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์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ๊ฐ์•ก์กฐ์ •์ฒ˜๋ถ„์ทจ์†Œ์ฒญ๊ตฌ

๊ตญ๋ฏผ๊ถŒ์ต์œ„์›ํšŒ 2002-05387, 2002. 10. 28., ๊ธฐ๊ฐ

ใ€์žฌ๊ฒฐ์š”์ง€ใ€‘ ์‚ฌ ๊ฑด 02-05387 ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ๊ฐ์•ก์กฐ์ •์ฒ˜๋ถ„์ทจ์†Œ์ฒญ๊ตฌ ์ฒญ ๊ตฌ ์ธ โ—‹โ—‹์˜๋ฃŒ๊ด€๋ฆฌ์› โ—‹โ—‹์ค‘์•™๋ณ‘์›(์›์žฅ ์žฅ โ—‹ โ—‹) ์ธ์ฒœ๊ด‘์—ญ์‹œ โ—‹โ—‹๊ตฌ โ—‹โ—‹๋™ 47-3 ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๊ฑด๊ฐ•๋ณดํ—˜์‹ฌ์‚ฌํ‰๊ฐ€์›์žฅ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 4. 6. ์ œ๊ธฐํ•œ ์‹ฌํŒ์ฒญ๊ตฌ์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ 2002๋…„๋„ ์ œ38ํšŒ ๊ตญ๋ฌด์ด๋ฆฌํ–‰์ •์‹ฌํŒ์œ„์›ํšŒ๋Š” ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ™์ด ์˜๊ฒฐํ•œ๋‹ค. ใ€์ฃผ๋ฌธใ€‘ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ•œ๋‹ค. ใ€์ฒญ๊ตฌ์ทจ์ง€ใ€‘ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2001. 11. 27. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ํ•œ 103๋งŒ 2,916์›์˜ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ๊ฐ์•ก์กฐ์ •์ฒ˜๋ถ„์€ ์ด๋ฅผ ์ทจ์†Œํ•œ๋‹ค. ใ€์ด์œ ใ€‘ 1. ์‚ฌ๊ฑด๊ฐœ์š” ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ์š”๋กœ๊ฐ์—ผ ๋“ฑ์„ ์•“๊ณ  ์žˆ๋Š” ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ๊น€โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•œ ์ง„๋ฃŒ์ค‘ 2001. 9. 11.๋ถ€ํ„ฐ 2001. 9. 29.๊นŒ์ง€์˜ ๊ธฐ๊ฐ„๋™์•ˆ ํˆฌ์—ฌ๋œ ๋ฉ”๋กœํŽœ(Meropen)์ฃผ์‚ฌ250ใŽŽ 76๋ณ‘(1์ผ 4๋ณ‘ร—19์ผ)์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ์ง„๋ฃŒ๋น„์šฉ์€ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ ์ ์šฉ๊ธฐ์ค€ ๋“ฑ์— ์ ํ•ฉํ•˜์ง€ ์•Š๋Š”๋‹ค๋Š” ์ด์œ ๋กœ 2001. 11. 27. ๊ทธ ๋น„์šฉ์„ ๊ฐ์•ก์กฐ์ •ํ•˜์ž ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ 2002. 