|
+
-
๋ถ๋งํฌ ์ ์ฅ
๊ธฐํ
ํ์ญ๋ณ์
์๋์์ ๋ณ์ญ์ฒ๋ถ ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ ๊ตญ๋ฏผ๊ถ์ต์์ํ 2020-15549 , 2021. 3. 9., ๊ธฐ๊ฐ
ใ์ฌ๊ฒฐ์์งใ ์ฌ ๊ฑด ๋ช
ํ์ญ๋ณ์
์๋์์ ๋ณ์ญ์ฒ๋ถ ์ทจ์์ฒญ๊ตฌ
์ฌ๊ฑด๋ฒํธ 2020-15549
์ฌ๊ฒฐ์ผ์ 2021. 3. 9.
์ฌ๊ฒฐ๊ฒฐ๊ณผ ๊ธฐ๊ฐ
ใ์ฃผ๋ฌธใ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ๋ค.
ใ์ฒญ๊ตฌ์ทจ์งใ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด 2020. 6. 8. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์๊ฒ ํ ํ์ญ๋ณ์
์๋์์ ๋ณ์ญ์ฒ๋ถ์ ์ทจ์ํ๋ค.
ใ์ด์ ใ 1. ์ฌ๊ฑด๊ฐ์
์ฒญ๊ตฌ์ธ(1998๋
์)์ 2020. 4. 29. ๊ตญ๋ฐฉ๋ถ๋ น ์ 968ํธ 228-๊ฐ-2)-๊ฐ)์ ๋ฐ๋ผ ๋ง์ด์ ๊ฒฝ์ฅ์ ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ 2๊ธ ํ์ ์ ๋ฐ์, 2020. 5. 8. ์ ํ์ ์ ๋ํ์ฌ ์ด์์ ์ฒญ์ ํ์๊ณ , 2020. 6. 2. ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ ๊ตญ๋ฐฉ๋ถ๋ น ์ 968ํธ 186-๊ฐ-2)-๊ฐ)์ ๋ฐ๋ผ โ์ข
์์ผ๋ก ๊ฒฝ๋์ ๊ธฐ๋ฅ์ฅ์ ๊ฐ ์๋ ๊ฒฝ์ฐโ์ ํด๋นํ๋ค๋ ์ด์ ๋ก ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ 3๊ธ์ผ๋ก ํ์ (์ดํ โ์ด ์ฌ๊ฑด ํ์ โ์ด๋ผ ํ๋ค)๋์์ผ๋ฉฐ, ์ด์ ๋ฐ๋ผ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ 2020. 6. 8. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์๊ฒ ํ์ญ๋ณ์
์๋์์ ๋ณ์ญ์ฒ๋ถ(์ดํ โ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถโ์ด๋ผ ํ๋ค)์ ํ์๋ค.
2. ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ฃผ์ฅ
๊ฐ. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ํ์ฌ ์ผํ ํ๊ฟ์น์ ์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ์ด ๋ถ์ด ์๊ณ , ์ด ๋๋ฌธ์ ์ผ์ 4, 5๋ฒ์งธ ์๊ฐ๋ฝ์ ํ์์๋ ์ ๋ฆฐ ์ํ์ด๋ฉฐ, ์ข
์์ ์ด์ง ๊ฑด๋๋ฆฌ๊ธฐ๋ง ํ์ฌ๋ ์ผํ ํ๊ฟ์น์ ์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ์ด ์ฐ๊ฒฐ๋์ด ์๋ ์ผ์ 4, 5๋ฒ์งธ ์๊ฐ๋ฝ์ ํต์ฆ์ด ๋๋ฌด ์ฌํ์ฌ ์ข
์์ด ์๊ธด ์ดํ ์ผํ์ ์์ ์ฌ์ฉํ์ง ์๊ณ ์๋ค.
๋. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๊ฒฝ๋์ ์ํ๊ฐ ์๋๊ณ , ์ง์์ ์ผ๋ก ํต์ฆ์ด ์์ผ๋ฉฐ, ์์ผ๋ก ์ด์๊ฐ๋๋ฐ ์ ํ์ด ๋๋ ๊ธฐ๋ฅ์ฅ์ ๊ฐ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์์๋๋ฏ๋ก ํ์ญ๋ณต๋ฌด๋์์๊ฐ ์๋ ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ 4๊ธ์ ์ฌํ๋ณต๋ฌด์์์์ง๋์์์ ํด๋นํจ์๋, ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ณผ ์ง๋จ์๋ง์ ๊ฐ๋จํ๊ฒ ํ์ธํ ํ ์ด ์ฌ๊ฑด ํ์ ๋ฐ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ํ ๊ฒ์ ์๋ฒใ๋ถ๋นํ๋ค.
3. ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น
๋ณ์ญ๋ฒ ์ 5์กฐ, ์ 11์กฐ, ์ 12์กฐ, ์ 14์กฐ
๋ณ์ญ๋ฒ ์ํ๋ น ์ 11์กฐ, ์ 13์กฐ, ์ 17์กฐ
๋ณ์ญํ์ ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ ๋ฑ ๊ฒ์ฌ๊ท์น ์ 11์กฐ, ๋ณํ 3
4. ์ธ์ ์ฌ์ค
์ฒญ๊ตฌ์ธ๊ณผ ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ถํ ๋ณ๋ฌด์ฉ์ง๋จ์, ์๊ฒฌ์, ์๋ฌด๊ธฐ๋ก ์ฌ๋ณธ ์ฆ๋ช
์, ์ํ์ ์๊ฒฌ ํ์ ์ ๋ฑ ๊ฐ ์ฌ๋ณธ์ ๊ธฐ์ฌ๋ด์ฉ์ ์ข
ํฉํ๋ฉด ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ฌ์ค์ ์ธ์ ํ ์ ์๋ค.
๊ฐ. โโโโ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ๋ถ์ โโ๋ณ์์ด 2020. 2. 14. ๋ฐํํ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ ๋ณ๋ฌด์ฉ์ง๋จ์์๋ ๋ณ๋ช
์ โ์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ ๋ณ์ฆ, ์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ ์ข
์โ์ผ๋ก, ํ์ฌ๊น์ง์ ์ผ์์ ์ํ ์ํ์ ์ด๋๋ฅ๋ ฅ์ ๋ํ์ฌ โ4, 5 ์์ง์ ๋๋ ทํ ๊ฐ๊ฐ์ ํ๋ฅผ ํธ์ํ๊ณ ์๊ณ , ์ ๊ฒฝ์๋ฆฌํ์ ๊ฒ์ฌ์์ ์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ์ ์ฃผ๊ด์ ๋ถ์์์ ๊ฐ๊ฐ์ ๊ฒฝ ํ๋์ ์๊ฐ ๊ด์ฐฐ๋์ง ์์ผ๋ฉฐ, ์ด๋ ์ ๋ ๊ฒ์ฌ์์ ๊ฒฝ๋์ ์ง์ฐ ์๊ฒฌ์ด ํ์ธ๋ฉ๋๋คโ๋ผ๊ณ ๋์ด ์๋ค.
๋. โโโโ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ๋ถ์ โโ๋ณ์์ด 2020. 5. 2. ๋ฐํํ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ ์ง๋จ์ ๋ฐ ์๊ฒฌ์์๋ 2014. 4. 24. ์ข์ธก ์์๋ถ ์์๊ณจ ๊ณจ์ ์ ๋ํด ๊ธ์๊ฐ์ ์ ์ด์ฉํ ๊ดํ์ ์ ๋ณต์ ๋ฐ ๋ด๊ณ ์ ์ ์ํ, 2015. 8. 6. ์ข์ธก ์์๋ถ ์์๊ณจ์ ๋ํ ๋ผ๋ด ๊ธ์๋ฌผ ์ ๊ฑฐ์์ , ์ข์ธก ํ๊ฟ์น ์ ๊ฒฝ์ข
์ ๋ํ์ฌ ๊ฒ์ฌ ๋ฐ ์ง๋ฃ๋ฅผ ๋ฐ์๋ค๊ณ ๋์ด ์๋ค.
๋ค. ์๋ขฐ์ผ์ 2020. 2. 20. CT์๋ ํ๋
๋ด์ฉ์ ๋ํ์ฌ โ1.3cm์ ulnar nerve neuroma(์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ์ข
) ์์ฌ์๊ฒฌ์ด cubital tunnel(ํ๊ฟ์น ํฐ๋) ์ฃผ๋ณ์ ์์โ, ์์์๊ฒฌ ๋ฐ ์ง๋จ์ ๋ํ์ฌ โ์๋ฅ์ ์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ์ข
์์โ์ผ๋ก ๋์ด ์๊ณ , ์๋ขฐ์ผ์ 2020. 4. 29. MRI์๋ ํ๋
๋ด์ฉ์ ๋ํ์ฌ โNeuroma originating from ulnar nerve, at level of cubital tunnelโ, ์์์๊ฒฌ ๋ฐ ์ง๋จ์ ๋ํ์ฌ โulnar nerve neuromaโ๋ก ๋์ด ์๋ค.
