|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
๊ธฐํ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ ๊ตญ๋ฏผ๊ถ์ต์์ํ 2002-07776, 2003. 6. 23., ๊ธฐ๊ฐ
ใ์ฌ๊ฒฐ์์งใ ์ฌ ๊ฑด 02-07776 ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ
์ฒญ ๊ตฌ ์ธ โโ๋ํ๊ต๋ณ์(์์ฅ ์ โ โ)
๋๊ตฌ๊ด์ญ์ โโ๊ตฌ โโ๊ฐ 50๋ฒ์ง
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ฅ
์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 7. 13. ์ ๊ธฐํ ์ฌํ์ฒญ๊ตฌ์ ๋ํ์ฌ 2003๋
๋ ์ 21ํ ๊ตญ๋ฌด์ด๋ฆฌํ์ ์ฌํ์์ํ๋ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
ใ์ฃผ๋ฌธใ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์งใ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 1. 29. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ์ฌ ํ 1,730,820์์ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ๊ฐ์ก์กฐ์ ์ฒ๋ถ์ ์ด๋ฅผ ์ทจ์ํ๋ค.
ใ์ด์ ใ 1. ์ฌ๊ฑด๊ฐ์
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ โโ์ ํ์ข
์ฑ ๋์ผ ๋ฑ์ ์น๋ฃํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ํฌ์ฌํ ํ๋
ธ๋ง์ด์ 195๋ณ์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ 1,730,820์์ด ์๋ฃ๊ธ์ฌ ์ ์ฉ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ์ง ์๋ค๋ ์ด์ ๋ก 2002. 1. 29. ๊ทธ ๋น์ฉ์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด์์ ์ฒญ์ ํ์๊ณ , ์ด์ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 5. 30. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด์์ ์ฒญ์ ๋ฐ์๋ค์ผ ์ ์๋ค๊ณ ํต๋ณดํ์๋ค.
2. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
์ด์ ๋ํ์ฌ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ โโ์ ํ์ข
์ฑ ๋์ผ์ผ๋ก ์น๋ฃ๋ฐ์ ํ ์ฆ์ ๊ฐ์ผ ์ฆ์์ผ๋ก ๊ด์ฐฐ ์ค์ธ ํ์๋ก Respiratory Difficulty Disorder, Pseudomonas Sepsis, SSPE์ ์ฌ๋ฐ ๋ฑ์ผ๋ก ์
์ํ์ฌ ํธํก๋ถ์ ๋ฐ Sepsis์ ๋ํ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํด ์ธ๊ณตํธํก๊ธฐ Start ํ PEG Site์ ๊ฐ์ผ๊ณผ Sepsis์ ์์ธ๊ท ์ผ๋ก ํ์์ ๋ณ๋ ฅ ๋ฐ ์
์ ๊ฒฝ๋ ฅ๊ณผ Condition์ ์ฐธ๊ณ ํ์ฌ MRSA์ ์ํ Sepsis๋ฅผ ๋ฐฐ์ ํ ์๊ฐ ์์ด ํญ์์ ๋ฅผ ํฌ์ฌํ๋ฉด์ ์ํํ PEG Site์ Cultur ๊ฒ์ฌ์ Enterococcus Faecalis ๋ฐฐ์๋๋ฉด์ ๋ฐ์ฝ๋ง์ด์ (ํ๋
ธ๋ง์ด์ )์ "S"ํ ์๊ฒฌ์ด ์์ด์ ๋ฏธ์๋ฌผ ๋ฐฐ์ ๋ฐ ๋์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ค์ํ ๊ฒฐ๊ณผ ๊ทธ๋์์ฑ๊ตฌ๊ท ์ด ๊ฒ์ถ๋์์ผ๋ฉฐ, CRP ๊ฒฐ๊ณผ ๋ํ 6.79โ4.21โ5.67โ9.95๋ก ์ง์์ ์ผ๋ก ๋๊ฒ check๋๊ณ ํญ์์ ํฌ์ฌ ์ค๋จ์ ์๋ํ์์ผ๋ ํ์์ ์ํ๊ฐ ๋์ฑ ์
