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๊ตญ๋ฏผ๊ถŒ์ต์œ„์›ํšŒ 2002-07776, 2003. 6. 23., ๊ธฐ๊ฐ

ใ€์žฌ๊ฒฐ์š”์ง€ใ€‘ ์‚ฌ ๊ฑด 02-07776 ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ๊ฐ์•ก์กฐ์ •์ฒ˜๋ถ„์ทจ์†Œ์ฒญ๊ตฌ ์ฒญ ๊ตฌ ์ธ โ—‹โ—‹๋Œ€ํ•™๊ต๋ณ‘์›(์›์žฅ ์ „ โ—‹ โ—‹) ๋Œ€๊ตฌ๊ด‘์—ญ์‹œ โ—‹โ—‹๊ตฌ โ—‹โ—‹๊ฐ€ 50๋ฒˆ์ง€ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊ฑด๊ฐ•๋ณดํ—˜์‹ฌ์‚ฌํ‰๊ฐ€์›์žฅ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 7. 13. ์ œ๊ธฐํ•œ ์‹ฌํŒ์ฒญ๊ตฌ์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ 2003๋…„๋„ ์ œ21ํšŒ ๊ตญ๋ฌด์ด๋ฆฌํ–‰์ •์‹ฌํŒ์œ„์›ํšŒ๋Š” ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ™์ด ์˜๊ฒฐํ•œ๋‹ค. ใ€์ฃผ๋ฌธใ€‘ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ•œ๋‹ค. ใ€์ฒญ๊ตฌ์ทจ์ง€ใ€‘ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 1. 29. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ํ•œ 1,730,820์›์˜ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ๊ฐ์•ก์กฐ์ •์ฒ˜๋ถ„์€ ์ด๋ฅผ ์ทจ์†Œํ•œ๋‹ค. ใ€์ด์œ ใ€‘ 1. ์‚ฌ๊ฑด๊ฐœ์š” ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ์œ โ—‹โ—‹์˜ ํŒŒ์ข…์„ฑ ๋‡Œ์—ผ ๋“ฑ์„ ์น˜๋ฃŒํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•˜์—ฌ ํˆฌ์—ฌํ•œ ํ•˜๋…ธ๋งˆ์ด์‹  195๋ณ‘์— ๋Œ€ํ•œ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ 1,730,820์›์ด ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ ์ ์šฉ๊ธฐ์ค€ ๋“ฑ์— ์ ํ•ฉํ•˜์ง€ ์•Š๋‹ค๋Š” ์ด์œ ๋กœ 2002. 1. 29. ๊ทธ ๋น„์šฉ์„ ๊ฐ์•ก์กฐ์ •ํ•˜์ž ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„ ํ•˜์˜€๊ณ , ์ด์— ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 5. 30. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„ ๋ฐ›์•„๋“ค์ผ ์ˆ˜ ์—†๋‹ค๊ณ  ํ†ต๋ณดํ•˜์˜€๋‹ค. 2. