๋กœ๊ทธ์ธ


+ -   ๋ถ๋งˆํฌ ์ €์žฅ ๊ธฐํƒ€
์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ๊ฐ์•ก์กฐ์ •์ฒ˜๋ถ„์ทจ์†Œ์ฒญ๊ตฌ

๊ตญ๋ฏผ๊ถŒ์ต์œ„์›ํšŒ 2002-10468, 2003. 7. 21., ๊ธฐ๊ฐ

ใ€์žฌ๊ฒฐ์š”์ง€ใ€‘ ์‚ฌ ๊ฑด 02-10468 ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ๊ฐ์•ก์กฐ์ •์ฒ˜๋ถ„์ทจ์†Œ์ฒญ๊ตฌ ์ฒญ ๊ตฌ ์ธ ์˜ค โ—‹ โ—‹(โ—‹โ—‹๋ณ‘์› ์›์žฅ) ์„œ์šธํŠน๋ณ„์‹œ โ—‹โ—‹๊ตฌ โ—‹โ—‹๋™ 445 ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊ฑด๊ฐ•๋ณดํ—˜์‹ฌ์‚ฌํ‰๊ฐ€์›์žฅ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 10. 29. ์ œ๊ธฐํ•œ ์‹ฌํŒ์ฒญ๊ตฌ์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ 2003๋…„๋„ ์ œ24ํšŒ ๊ตญ๋ฌด์ด๋ฆฌํ–‰์ •์‹ฌํŒ์œ„์›ํšŒ๋Š” ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ™์ด ์˜๊ฒฐํ•œ๋‹ค. ใ€์ฃผ๋ฌธใ€‘ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ•œ๋‹ค. ใ€์ฒญ๊ตฌ์ทจ์ง€ใ€‘ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2001. 12. 18. ๋ฐ 2002. 1. 17. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ํ•œ 5,715๋งŒ 3,140์›์˜ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ๊ฐ์•ก์กฐ์ •์ฒ˜๋ถ„์€ ์ด๋ฅผ ์ทจ์†Œํ•œ๋‹ค. ใ€์ด์œ ใ€‘ 1. ์‚ฌ๊ฑด๊ฐœ์š” ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ๊ธ‰์„ฑ๊ณจ์ˆ˜์„ฑ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘์œผ๋กœ ํ•ญ์•”์š”๋ฒ• ์‹œํ–‰ํ›„ ์‹ฌํ•œ ์ง„๊ท ์„ฑ ํ๋ ด์œผ๋กœ ์žฅ๊ธฐ๊ฐ„์˜ ์ž…์›์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์š”ํ•˜์˜€๋˜ ํ™˜์ž์ธ ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ๊น€โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•œ ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ๊ฐ€ ๊ธ‰์—ฌ์ธ์ •๊ธฐ์ค€์— ํ•ด๋‹นํ•˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•œ๋‹ค๋Š” ์ด์œ ๋กœ 2001. 12. 18. ๋ฐ 2002. 1. 17. 2001๋…„ 7์›”๋ถ„ ๋ฐ 8์›”๋ถ„์˜ ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ์ œ์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ๋น„์šฉ 5,715๋งŒ 3,140์›(์ด 242Vial)์„ ๊ฐ์•ก์กฐ์ •ํ•˜์ž ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 3. 23. ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„ ํ•˜์˜€๊ณ , ์ด์— ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ 2002. 