|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
๊ธฐํ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ ๊ตญ๋ฏผ๊ถ์ต์์ํ 2002-09489, 2003. 4. 7., ๊ธฐ๊ฐ
ใ์ฌ๊ฒฐ์์งใ ์ฌ ๊ฑด 02-09489 ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ
์ฒญ ๊ตฌ ์ธ โโ๋ํ๊ต๋ณ์(๋ณ์์ฅ ์ฐจ โ โ)
๋ถ์ฐ๊ด์ญ์ โโ๊ตฌ โโ๋ 3๊ฐ 1๋ฒ์ง
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ฅ
์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 10. 7. ์ ๊ธฐํ ์ฌํ์ฒญ๊ตฌ์ ๋ํ์ฌ 2003๋
๋ ์ 11ํ ๊ตญ๋ฌด์ด๋ฆฌํ์ ์ฌํ์์ํ๋ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
ใ์ฃผ๋ฌธใ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์งใ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 3. 26. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ์ ๋ํ์ฌ ํํ ์ ๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ค 108๋ง 5,220์์ ๋ํ ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ ์ด๋ฅผ ์ทจ์ํ๋ค.
ใ์ด์ ใ 1. ์ฌ๊ฑด๊ฐ์
์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ๊ฐ ํํต ๋ฑ์ผ๋ก ์
์ํ์ฌ ๊ด์๋๋งฅ์กฐ์์ (Coronary Angiography)์ ์ํํ์ฌ ์ข์ ํํ์ง(LAD)์ ์ฌ์ (Diagonal) ๋ถ์ง(D1)์ ๋ถ๊ธฐ์ ์ ํ์ฐฉ์ด ์์ด ์ข์ ํํ์ง ๋ณธ๋ฅ์ ์คํ
ํธ(Stent ; ๊ด์ฒ๋ผ ์๊ธด ๊ทธ๋ฌผ๋ง) ์ฝ์
์ ์ ๋ถ์ง ๋ฐ ์ข์ ํํ์ง ๋ณธ์ง ํ์ฅ์ ์ํ์ฌ ๋จผ์ 3.0mm Balloon๊ณผ 2.5mm์ Balloon์ผ๋ก ๋์ ํ์ฅ์ ํ๋ฒ ํ์์ผ๋ฉฐ, ์ดํ ์คํ
ํธ์ 3.5mm Balloon์ผ๋ก ํ๋ฒ ๋ Kissing Balloon์ ํ๊ณ ๊ทธ์ ๋ฐ๋ฅธ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฒญ๊ตฌํ์ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 3. 26. PTCA ์์ ์ ์น๋ฃ์ฌ๋ฃ์ธ Balloon Catheter๋ฅผ ์ธ์ ํ์ง ์๋ํ๊ณ ์ด์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ 108๋ง 5,220์์ ์ญ๊ฐํ์๊ณ , ์ด์ ๋ํ์ฌ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ด์์ ์ฒญ์ ํ์ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 8. 7. ๊ธฐ๊ฐ๊ฒฐ์ ์ ํ์๊ณ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 10. 7. ํ์ ์ฌํ์ ์ฒญ๊ตฌํ์๋ค.
2. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
์ด์ ๋ํ์ฌ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ์๊ฒ ๊ด์๋๋งฅ์กฐ์์ดฌ์์์ ์ข์ ํํ์ง(LAD)์ ์ฌ์ (Diagonal)๋ถ์ง(D1)์ ๋ถ๊ธฐ์ ์ ํ์ฐฉ์ด ์์ด ์ข์ ํํ์ง ๋ณธ๋ฅ์ ์คํ
ํธ์ฝ์
์ ์ ๋ถ์ง ๋ฐ ์ข์ ํํ์ง ๋ณธ์ง ํ์ฅ์ ์ํ์ฌ ๋จผ์ 3.0mm Balloon๊ณผ 2.5mm์ Balloon์ผ๋ก ๋์ ํ์ฅ์ ํ๋ฒ ํ์์ผ๋ฉฐ, ์ดํ ์คํ
ํธ์ 3.5mm Balloon์ผ๋ก ํ๋ฒ ๋ Kissing Balloon์ ํ์๊ณ , ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ ๊ณ ์๋ Kissing Balloon Technique ์์๋ ํ๊ด ๊ตต๊ธฐ์ ๊ด๋ จ์์ด 2๊ฐ๋ฅผ ์ธ์ ํ๋ค๊ณ ๊ท์ ํ๊ณ ์๋ ๋ฐ, ์คํ
ํธ ์ฝ์
์ ์ ํํ 3.0mm ๋ฐ 2.5mm Balloon ์์ ์ ์์๋ Balloon Catheter๋ ์ธ์ ๋์ด์ผ ํ๋ฏ๋ก ์ด์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ ๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
3. ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ์ ์์์๋ฃ๋ฅผ ๊ฒํ ํ ๊ฒฐ๊ณผ ์ด ๊ฑด์ Kissing Balloon Technique์ผ๋ก P-LAD๋ก๋ถํฐ 2nd Diag ๋ถ์ง๋ก Balloonํ ํ LAD๋ฅผ ์ค์ํ ํ์๋ก P-LAD Stenting์ ์ค์ํ ํ์ 2nd Diag์ ๊ฑธ์ณ์ ธ(Jail) ์์ผ๋ TIMI4 Flow๊ฐ ์ ์ง๋์ด ํ๋ฅํ๋ฆ์ด ๋น๊ต์ ์ํํ๋ฏ๋ก Additional Balloon์ด ํ์ํ๋ค๊ณ ํ๋จ๋์ง ์๋ํ์ฌ ๋น์ฉํจ๊ณผ ์ธก๋ฉด์์ ๋ฐ๋์งํ์ง ์๋ํ ๊ฒ์ผ๋ก ์ฌ๋ฃ๋์ด Balloon Catheter 1๊ฐ์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ 108๋ง 5,220์์ ์ฌ์ฌ์กฐ์ ํ์์ผ๋ฏ๋ก ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ํ๋นํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
4. ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์๋ฒโค๋ถ๋น์ฌ๋ถ
๊ฐ. ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ(2002. 12. 5. ๋ฒ๋ฅ ์ 6758ํธ๋ก ๊ฐ์ ๋๊ธฐ ์ด์ ์ ๊ฒ, ์ดํ ๊ฐ๋ค) ์ 11์กฐ, ์ 30์กฐ, ์ 33์กฐ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ์ํ๋ น ์ 20์กฐ์ 1ํญ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ, ์ 20์กฐ
๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ๋ฒ ์ 56์กฐ, ์ 59์กฐ
๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์์๊ธ์ฌ๊ธฐ์ค์๊ดํ๊ท์น ๋ณํ 1
๋. ํ ๋จ
(1) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ฐ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ถํ ํ์ ์ฌํ์ฌ์ ์, ์ด์์ ์ฒญ์, ์ด์์ ์ฒญ๊ฒฐ์ ํต์ง์, ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์์ ์ด์์ ์ฒญ์์ํ์ ๊ฒฐ์ ๋ด์ฉ, ์ฃผ์น์์๊ฒฌ์ ๋ฑ ๊ฐ ์ฌ๋ณธ์ ๋ด์ฉ์ ์ข
ํฉํ์ฌ ๋ณด๋ฉด ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ค์ ์ธ์ ํ ์ ์๋ค.
(๊ฐ) ์์ง์์ธ ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ์ ์ฃผ์น์์ธ ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโณโณ์ ์๊ฒฌ์์ ์ํ๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊นโโ์ ๋ณ๋ช
์ โ๋ถ์์ ํ์ฌ์ฆ, ๋น๋จ๋ณ, ๊ณ ํ์, ๊ณ ์งํ์ฆโ์ผ๋ก์, ๋ค๋ฐ์ฑ ์ํ์ธ์๋ฅผ ๊ฐ์ง๋ฉด์ ์
ํ๋ ํํต์ ์ฃผ์๋ก ๋ถ์์ ํ์ฌ์ฆ์ผ๋ก ์
์ํ์์ผ๋ฉฐ ๊ด์๋๋งฅ์กฐ์์ ์์ ์ข์ ํํ์ง์ diagonal ๋ถ์ง(D1)์ ๋ถ๊ธฐ์ ์ ํ์ฐฉ์ด ์์์ผ๋ฉฐ kissing balloon technique์ด ํ์ํ์๊ณ , ์ข์ ํํ์ง ๋ณธ๋ฅ์ ์คํ
ํธ ์ฝ์
์ ์ ๋ถ์ง ๋ฐ ์ข์ ํํ์ง ๋ณธ์ง ํ์ฅ์ ์ํด ๋จผ์ 3.0mm balloon๊ณผ 2.5mm์ balloon์ผ๋ก ๋์ํ์ฅ์ ํ๋ฒ ํ์๊ณ , ์ดํ ์คํ
ํธ์ 3.5mm balloon์ผ๋ก ํ ๋ฒ ๋ kissing์ ํ์๊ธฐ์ 2๊ฐ์ ํ์ ์ด ์์๋์๋ค๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
(๋) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ 2002. 1. 3.์ Intervention Report์ ์ํ๋ฉด, PTCA ์ํ์ ์ Mid LAD์ ํ์ฐฉ์ด 90, 2nd Diag์ ํ์ฐฉ์ด 90์ด๋ฉฐ, PTCA์์ ํ Mid LAD์ ํ์ฐฉ์ด 0, 2nd Diag์ ํ์ฐฉ์ด 20์ด๋ฉฐ ์ ์ชฝ ๋ชจ๋ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ์ฑ๊ณต์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์๋ค.