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์žฅ ์ด์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ์œ โ—‹โ—‹์€ ํŒŒ์ข…์„ฑ ๋‡Œ์—ผ์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋ฐ›์€ ํ›„ ์žฆ์€ ๊ฐ์—ผ ์ฆ์ƒ์œผ๋กœ ๊ด€์ฐฐ ์ค‘์ธ ํ™˜์ž๋กœ Respiratory Difficulty Disorder, Pseudomonas Sepsis, SSPE์˜ ์žฌ๋ฐœ ๋“ฑ์œผ๋กœ ์ž…์›ํ•˜์—ฌ ํ˜ธํก๋ถ€์ „ ๋ฐ Sepsis์— ๋Œ€ํ•œ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์œ„ํ•ด ์ธ๊ณตํ˜ธํก๊ธฐ Start ํ›„ PEG Site์˜ ๊ฐ์—ผ๊ณผ Sepsis์˜ ์›์ธ๊ท ์œผ๋กœ ํ™˜์ž์˜ ๋ณ‘๋ ฅ ๋ฐ ์ž…์› ๊ฒฝ๋ ฅ๊ณผ Condition์„ ์ฐธ๊ณ ํ•˜์—ฌ MRSA์— ์˜ํ•œ Sepsis๋ฅผ ๋ฐฐ์ œํ•  ์ˆ˜๊ฐ€ ์—†์–ด ํ•ญ์ƒ์ œ๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•˜๋ฉด์„œ ์‹œํ–‰ํ•œ PEG Site์˜ Cultur ๊ฒ€์‚ฌ์ƒ Enterococcus Faecalis ๋ฐฐ์–‘๋˜๋ฉด์„œ ๋ฐ˜์ฝ”๋งˆ์ด์‹ (ํ•˜๋…ธ๋งˆ์ด์‹ )์— "S"ํ•œ ์†Œ๊ฒฌ์ด ์žˆ์–ด์„œ ๋ฏธ์ƒ๋ฌผ ๋ฐฐ์–‘ ๋ฐ ๋™์ •๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์‹ค์‹œํ•œ ๊ฒฐ๊ณผ ๊ทธ๋žŒ์–‘์„ฑ๊ตฌ๊ท ์ด ๊ฒ€์ถœ๋˜์—ˆ์œผ๋ฉฐ, CRP ๊ฒฐ๊ณผ ๋˜ํ•œ 6.79โ†’4.21โ†’5.67โ†’9.95๋กœ ์ง€์†์ ์œผ๋กœ ๋†’๊ฒŒ check๋˜๊ณ  ํ•ญ์ƒ์ œ ํˆฌ์—ฌ ์ค‘๋‹จ์„ ์‹œ๋„ํ•˜์˜€์œผ๋‚˜ ํ™˜์ž์˜ ์ƒํƒœ๊ฐ€ ๋”์šฑ ์•…ํ™”๋˜๋Š” ์†Œ๊ฒฌ์„ ๋ณด์—ฌ ๋‹ค์‹œ ๋ฐฐ์–‘๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์‹ค์‹œํ•œ ๊ฒฐ๊ณผ Staphylococcus Aureus๊ฐ€ ๋ฐฐ์–‘๋˜๊ณ  Condition์ด ์•…ํ™”๋˜์–ด ํ•˜๋…ธ๋งˆ์ด์‹ ์„ ์ง€์†์ ์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•˜์˜€๋‹ค๊ณ  ์ฃผ์žฅํ•œ๋‹ค. 3. ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์žฅ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ์œ โ—‹โ—‹์— ํˆฌ์—ฌํ•œ ํ•˜๋…ธ๋งˆ์ด์‹ ์ฃผ์‚ฌ๋Š” ์•ฝ์ œ๊ฐ์ˆ˜์„ฑ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ํ†ตํ•˜์—ฌ ๊ธฐ์กด์˜ ๋ฐ˜ํ•ฉ์„ฑํŽ˜๋‹ˆ์‹ค๋ฆฐ์ œ์ œ์™€ ์„ธํŒŒ๋กœ์Šคํฌ๋ฆฐ์ œ์ œ์— ๋‚ด์„ฑ์ด ์ƒ๊ธด ๊ฒฝ์šฐ์— ํ•œํ•˜์—ฌ ํˆฌ์—ฌํ•˜๋„๋ก ํ•˜๊ณ , ์ง„๋ฃŒ๋น„ ์ฒญ๊ตฌ์‹œ์—๋Š” ๋ฐ˜๋“œ์‹œ ์•ฝ์ œ๊ฐ์ˆ˜์„ฑ ๊ฒฐ๊ณผ์ง€๋ฅผ ์ฒจ๋ถ€ํ† ๋ก ํ•˜์—ฌ ๋™ ์•ฝ์ œ์˜ ์˜ค๋‚จ์šฉ์„ ๋ฐฉ์ง€ํ•˜๊ณ  ์žˆ๋Š” ๋ฐ”, ๋™ ๊ฑด์˜ ์ง„๋ฃŒ๋‚ด์—ญ์„ ๋ณด๋ฉด ๋ฒ ํƒ€๋ฝํƒ ํ•ญ๊ท ์ œ์ธ Imipenem๊ณผ Cephalospdrin๊ณ„์ธ Ceftriaxone์— ๊ฐ์ˆ˜์„ฑ์ด ์žˆ์œผ๋ฉฐ ํฌํ…€์ฃผ์‚ฌ์™€ ๋ฉ”๋กœํŽœ์ฃผ์‚ฌ๋ฅผ ๋ฒˆ๊ฐˆ์•„ ๋ณ‘์šฉํˆฌ์—ฌํ•œ ์  ๋“ฑ์„ ๋ณผ ๋•Œ ๊ณ ๊ฐ€์˜ ํ•ญ์ƒ์ œ์ธ ํ•˜๋…ธ๋งˆ์ด์‹ ์„ ํˆฌ์—ฌํ•œ ๊ฒƒ์€ ๋น„์šฉํšจ๊ณผ ๋ฉด์—์„œ ์ ์ •ํ•œ ์ง„๋ฃŒ๋ผ๊ณ  ๋ณด์—ฌ์ง€์ง€ ์•„๋‹ˆํ•˜๋ฏ€๋กœ ์ด์— ๋Œ€ํ•œ ์‹ฌ์‚ฌ์กฐ์ •์€ ํƒ€๋‹นํ•˜๋‹ค๊ณ  ์ฃผ์žฅํ•œ๋‹ค. 4. ์ด ๊ฑด ์ฒ˜๋ถ„์˜ ์œ„๋ฒ•โ€ค๋ถ€๋‹น์—ฌ๋ถ€ ๊ฐ€. ๊ด€๊ณ„๋ฒ•๋ น ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋ฒ•(2002. 12. 5. ๋ฒ•๋ฅ  ์ œ6758ํ˜ธ๋กœ ๊ฐœ์ •๋˜๊ธฐ ์ด์ „์˜ ๊ฒƒ, ์ดํ•˜ ๊ฐ™๋‹ค) ์ œ11์กฐ, ์ œ30์กฐ, ์ œ33์กฐ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋ฒ•์‹œํ–‰๋ น ์ œ20์กฐ์ œ1ํ•ญ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋ฒ•์‹œํ–‰๊ทœ์น™ ์ œ6์กฐ, ์ œ20์กฐ ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ•๋ณดํ—˜๋ฒ• ์ œ56์กฐ, ์ œ59์กฐ ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ•๋ณดํ—˜์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ๊ธฐ์ค€์—๊ด€ํ•œ๊ทœ์น™ ๋ณ„ํ‘œ 1 ๋‚˜. ํŒ ๋‹จ (1) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ฐ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ œ์ถœํ•œ ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„œ, ์ด์˜์‹ ์ฒญ๊ฒฐ์ •์„œ, ํ–‰์ •์‹ฌํŒ์‚ฌ์œ ์„œ, ์ง„๋ฃŒ๋‚ด์—ญ, ์˜์‚ฌ์†Œ๊ฒฌ์„œ ๋“ฑ ๊ฐ ์‚ฌ๋ณธ์˜ ๋‚ด์šฉ์„ ์ข…ํ•ฉํ•˜์—ฌ ๋ณด๋ฉด ๋‹ค์Œ๊ณผ ๊ฐ™์€ ์‚ฌ์‹ค์„ ๊ฐ๊ฐ ์ธ์ • ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. 