๋กœ๊ทธ์ธ


+ -   ๋ถ๋งˆํฌ ์ €์žฅ ๊ธฐํƒ€
์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ๊ฐ์•ก์กฐ์ •์ฒ˜๋ถ„์ทจ์†Œ์ฒญ๊ตฌ

๊ตญ๋ฏผ๊ถŒ์ต์œ„์›ํšŒ 2002-09933, 2003. 2. 10., ์ธ์šฉ

ใ€์žฌ๊ฒฐ์š”์ง€ใ€‘ ์‚ฌ ๊ฑด 02-09933 ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ๊ฐ์•ก์กฐ์ •์ฒ˜๋ถ„์ทจ์†Œ์ฒญ๊ตฌ ์ฒญ ๊ตฌ ์ธ โ—‹โ—‹์˜๊ณผ๋Œ€ํ•™๊ต โ—‹โ—‹๋ณ‘์›(์›์žฅ โ—‹โ—‹โ—‹) ๊ฒฝ๊ธฐ๋„ โ—‹โ—‹์‹œ โ—‹โ—‹๊ตฌ โ—‹โ—‹๋™ 351๋ฒˆ์ง€ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊ฑด๊ฐ•๋ณดํ—˜์‹ฌ์‚ฌํ‰๊ฐ€์› ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 5. 18. ์ œ๊ธฐํ•œ ์‹ฌํŒ์ฒญ๊ตฌ์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ 2003๋…„๋„ ์ œ4ํšŒ ๊ตญ๋ฌด์ด๋ฆฌํ–‰์ •์‹ฌํŒ์œ„์›ํšŒ๋Š” ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ™์ด ์˜๊ฒฐํ•œ๋‹ค. ใ€์ฃผ๋ฌธใ€‘ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2001. 10. 18. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ํ™˜์ž โ—‹โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ํ–‰ํ•œ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ์ค‘ 1,990,990์›์— ๋Œ€ํ•œ ๊ฐ์•ก์กฐ์ •์ฒ˜๋ถ„์€ ์ด๋ฅผ ์ทจ์†Œํ•œ๋‹ค. ใ€์ฒญ๊ตฌ์ทจ์ง€ใ€‘ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ™๋‹ค. ใ€์ด์œ ใ€‘ 1. ์‚ฌ๊ฑด๊ฐœ์š” ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์˜๋ฃŒ๋ณดํ˜ธํ™˜์ž์ธ ์ฒญ๊ตฌ์™ธ โ—‹โ—‹โ—‹์—๊ฒŒ ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ์กฐ์˜์ˆ (Coronary Angiography)์„ ์‹œํ–‰ํ•˜์—ฌ ์‹ฌ๊ทผ๊ฒฝ์ƒ‰์ฆ์„ ์ง„๋‹จํ•˜๊ณ , ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ ์ขŒํšŒ์„ ์ง€(left circumflex branch, LCX)์˜ ์›์œ„(distal portion of LCX, D-LCX)๊ฐ€ 80% ์ •๋„ ๋ง‰ํ˜”์œผ๋ฏ€๋กœ ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ์ค‘์žฌ์ˆ (percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)์„ ์‹œํ–‰ํ•œ ํ›„์—๋„ ์ž”์—ฌํ˜‘์ฐฉ์ด 40%์ด๋ฏ€๋กœ ๊ทธ๋ฌผ๋ง(Stent ; ๊ด€์ฒ˜๋Ÿผ ์ƒ๊ธด ๊ทธ๋ฌผ๋ง, ์ดํ•˜ โ€œ์Šคํ…ํŠธโ€๋ผ ํ•œ๋‹ค)์„ ์‚ฝ์ž…ํ•˜๊ณ  ๊ทธ์— ๋”ฐ๋ฅธ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ์„ ์ฒญ๊ตฌํ•˜์ž ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2001. 10. 