8. 1. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„ ๋ฐ›์•„๋“ค์ผ ์ˆ˜ ์—†๋‹ค๊ณ  ํšŒ์‹ ํ•˜์˜€๋‹ค. 2. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์žฅ ์ด์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€, ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ๊น€โ—‹โ—‹๋Š” AML(M4)(๊ธ‰์„ฑ๊ณจ์ˆ˜์„ฑ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘)๋กœ chemotherapy(ํ™”ํ•™์š”๋ฒ•) ์‹œํ–‰ํ•œ ํ›„ ์‹ฌํ•œ ์ง„๊ท ์„ฑ ํ๋ ด์ด ์˜์‹ฌ๋˜์–ด ํ›ˆ๊ธฐ์กด์ฃผ๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•˜์˜€์œผ๋‚˜, ํ™˜์ž ์ƒํƒœ๊ฐ€ ๋”์šฑ ๋‚˜๋น ์ง€๊ณ  ํ˜ˆ์•ก๊ฒ€์‚ฌ์ƒ WBC(๋ฐฑํ˜ˆ๊ตฌ์ˆ˜) ๋ฐ platelate(ํ˜ˆ์†ŒํŒ)๊ฐ€ ๋–จ์–ด์ง„ ์ƒํƒœ๋กœ bronchoscopy(๊ธฐ๊ด€์ง€๊ฒฝ๊ฒ€์‚ฌ) ๋ฐ biopsy(์ƒ์ฒด์กฐ์ง๊ฒ€์‚ฌ)ํ•  ์ˆ˜ ์—†๋Š” ์ƒํƒœ์—ฌ์„œ ์•”๋น„์†œ์ฃผ๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•˜์˜€์œผ๋ฏ€๋กœ ์ด๋ฅผ ์‚ญ๊ฐํ•œ ๊ฒƒ์€ ๋ถ€๋‹นํ•˜๋‹ค๊ณ  ์ฃผ์žฅํ•œ๋‹ค. 3. ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์žฅ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ๋‹ค์Œ๊ณผ ๊ฐ™์ด ์ฃผ์žฅํ•œ๋‹ค. ๊ฐ€. ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง€๋ถ€ ๊ณ ์‹œ(์ œ2001-28ํ˜ธ, 2001. 6. 8.)์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ์ œ๋Š” ๊ธฐ์กด์˜ ์œ ์‚ฌ ํ•ญ์ง„๊ท ์ œ๋กœ์„œ๋Š” ์น˜๋ฃŒ์— ์‹คํŒจํ•˜์˜€๊ฑฐ๋‚˜ ํˆฌ์—ฌ๊ฐ€ ๋ถˆ๊ฐ€๋Šฅํ•œ ๊ฒฝ์šฐ ์ง„๋ฃŒ์˜์‚ฌ์˜ ์†Œ๊ฒฌ์„œ๋ฅผ ์ฒจ๋ถ€ํ•˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ๋ฅผ ์ธ์ •ํ•œ๋‹ค๊ณ  ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. ๋‚˜. ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ ์ง€๊ธ‰์„ ์œ„ํ•œ ์‹ฌ์‚ฌ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๋ฐ›์€ ์‚ฌ๊ฑด์ค‘ ์ผ๋ถ€ ํ•„์š”ํ•œ ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” โ—‹โ—‹์‹ฌ์‚ฌํ‰๊ฐ€์œ„์›ํšŒ์˜ ์˜ํ•™์  ์ „๋ฌธ์ง€์‹์— ๋Œ€ํ•œ ์ž๋ฌธ์„ ๋ฐ›์•„ ๊ฒฐ์ •ํ•˜๋Š” ๋ฐ ์ด ๊ฑด์„ ์ฒ˜๋ถ„ํ•จ์— ์žˆ์–ด์„œ ๊ธฐ์กด์˜ ๋™ ์œ„์›ํšŒ์˜ ์•„๋ž˜ ์‹ฌ์‚ฌ์‚ฌ๋ก€๋ฅผ ์ฐธ๊ณ ํ•˜์˜€๋‹ค. ใ€ˆ์‹ฌ์‚ฌ์‚ฌ๋ก€ใ€‰ 1999. 10. 