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(๋ผ) ์ง„๋ฃŒ์‹ฌ์‚ฌํ‰๊ฐ€์œ„์›ํšŒ์—์„œ 2001. 6. 8.์ž๋กœ ๊ฒฐ์ •ํ•œ ํ•˜๋…ธ๋งˆ์ด์‹ ์˜ ์ธ์ •๊ธฐ์ค€์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ๋ฐ˜๋“œ์‹œ ์‚ฌ์ „์— ๋ฏธ์ƒ๋ฌผ ๋ฐฐ์–‘ ๋ฐ ๋™์ •๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์‹ค์‹œํ•˜์—ฌ Methicillin ๋˜๋Š” Oxacilillin์— ๋‚ด์„ฑ์ด ๋ณด์ด๋Š” ํฌ๋„์ƒ๊ตฌ๊ท (MRSA,ORSA)์ด๋‚˜ Coagulase negative ํฌ๋„์ƒ๊ตฌ๊ท ์— ์˜ํ•œ ์ค‘์ฆ๊ฐ์—ผ์˜ ๊ฒฝ์šฐ, ๋ฒ ํƒ€๋ฝํƒ ํ•ญ๊ท ์ œ์— ๋‚ด์„ฑ์„ ๋ณด์ด๊ฑฐ๋‚˜ ์‹ฌ๊ฐํ•œ ๊ณผ๋ฏผ๋ฐ˜์‘์„ ๋ณด์ด๋Š” ๊ทธ๋žŒ์–‘์„ฑ๊ท ์— ์˜ํ•œ ์ค‘์ฆ๊ฐ์—ผ์˜ ๊ฒฝ์šฐ์— ํ•œํ•˜์—ฌ ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์„ ์ธ์ •ํ•จ(์ง„๋ฃŒ๋น„ ์ฒญ๊ตฌ์‹œ ๋ฐ˜๋“œ์‹œ ์•ฝ์ œ ๊ฐ์ˆ˜์„ฑ ๊ฒฐ๊ณผ์ง€๋ฅผ ์ฒจ๋ถ€ํ•˜๋„๋ก ํ•จ) ๋‹ค๋งŒ, ๋ฉด์—ญ๊ธฐ๋Šฅ์ด ์‹ฌํžˆ ์ €ํ•˜๋œ ํ™˜์ž(์•…์„ฑ์ข…์–‘, ๋ฐฑํ˜ˆ๋ณ‘, ๊ฐ์ข… ์ด์‹์ˆ˜์ˆ ํ™˜์ž, ๋ฉด์—ญ์–ต์ œ์ œ ์‚ฌ์šฉํ™˜์ž ๋“ฑ)์—์„œ๋Š” ๊ทธ๋žŒ์–‘์„ฑ๊ตฌ๊ท ์ด ์ฆ๋ช…๋˜์ง€ ์•Š์•˜๋”๋ผ๋„ ๋ฐ˜ํ•ฉ์„ฑํŽ˜๋‹ˆ์‹ค๋ฆฐ ๋˜๋Š” ์„ธํŒŒ๋กœ์Šคํฌ๋ฆฐ์ œ์ œ ํˆฌ์—ฌ์—๋„ ๋ถˆ๊ตฌํ•˜๊ณ  ๋ฐ˜์‘์ด ์—†์–ด ๋™์•ฝ์ œ๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•œ ๊ฒฝ์šฐ๋ผ๋ฉด ์ง„๋ฃŒ์˜์‚ฌ์˜ ํˆฌ์—ฌ์†Œ๊ฒฌ์„œ ์ฒจ๋ถ€์‹œ ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ๋ฅผ ์ธ์ •ํ•˜๋˜ ๋™์ •๊ฒ€์‚ฌ๊ฒฐ๊ณผ ์›์ธ๊ท ์ด ๋ฐฐ์–‘๋ถ„๋ฆฌ๋˜์ง€ ์•Š๊ฑฐ๋‚˜ ์›์ธ๊ท ์ด ๊ทธ๋žŒ์Œ์„ฑ๊ท ์ผ ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ์ฆ‰์‹œ ์‚ฌ์šฉ์„ ์ค‘๋‹จํ•˜์—ฌ์•ผ ํ•œ๋‹ค๊ณ  ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. 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๋กœ๊ทธ์ธ ํ•˜์‹œ๋ฉด, ํŒ๋ก€ ๋Œ“๊ธ€์„ ๋“ฑ๋กํ•˜์‹ค ์ˆ˜ ์žˆ์Šต๋‹ˆ๋‹ค.
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๊ฐœ์ธ์ •๋ณด์ฒ˜๋ฆฌ๋ฐฉ์นจ     ์‚ฌ์šฉ์ž ์นดํŽ˜