(๋ค) ๊ฒฝํผ์ ๊ด์๋๋งฅ ํ์ฅ์ ์ ์น๋ฃ์ฌ๋ฃ ์ธ์ ๊ธฐ์ค(๊ด๋ จ๊ทผ๊ฑฐ ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ ๊ณ ์ ์ 2001-43ํธ)์ ์ํ๋ฉด โBalloon Dilatation Catheter์ Balloon Dilatation Catheter ์ฝ์
์ฉ G-wire : PTCA์ฉ Balloon Catheter๋ ์ขโค์ฐ์ธก์ฉ์ด ๊ตฌ๋ถ๋์ด ์์ง ์์ ํ๊ด๊ตต๊ธฐ ๋ฐ ๋ณ๋ณ ์ํ์ ๋ฐ๋ผ ์ฌ์ฉํ๋ฏ๋ก Rt.์ Lt. Coronary Artery์ ๊ฐ๊ฐ์ ๋ณ์๊ฐ ์์ด ๋์์ ๊ฒฝํผ์ ๊ด์๋๋งฅ ํ์ฅ์ ์ ์ค์ํ๋๋ผ๋ ํ๊ด๊ตต๊ธฐ๊ฐ 1.0mm์ด์ ์ฐจ์ด๋๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ๋์ผ ํ๊ด์์ ๋ ๋ถ์ ์ด์์ ๋ณ๋ณ ๋๋ ๋จ์ผ๋ถ์ ๋ณ๋ณ์ ํ์ฐฉ์ด ์ฌํ์ฌ ๋ค๋จ๊ณ๋ก ์์ ํ ๋ ๊ตฌ๊ฒฝ์ด 1.0mm์ด์ ์ฐจ์ด๋๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ํํ์ฌ ์์ฌ์ ์ง๋ฃ์๊ฒฌ์ ์ฒจ๋ถ์ Balloon Catheter์ G-wire๋ 2๊ฐ๊น์ง ์ธ์ ํ๋ Kissing Balloon Technique์์๋ ํ๊ด๊ตต๊ธฐ์ ๊ด๊ณ์์ด 2๊ฐ ์ธ์ โํ๋ค๊ณ ๊ท์ ํ๊ณ ์๋ค.
(๋ผ) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ ํ์ ๊นโโ์ ๋ํ ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ์ ๋ํ์ฌ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ 108๋ง 5,220์์ ์ญ๊ฐํ์๊ณ , ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด โ(๋น์) ์์ง์๋ chest pain์ ์ฃผ ํธ์๋ก ๋ด์, Both coronary Angio์ mid LAD์ 2nd Diag area 90%์ stenosis ์์ด kissing technique์ ์ฌ์ฉํ์ฌ Balloon 2๊ฐ ์ฌ์ฉ ์์ ์ฑ๊ณตโํ์๋ค๋ ์ด์ ๋ก ์ด์์ ์ฒญ์ ํ์, ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 8. 7. kissing balloon์ ์ธ์ ์ด ๋ ์ ์์ผ๋ ๋๊ฑด์ LAD์ direct stent ํ stent balloon๊ณผ 2nd diagonal balloon์ด๋ฏ๋ก kissing balloon์ ์ธ์ ํ๊ธฐ ๊ณค๋ํ๋ฏ๋ก balloon 2๊ฐ์ค 1๊ฐ์ balloon์ ๋ํ์ฌ๋ ์ด์๋ฅผ ์ธ์ ํ ์ ์๋ค๋ ์ด์ ๋ก ์ด์์ ์ฒญ์ ๋ฐ์๋ค์ด์ง ์๋ํ์๋ค.
(2) ์ดํผ๊ฑด๋, ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ ์ 11์กฐ์ 8ํญ์ ๊ท์ ์ ์ํ๋ฉด, ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ์ ๊ดํ์ฌ ํ์ํ ์ฌํญ์ ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ๋ น์ผ๋ก ์ ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์๊ณ , ๋๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ์ ๊ท์ ์ ์ํ๋ฉด, ์๋ฃ๊ธ์ฌ์ ์ ์ฉ๊ธฐ์ค ๋ฐ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์์๊ธ์ฌ์๊ธฐ์ค์๊ดํ๊ท์น ์ 5์กฐ์ 2ํญ ๋ฐ ๋ณํ 1(์ 2ํธ๋๋ชฉ์ ์ ์ธํ๋ค)์ ๊ท์ ์ ์ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ผ๋ฉฐ, ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์์๊ธ์ฌ์๊ธฐ์ค์๊ดํ๊ท์น ๋ณํ 1์ ์ 1ํธ ๊ฐ. ๋ฐ ๋ค.์ ๊ท์ ์ ์ํ๋ฉด, ์์๊ธ์ฌ๋ ๊ฐ์
์ ๋ฑ์ ์ฐ๋ นโค์ฑ๋ณโค์ง์
๋ฐ ์ฌ์ ์ํ ๋ฑ์ ํน์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ์ง๋ฃ์ ํ์๊ฐ ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ์ ์ ํํ ์ง๋จ์ ํ ๋๋ก ํ์ฌ ํ์์ ๊ฑด๊ฐ์ฆ์ง์ ์ํ์ฌ ์ํ์ ์ผ๋ก ์ธ์ ๋๋ ๋ฒ์ ์์์ ์ต์ ์ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ์ค์ํ์ฌ์ผ ํ๊ณ , ๊ฒฝ์ ์ ์ผ๋ก ๋น์ฉํจ๊ณผ์ ์ธ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ํํ์ฌ์ผ ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์๋ ๋ฐ, ์ ์ธ์ ์ฌ์ค์ ์ํ๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์์๊ธ์ฌ์์ ์ฉ๊ธฐ์ค๋ฐ๋ฐฉ๋ฒ์๊ดํ์ธ๋ถ์ฌํญ(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ๊ณ ์ ์ 2001-43ํธ) โ
ข. ์น๋ฃ์ฌ๋ฃ์ค ํ๊ด์ฉ ๊ธ์์คํ
ํธ ์ธ๋ถ์ธ์ ๊ธฐ์ค์์ Kissing Balloon Technique์์๋ ํ๊ด๊ตต๊ธฐ์ ๊ด๊ณ์์ด 2๊ฐ ์ธ์ ๋๋ค๊ณ ๊ท์ ํ๊ณ ์๊ณ , ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ข์ ํํ์ง ๋ณธ๋ฅ์ ์คํ
ํธ์ฝ์
์ ์ ๋ถ์ง ๋ฐ ์ข์ ํํ์ง ๋ณธ์ง ํ์ฅ์ ์ํ์ฌ ๋จผ์ 3.0mm Balloon๊ณผ 2.5mm์ Balloon์ผ๋ก ๋์ ํ์ฅ์ ํ๋ฒ ํ์์ผ๋ฉฐ, ์ดํ ์คํ
ํธ์ 3.5mm Balloon์ผ๋ก ํ๋ฒ ๋ Kissing Balloon์ ํ์ฌ 2๊ฐ์ ํ์ ์ ์ฌ์ฉํ์์ผ๋ฏ๋ก ์ฒญ๊ตฌ์ธ ํ์ ๊นโโ์ ๋ํ์ฌ ์คํ
ํธ์ฝ์
์ ์ ์ฌ์ฉํ Balloon Catheter 2๊ฐ ๋ชจ๋ ์ธ์ ๋์ด์ผ ํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋, ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ ๊นโโ์ ๋ํ kissing balloon ์์ ์ ๋ํ์ฌ ์ง๋ฃ๋ด์ญ๊ณผ ๊ด๋ จ ๊ท์ ์ ์ฐธ์กฐํ์ฌ ๊ทธ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌํ์ฌ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ์๊ณ , ๋ฌ๋ฆฌ ๊ทธ ์ฌ์ฌ๋ ๊ฒฐ์ ์ ์๋ชป์ด ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋์ง ์๋ํ๋ฏ๋ก ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ด ์๋ฒโค๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ํ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
5. ๊ฒฐ ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ด์ ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๊ธฐ๋ก ํ์ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
|