋ฐ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์์๊ธ์ฌ์๊ธฐ์ค์๊ดํ๊ท์น ์ 5์กฐ์ 2ํญ ๋ฐ ๋ณํ 1(์ 2ํธ๋๋ชฉ์ ์ ์ธํ๋ค)์ ๊ท์ ์ ์ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ผ๋ฉฐ, ๋ ๊ท์น ๋ณํ 1์ ์ 1ํธ ๊ฐ๋ชฉ ๋ฐ ๋ค๋ชฉ์ ๊ท์ ์ ์ํ๋ฉด, ์์๊ธ์ฌ๋ ๊ฐ์
์ ๋ฑ์ ์ฐ๋ นใ์ฑ๋ณใ์ง์
๋ฐ ์ฌ์ ์ํ ๋ฑ์ ํน์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ์ง๋ฃ์ ํ์๊ฐ ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ์ ํํ ์ง๋จ์ ํ ๋๋ก ํ์ฌ ํ์์ ๊ฑด๊ฐ์ฆ์ง์ ์ํ์ฌ ์ํ์ ์ผ๋ก ์ธ์ ๋๋ ๋ฒ์ ์์์ ์ต์ ์ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ์ค์ํ์ฌ์ผ ํ๊ณ , ๊ฒฝ์ ์ ์ผ๋ก ๋น์ฉํจ๊ณผ์ ์ธ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ํํ์ฌ์ผ ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ผ๋ฉฐ, ์์๊ธ์ฌ์์ ์ฉ๊ธฐ์ค๋ฐ๋ฐฉ๋ฒ์๊ดํ์ธ๋ถ์ฌํญ(์ฝ์ )(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ๊ณ ์ ์ 2001-28ํธ)์ค ์๋น์์ฃผ์ฌ์ ์ ์์๊ธ์ฌ๊ธฐ์ค์ ์ํ๋ฉด, ๊ธฐ์กด์ ์ ์ฌ ํญ์ง๊ท ์ ๋ก์๋ ์น๋ฃ์ ์คํจํ์๊ฑฐ๋ ํฌ์ฌ๊ฐ ๋ถ๊ฐ๋ฅํ ๊ฒฝ์ฐ ์ง๋ฃ๋ด๋น์์ฌ์ ์๊ฒฌ์ ์ฒจ๋ถํ๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ์์๊ธ์ฌ๋ฅผ ์ธ์ ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์๋ค.
๊ทธ๋ฐ๋ฐ ์ ์ธ์ ์ฌ์ค์ ์ํ๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ๊ธ์ฑ๊ณจ์์ฑ๋ฐฑํ๋ณ ํ์์ธ ๊นโโ์ ๋ํ์ฌ ํ๊ธฐ์กด์ฃผ(Amphotericin-B)๋ฅผ ์ฌ์ฉํ๋ค๊ฐ ์ํ๊ฐ ์
ํ๋์ด 2001. 7. 14.๋ถํฐ ๋๋
8. 29. ์ฌ์ด์ ์๋น์์ฃผ๋ฅผ ํฌ์ฌํ์์ผ๋, ์ ์๋น์์ฃผ์ ํฌ์ฌ๊ธฐ๊ฐ์ค Chest CT๋ ์ธ๊ท ๋ฐฐ์๊ฒ์ฌ์์ Aspergilosis๋ Fungus ๋ฑ์ด ํ์ธ๋์ง ์์ ์ํ์๊ณ , Pulmonary Aspergilosis๊ฐ ์กฐ์ง๊ฒ์ฌ๋ก ์ฆ๋ช
๋ ๊ฒ์ ์๋น์์ฃผ์ฌ๊ฐ ๋๋ 2001. 8. 29.์ด์์ผ๋ฉฐ, ์๋น์์ฃผ์ฌ ํฌ์ฌ๊ฐ ๋๋๋ ์์ ์ธ 2001. 8. 10.๋ถํฐ 2001. 8. 29.๊น์ง ๋ฐ์ด์ฆ์์ด ๋์ฑ ์ฌํ๊ฒ ๋ํ๋ ์ํฉ์ผ๋ก ๋ณผ ๋ ์ด ๊ธฐ๊ฐ์ค ์๋น์์ฃผ์ฌ๋ฅผ ํฌ์ฌํ์ฌ์ผ ํ ํ์์ฑ์ ์ธ์ ํ ๋งํ ๊ฐ๊ด์ ์ธ ๊ทผ๊ฑฐ์๋ฃ๊ฐ ๋ถ์กฑํ๋ค๊ณ ๋ณธ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ํ๋จ์ ์๋ชป์ด ์๋ค๊ณ ์ธ์ ํ ๋งํ ๊ฐ๊ด์ ์ธ ์๋ฃ๊ฐ ์๋ ์ , ์ ๊นโโ์ ์ ์ฅ๊ธฐ๋ฅ์์น์ค BUN/CR์ด 43.4/1.7(2001. 6. 25.), 29.9/1.4
(2001. 6. 27.), 26.2/1.5(2001. 6. 29.), 29.3/1.6(2001. 7. 6.)์ผ๋ก ๋ํ๋ ์ ์์์น๋ฅผ ์ฝ๊ฐ ์ํํ๊ณ ์๋ค ํ๋๋ผ๋ ์ด๋ฅผ ํ๊ธฐ์กด์ฃผ์ฌ์ ์ฌ์ฉ์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ์น๋ฃ์ ์คํจํ์๋ค๋ ๊ฐ๊ด์ ์ธ ๊ทผ๊ฑฐ์๋ฃ๋ก ๋ณด๊ธฐ์๋ ๋ถ์กฑํ๊ณ , 1999. 10. 27.์ โโ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ๊ฒฐ์ ์ฌํญ์์ ์ ๋
์ฑ์ด ์๋ ์ฝ์ ๋ฅผ ๊ต์ฒด ๋๋ ๊ฐ๋์์ด ๊ณ์ ์ฌ์ฉํ์๊ฑฐ๋ ํ์กํํ๊ฒ์ฌ๊ฒฐ๊ณผ์์ ํ๋ฒ์ ๋น์ ์์์น๋ก๋ Renal Failure๋ก ์ธ์ ํ ๋งํ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ๋ถ์ถฉ๋ถํ๋ค๊ณ ๋ณด๋ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์๋น์์ฃผ๋ฅผ ์ธ์ ํ์ง ์๋ํ ์ฌ๋ก๊ฐ ์์ด ์ด๋ฅผ ์ฐธ์กฐํ ๋ ์ด ๊ฑด ์ฒญ๊ตฌ์ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์ด๋ฅผ ์ธ์ ํ๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค ํ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก, ์ด๋ฌํ ์ด์ ๋ก ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ๊ธฐ๊ฐ ๋์์ ํฌ์ฌํ ์๋น์์ฃผ์ฌ์ ์ ํด๋นํ๋ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ด ์๋ฒใ๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ํ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
5. ๊ฒฐ ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ด์ ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๊ธฐ๋ก ํ์ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
|