๋ผ. ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฌํ์ฒญ๊ตฌ ์ดํ ์ด ์ฌ๊ฑด ํ์ ์ ํ ์ค์์ ์ฒด๊ฒ์ฌ์์ ์ํ์ ์๊ฒฌ์ ์กฐํํ์๊ณ , ์ค์์ ์ฒด๊ฒ์ฌ์๋ 2020. 9. 4. ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์๊ฒ ํด๋น ๋ณ์ญํ์ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ด์์ฌ์ ์ํ์ ์๊ฒฌ์ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ ์ทจ์ง๋ก ํ์ ํ์๋ค.
- ๋ค ์ -
โ (๋ฌธ) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ง๋ณ์ ๋ฌด์์ธ์ง?
โ (๋ต) ์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ์ ์์ฑ ์ ์๋ฌผ์
โ (๋ฌธ) 2020. 6. 2. ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ ํ์ ์ ๊ฒํ ํ ์๋ฃ๋ ๋ฌด์์ธ์ง?
โ (๋ต) ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์ ์ถ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก(โโ๋ณ์ ๋ฐํ ๋ณ๋ฌด์ฉ์ง๋จ์, ์๋ฌด๊ธฐ๋ก์ง ๋ฑ), CT (2020. 2. 20./A์ง๋ฐฉ๋ณ๋ฌด์ฒญ ์ดฌ์), MRI(2020. 4. 29./์ค์์ ์ฒด๊ฒ์ฌ์ ์ดฌ์), ๋ฌธ์ง ๋ฑ์
โ (๋ฌธ) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ง๋ณ์ ๋ํ์ฌ ๊ตญ๋ฐฉ๋ถ๋ น ์ 968ํธ 186-๊ฐ-2)-๊ฐ)์ โ๊ฒฝ๋โ๋ฅผ ์ ์ฉํ ์ด์ ๋ ๋ฌด์์ด๋ฉฐ, ์ฒญ๊ตฌ์ธ ์๋ฌด๊ธฐ๋ก ์ด๋ค ๋ถ๋ถ์์ ๊ฒฝ๋์ ํด๋นํจ์ ํ์ธํ ์ ์๋์ง?
โ (๋ต) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ถํ ๊ทผ์ ๋ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํตํ์ฌ ์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ์ ๋ณ๋ณ์ด ์๋ค๋ ๊ฒ์ ํ์ธํ์์ผ๋, ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํตํด ๊ทผ์ก์ ์์ถ์ด๋ ์ด๋์ฅ์ ๋ ์์์ ํ์ธํ์์
โ (๋ฌธ) ๊ตญ๋ฐฉ๋ถ๋ น ์ 968ํธ 186-๊ฐ-2)-๋)์ โ์ฌ๋ฐ์ฑ์ด ํฐ ์์ฑ์ข
์(PVNS ๋ฑ)์ด๋ ์ฅ๊ด๊ณจ ๊ฐ๋ถ๋ฅผ ์นจ๋ฒํ์ฌ ์๋ฐ๊ณจ์ ์ด ์์๋๋ ๊ฒฝ์ฐโ๋ ์ด๋ค ๊ฒฝ์ฐ๋ฅผ ์๋ฏธํ๋ฉฐ, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ด ํญ๋ชฉ์ ํด๋นํ ์ฌ์ง๋ ์๋์ง?