ํ๋๋ ์๊ฒฌ์ ๋ณด์ฌ ๋ค์ ๋ฐฐ์๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ค์ํ ๊ฒฐ๊ณผ Staphylococcus Aureus๊ฐ ๋ฐฐ์๋๊ณ Condition์ด ์
ํ๋์ด ํ๋
ธ๋ง์ด์ ์ ์ง์์ ์ผ๋ก ํฌ์ฌํ์๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
3. ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ โโ์ ํฌ์ฌํ ํ๋
ธ๋ง์ด์ ์ฃผ์ฌ๋ ์ฝ์ ๊ฐ์์ฑ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํตํ์ฌ ๊ธฐ์กด์ ๋ฐํฉ์ฑํ๋์ค๋ฆฐ์ ์ ์ ์ธํ๋ก์คํฌ๋ฆฐ์ ์ ์ ๋ด์ฑ์ด ์๊ธด ๊ฒฝ์ฐ์ ํํ์ฌ ํฌ์ฌํ๋๋ก ํ๊ณ , ์ง๋ฃ๋น ์ฒญ๊ตฌ์์๋ ๋ฐ๋์ ์ฝ์ ๊ฐ์์ฑ ๊ฒฐ๊ณผ์ง๋ฅผ ์ฒจ๋ถํ ๋ก ํ์ฌ ๋ ์ฝ์ ์ ์ค๋จ์ฉ์ ๋ฐฉ์งํ๊ณ ์๋ ๋ฐ, ๋ ๊ฑด์ ์ง๋ฃ๋ด์ญ์ ๋ณด๋ฉด ๋ฒ ํ๋ฝํ ํญ๊ท ์ ์ธ Imipenem๊ณผ Cephalospdrin๊ณ์ธ Ceftriaxone์ ๊ฐ์์ฑ์ด ์์ผ๋ฉฐ ํฌํ
์ฃผ์ฌ์ ๋ฉ๋กํ์ฃผ์ฌ๋ฅผ ๋ฒ๊ฐ์ ๋ณ์ฉํฌ์ฌํ ์ ๋ฑ์ ๋ณผ ๋ ๊ณ ๊ฐ์ ํญ์์ ์ธ ํ๋
ธ๋ง์ด์ ์ ํฌ์ฌํ ๊ฒ์ ๋น์ฉํจ๊ณผ ๋ฉด์์ ์ ์ ํ ์ง๋ฃ๋ผ๊ณ ๋ณด์ฌ์ง์ง ์๋ํ๋ฏ๋ก ์ด์ ๋ํ ์ฌ์ฌ์กฐ์ ์ ํ๋นํ๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ๋ค.
4. ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์๋ฒโค๋ถ๋น์ฌ๋ถ
๊ฐ. ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ(2002. 12. 5. ๋ฒ๋ฅ ์ 6758ํธ๋ก ๊ฐ์ ๋๊ธฐ ์ด์ ์ ๊ฒ, ์ดํ ๊ฐ๋ค) ์ 11์กฐ, ์ 30์กฐ, ์ 33์กฐ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ์ํ๋ น ์ 20์กฐ์ 1ํญ
์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ, ์ 20์กฐ
๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ๋ฒ ์ 56์กฐ, ์ 59์กฐ
๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์์๊ธ์ฌ๊ธฐ์ค์๊ดํ๊ท์น ๋ณํ 1
๋. ํ ๋จ
(1) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ฐ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ถํ ์ด์์ ์ฒญ์, ์ด์์ ์ฒญ๊ฒฐ์ ์, ํ์ ์ฌํ์ฌ์ ์, ์ง๋ฃ๋ด์ญ, ์์ฌ์๊ฒฌ์ ๋ฑ ๊ฐ ์ฌ๋ณธ์ ๋ด์ฉ์ ์ข
ํฉํ์ฌ ๋ณด๋ฉด ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ค์ ๊ฐ๊ฐ ์ธ์ ํ ์ ์๋ค.
(๊ฐ) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ โโ์ 9์ธ์ ๋จ์ํ์๋ก์ ํ์ข
์ฑ ๋์ผ ๋ฑ์ผ๋ก 2001. 9. 29. ๏ฝ 2002. 2. 2.๊น์ง ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ณ์์์ ์
์์น๋ฃ๋ฅผ ๋ฐ์๋ค.
(๋) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ โโ์๊ฒ ์ ๋ณ์ ์น๋ฃํ๊ธฐ ์ํ์ฌ 2001. 9. 29. ๏ฝ 11. 30.(53์ผ)๊น์ง ํ ๋ธ๋ผ์ฃผ์ฌ 21์ผ, ๋ฉ๋กํ์ฃผ์ฌ 23์ผ, ํฌํ
์ฃผ์ฌ 27์ผ, ํ๋
ธ๋ง์ด์ ์ฃผ์ฌ 40์ผ(195๋ณ)๋ฅผ ๋ณ์ฉํฌ์ฌํ์๋ค.