18. ์Šคํ…ํŠธ ์‚ฝ์ž…์ˆ ์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ 1,990,990์›์„ ์‚ญ๊ฐํ•˜์˜€๊ณ , ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ 2001. 12. 26.์ž ์ด์˜์‹ ์ฒญ์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 2. 7. ๊ธฐ๊ฐ๊ฒฐ์ •์„ ํ•˜์ž ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 5. 18. ํ–‰์ •์‹ฌํŒ์„ ์ฒญ๊ตฌํ•˜์˜€๋‹ค. 2. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์žฅ ์ด์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ์˜๋ฃŒ๋ณดํ˜ธํ™˜์ž์ธ ์ฒญ๊ตฌ์™ธ โ—‹โ—‹โ—‹์—๊ฒŒ ๊ฐ€์Šดํ†ต์ฆ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์œ„ํ•˜์—ฌ ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ์กฐ์˜์ดฌ์˜๊ฒฐ๊ณผ M-LAD(์ขŒ์ „ํ•˜ํ–‰์ง€)์— ์™„์ „ํžˆ ๋ง‰ํžŒ ์ƒํƒœ(total occulsion)๊ฐ€ ๋‚˜ํƒ€๋‚˜ ์žˆ์–ด PTCA๋ฅผ ์‹œํ–‰ํ•˜์˜€๊ณ , D-LCX์— 80%์˜ ํ˜‘์ฐฉ์ด ๋‚˜ํƒ€๋‚˜ PTCA๋ฅผ ์‹œํ–‰ํ•œ ํ›„์—๋„ ์ž”์—ฌํ˜‘์ฐฉ์ด 40%๋กœ ํ™•์ธ๋˜์–ด ์Šคํ…ํŠธ ์‚ฝ์ž…์ˆ ์„ ์‹œํ–‰ํ•˜์˜€๋Š” ๋ฐ”, ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์˜์ ์šฉ๊ธฐ์ค€๋ฐ๋ฐฉ๋ฒ•์—๊ด€ํ•œ์„ธ๋ถ€์‚ฌํ•ญ(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง€๋ถ€๊ณ ์‹œ ์ œ2000-73ํ˜ธ) โ…ข. ์น˜๋ฃŒ์žฌ๋ฃŒ์ค‘ ํ˜ˆ๊ด€์šฉ ๊ธˆ์†์Šคํ…ํŠธ ์„ธ๋ถ€์ธ์ •๊ธฐ์ค€์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ์— PTCA ํ›„ ์ž”์—ฌํ˜‘์ฐฉ์ด 35% ์ด์ƒ์ธ ๊ฒฝ์šฐ ์Šคํ…ํŠธ์˜ ์ ์‘์ฆ์ด ๋œ๋‹ค๊ณ  ๊ทœ์ •ํ•˜๊ณ  ์žˆ์œผ๋ฏ€๋กœ ์ด๋ฅผ ์ธ์ •ํ•˜์—ฌ ๋‹ฌ๋ผ๊ณ  ํ•œ๋‹ค. 3. ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์žฅ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ๋‹ค์Œ๊ณผ ๊ฐ™์ด ์ฃผ์žฅํ•œ๋‹ค. ๊ฐ€. ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ ์ง€๊ธ‰์„ ์œ„ํ•œ ์‹ฌ์‚ฌ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๋ฐ›์€ ์‚ฌ๊ฑด์ค‘ ์ผ๋ถ€ ํ•„์š”ํ•œ ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ์ง„๋ฃŒ์‹ฌ์‚ฌํ‰๊ฐ€์œ„์›ํšŒ์˜ ์˜ํ•™์  ์ „๋ฌธ์ง€์‹์— ๋Œ€ํ•œ ์ž๋ฌธ์„ ๋ฐ›์•„ ๊ฒฐ์ •ํ•˜๋Š” ๋ฐ ์ด ๊ฑด์„ ์ฒ˜๋ถ„ํ•จ์— ์žˆ์–ด์„œ ๊ธฐ์กด์˜ ๋™ ์œ„์›ํšŒ์˜ ์•„๋ž˜ ์‹ฌ์‚ฌ์‚ฌ๋ก€๋ฅผ ์ฐธ๊ณ ํ•˜์˜€๋‹ค. ใ€ˆ์‹ฌ์‚ฌ์‚ฌ๋ก€ใ€‰ 2002. 2. 