โ (๋ต) ๋ง ๊ทธ๋๋ก ์์ฑ์ข
์์ด์ง๋ง ์ฌ๋ฐ์ฑ์ด ํฐ ์ข
๋ฅ์ ์ข
์์ธ ๊ฒฝ์ฐ ํน์ ์ข
์์ ๋ฒ์๊ฐ ๋๋ฌด ๊ด๋ฒ์ํ์ฌ ๊ณจ์ ์ ์ํ๋๊ฐ ํฌ๊ฒ ์ฆ๊ฐํ ๊ฒฝ์ฐ ๋ฑ์ ํํจ
โ (๋ฌธ) ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ผ์ชฝ 4๋ฒ์งธ, 5๋ฒ์งธ ์๊ฐ๋ฝ์ ๊ฐ๊ฐ์ด์ ๋ฐ ๋จ๋ฆผ ์ฆ์์ด ์์์ ์ฃผ์ฅํ๊ณ ์๊ณ , ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ณ๋ฌด์ฉ์ง๋จ์์๋ โ4, 5 ์์ง์ ๋๋ ทํ ๊ฐ๊ฐ์ ํ๋ฅผ ํธ์ํ๊ณ ์์ผ๋ฉฐ, ์ ๊ฒฝ์๋ฆฌํ์ ๊ฒ์ฌ์์ ์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ์ ์ฃผ๊ด์ ๋ถ์์์ ๊ฐ๊ฐ์ ๊ฒฝ ํ๋์ ์๊ฐ ๊ด์ฐฐ๋์ง ์์ผ๋ฉฐ, ์ด๋ ์ ๋ ๊ฒ์ฌ์์ ๊ฒฝ๋์ ์ง์ฐ ์๊ฒฌ์ด ํ์ธ๋ฉ๋๋คโ๋ผ๊ณ ๊ธฐ์ฌ๋์ด ์์. ์ด๋ก ์ธํด ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ 4๊ธ ๊ธฐ์ค์ ํด๋นํ ์ฌ์ง๋ ์๋์ง?
โ (๋ต) ๊ฐ๊ฐ์ด์ ๋ฐ ๋จ๋ฆผ ์ฆ์์ ๊ดํ์ฌ ํ์ ํ์๋ฉด ๊ตญ๋ฐฉ๋ถ๋ น ์ 968ํธ 229๋ฅผ ์ ์ฉํ ์ ์์ผ๋ ์ญ์ ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ 3๊ธ์ ํด๋นํ๋ฉฐ, ์ด๋์ ๋ ๊ฒ์ฌ์์ ๊ฒฝ๋์ ์ง์ฐ ์๊ฒฌ์ด ํ์ธ๋๋ค๊ณ ๋ ํ๋ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ์ ๊ทผ๋ ฅ์ ์ด์์ด ์์์ ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ ๊ทผ์์ถ ์๊ฒฌ๋ ๊ด์ฐฐ๋์ง ์์์
5. ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์๋ฒใ๋ถ๋น ์ฌ๋ถ
๊ฐ. ๊ด๊ณ๋ฒ๋ น์ ๋ด์ฉ
1) ใ๋ณ์ญ๋ฒใ ์ 11์กฐ์ 1ํญ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ๋ณ์ญ์๋ฌด์๋ 19์ธ๊ฐ ๋๋ ํด์ ์ง๋ฐฉ๋ณ๋ฌด์ฒญ์ฅ์ด ์ง์ ํ๋ ์ผ์ใ์ฅ์์์ ๋ณ์ญ์ ๊ฐ๋นํ ์ ์๋์ง ํ์ ๋ฐ๊ธฐ ์ํ์ฌ ๋ณ์ญํ์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ๋ฐ์์ผ ํ๊ณ , ๊ฐ์ ๋ฒ ์ 12์กฐ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ๋ณ์ญํ์ ๊ฒ์ฌ์ ๋ด์์ฌ ๋ฑ์ ์ ์ฒด ๋ฐ ์ฌ๋ฆฌ์ํ๊ฐ ๊ฑด๊ฐํ์ฌ ํ์ญ ๋๋ ๋ณด์ถฉ์ญ ๋ณต๋ฌด๋ฅผ ํ ์ ์๋ ๋ณ์ญ์๋ฌด์์ ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ์ ๊ตญ๋ฐฉ๋ถ๋ น์ผ๋ก ์ ํ๋ ๋ฐ์ ๋ฐ๋ผ 1ใ2ใ3๊ธ ๋๋ 4๊ธ์ผ๋ก(์ 1ํธ), ํ์ญ ๋๋ ๋ณด์ถฉ์ญ ๋ณต๋ฌด๋ฅผ ํ ์ ์์ผ๋ ์ ์๊ทผ๋ก์ญ ๋ณต๋ฌด๋ฅผ ํ ์ ์๋ ์ฌ๋์ 5๊ธ์ผ๋ก(์ 2ํธ), ์ง๋ณ์ด๋ ์ฌ์ ์ฅ์ ๋ก ๋ณ์ญ์ ๊ฐ๋นํ ์ ์๋ ์ฌ๋์ 6๊ธ์ผ๋ก(์ 3ํธ), ์ง๋ณ์ด๋ ์ฌ์ ์ฅ์ ๋ก ์ 1ํธ๋ถํฐ ์ 3ํธ๊น์ง์ ํ์ ์ด ์ด๋ ค์ด ์ฌ๋์ 7๊ธ์ผ๋ก(์ 4ํธ) ๊ฐ๊ฐ ํ์ ํ์ฌ์ผ ํ๊ณ (์ 1ํญ), ์ 1ํญ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ ์ฒด๋ฑ๊ธํ์ ์ ์ ํ์ฑ์ ์ฌ์ํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ๋ณ๋ฌด์ฒญใ์ง๋ฐฉ๋ณ๋ฌด์ฒญ๊ณผ ์ ์ฒด๋ฑ๊ธํ์ ์ฌ๋ฌด๋ฅผ ๋ด๋นํ๋ ๋ณ๋ฌด์ฒญ ์์๊ธฐ๊ด์ ์ ์ฒด๋ฑ๊ธํ์ ์ฌ์์์ํ๋ฅผ ๋ ์ ์๋ค๊ณ ๋์ด ์์ผ๋ฉฐ, ๊ฐ์ ๋ฒ ์ 5์กฐ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด โ๋ณด์ถฉ์ญโ์๋ ์ฌํ๋ณต๋ฌด์์, ๊ณต์ค๋ณด๊ฑด์, ๊ณต์ต๋ฒ๋ฌด๊ด ๋ฑ์ด ์๊ณ , ๊ฐ์ ๋ฒ ์ 14์กฐ์ 1ํญ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ์ง๋ฐฉ๋ณ๋ฌด์ฒญ์ฅ์ ์ง๋ณ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ๋ฐ์ ๋ณ์ญ์๋ฌด์ ์ค ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ์ด 1๊ธ๋ถํฐ 4๊ธ๊น์ง์ธ ์ฌ๋์ ๋ํ์ฌ๋ ํ๋ ฅใ์ฐ๋ น ๋ฑ ์์ง์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ํ์ญ๋ณ์
์ ๋์์, ๋ณด์ถฉ์ญ ๋๋ ์ ์๊ทผ๋ก์ญ์ ๋ณ์ญ์ฒ๋ถ์, ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ์ด 5๊ธ์ธ ์ฌ๋์ ์ ์๊ทผ๋ก์ญ์, ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ์ด 6๊ธ์ธ ์ฌ๋์ ๋ณ์ญ๋ฉด์ ๋ฅผ, ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ์ด 7๊ธ์ธ ์ฌ๋์ ์ฌ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํ์ฌ์ผ ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์๋ค.
2) ใ๋ณ์ญ๋ฒ ์ํ๋ นใ ์ 11์กฐ์ 1ํญ ๋ณธ๋ฌธ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ๋ฒ ์ 11์กฐ์ ๋ฐ๋ฅธ ๋ณ์ญํ์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ค์ํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ๋ณ๋ฌด์ฒญ์ฅ์ ๋ณ๋ฌด์ฒญ์ ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ๋ฅผ ๋ด๋นํ๋ ๊ธฐ๊ด(์ดํ โ์ค์์ ์ฒด๊ฒ์ฌ๊ธฐ๊ดโ์ด๋ผ ํ๋ค)์ ์ค์นใ์ด์ํ๊ณ , ์ง๋ฐฉ๋ณ๋ฌด์ฒญ์ฅ์ ๋งค๋
์ง๋ฐฉ๋ณ๋ฌด์ฒญ์ ๋ณ์ญํ์ ๊ฒ์ฌ์ฅ์ ์ค์นใ์ด์ํ๋ค๊ณ ๋์ด ์๊ณ , ๊ฐ์ ์ ์ 13์กฐ์ 4ํญ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ์ค์์ ์ฒด๊ฒ์ฌ๊ธฐ๊ด์ ์ง๋ฐฉ๋ณ๋ฌด์ฒญ์ฅ์ด ์ค์ํ ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ์ ๋ํ์ฌ ๋คํผ์ด ์๋ ์ฌ๋ ๋ฑ์ผ๋ก์ ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ๋ฅผ ๋ค์ ์ค์ํ ํ์๊ฐ ์๋ ์ฌ๋ ๋ฑ์ ๋ํ ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ์ ํ์ ์ฌ๋ฌด๋ฅผ ์ํํ๋ค๊ณ ๋์ด ์์ผ๋ฉฐ, ๊ฐ์ ์ ์ 17์กฐ์ 1ํญ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ๋ฒ ์ 14์กฐ์ 1ํญ์ ๋ฐ๋ฅธ ๋ณ์ญ์ฒ๋ถ์ ๋ณ์ญํ์ ๊ฒ์ฌ๋ ํ์ญ๋ณ์ง์ ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํ ๋ ์ ํ๋, ์ค์์ ์ฒด๊ฒ์ฌ๊ธฐ๊ด ๋๋ ๊ตฐ๋ณ์์์ ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ๋ฅผ ๋ฐ์ ์ฌ๋์ ๋ํด์๋ ๊ทธ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ํต๋ณด๋ฐ์ ๋์ ๋ณ์ญ์ฒ๋ถ์ ํ๋ค๊ณ ๊ท์ ๋์ด ์๋ค.