(๋ค) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ โโ์๊ฒ ์ค์ํ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ์ ๋ํ์ฌ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ง๋ฃ๋ด์ญ ๋ฑ์ ๊ฒํ ํ ๊ฒฐ๊ณผ ํ์์ ์ํ๊ฐ ์คํ ๊ฒ์ ์ธ์ ํ ์ ์์ผ๋, ์ธ๊ท ๋ฐฐ์๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ Susceptibleํ ํญ์์ ๊ฐ ๋ค์ ์์์๋ ๊ตณ์ด ๊ณ ๊ฐ์ธ ํ๋
ธ๋ง์ด์ ์ ํ ๋ธ๋ผ, ๋ฉ๋กํ์ฃผ์ฌ, ํฌํ
์ฃผ์ฌ์ ๋ณ์ฉํฌ์ฌํ ๊ฒ์ ๋น์ฉํจ๊ณผ ๋ฉด์์ ์ ์ ํ ์ง๋ฃ๊ฐ ์๋๋ผ๊ณ ํ์ฌ 2001. 9. 29. ๏ฝ 11. 30. ๊น์ง ํฌ์ฌํ ํ๋
ธ๋ง์ด์ 195๋ณ(40์ผ)์ ๋ํ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ 1,730,820์์ ๊ฐ์ก์กฐ์ ํ์๋ค.
(๋ผ) ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์์ 2001. 6. 8.์๋ก ๊ฒฐ์ ํ ํ๋
ธ๋ง์ด์ ์ ์ธ์ ๊ธฐ์ค์ ์ํ๋ฉด, ๋ฐ๋์ ์ฌ์ ์ ๋ฏธ์๋ฌผ ๋ฐฐ์ ๋ฐ ๋์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ค์ํ์ฌ Methicillin ๋๋ Oxacilillin์ ๋ด์ฑ์ด ๋ณด์ด๋ ํฌ๋์๊ตฌ๊ท (MRSA,ORSA)์ด๋ Coagulase negative ํฌ๋์๊ตฌ๊ท ์ ์ํ ์ค์ฆ๊ฐ์ผ์ ๊ฒฝ์ฐ, ๋ฒ ํ๋ฝํ ํญ๊ท ์ ์ ๋ด์ฑ์ ๋ณด์ด๊ฑฐ๋ ์ฌ๊ฐํ ๊ณผ๋ฏผ๋ฐ์์ ๋ณด์ด๋ ๊ทธ๋์์ฑ๊ท ์ ์ํ ์ค์ฆ๊ฐ์ผ์ ๊ฒฝ์ฐ์ ํํ์ฌ ์์๊ธ์ฌ์ ์ธ์ ํจ(์ง๋ฃ๋น ์ฒญ๊ตฌ์ ๋ฐ๋์ ์ฝ์ ๊ฐ์์ฑ ๊ฒฐ๊ณผ์ง๋ฅผ ์ฒจ๋ถํ๋๋ก ํจ) ๋ค๋ง, ๋ฉด์ญ๊ธฐ๋ฅ์ด ์ฌํ ์ ํ๋ ํ์(์
์ฑ์ข
์, ๋ฐฑํ๋ณ, ๊ฐ์ข
์ด์์์ ํ์, ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ์ฌ์ฉํ์ ๋ฑ)์์๋ ๊ทธ๋์์ฑ๊ตฌ๊ท ์ด ์ฆ๋ช
๋์ง ์์๋๋ผ๋ ๋ฐํฉ์ฑํ๋์ค๋ฆฐ ๋๋ ์ธํ๋ก์คํฌ๋ฆฐ์ ์ ํฌ์ฌ์๋ ๋ถ๊ตฌํ๊ณ ๋ฐ์์ด ์์ด ๋์ฝ์ ๋ฅผ ํฌ์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ๋ผ๋ฉด ์ง๋ฃ์์ฌ์ ํฌ์ฌ์๊ฒฌ์ ์ฒจ๋ถ์ ์์๊ธ์ฌ๋ฅผ ์ธ์ ํ๋ ๋์ ๊ฒ์ฌ๊ฒฐ๊ณผ ์์ธ๊ท ์ด ๋ฐฐ์๋ถ๋ฆฌ๋์ง ์๊ฑฐ๋ ์์ธ๊ท ์ด ๊ทธ๋์์ฑ๊ท ์ผ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์ฆ์ ์ฌ์ฉ์ ์ค๋จํ์ฌ์ผ ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์๋ค.