8. ์ง„๋ฃŒ์‹ฌ์‚ฌํ‰๊ฐ€์œ„์›ํšŒ ๋‚ด๊ณผ2๋ถ„๊ณผ์œ„์›ํšŒ์—์„œ๋Š”, โ€œํ†ต์ƒ 2.5mm ์ดํ•˜์˜ small coronary arteries์˜ ๊ฒฝํ”ผ์  ๊ด€์ƒ๋™๋งฅํ™•์žฅ์ˆ  ๋˜๋Š” ์Šคํ…ํŠธ์‚ฝ์ž…์ˆ ์€ ์žฌํ˜‘์ฐฉ๋ฅ ์ด ๋†’์œผ๋ฏ€๋กœ ๋ชจ๋“  ์ž‘์€ ํ˜ˆ๊ด€์— ๋™ ์‹œ์ˆ  ๋“ฑ์„ ์‹œํ–‰ํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์€ ํƒ€๋‹นํ•˜์ง€ ์•Š์Œ. ๋‹ค๋งŒ, 2.5mm ์ดํ•˜์˜ ์ž‘์€ ํ˜ˆ๊ด€์ด๋ผ ํ•˜๋”๋ผ๋„ Dissection(ํ˜ˆ๊ด€๋ฐ•๋ฆฌ) ๋˜๋Š” Calcification(์„ํšŒ์ง‘์ )์ด ์žˆ๊ฑฐ๋‚˜ ๋‹ค๋ฅธ ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ์ด ๋ชจ๋‘ ๋ง‰ํž˜์ด ์žˆ๋Š” ๊ฒฝ์šฐ ๋“ฑ์— ์Šคํ…ํŠธ์‚ฝ์ž…์ˆ ์„ ์„ ํƒ์ ์œผ๋กœ ์‹ค์‹œํ•จ์ด ๋ฐ”๋žŒ์งํ•˜๋‹ค๊ณ  ํŒ๋‹จ๋จ. ๋”ฐ๋ผ์„œ ๋™ ์‚ฌ๋ก€๋Š” 2001. 1๏ฝž3์›” ์ง„๋ฃŒ๋ถ„์œผ๋กœ์„œ ์ง„๋ฃŒ๋‹น์‹œ์˜ ์ธ์ •๊ธฐ์ค€(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง€๋ถ€๊ณ ์‹œ ์ œ2000-73ํ˜ธ, 2001. 1. 1. ์‹œํ–‰) ๋ฐ ์ง„๋ฃŒ๋‚ด์—ญ์„ ์ฐธ์กฐํ•˜์—ฌ ์•„๋ž˜์™€ ๊ฐ™์ด ์‹ฌ์‚ฌํ† ๋ก ํ•จโ€ ์‚ฌ๋ก€ 1 : M-RCA 100% ํ˜‘์ฐฉ๊ณผ D-LAD(RD 2.5mm)์˜ 80% ํ˜‘์ฐฉ์ด ์žˆ์–ด M-RCA๋Š” Ballooningํ•˜์˜€์œผ๋‚˜ ์‹คํŒจํ•˜๊ณ  D-LAD Ballooning ํ›„ 60%์˜ ์ž”์—ฌํ˜‘์ฐฉ์ด ์žˆ์–ด ์Šคํ…ํŠธ์‚ฝ์ž…์„ ์‹œํ–‰ํ•œ ๋ฐ”, RCA์˜ ์™„์ „ํ˜‘์ฐฉ์€ ์žˆ์œผ๋‚˜ LCXํ˜ˆ๊ด€์€ ์ˆœํ™˜์ด ๋˜๊ณ  ์žˆ์œผ๋ฉฐ D-LAD์— ํ˜ˆ๊ด€๋ฐ•๋ฆฌ ๋“ฑ์˜ ๋ฌธ์ œ ์—†์œผ๋ฏ€๋กœ ์Šคํ…ํŠธ์‚ฝ์ž…์ˆ  ์‹œํ–‰๋ณด๋‹ค Follow Up Checkํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ๋ฐ”๋žŒ์งํ•˜๋‹ค๊ณ  ํŒ๋‹จ๋˜์–ด ์Šคํ…ํŠธ์‚ฝ์ž…์ˆ ์€ ์ธ์ •ํ•˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•จ. ์‚ฌ๋ก€ 2 : P-LAD(RD 2.54mm)์˜ 92% ํ˜‘์ฐฉ๊ณผ D-LCX(RD 1.93mm)์˜ 88% ํ˜‘์ฐฉ์ด ์žˆ์–ด ๊ฐ๊ฐ ์Šคํ…ํŠธ๋ฅผ ์‚ฝ์ž…ํ•œ ๋ฐ”, P-LAD๋Š” ๋น„๋ก Reference Diameter๊ฐ€ 2.54๋กœ ๋น„๊ต์  ์ž‘๋‹คํ•˜์—ฌ๋„ ๋ถ€์œ„๊ฐ€ Proximal(์ƒ๋ถ€)์ด๋ฉฐ ์‹ฌํ•œ Calcification์ด ์žˆ์–ด Rotablator๋ฅผ ์ด์šฉํ•˜์—ฌ Atherectomyํ›„ Ballooningํ•˜์˜€์œผ๋‚˜ 67%์˜ ์ž”์—ฌํ˜‘์ฐฉ์ด ์žˆ์—ˆ์œผ๋ฏ€๋กœ ๋™๋ถ€์œ„์˜ ์Šคํ…ํŠธ์‚ฝ์ž…์ˆ ์€ ์ธ์ •ํ•˜๋˜, D-LCX๋ถ€์œ„์˜ ํ˜ˆ๊ด€์€ ๋„ˆ๋ฌด ์ž‘๊ณ  ์žฌํ˜‘์ฐฉ๋ฅ ์ด ๋†’์œผ๋ฏ€๋กœ ์Šคํ…ํŠธ์‚ฝ์ž…์ˆ ์€ ์ธ์ •ํ•˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•œ๋‹ค๊ณ  ๊ฒฐ์ •ํ•จ. ๋‚˜. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ํ™˜์ž์ธ ์ฒญ๊ตฌ์™ธ โ—‹โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•œ ์‹œ์ˆ ๊ณผ์ •์„ ์‚ดํŽด๋ณผ ๋•Œ, 2001. 5. 14. ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ์กฐ์˜์ˆ ์„ ์‹œํ–‰ํ•˜์˜€์œผ๋‚˜ D-LCX์— 80%์˜ ํ˜‘์ฐฉ์ด ์žˆ์–ด ๋‹ค์‹œ 2.5mm ํ’์„ ์นดํ…Œํ„ฐ๋กœ ํ’์„ ํ˜ˆ๊ด€ํ™•์žฅ์ˆ ์„ ์‹œํ–‰ํ•œ ํ›„์—๋„ ์ž”์—ฌํ˜‘์ฐฉ์ด 40%๋กœ ํ™•์ธ๋˜์–ด ์Šคํ…ํŠธ์‚ฝ์ž…์„ ์‹œํ–‰ํ•˜์˜€๋‹ค๊ณ  ์ฃผ์žฅํ•˜๋‚˜, D-LCX์— ํ˜‘์ฐฉ์€ ์žˆ์œผ๋‚˜ ๊ฐ€๋Š” ํ˜ˆ๊ด€์œผ๋กœ ์žฌํ˜‘์ฐฉ๋ฅ ์ด ๋†’๊ณ  ๊ณ ๊ฐ€์˜ ์žฌ๋ฃŒ์ธ ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ์Šคํ…ํŠธ๋ฅผ ๊ฐ€๋Š” ํ˜ˆ๊ด€์— ํ˜ˆ๊ด€๋ฐ•๋ฆฌ๋‚˜ ํ˜ˆ๋ฅ˜์žฅ์•  ์†Œ๊ฒฌ์—†์ด ์Šคํ…ํŠธ๋ฅผ ์‚ฝ์ž…ํ•จ์€ ์Šคํ…ํŠธ ์‚ฝ์ž…ํ•˜์ง€ ์•Š์€ ๊ฒฝ์šฐ์™€ ๋น„๊ตํ•˜์—ฌ ํ˜ˆ๋ฅ˜ํ๋ฆ„์˜ ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์„œ๋กœ ์œ ์‚ฌํ•˜๋‹ค๊ณ  ํŒ๋‹จ๋˜๋ฏ€๋กœ ๋น„์šฉํšจ๊ณผ๋ฉด์—์„œ ๊ณ ๊ฐ€์˜ ์žฌ๋ฃŒ๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•˜๊ธฐ๋ณด๋‹ค ์ถ”์ ๊ด€์ฐฐํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ๋ณดํŽธํƒ€๋‹นํ•œ ์ง„๋ฃŒ๋กœ ์‚ฌ๋ฃŒ๋˜์–ด ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ๋ฅผ ์‹ฌ์‚ฌ์กฐ์ •ํ•œ ์ด ๊ฑด ์ฒ˜๋ถ„์€ ์ ๋ฒ•โ€คํƒ€๋‹นํ•˜๋‹ค. 4. ์ด ๊ฑด ์ฒ˜๋ถ„์˜ ์œ„๋ฒ•โ€ค๋ถ€๋‹น์—ฌ๋ถ€ ๊ฐ€. ๊ด€๊ณ„๋ฒ•๋ น ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋ฒ•(2002. 12. 5. ๋ฒ•๋ฅ  ์ œ6758ํ˜ธ๋กœ ๊ฐœ์ •๋˜๊ธฐ ์ด์ „์˜ ๊ฒƒ, ์ดํ•˜ ๊ฐ™๋‹ค) ์ œ11์กฐ, ์ œ30์กฐ, ์ œ33์กฐ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋ฒ•์‹œํ–‰๋ น ์ œ20์กฐ์ œ1ํ•ญ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋ฒ•์‹œํ–‰๊ทœ์น™ ์ œ6์กฐ, ์ œ20์กฐ ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ•๋ณดํ—˜๋ฒ• ์ œ56์กฐ, ์ œ59์กฐ ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ•๋ณดํ—˜์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ๊ธฐ์ค€์—๊ด€ํ•œ๊ทœ์น™ ๋ณ„ํ‘œ 1 ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์˜์ ์šฉ๊ธฐ์ค€๋ฐ๋ฐฉ๋ฒ•์—๊ด€ํ•œ์„ธ๋ถ€์‚ฌํ•ญ(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง€๋ถ€๊ณ ์‹œ ์ œ2000-73ํ˜ธ ๋ฐ ์ œ2001-43ํ˜ธ) โ…ข. ์น˜๋ฃŒ์žฌ๋ฃŒ์ค‘ ํ˜ˆ๊ด€์šฉ ๊ธˆ์†์Šคํ…ํŠธ ์„ธ๋ถ€์ธ์ •๊ธฐ์ค€ ๋‚˜. ํŒ ๋‹จ (1) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ฐ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ œ์ถœํ•œ ํ–‰์ •์‹ฌํŒ์‚ฌ์œ ์„œ, ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„œ, ์ด์˜์‹ ์ฒญ๊ฒฐ์ •ํ†ต์ง€์„œ, ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์†Œ์† ์ด์˜์‹ ์ฒญ์œ„์›ํšŒ์˜ ๊ฒฐ์ •๋‚ด์šฉ, ์ฃผ์น˜์˜์†Œ๊ฒฌ์„œ, ๋™๋งฅ์กฐ์˜์ดฌ์˜๊ฒฐ๊ณผ์ง€ ๋“ฑ ๊ฐ ์‚ฌ๋ณธ์˜ ๋‚ด์šฉ์„ ์ข…ํ•ฉํ•˜์—ฌ ๋ณด๋ฉด ๋‹ค์Œ๊ณผ ๊ฐ™์€ ์‚ฌ์‹ค์„ ์ธ์ •ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. (๊ฐ€) ์ฃผ์น˜์˜(โ—‹โ—‹โ—‹)์˜ ์†Œ๊ฒฌ์„œ์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ์Šคํ…ํŠธ ์‚ฝ์ž…์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ โ€œํ™˜์ž โ—‹โ—‹โ—‹์—๊ฒŒ Distal LCX์— ์‹œํ–‰ํ•œ MAC Stent 2.5mmร—17mm(14๊ธฐ์••)๋Š” ์ •๋‹นํ•˜์˜€๋‹ค๊ณ  ์ƒ๊ฐํ•˜๋ฉฐ ์‚ญ๊ฐ์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ์•„๋ž˜์˜ ์ด์œ ๋กœ ๋‚ฉ๋“ํ•  ์ˆ˜ ์—†๋‹คโ€๊ณ  ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. โ‘  Balloon PTCA๋ฅผ ์‹œํ–‰ํ•˜์˜€์œผ๋‚˜ residual stenosis(์ž”์—ฌํ˜‘์ฐฉ)๊ฐ€ 40% ์ •๋„ ๋‚จ์•˜๋˜ ์ƒํƒœ์—์„œ ์Šคํ…ํŠธ ์‚ฝ์ž…์€ ์ •๋‹นํ•˜๋‹ค. โ‘ก 2.5ร—17mm(14๊ธฐ์••) ์Šคํ…ํŠธ๋ฅผ 14๊ธฐ์•• ํ™•์žฅํ•˜๋ฉด 2.75mm๊ฐ€ ๋˜๋Š” ๋ฐ”, ๊ฒฐ์ฝ” small vessel์ด๋ผ ํ•  ์ˆ˜ ์—†๊ณ , ํ™˜์ž์˜ ์ƒํƒœ์ƒ ๊ผญ ํ•„์š”ํ•œ ์‹œ์ˆ ์ด์—ˆ๋‹ค. (๋‚˜) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2001. 12. 26. ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์—๊ฒŒ ์ œ์ถœํ•œ ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„œ์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ๋‹น์‹œ โ€œ๋ณธ ํ™˜์ž๋Š” 2001. 4. 7. ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ์กฐ์˜์ˆ  ์‹œํ–‰ํ›„ ํ‡ด์›ํ•œ ํ™˜์ž๋กœ chest pain ์žฌ๋ฐœํ•˜์—ฌ 2001. 5. 14. ์‹œํ–‰ํ•œ coronary angio์ƒ M-LAD์— total occulsion(์ „์ฒด์ ์ธ ๋ง‰ํž˜)์ด ์žˆ์–ด PTCA๋ฅผ ์‹œํ–‰ํ•˜์˜€๊ณ , D-LCX์— 80%์˜ ํ˜‘์ฐฉ์ด ๋ฐœ์ƒํ•˜์—ฌ PTCA๋ฅผ ์‹œํ–‰ํ•œ ํ›„์—๋„ ์ž”์—ฌํ˜‘์ฐฉ์ด 40%๋กœ ํ™•์ธ๋˜์–ด ์Šคํ…ํŠธ ์‚ฝ์ž…์ˆ ์„ ์‹œํ–‰ํ•˜์˜€๋‹คโ€๊ณ  ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. (๋‹ค) ์œ„ โ—‹โ—‹โ—‹์˜ ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ์กฐ์˜์ดฌ์˜๊ฒฐ๊ณผ ๋ฐ ์ˆ˜์ˆ  ์˜์ƒ์ž๋ฃŒ์— ์˜ํ•˜๋ฉด, PTCA ์‹œํ–‰์ „์˜ ์ •์ƒํ˜ˆ๊ด€์˜ ๊ตฌ๊ฒฝ์ด 2.5mm์ด๊ณ , ๋ณ‘๋ณ€์˜ ๊ตฌ๊ฒฝ์€ 0.6mm๋กœ์„œ Guiding Catheter(JL04.0 7F)์™€ Balloon Catheter(Viv balloon 2.0ร—20mm, 