27. โ—‹โ—‹์‹ฌ์‚ฌํ‰๊ฐ€์œ„์›ํšŒ์—์„œ๋Š”, ๊ณจ์ˆ˜์ดํ˜•์„ฑ์ฆํ›„๊ตฐ ์ƒ๋ณ‘์œผ๋กœ HRCT(๊ณ ํ•ด์ƒCT)์ƒ invasive Aspergillosis๊ฐ€ ๋ฐœ์ƒ๋˜์–ด ํ›ˆ๊ธฐ์กด์ฃผ(Amphotericin-B)๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•˜๋‹ค๊ฐ€ Amphotericin์— ์˜ํ•œ Renal Failure(์‹ ๋ถ€์ „)๋กœ ๋ถ€๋“์ดํ•˜๊ฒŒ ์•”๋น„์†œ์ฃผ๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•˜์˜€๋‹ค๊ณ  ํ•˜๋‚˜, ์•ฝ์ œ ํˆฌ์—ฌ๋‚ด์—ญ์„ ์ฐธ์กฐํ•ด ๋ณผ ๋•Œ Renal Failure๋ฅผ ์˜์‹ฌํ–ˆ๋‹ค๋ฉด์„œ๋„ ์‹ ๋…์„ฑ์ด ์žˆ๋Š” ์•ฝ์ œ๋ฅผ ๊ต์ฒด ๋˜๋Š” ๊ฐ๋Ÿ‰์—†์ด ๊ณ„์† ์‚ฌ์šฉํ•˜์˜€๊ณ , ํ˜ˆ์•กํ™”ํ•™๊ฒ€์‚ฌ๊ฒฐ๊ณผ์—์„œ๋„ ํ•œ๋ฒˆ์˜ ๋น„์ •์ƒ์ˆ˜์น˜๋กœ๋Š” Renal Failure๋กœ ์ธ์ •ํ•  ๋งŒํ•œ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ€ ๋ถˆ์ถฉ๋ถ„ํ•˜๋ฏ€๋กœ ๋™ ์‚ฌ๋ก€์— ํˆฌ์—ฌ๋œ โ—‹โ—‹(์ฃผ)๋Š” ์ธ์ •ํ•˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•จ. ๋‹ค. ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ๊น€โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ 2001. 6. 12.๋ถ€ํ„ฐ 2001. 7. 13.๊นŒ์ง€ ํ›ˆ๊ธฐ์กด์ฃผ์‚ฌ(Amphotericin-B)๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•˜๊ณ , 2001. 7. 14.๋ถ€ํ„ฐ 2001. 8. 29.๊นŒ์ง€ ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•˜์˜€์œผ๋‚˜, Chest CT๋‚˜ ์„ธ๊ท ๋ฐฐ์–‘๊ฒ€์‚ฌ์—์„œ Aspergilosis๋‚˜ Fungus ๋“ฑ์ด ํ™•์ธ๋˜์ง€๋„ ์•Š์€ ์ƒํƒœ์ด๊ณ , Pulmonary Aspergilosis๊ฐ€ ์กฐ์ง๊ฒ€์‚ฌ๋กœ ์ฆ๋ช…๋œ ๊ฒƒ์€ ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ๊ฐ€ ๋๋‚œ 2001. 8. 29.์ด์—ˆ์œผ๋ฉฐ, 2001. 6. 22.๋ถ€ํ„ฐ 2001. 6. 29.๊นŒ์ง€ ์—ด์ด 1์ฃผ์ผ ์ •๋„ ์ง€์†๋˜์—ˆ์œผ๋‚˜ ํ‹ฐ์—๋‚จ์ฃผ์‚ฌ์™€ ํƒ€๊ณ ์‹œ๋“œ์ฃผ์‚ฌ๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•˜๋ฉด์„œ ๋ฐœ์—ด์ฆ์ƒ์ด ์กฐ์ ˆ๋œ ๊ฒƒ์œผ๋กœ ํ™•์ธ๋˜์—ˆ๊ณ , ์˜คํžˆ๋ ค ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ ํˆฌ์—ฌ๊ฐ€ ๋๋‚˜๋Š” ์‹œ์ ์ธ 2001. 8. 10.๋ถ€ํ„ฐ 2001. 8. 29.๊นŒ์ง€ ๋ฐœ์—ด์ฆ์ƒ์ด ๋”์šฑ ์‹ฌํ•˜๊ฒŒ ๋‚˜ํƒ€๋‚œ ์ƒํ™ฉ์œผ๋กœ ๋ณผ ๋•Œ ํ›ˆ๊ธฐ์กด์ฃผ์‚ฌ(Amphotericin-B)๋กœ ์น˜๋ฃŒ์— ์‹คํŒจํ•˜์˜€๋‹ค๋Š” ๊ฐ๊ด€์ ์ธ ๊ทผ๊ฑฐ์ž๋ฃŒ๊ฐ€ ๋ถ€์กฑํ•˜๋ฉฐ, BUN(ํ˜ˆ์ค‘ ์‹ ์žฅ๊ธฐ๋Šฅ์ˆ˜์น˜)/CR(ํฌ๋ ˆ์•„ํ‹ด)์ด 43.4/1.7(2001. 6. 25.), 29.9/1.4(2001. 6. 27.), 26.2/1.5(2001. 6. 29.), 29.3/1.6(2001. 7. 6.)