1. 2. ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„ ํ•˜์˜€๊ณ , ์ด์— ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ 2002. 2. 27. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„ ๋ฐ›์•„๋“ค์ผ ์ˆ˜ ์—†๋‹ค๊ณ  ํšŒ์‹ ํ•˜์˜€๋‹ค. 2. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์žฅ ์ด์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€, ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ๊น€โ—‹โ—‹๋Š” ์ขŒ๋Œ€ํ‡ด๊ณจ ๊ฒฝ๋ถ€๊ณจ์ ˆ ๋ฐ ๋‡Œ์กธ์ฆ ํ›„์œ ์ฆ์œผ๋กœ ๊ฑฐ๋™์ด ๋ถˆํŽธํ•˜๊ณ  ๋Œ€โ€ค์†Œ๋ณ€์€ ์†Œ๋ณ€์ค„(Foley)์‚ฝ์ž… ๋ฐ ๊ธฐ์ €๊ท€๋กœ ๋ฐ›์•„ ๋‚ด๊ณ  ์žˆ๊ณ , ๋ฐ˜๋ณต์ ์ธ ์š•์ฐฝ๊ฐ์—ผ ๋ฐ ์š”๋กœ๊ฐ์—ผ์„ ์น˜๋ฃŒ์ค‘์ธ ํ™˜์ž๋กœ 2001. 8. 23. ์š•์ฐฝ์ƒ์ฒ˜๊ฐ€ ๋‚˜๋น ์ ธ ์š•์ฐฝ๊ท ๋ฐฐ์–‘๊ฒ€์‚ฌ ๊ฒฐ๊ณผ ์•„์‹œ๋„คํ† ๋ฐ•ํ„ฐ(Acinetobacter)๊ท ์ด ๊ฒ€์ถœ๋˜๊ณ  ์ด๋ฏธํ‚จ(Amikin)์ฃผ์‚ฌ์—๋งŒ ๊ฐ์ˆ˜์„ฑ ์žˆ์–ด ๋ฉ”๋กœํŽœ(Menopen)์ฃผ์‚ฌ์™€ ์•„๋ฏธํ‚จ(Amikin)์ฃผ์‚ฌ๋ฅผ ๋™์‹œ์— ํˆฌ์—ฌํ•œ ๊ฒฐ๊ณผ, ์š•์ฐฝ์ƒ์ฒ˜ ๋ฐ ์š”๋กœ๊ฐ์—ผ์ด ํ˜ธ์ „๋˜๋Š” ์†Œ๊ฒฌ์„ ๋ณด์ด๋‹ค๊ฐ€ ๋‹ค์‹œ ์š”๋กœ๊ฐ์—ผ ์ฆ์ƒ์ด ์žˆ์–ด ๊ท ๋ฐฐ์–‘๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์‹ค์‹œํ•œ ๊ฒฐ๊ณผ VRE(๋ฐ˜์ฝ”๋งˆ์ด์‹  ์ €ํ•ญ์„ฑ ์žฅ๋‚ด๊ตฌ๊ท )์ด ๊ฒ€์ถœ๋˜์—ˆ์œผ๋ฉฐ, ํ˜„์žฌ ๊ธฐ์กด์˜ ํ•ญ์ƒ์ œ์ค‘ VRE์— ๊ฐ์ˆ˜์„ฑ์„ ๋ณด์ด๋Š” ์•ฝ์ œ๋Š” ๊ฑฐ์˜ ์—†๋Š” 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ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ ์ง€๊ธ‰์„ ์œ„ํ•œ ์‹ฌ์‚ฌ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๋ฐ›์€ ์‚ฌ๊ฑด์ค‘ ์ผ๋ถ€ ํ•„์š”ํ•œ ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ์ง„๋ฃŒ์‹ฌ์‚ฌํ‰๊ฐ€์œ„์›ํšŒ์˜ ์˜ํ•™์  ์ „๋ฌธ์ง€์‹์— ๋Œ€ํ•œ ์ž๋ฌธ์„ ๋ฐ›์•„ ๊ฒฐ์ •ํ•˜๋Š” ๋ฐ ์ด ๊ฑด์„ ์ฒ˜๋ถ„ํ•จ์— ์žˆ์–ด์„œ ๊ธฐ์กด์˜ ๋™ ์œ„์›ํšŒ์˜ ์•„๋ž˜ ์‹ฌ์‚ฌ์‚ฌ๋ก€๋ฅผ ์ฐธ๊ณ ํ•˜์˜€๋‹ค. ใ€ˆ์•„ ๋ž˜ใ€‰ 2001. 2. 