1๊ฐœ)๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•˜์˜€๊ณ , PTCA์‹œ์ˆ ํ›„ ๋„“์–ด์ง„ ๊ตฌ๊ฒฝ์€ 1.5mm, ์ž”์—ฌํ˜‘์ฐฉ์€ 40%์ด๋ฉฐ, ์ด์–ด์„œ ์‚ฝ์ž…ํ•œ ์Šคํ…ํŠธ๋Š” MAC Stent(2.5ร—17mm)๋กœ ๊ธฐ๋ก๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. (๋ผ) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ ์œ„ ํ™˜์ž โ—‹โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•œ ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ์˜ ์‹ฌ์‚ฌ์ฒญ๊ตฌ์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ 2001. 10. 18. ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ์กฐ์˜์ดฌ์˜๊ฒฐ๊ณผ M-LAD์— total occulsion(์ „์ฒด์ ์ธ ๋ง‰ํž˜)์ด ์žˆ์–ด PTCA๋ฅผ ์‹œํ–‰ํ•œ ๋ถ€๋ถ„์€ ์ธ์ •ํ•˜์˜€์œผ๋‚˜, D-LCX์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ๋Š” ๊ฐ€๋Š” ํ˜ˆ๊ด€์œผ๋กœ์„œ ์žฌํ˜‘์ฐฉ๋ฅ ์ด ๋†’๊ณ  ๊ณ ๊ฐ€์˜ ์žฌ๋ฃŒ์ธ ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ์Šคํ…ํŠธ๋ฅผ ํ˜ˆ๊ด€๋ฐ•๋ฆฌ๋‚˜ ํ˜ˆ๋ฅ˜์žฅ์•  ์†Œ๊ฒฌ์—†์ด ์‚ฝ์ž…ํ•จ์€ ์Šคํ…ํŠธ ์‚ฝ์ž…ํ•˜์ง€ ์•Š์€ ๊ฒฝ์šฐ์™€ ๋น„๊ตํ•˜์—ฌ ํ˜ˆ๋ฅ˜ํ๋ฆ„์˜ ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์„œ๋กœ ์œ ์‚ฌํ•˜๋‹ค๊ณ  ํŒ๋‹จ๋˜๋ฏ€๋กœ ๋น„์šฉํšจ๊ณผ๋ฉด์—์„œ ๊ณ ๊ฐ€์˜ ์žฌ๋ฃŒ๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•˜๊ธฐ๋ณด๋‹ค ์ถ”์ ๊ด€์ฐฐํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ๋ณดํŽธํƒ€๋‹นํ•œ ์ง„๋ฃŒ๋กœ ์‚ฌ๋ฃŒ๋˜์–ด ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ 1,990,990์›์„ ์‚ญ๊ฐํ•˜์˜€๊ณ , ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2001. 12. 26.์ž ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„ ํ•˜์ž ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 2. 7. ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐ๊ฒฐ์ •(2002. 2. 25. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ ‘์ˆ˜)์„ ํ•˜์˜€๋‹ค. (2) ์‚ดํ”ผ๊ฑด๋Œ€, ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋ฒ• ์ œ11์กฐ์ œ8ํ•ญ์˜ ๊ทœ์ •์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ์˜ ์‹ฌ์‚ฌ์— ๊ด€ํ•˜์—ฌ ํ•„์š”ํ•œ ์‚ฌํ•ญ์€ ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง€๋ถ€๋ น์œผ๋กœ ์ •ํ•œ๋‹ค๊ณ  ๋˜์–ด ์žˆ๊ณ , ๋™๋ฒ•์‹œํ–‰๊ทœ์น™ ์ œ6์กฐ์˜ ๊ทœ์ •์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ์˜ ์ ์šฉ๊ธฐ์ค€ ๋ฐ ๋ฐฉ๋ฒ•์€ ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ•๋ณดํ—˜์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์˜๊ธฐ์ค€์—๊ด€ํ•œ๊ทœ์น™ ์ œ5์กฐ์ œ2ํ•ญ ๋ฐ ๋ณ„ํ‘œ 1(์ œ2ํ˜ธ๋‚˜๋ชฉ์„ ์ œ์™ธํ•œ๋‹ค)์˜ ๊ทœ์ •์— ์˜ํ•œ๋‹ค๊ณ  ๋˜์–ด ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ•๋ณดํ—˜์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์˜๊ธฐ์ค€์—๊ด€ํ•œ๊ทœ์น™ ๋ณ„ํ‘œ 1์˜ ์ œ1ํ˜ธ ๊ฐ€. ๋ฐ ๋‹ค.์˜ ๊ทœ์ •์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ๋Š” ๊ฐ€์ž…์ž ๋“ฑ์˜ ์—ฐ๋ นโ€ค์„ฑ๋ณ„โ€ค์ง์—… ๋ฐ ์‹ฌ์‹ ์ƒํƒœ ๋“ฑ์˜ ํŠน์„ฑ์„ ๊ณ ๋ คํ•˜์—ฌ ์ง„๋ฃŒ์˜ ํ•„์š”๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค๊ณ  ์ธ์ •๋˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ์— ์ •ํ™•ํ•œ ์ง„๋‹จ์„ ํ† ๋Œ€๋กœ ํ•˜์—ฌ ํ™˜์ž์˜ ๊ฑด๊ฐ•์ฆ์ง„์„ ์œ„ํ•˜์—ฌ ์˜ํ•™์ ์œผ๋กœ ์ธ์ •๋˜๋Š” ๋ฒ”์œ„ ์•ˆ์—์„œ ์ตœ์ ์˜ ๋ฐฉ๋ฒ•์œผ๋กœ ์‹ค์‹œํ•˜์—ฌ์•ผ ํ•˜๊ณ , ๊ฒฝ์ œ์ ์œผ๋กœ ๋น„์šฉํšจ๊ณผ์ ์ธ ๋ฐฉ๋ฒ•์œผ๋กœ ํ–‰ํ•˜์—ฌ์•ผ ํ•˜๋ฉฐ, ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์˜์ ์šฉ๊ธฐ์ค€๋ฐ๋ฐฉ๋ฒ•์—๊ด€ํ•œ์„ธ๋ถ€์‚ฌํ•ญ(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง€๋ถ€๊ณ ์‹œ ์ œ2000-73ํ˜ธ) โ…ข. ์น˜๋ฃŒ์žฌ๋ฃŒ์ค‘ ํ˜ˆ๊ด€์šฉ ๊ธˆ์†์Šคํ…ํŠธ ์„ธ๋ถ€์ธ์ •๊ธฐ์ค€์—์„œ ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ์— PTCA(๊ฒฝํ”ผ์  ํ˜ˆ๊ด€์„ฑํ˜•์ˆ ) ํ›„ ์ž”์—ฌํ˜‘์ฐฉ์ด 35% ์ด์ƒ์ธ ๊ฒฝ์šฐ ์Šคํ…ํŠธ์˜ ์ ์‘์ฆ์ด ๋œ๋‹ค๊ณ  ๊ทœ์ •๋˜์–ด ์žˆ๋Š” ๋ฐ”, ์œ„ ์ธ์ •์‚ฌ์‹ค์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ๋‹น์‹œ ๊ธฐ์กด์˜ ์‹ฌ์‚ฌ์‚ฌ๋ก€ ๋“ฑ์„ ์ฐธ์กฐํ•˜์—ฌ ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ํ™˜์ž โ—‹โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ PTCA๋ฅผ ์‹œํ–‰ํ•œ ํ›„ ์ž”์—ฌํ˜‘์ฐฉ์ด 40%๋กœ ํ™•์ธ๋˜์—ˆ์œผ๋‚˜ ๊ณ ๊ฐ€์˜ ์žฌ๋ฃŒ์ธ ์Šคํ…ํŠธ์˜ ์‚ฝ์ž…์ˆ ์„ ์‹œํ–‰ํ•˜๊ธฐ ์ „์— ์ถ”์ ๊ด€์ฐฐํ•˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•˜๊ณ  ๊ฐ€๋Š” ํ˜ˆ๊ด€์œผ๋กœ์„œ ์žฌํ˜‘์ฐฉ๋ฅ ์ด ๋†’์€ ์ƒํ™ฉ์—์„œ ํ˜ˆ๊ด€๋ฐ•๋ฆฌ๋‚˜ ํ˜ˆ๋ฅ˜์žฅ์•  ์†Œ๊ฒฌ์—†์ด ์Šคํ…ํŠธ๋ฅผ ์‚ฝ์ž…ํ•œ ๊ฒƒ์€ ๋ณดํŽธํƒ€๋‹นํ•œ ์ง„๋ฃŒ๋กœ ๋ณด๊ธฐ์–ด๋ ต๋‹ค ํ•˜์—ฌ ์ด์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ์„ ์‹ฌ์‚ฌ์กฐ์ •ํ•˜์˜€์œผ๋‚˜, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์œ„ โ—‹โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ๊ด€์ƒ๋™๋งฅ์กฐ์˜์ดฌ์˜์„ ํ•œ ๊ฒฐ๊ณผ D-LCX์— 80%์˜ ํ˜‘์ฐฉ์ด ๋ฐœ์ƒํ•˜์—ฌ PTCA๋ฅผ ์‹œํ–‰ํ•œ ํ›„์—๋„ ์ž”์—ฌํ˜‘์ฐฉ์ด 40%๋กœ ํ™•์ธ๋˜์–ด ์Šคํ…ํŠธ ์‚ฝ์ž…์ˆ ์„ ์‹œํ–‰ํ•œ ๊ฒƒ์ด ์œ„ ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์˜์ ์šฉ๊ธฐ์ค€๋ฐ๋ฐฉ๋ฒ•์—๊ด€ํ•œ์„ธ๋ถ€์‚ฌํ•ญ(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง€๋ถ€๊ณ ์‹œ ์ œ2000-73ํ˜ธ) โ…ข. ์น˜๋ฃŒ์žฌ๋ฃŒ์ค‘ ํ˜ˆ๊ด€์šฉ ๊ธˆ์†์Šคํ…ํŠธ ์ ์‘์ฆ์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ์ , ์œ„ โ—‹โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ PTCA ๋ฐ ์Šคํ…ํŠธ์‚ฝ์ž…์ˆ ์„ ์‹œํ–‰ํ•œ ๋‹น์‹œ(2001. 5. 14.)์—๋Š” ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ ๊ด€๋ จ๋ฒ•๋ น์ด๋‚˜ ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง€๋ถ€๊ณ ์‹œ์ƒ ๊ฐ€๋Š” ํ˜ˆ๊ด€์˜ ๊ตฌ๋ถ„์— ๊ด€ํ•œ ๋ช…ํ™•ํ•œ ๊ธฐ์ค€์ด ์—†์—ˆ์œผ๋‚˜, 2001. 8. 8. ๊ฐœ์ •๋œ ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์˜์ ์šฉ๊ธฐ์ค€๋ฐ๋ฐฉ๋ฒ•์—๊ด€ํ•œ์„ธ๋ถ€์‚ฌํ•ญ(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง€๋ถ€๊ณ ์‹œ ์ œ2001-43ํ˜ธ) โ…ข. ์น˜๋ฃŒ์žฌ๋ฃŒ์ค‘ ํ˜ˆ๊ด€์šฉ ๊ธˆ์†์Šคํ…ํŠธ ์„ธ๋ถ€์ธ์ •๊ธฐ์ค€์ค‘ ํ˜ˆ๊ด€ํฌ๊ธฐ(ํ˜ˆ๊ด€์˜ ์ง๊ฒฝ์ด 2.5mm ์ด์ƒ์ธ ๊ฒฝ์šฐ ์Šคํ…ํŠธ ์‚ฌ์šฉ์ธ์ •)์— ์˜ํ•  ๋•Œ์—๋Š” ์Šคํ…ํŠธ ์ธ์ •๊ธฐ์ค€์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ์  ๋“ฑ์„ ๊ณ ๋ คํ•˜๋ฉด ์ด ๊ฑด ์Šคํ…ํŠธ์‚ฝ์ž…์ˆ ์€ ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ ์ธ์ •๊ธฐ์ค€์— ์œ„๋ฐ˜๋œ๋‹ค๊ณ  ๋ณด๊ธฐ๋Š” ์–ด๋ ต๋‹ค ํ•  ๊ฒƒ์ด๋ฏ€๋กœ ์ด์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ์„ ๊ฐ์•ก์กฐ์ •ํ•œ ์ด ๊ฑด ์ฒ˜๋ถ„์€ ์œ„๋ฒ•โ€ค๋ถ€๋‹นํ•˜๋‹ค๊ณ  ํ•  ๊ฒƒ์ด๋‹ค. 5. ๊ฒฐ ๋ก  ๊ทธ๋ ‡๋‹ค๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ ์ฒญ๊ตฌ๋Š” ์ด์œ ์žˆ๋‹ค๊ณ  ์ธ์ •๋˜๋ฏ€๋กœ ์ด๋ฅผ ์ธ์šฉํ•˜๊ธฐ๋กœ ํ•˜์—ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ™์ด ์˜๊ฒฐํ•œ๋‹ค.

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๊ฐœ์ธ์ •๋ณด์ฒ˜๋ฆฌ๋ฐฉ์นจ     ์‚ฌ์šฉ์ž ์นดํŽ˜