์œผ๋กœ ํ™•์ธ๋œ ๋ฐ”, ์‹ ๊ธฐ๋Šฅ์ด ์•…ํ™”๋˜์—ˆ๋‹ค๊ณ  ๋ณด๊ธฐ์—๋„ ๊ณค๋ž€ํ•˜๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋ฏ€๋กœ Liposomal Fomulation์ธ ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ๋„ ์ฃผ์„ฑ๋ถ„์ด Amphotericin-B๋กœ ์œ ์‚ฌํšจ๋Šฅ ์˜์•ฝํ’ˆ์— ๋น„ํ•˜์—ฌ ์†Œ์š”๋น„์šฉ์ด ์›”๋“ฑํžˆ ๊ณ ๊ฐ€์ด๊ณ  ๊ธฐ์กด ์ œ์ œ์˜ ํฐ ๋ฌธ์ œ์ ์ธ ์‹ ๋…์„ฑ์ด ํ˜„์ €ํžˆ ๊ฐœ์„ ๋˜์–ด ๋งŒ๋“ค์–ด์ง„ ์˜์•ฝํ’ˆ์ด๋‚˜ ๋™ ํ™˜์ž๋Š” ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ๋กœ ๊ต์ฒด ํˆฌ์—ฌํ•˜์—ฌ์•ผ ํ•  ๋งŒํ•œ ํƒ€๋‹นํ•œ ์‚ฌ์œ ๊ฐ€ ์—†์œผ๋ฏ€๋กœ 2001. 7. 14.๋ถ€ํ„ฐ 2001. 8. 29.๊นŒ์ง€ ์žฅ๊ธฐ๊ฐ„ ํˆฌ์—ฌํ•œ ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ์— ๋Œ€ํ•œ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ์„ ์‹ฌ์‚ฌ์กฐ์ •ํ•œ ๊ฒฐ์ •์€ ํƒ€๋‹นํ•˜๋‹ค. 4. ์ด ๊ฑด ์ฒ˜๋ถ„์˜ ์œ„๋ฒ•ใ†๋ถ€๋‹น์—ฌ๋ถ€ ๊ฐ€. ๊ด€๊ณ„๋ฒ•๋ น ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋ฒ• ์ œ11์กฐ, ์ œ30์กฐ, ์ œ33์กฐ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋ฒ•์‹œํ–‰๊ทœ์น™ ์ œ6์กฐ, ์ œ21์กฐ์ œ5ํ•ญ, ์ œ35์กฐ ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ•๋ณดํ—˜์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์˜๊ธฐ์ค€์—๊ด€ํ•œ๊ทœ์น™ ์ œ5์กฐ, ๋ณ„ํ‘œ 1 ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์˜์ ์šฉ๊ธฐ์ค€๋ฐ๋ฐฉ๋ฒ•์—๊ด€ํ•œ์„ธ๋ถ€์‚ฌํ•ญ(์•ฝ์ œ) (๋ณด๊ฑด๋ณต์ง€๋ถ€๊ณ ์‹œ ์ œ2001-28ํ˜ธ, 2001. 6. 8.) ๋‚˜. ํŒ ๋‹จ (1) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ฐ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ œ์ถœํ•œ ํ–‰์ •์‹ฌํŒ์ฒญ๊ตฌ์„œ, ๋‹ต๋ณ€์„œ, ์†Œ๊ฒฌ์„œ, ์ง„๋ฃŒ๊ธฐ๋ก, ํ‡ด์›๊ธฐ๋ก, ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„œ, ์ด์˜์‹ ์ฒญ์— ๋Œ€ํ•œ ๊ฒฐ์ •์˜ ํ†ต์ง€ ๋“ฑ ๊ฐ ์‚ฌ๋ณธ์˜ ๊ธฐ์žฌ๋ฅผ ์ข…ํ•ฉํ•˜์—ฌ ๋ณด๋ฉด, ๋‹ค์Œ๊ณผ ๊ฐ™์€ ์‚ฌ์‹ค์„ ์ธ์ •ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. (๊ฐ€) ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ๊น€โ—‹โ—‹์˜ ํ‡ด์›๊ธฐ๋ก์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ๊น€โ—‹โ—‹๋Š” ์ž…์›๋‹น์‹œ 38์„ธ์˜ ๋‚จ์žํ™˜์ž๋กœ์„œ, 2001. 5. 11. ์ž…์›ํ•˜์—ฌ 2001. 10. 