25. ์ง„๋ฃŒ์‹ฌ์‚ฌํ‰๊ฐ€์œ„์›ํšŒ์—์„œ โ€˜์”จํ”„๋Ÿฌ์Šค์ฃผ์‚ฌ(์„ฑ๋ถ„: ์‹ธ์ดํ”„๋กœํ”Œ๋ก์‚ฌ์‹  ciprofloxacin, ํ€ด๋†€๋ก ๊ณ„)๋Š” 2000. 12. 11.๋ถ€ํ„ฐ ๊ณ„์† ํˆฌ์—ฌํ•˜์˜€์œผ๋‚˜ 2000. 12. 19., 2000. 12. 30. ์•ฝ์ œ๊ฐ์ˆ˜์„ฑ ๊ฒฐ๊ณผ ํ™˜์ž๊ฐ€ MRSA(ํฌ๋„์ƒ๊ตฌ๊ท )๋กœ ๋™ ์•ฝ์ œ์— ์ €ํ•ญ(resistant)ํ•˜๋ฏ€๋กœ 12. 19.๋ถ€ํ„ฐ ์ธ์ •ํ•˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•˜๊ณ , ๋ฉ”๋กœํŽœ์ฃผ์‚ฌ(์„ฑ๋ถ„: meropenem, ๋ฒ ํƒ€๋ฝํƒ๊ณ„)๋Š” MRSA์˜ ๊ฒฝ์šฐ ํŽ˜๋‹ˆ์‹ค๋ฆฐ(penicillins), ์„ธํŒ”๋กœ์Šคํฌ๋ฆฐ(cepalosporins), ์นด๋ฅด๋ฐ”ํŽ˜๋„˜(carbapenems)์„ ํฌํ•จํ•œ ๋ชจ๋“  ๋ฒ ํƒ€๋ฝํƒ๊ณ„ ํ•ญ์ƒ์ œ์— ์ €ํ•ญ(resistant)ํ•œ๋‹ค๋Š” ๊ต๊ณผ์„œ(Harrison)์˜ ๋‚ด์šฉ์„ ์ฐธ์กฐํ•˜์—ฌ ๋™ ์•ฝ์ œ์— ๋Œ€ํ•œ ์•ฝ์ œ๊ฐ์ˆ˜์„ฑ๊ฒ€์‚ฌ ์‹œํ–‰ ์œ ๋ฌด์™€ ์ƒ๊ด€์—†์ด ์ธ์ •ํ•˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•˜๋˜, ๋‹ค๋งŒ ์•ฝ์ œ๊ฐ์ˆ˜์„ฑ ๊ฒ€์‚ฌ๊ฒฐ๊ณผ๋ณด๊ณ ์ผ(2000. 12. 19.) ์ „ 3์ผ๊ฐ„(2000. 12. 16. ๏ฝž 12. 18.) ์”จํ”„๋Ÿฌ์Šค์ฃผ์‚ฌ์™€ ๋ณ‘์šฉํˆฌ์—ฌํ•œ ๋ฉ”๋กœํŽœ์ฃผ์‚ฌ๋Š” ์ธ์ •ํ•œ๋‹ค๊ณ  ๊ฒฐ์ •ํ•˜์˜€๋‹ค. ๋‚˜. ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ๊น€โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•œ 2001. 9. 10.์ž Wound(์ƒ์ฒ˜) ์„ธ๊ท ๋ฐฐ์–‘๊ฒ€์‚ฌ ๊ฒฐ๊ณผ ์—”ํ…Œ๋กœ ์ฝ”์ปค์Šค(Entero Coccus Spp.)๊ท ์ด ๋ฐฐ์ถœ๋˜๊ณ  VRE(๋ฐ˜์ฝ”๋งˆ์ด์‹  ์ €ํ•ญ์„ฑ ์žฅ๋‚ด๊ตฌ๊ท ) ์–‘์„ฑ์œผ๋กœ ํŒ์ •๋˜์—ˆ๋Š” ๋ฐ”, ๋ฉ”๋กœํŽœ์ฃผ์‚ฌ ๊ฐ™์€ ๋ฒ ํƒ€๋ฝํƒ๊ณ„ ํ•ญ์ƒ์ œ๋Š” VRE์— ์ €ํ•ญ(Resistant)ํ•œ๋‹ค๋Š” ๊ต๊ณผ์„œ(Harrison)์˜ ๋‚ด์šฉ์„ ์ฐธ์กฐํ•˜์—ฌ 2001. 9. 11. ์ดํ›„ ํˆฌ์—ฌํ•œ ๋ฉ”๋กœํŽœ์ฃผ์‚ฌ์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ์„ ๊ฐ์•ก์กฐ์ •ํ•œ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ ์ด ๊ฑด ์ฒ˜๋ถ„์€ ์ ๋ฒ•โ€คํƒ€๋‹นํ•˜๋‹ค. 4. ์ด ๊ฑด ์ฒ˜๋ถ„์˜ ์œ„๋ฒ•โ€ค๋ถ€๋‹น์—ฌ๋ถ€ ๊ฐ€. ๊ด€๊ณ„๋ฒ•๋ น ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋ฒ• ์ œ11์กฐ, ์ œ30์กฐ, ์ œ33์กฐ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋ฒ•์‹œํ–‰๋ น ์ œ17์กฐ, ์ œ20์กฐ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋ฒ•์‹œํ–‰๊ทœ์น™ ์ œ6์กฐ, ์ œ21์กฐ์ œ5ํ•ญ, ์ œ35์กฐ ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ•๋ณดํ—˜์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์˜๊ธฐ์ค€์—๊ด€ํ•œ๊ทœ์น™ ์ œ5์กฐ ์š”์–‘๊ธ‰์—ฌ์˜์ ์šฉ๊ธฐ์ค€๋ฐ๋ฐฉ๋ฒ•์—๊ด€ํ•œ์„ธ๋ถ€์‚ฌํ•ญ(์•ฝ์ œ) (๋ณด๊ฑด๋ณต์ง€๋ถ€๊ณ ์‹œ ์ œ2001-28ํ˜ธ) 1. ์ผ๋ฐ˜์›์น™ [ํ•ญ์ƒ์ œ] ๋‚˜. ํŒ ๋‹จ (1) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ๋ฐ ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ œ์ถœํ•œ ์ผ๋ฐ˜๋ฏธ์ƒ๋ฌผ๊ฒ€์‚ฌ์ง€, ์˜์‚ฌ์ง€์‹œ์„œ(Order Sheet), ํ‡ด์›๊ธฐ๋ก(Discharge Summary), ์†Œ๊ฒฌ์„œ, ์˜๋ฃŒ๋ณดํ˜ธ(๋ถ€์กฐ)์ง„๋ฃŒ๋น„ ์žฌ์‹ฌ์‚ฌ์˜๋ขฐ์„œ, ์ด์˜์‹ ์ฒญ์— ๋Œ€ํ•œ ๊ฒฐ์ •์˜ ํ†ต์ง€ ๋“ฑ ๊ฐ ์‚ฌ๋ณธ์˜ ๊ธฐ์žฌ๋ฅผ ์ข…ํ•ฉํ•˜์—ฌ ๋ณด๋ฉด, ๋‹ค์Œ๊ณผ ๊ฐ™์€ ์‚ฌ์‹ค์„ ์ธ์ •ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. (๊ฐ€) ์ฒญ๊ตฌ์™ธ ๊น€โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•œ 2001. 9. 10.์ž ์ผ๋ฐ˜๋ฏธ์ƒ๋ฌผ๊ฒ€์‚ฌ๋ณด๊ณ ์„œ์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ์œ„ ๊น€โ—‹โ—‹์—๊ฒŒ์„œ ๊ฒ€์ถœํ•œ โ€˜์—”ํ…Œ๋กœ์ฝ”์ปค์Šค(Enterococcus, ์žฅ๋‚ด๊ตฌ๊ท )โ€™์— ์•„๋ฏธํ‚จ(Amk), ์•ฐํ”ผ์‹ค๋ฆฐ(Amp), ์„ธํŒŒ์กธ๋ฆฐ(Cef), ๋ฐ˜์ฝ”๋งˆ์ด์‹ (VA), ์˜ฅ์‚ฌ์‹ค๋ฆฐ(Oxa), ์  ํ„ฐ๋งˆ์ด์‹ (GM), ํ† ๋ธŒ๋ผ(Tob), ์„ธํ”„ํŠธ๋ฆฌ์•…์†(CRO) ๋“ฑ ํ•ญ์ƒ์ œ์— ๋Œ€ํ•œ ๊ฐ์ˆ˜์„ฑ ์‹œํ—˜์„ ์‹ค์‹œํ•œ ๊ฒฐ๊ณผ ์ €ํ•ญ(R, Resistant, ๋‚ด์„ฑ ์žˆ์Œ)์œผ๋กœ ๋‚˜์™”์œผ๋ฉฐ, ๋ฉ”๋กœํŽœ(Menopen)์— ๋Œ€ํ•œ ๋ฐ˜์‘์‹œํ—˜์€ ์—†์—ˆ๋‹ค. (๋‚˜) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์š”๋กœ๊ฐ์—ผ ๋“ฑ์„ ์•“๊ณ  ์žˆ๋Š” ์œ„ ๊น€โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•œ 2001๋…„ 9์›”๋ถ„ ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ 301๋งŒ 6,810์›์˜ ์‹ฌ์‚ฌ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ํ•˜์ž ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ 2001. 