(2) ์ดํผ๊ฑด๋, ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋ฒ ์ 11์กฐ์ 8ํญ, ์ 30์กฐ ๋ฐ ๋๋ฒ์ํ๊ท์น ์ 6์กฐ ๋ฐ ์ 21์กฐ์ 5ํญ์ ๊ท์ ์ ์ข
ํฉํ์ฌ ๋ณด๋ฉด, ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌโค์กฐ์ ์ ์ด์๊ฐ ์๋ ์๋ฃ๊ธ์ฌ๊ธฐ๊ด์ ๊ทธ ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ฌ์ฌ๊ธฐ๊ด์ ์ด์์ ์ฒญ์ ํ ์ ์๊ณ , ์๋ฃ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌโค์ง๊ธ์ ํ์ํ ์ฌํญ์ ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ์ฅ๊ด์ด ์ ํ์ฌ ๊ณ ์ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ผ๋ฉฐ, ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ฌ์ฌโค์ง๊ธ์
๋ฌด์ฒ๋ฆฌ๊ธฐ์ค(๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ๊ณ ์ ์ 2000-41ํธ) ์ 4์กฐ์ 1ํญ์ 4ํธ ๋ฐ ๋์กฐ์ 2ํญ์ ์ํ๋ฉด, ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ์ฌ์ฌํ๊ฐ์(์ดํ โ์ฌ์ฌํ๊ฐ์โ์ด๋ผ ํ๋ค)์ ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๋ฐ์ ๋์๋ ๊ทธ ์ฌ์ฌ์ฒญ๊ตฌ ๋ด์ญ์ด ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ์ฌ์๋ฅผ ๊ฑฐ์ณ ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ ์์ฅ์ด ์ ํ ์์๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ ์ง๋ฅผ ์ฌ์ฌํ์ฌ์ผ ํ๊ณ , ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ์ํ์ ์ ๋ฌธ์ง์์ ๋ํ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ ๊ณต์ ํ๊ณ ํ๋นํ๊ฒ ์ฌ์ฌํ์ฌ์ผ ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ด, ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ด ๊ธ์ฌ๋น์ฉ์ ์ฌ์ฌํ ๋์๋ ์ง๋ฃ์ฌ์ฌํ๊ฐ์์ํ์ ์ํ์ ์ ๋ฌธ์ง์์ ๋ํ ์๋ฌธ์ ๋ฐ์ ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น์ด๋ ๊ณ ์์์ ์ ํ ๊ธฐ์ค ๋ฑ์ ์ ํฉํ ์ง๋ฅผ ์ฌ์ฌํ์๋ค๋ฉด ๊ทธ ์ฌ์ฌ๊ฐ ์๋ชป๋์์์ ์ธ์ ํ ๋งํ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ์๋ ํ ์ ๋นํ๋ค ํ ๊ฒ์ธ ๋ฐ, ์ ์ธ์ ์ฌ์ค์ ์ํ๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ โโ์๊ฒ ํฌ์ฌํ ํ๋
ธ๋ง์ด์ 195๋ณ์ ์ธ๊ท ๋ฐฐ์๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ Susceptibleํ ๋ค๋ฅธ ํญ์์ ๊ฐ ๋ค์ ์์์๋ ๊ตณ์ด ๊ณ ๊ฐ์ธ ํ๋
ธ๋ง์ด์ ์ ํ ๋ธ๋ผ์ฃผ์ฌ, ๋ฉ๋กํ์ฃผ์ฌ, ํฌํ
์ฃผ์ฌ์ ๋ณ์ฉํฌ์ฌํ ๊ฒ์ ์ ์ธ์ ๊ธฐ์ค ๋ฐ ์ฌ์ฌ์ฌ๋ก ๋ฑ ๊ด๋ จ๊ท์ ์ ์๋ฐฐ๋๋ค๊ณ ํ ๊ฒ์ด๊ณ , ๋ฌ๋ฆฌ ๊ทธ ์ฌ์ฌ๋ ๊ฒฐ์ ์ ์๋ชป์ด ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋์ง ์๋ํ๋ฏ๋ก ์ด ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ด ์๋ฒโค๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ํ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
5. ๊ฒฐ ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ ์ด์ ์๋ค๊ณ ์ธ์ ๋๋ฏ๋ก ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๊ธฐ๋ก ํ์ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๊ฒฐํ๋ค.
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
|