6. ํ‡ด์›ํ•˜์˜€๊ณ , ์œ„ ๊น€โ—‹โ—‹์˜ ์ตœ์ข…์ง„๋‹จ๋ช…์€ "AML-M4 Pneumonia"์ด๊ณ , ์ˆ˜์ˆ  ๋ฐ ์ฒ˜์น˜๋ช…์€ "BM Bx, Chemo Tx"๋กœ ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. (๋‚˜) (์žฅ๊ธฐ์ž…์›)์†Œ๊ฒฌ์„œ์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ์œ„ ๊น€โ—‹โ—‹๋Š” Leukmia(๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘)๋กœ ํ™”ํ•™์š”๋ฒ• ์‹œํ–‰ํ›„ ์ง„๊ท ์„ฑ ํ๋ ด ๋ฐ ๋ฐฑํ˜ˆ๊ตฌ๊ฐ์†Œ์ฆ, ํ˜ˆ์†ŒํŒ๊ฐ์†Œ์ฆ, colitis symptom์ด ์ง€์†๋˜์–ด severe manage ์œ„ํ•ด ์ž…์› ์ง€์†๋˜์–ด์•ผ ํ–ˆ์œผ๋ฉฐ, VRE positive๋กœ ๊ฒฉ๋ฆฌ๋ณ‘์‹ค ์‚ฌ์šฉํ•˜์˜€๋‹ค๊ณ  ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. (๋‹ค) ์œ„ ๊น€โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•œ ๊ฒฝ๊ณผ๊ธฐ๋ก ๋ฐ ์ฃผ์‚ฌ์ฒ˜์น˜๊ธฐ๋ก์— ์˜ํ•˜๋ฉด, 2001. 6. 12.๋ถ€ํ„ฐ 2001. 7. 13.๊นŒ์ง€ ํ›ˆ๊ธฐ์กด์ฃผ(Amphotericin-B)๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•˜์˜€๊ณ , ์ดํ›„ 2001. 7. 14.๋ถ€ํ„ฐ 2001. 8. 29.๊นŒ์ง€ ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ์ œ๋ฅผ ์ด 242ํšŒ ํˆฌ์—ฌํ•œ ๊ฒƒ์œผ๋กœ ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. (๋ผ) ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ 2001. 12. 18. ๋ฐ 2002. 1. 17. ์œ„ ๊น€โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•œ ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ์ค‘ 2001. 7. 14.๋ถ€ํ„ฐ 2001. 8. 29.๊นŒ์ง€ ์ด 242ํšŒ ํˆฌ์—ฌํ•œ ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ์ œ์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ 5,715๋งŒ 3,140์›์€ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ ์ ์šฉ๊ธฐ์ค€ ๋“ฑ์— ์ ํ•ฉํ•˜์ง€ ์•Š๋‹ค๋Š” ์ด์œ  ๋“ฑ์œผ๋กœ ์ „์•ก ๊ฐ์•ก์กฐ์ •ํ•˜์˜€๋‹ค. (๋งˆ) ๋‹ด๋‹น์˜์‚ฌ์˜ 2002. 3. 23.์ž ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„œ์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ์œ„ ๊น€โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ Pulmonary Aspergillosis๊ฐ€ ์กฐ์ง๊ฒ€์‚ฌ๋กœ ์ฆ๋ช…์ด ๋˜์—ˆ์ง€๋งŒ, ์ฆ๋ช…์ด ๋˜๊ธฐ ์ด์ „๋ถ€ํ„ฐ ๊ฒฝํ—˜์  ์น˜๋ฃŒ๋กœ ํ›ˆ๊ธฐ์กด์ฃผ(Amphotericin-B)๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•˜์˜€๊ณ , ๊ทธ๋Ÿผ์—๋„ ๋ถˆ๊ตฌํ•˜๊ณ  ๋ฐœ์—ด ๋“ฑ infectious sign ๋ฐ Lung Pneumonia Consolidation๊ฐ€ ์˜คํžˆ๋ ค ์ฆ๊ฐ€ํ•˜๋Š” ์–‘์ƒ์„ ๋ณด์—ฌ ์ด๋Ÿฌํ•œ ๊ฒฝ์šฐ์˜ ์œ ์ผํ•œ ๋Œ€์•ˆ์ธ Ambisome์„ ์„ ํƒํ•˜์˜€์œผ๋ฉฐ, ์ดํ›„ ํ์˜ ์นจ์œค์ด ์„œ์„œํžˆ ์ข‹์•„์ง€๋Š” ์–‘์ƒ์„ ๋ณด์ด๊ณ  ์ „์‹ ์ƒํƒœ๋„ ํšŒ๋ณต๋˜์—ˆ๋Š” ๋ฐ”, ์ด๋Š” ํ›ˆ๊ธฐ์กด์ฃผ(Amphotericin-B)์— ์ €ํ•ญ์„ ๋ณด์ด๋˜ ๊ท ์ด Ambisome์—๋Š” ๋ฐ˜์‘ํ–ˆ๋‹ค๋Š” ๊ฒƒ์„ ์˜๋ฏธํ•˜๋ฉฐ, ์ด ์ƒํ™ฉ์—์„œ Ambisome์€ ํ™˜์ž์˜ ์ƒ๋ช…์„ ๊ตฌํ•œ ๊ฐ€์น˜์žˆ๋Š” ์„ ํƒ์ด์—ˆ์œผ๋ฏ€๋กœ ์ด๋ฅผ ์‚ญ๊ฐํ•œ ์ฒ˜๋ถ„์€ ๋ฐ›์•„๋“ค์ผ ์ˆ˜ ์—†๋‹ค๊ณ  ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. (๋ฐ”) ์œ„ ์ด์˜์‹ ์ฒญ์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ 2002. 8. 1. ์•”๋น„์†œ๋„ Amphotericin-B๊ฐ€ ์ฃผ์„ฑ๋ถ„์ด๋ฉฐ, Toxicity(ํŠนํžˆ Kidney)๊ฐ€ ๋ฌธ์ œ๋˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ์— Ambisome์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์€ ์ดํ•ดํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋‚˜, ์ด ๊ฑด์€ Ambisome์œผ๋กœ ๊ต์ฒดํ•˜์—ฌ ํˆฌ์—ฌํ•  ๋งŒํ•œ ํƒ€๋‹นํ•œ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ€ ์—†์–ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ ์ด์˜๋ฅผ ์ธ์ •ํ•  ์ˆ˜ ์—†๋‹ค๊ณ  ํšŒ์‹ ํ•˜์˜€๋‹ค. (์‚ฌ) ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ œ์ถœํ•œ ์ด์˜์‹ ์ฒญ์ฒ˜๋ฆฌ์กฐ์„œ์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ์œ„ ๊น€โ—‹โ—‹์˜ BUN(ํ˜ˆ์ค‘ ์‹ ์žฅ๊ธฐ๋Šฅ์ˆ˜์น˜)/CR(ํฌ๋ ˆ์•„ํ‹ด)์ด 43.4/1.7(2001. 6. 25.), 29.9/1.4(2001. 6. 27.), 26.2/1.5(2001. 6. 29.), 29.3/1.6(2001. 7. 6.)์œผ๋กœ ๋˜์–ด ์žˆ๊ณ , ๊ทธ ๋ฐ–์— 2001. 8. 29. Chest CT์ƒ Fungal Infection(Pulmonary Aspergilosis)์ด ์ฆ๋ช…๋˜์—ˆ์œผ๋ฉฐ, ์ฒด์˜จ์ธก์ •๊ฒฐ๊ณผ 2001. 8. 10. 39.3ยฐC, 2001. 8. 15. 38ยฐC, 2001. 8. 16. 37.4ยฐC, 2001. 8. 29. 39ยฐC๋กœ ๋‚˜ํƒ€๋‚œ ๊ฒƒ์œผ๋กœ ๊ธฐ๋ก๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. (2) ์‚ดํ”ผ๊ฑด๋Œ€, ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋ฒ• ์ œ11์กฐ์ œ8ํ•ญ์˜ ๊ทœ์ •์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ์˜ ์ฒญ๊ตฌใ†์‹ฌ์‚ฌใ†์ง€๊ธ‰ ๋“ฑ์˜ ๋ฐฉ๋ฒ• ๋ฐ ์ ˆ์ฐจ์— ๊ด€ํ•˜์—ฌ ํ•„์š”ํ•œ ์‚ฌํ•ญ์€ ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง€๋ถ€๋ น์œผ๋กœ ์ •ํ•œ๋‹ค๊ณ  ๋˜์–ด ์žˆ๊ณ , ๋™๋ฒ•์‹œํ–‰๊ทœ์น™ ์ œ6์กฐ์˜ ๊ทœ์ •์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ์˜ ์ ์šฉ๊ธฐ์ค€ ๋ฐ ๋ฐฉ๋ฒ•์€ ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ•๋ณดํ—˜์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์˜๊ธฐ์ค€์—๊ด€ํ•œ๊ทœ์น™ ์ œ5์กฐ์ œ2ํ•ญ ๋ฐ ๋ณ„ํ‘œ 1(์ œ2ํ˜ธ๋‚˜๋ชฉ์„ ์ œ์™ธํ•œ๋‹ค)์˜ ๊ทœ์ •์— ์˜ํ•œ๋‹ค๊ณ  ๋˜์–ด ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ๋™ ๊ทœ์น™ ๋ณ„ํ‘œ 1์˜ ์ œ1ํ˜ธ ๊ฐ€๋ชฉ ๋ฐ ๋‹ค๋ชฉ์˜ ๊ทœ์ •์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ๋Š” ๊ฐ€์ž…์ž ๋“ฑ์˜ ์—ฐ๋ นใ†์„ฑ๋ณ„ใ†์ง์—… ๋ฐ ์‹ฌ์‹ ์ƒํƒœ ๋“ฑ์˜ ํŠน์„ฑ์„ ๊ณ ๋ คํ•˜์—ฌ ์ง„๋ฃŒ์˜ ํ•„์š”๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค๊ณ  ์ธ์ •๋˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ์— ์ •ํ™•ํ•œ ์ง„๋‹จ์„ ํ† ๋Œ€๋กœ ํ•˜์—ฌ ํ™˜์ž์˜ ๊ฑด๊ฐ•์ฆ์ง„์„ ์œ„ํ•˜์—ฌ ์˜ํ•™์ ์œผ๋กœ ์ธ์ •๋˜๋Š” ๋ฒ”์œ„ ์•ˆ์—์„œ ์ตœ์ ์˜ ๋ฐฉ๋ฒ•์œผ๋กœ ์‹ค์‹œํ•˜์—ฌ์•ผ ํ•˜๊ณ , ๊ฒฝ์ œ์ ์œผ๋กœ ๋น„์šฉํšจ๊ณผ์ ์ธ ๋ฐฉ๋ฒ•์œผ๋กœ ํ–‰ํ•˜์—ฌ์•ผ ํ•œ๋‹ค๊ณ  ๋˜์–ด ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์˜์ ์šฉ๊ธฐ์ค€๋ฐ๋ฐฉ๋ฒ•์—๊ด€ํ•œ์„ธ๋ถ€์‚ฌํ•ญ(์•ฝ์ œ)(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง€๋ถ€๊ณ ์‹œ ์ œ2001-28ํ˜ธ)์ค‘ ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ์ œ์˜ ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ๊ธฐ์ค€์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ๊ธฐ์กด์˜ ์œ ์‚ฌ ํ•ญ์ง„๊ท ์ œ๋กœ์„œ๋Š” ์น˜๋ฃŒ์— ์‹คํŒจํ•˜์˜€๊ฑฐ๋‚˜ ํˆฌ์—ฌ๊ฐ€ ๋ถˆ๊ฐ€๋Šฅํ•œ ๊ฒฝ์šฐ ์ง„๋ฃŒ๋‹ด๋‹น์˜์‚ฌ์˜ ์†Œ๊ฒฌ์„œ ์ฒจ๋ถ€ํ•˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ์— ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ๋ฅผ ์ธ์ •ํ•œ๋‹ค๊ณ  ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฐ๋ฐ ์œ„ ์ธ์ •์‚ฌ์‹ค์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ๊ธ‰์„ฑ๊ณจ์ˆ˜์„ฑ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘ ํ™˜์ž์ธ ๊น€โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ํ›ˆ๊ธฐ์กด์ฃผ(Amphotericin-B)๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•˜๋‹ค๊ฐ€ ์ƒํƒœ๊ฐ€ ์•…ํ™”๋˜์–ด 2001. 7. 14.๋ถ€ํ„ฐ ๋™๋…„ 8. 29. ์‚ฌ์ด์— ์•”๋น„์†œ์ฃผ๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•˜์˜€์œผ๋‚˜, ์œ„ ์•”๋น„์†œ์ฃผ์˜ ํˆฌ์—ฌ๊ธฐ๊ฐ„์ค‘ Chest CT๋‚˜ ์„ธ๊ท ๋ฐฐ์–‘๊ฒ€์‚ฌ์—์„œ Aspergilosis๋‚˜ Fungus ๋“ฑ์ด ํ™•์ธ๋˜์ง€ ์•Š์€ ์ƒํƒœ์˜€๊ณ , Pulmonary Aspergilosis๊ฐ€ ์กฐ์ง๊ฒ€์‚ฌ๋กœ ์ฆ๋ช…๋œ ๊ฒƒ์€ ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ๊ฐ€ ๋๋‚œ 2001. 