11. 27. ์œ„ ๊น€โ—‹โ—‹์— ๋Œ€ํ•œ ์ง„๋ฃŒ์ค‘ 23์ผ๋ถ„(2001. 9. 1. ๏ฝž 9. 4., 9. 11. ๏ฝž 9. 29.)์˜ ๋ฉ”๋กœํŽœ(Meropen)์ฃผ์‚ฌ ํˆฌ์—ฌ๋Š” ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ ์ ์šฉ๊ธฐ์ค€ ๋“ฑ์— ์ ํ•ฉํ•˜์ง€ ์•Š๋Š”๋‹ค๋Š” ์ด์œ  ๋“ฑ์œผ๋กœ 128๋งŒ 226์›์„ ๊ฐ์•กํ•˜์˜€๊ณ , ์ด์— ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ๊ฐ์•ก์กฐ์ •๋œ ๊ธˆ์•ก์ค‘ 125๋งŒ 372์›์— ๋Œ€ํ•˜์—ฌ 2002. 1. 2. ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„ ํ•˜์˜€์œผ๋‚˜, ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ 2002. 2. 27. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์˜ ์ด์˜์‹ ์ฒญ์„ ๋ฐ›์•„๋“ค์ผ ์ˆ˜ ์—†๋‹ค๊ณ  ํšŒ์‹ ํ•˜์˜€๋‹ค. (๋‹ค) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2002. 4. 6. ํ–‰์ •์‹ฌํŒ์„ ์ฒญ๊ตฌํ•œ ํ›„์ธ 2002. 8. 1. ํ”ผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ๊ฐ์•ก์กฐ์ •๋œ ๋ฉ”๋กœํŽœ(Meropen)์ฃผ์‚ฌ 23์ผ๋ถ„ ์ค‘ 4์ผ๋ถ„(2001. 9. 1 ๏ฝž 9. 4.)์€ 2001. 8. 21. ์„ธ๊ท ๋ฐฐ์–‘๊ฒ€์‚ฌ๊ฒฐ๊ณผ์— ๋”ฐ๋ผ 14์ผ๊ฐ„ ํˆฌ์—ฌํ•˜๋„๋ก ๋˜์–ด ์žˆ์–ด ์œ„ 4์ผ๋ถ„์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” 21๋งŒ 7,456์›์€ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ์œผ๋กœ ์ธ์ •ํ•˜๊ธฐ๋กœ ๊ฒฐ์ •ํ•˜์—ฌ ํ†ต๋ณดํ•˜์˜€๋‹ค. (๋ผ) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์€ ๊ฐ์•ก์กฐ์ •๋œ ์˜๋ฃŒ๊ธ‰์—ฌ๋น„์šฉ๊ธˆ์•ก 125๋งŒ 372์›์ค‘ 21๋งŒ7,456์›์„ ์ด๋ฏธ ์ง€๊ธ‰๋ฐ›์•˜๋‹ค๋Š” ์ด์œ ๋กœ 2002. 10. 15. ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์ง€์ค‘ ํ–‰์ •์‹ฌํŒ์ฒญ๊ตฌ๋Œ€์ƒ ๊ฐ์•ก์กฐ์ •๊ธˆ์•ก์„ 125๋งŒ 372์›์—์„œ 103๋งŒ 2,916์›์œผ๋กœ ๋ณ€๊ฒฝ์‹ ์ฒญํ•˜์˜€๋‹ค. 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