8. 29.์ด์—ˆ์œผ๋ฉฐ, ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ ํˆฌ์—ฌ๊ฐ€ ๋๋‚˜๋Š” ์‹œ์ ์ธ 2001. 8. 10.๋ถ€ํ„ฐ 2001. 8. 29.๊นŒ์ง€ ๋ฐœ์—ด์ฆ์ƒ์ด ๋”์šฑ ์‹ฌํ•˜๊ฒŒ ๋‚˜ํƒ€๋‚œ ์ƒํ™ฉ์œผ๋กœ ๋ณผ ๋•Œ ์ด ๊ธฐ๊ฐ„์ค‘ ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•˜์—ฌ์•ผ ํ•  ํ•„์š”์„ฑ์„ ์ธ์ •ํ•  ๋งŒํ•œ ๊ฐ๊ด€์ ์ธ ๊ทผ๊ฑฐ์ž๋ฃŒ๊ฐ€ ๋ถ€์กฑํ•˜๋‹ค๊ณ  ๋ณธ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ ํŒ๋‹จ์— ์ž˜๋ชป์ด ์žˆ๋‹ค๊ณ  ์ธ์ •ํ•  ๋งŒํ•œ ๊ฐ๊ด€์ ์ธ ์ž๋ฃŒ๊ฐ€ ์—†๋Š” ์ , ์œ„ ๊น€โ—‹โ—‹์˜ ์‹ ์žฅ๊ธฐ๋Šฅ์ˆ˜์น˜์ค‘ BUN/CR์ด 43.4/1.7(2001. 6. 25.), 29.9/1.4 (2001. 6. 27.), 26.2/1.5(2001. 6. 29.), 29.3/1.6(2001. 7. 6.)์œผ๋กœ ๋‚˜ํƒ€๋‚˜ ์ •์ƒ์ˆ˜์น˜๋ฅผ ์•ฝ๊ฐ„ ์ƒํšŒํ•˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค ํ•˜๋”๋ผ๋„ ์ด๋ฅผ ํ›ˆ๊ธฐ์กด์ฃผ์‚ฌ์˜ ์‚ฌ์šฉ์œผ๋กœ ์ธํ•˜์—ฌ ์น˜๋ฃŒ์— ์‹คํŒจํ•˜์˜€๋‹ค๋Š” ๊ฐ๊ด€์ ์ธ ๊ทผ๊ฑฐ์ž๋ฃŒ๋กœ ๋ณด๊ธฐ์—๋Š” ๋ถ€์กฑํ•˜๊ณ , 1999. 10. 27.์ž โ—‹โ—‹์‹ฌ์‚ฌํ‰๊ฐ€์œ„์›ํšŒ์˜ ๊ฒฐ์ •์‚ฌํ•ญ์—์„œ ์‹ ๋…์„ฑ์ด ์žˆ๋Š” ์•ฝ์ œ๋ฅผ ๊ต์ฒด ๋˜๋Š” ๊ฐ๋Ÿ‰์—†์ด ๊ณ„์† ์‚ฌ์šฉํ•˜์˜€๊ฑฐ๋‚˜ ํ˜ˆ์•กํ™”ํ•™๊ฒ€์‚ฌ๊ฒฐ๊ณผ์—์„œ ํ•œ๋ฒˆ์˜ ๋น„์ •์ƒ์ˆ˜์น˜๋กœ๋Š” Renal Failure๋กœ ์ธ์ •ํ•  ๋งŒํ•œ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ€ ๋ถˆ์ถฉ๋ถ„ํ•˜๋‹ค๊ณ  ๋ณด๋Š” ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ์•”๋น„์†œ์ฃผ๋ฅผ ์ธ์ •ํ•˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•œ ์‚ฌ๋ก€๊ฐ€ ์žˆ์–ด ์ด๋ฅผ ์ฐธ์กฐํ•  ๋•Œ ์ด ๊ฑด ์ฒญ๊ตฌ์˜ ๊ฒฝ์šฐ์—๋„ ์ด๋ฅผ ์ธ์ •ํ•˜๊ธฐ ์–ด๋ ต๋‹ค ํ•  ๊ฒƒ์ด๋ฏ€๋กœ, ์ด๋Ÿฌํ•œ ์ด์œ ๋กœ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์œ„ ๊ธฐ๊ฐ„ ๋™์•ˆ์— ํˆฌ์—ฌํ•œ ์•”๋น„์†œ์ฃผ์‚ฌ์ œ์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ์„ ๊ฐ์•ก์กฐ์ •ํ•œ ์ด ๊ฑด ์ฒ˜๋ถ„์ด ์œ„๋ฒ•ใ†๋ถ€๋‹นํ•˜๋‹ค๊ณ  ํ•  ์ˆ˜ ์—†์„ ๊ฒƒ์ด๋‹ค. 5. ๊ฒฐ ๋ก  ๊ทธ๋ ‡๋‹ค๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ ์ฒญ๊ตฌ๋Š” ์ด์œ ์—†๋‹ค๊ณ  ์ธ์ •๋˜๋ฏ€๋กœ ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ•˜๊ธฐ๋กœ ํ•˜์—ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ™์ด ์˜๊ฒฐํ•œ๋‹ค.

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