3) ใ๋ณ์ญํ์ ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ ๋ฑ ๊ฒ์ฌ๊ท์นใ ์ 11์กฐ์ 1ํญ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ๋์์์ ์ง๋ณ ๋๋ ์ฌ์ ์ฅ์ ์ ์ ๋๋ 1๊ธใ2๊ธใ3๊ธใ4๊ธใ5๊ธใ6๊ธใ7๊ธ์ผ๋ก ๊ตฌ๋ถํ๋, ๊ทธ ํ๊ฐ๊ธฐ์ค์ ๋ณํ 3๊ณผ ๊ฐ๋ค๊ณ ๋์ด ์๊ณ , ๋ณํ 3 ์ง๋ณใ์ฌ์ ์ฅ์ ์ ์ ๋ ๋ฐ ํ๊ฐ๊ธฐ์ค์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ์ข
์(186) ์ค ๊ฒฝ๋์ ๊ธฐ๋ฅ์ฅ์ ๊ฐ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ 3๊ธ์ผ๋ก, ์ฌ๋ฐ์ฑ์ด ํฐ ์์ฑ์ข
์(PVNS ๋ฑ)์ด๋ ์ฅ๊ด๊ณจ ๊ฐ๋ถ๋ฅผ ์นจ๋ฒํ์ฌ ์๋ฐ๊ณจ์ ์ด ์์๋๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ 4๊ธ์ผ๋ก, ๊ทธ ๋ฐ์ ์์ง, ์กฑ์ง ์ ๊ฒฝ, ๊ฒฝํผ ์๊ณจ ์ ๊ฒฝ ๋ฑ์ ๋ง์ด์ ๊ฒฝ์ฅ์ (229)์ ๊ฒฝ์ฐ ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ 3๊ธ์ผ๋ก ํ์ ํ๋๋ก ๋์ด ์๋ค.
๋. ํ๋จ
์ดํผ๊ฑด๋, โ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ ๋ณ๋ฌด์ฉ์ง๋จ์์๋ ์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ์ ์ฃผ๊ด์ ๋ถ์์์ ๊ฐ๊ฐ์ ๊ฒฝ ํ๋์ ์๊ฐ ๊ด์ฐฐ๋์ง ์๊ณ , ์ด๋ ์ ๋ ๊ฒ์ฌ์์ ๊ฒฝ๋์ ์ง์ฐ์ด ์๋ค๋ ์๊ฒฌ๋ง ์๋ ์ , โก ์ด ์ฌ๊ฑด ํ์ ์ ํ ์ค์์ ์ฒด๊ฒ์ฌ์ ๋ณ์ญํ์ ๊ฒ์ฌ ์ ๋ด์์ฌ๋ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ์ ๋ณ๋ณ์ด ์๋ค๋ ๊ฒ์ ํ์ธํ์์ผ๋, ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํตํด ๊ทผ์ก์ ์์ถ์ด๋ ์ด๋์ฅ์ ๋ ์์์ ํ์ธํ์๋ค๋ ์ํ์ ์๊ฒฌ์ ์ ์ํ ์ , โข ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ ์ข
์์ผ๋ก ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ 4๊ธ ํ์ ์ ๋ฐ๊ธฐ ์ํด์๋ โ์ฌ๋ฐ์ฑ์ด ํฐ ์์ฑ์ข
์(PVNS ๋ฑ)์ด๋ ์ฅ๊ด๊ณจ ๊ฐ๋ถ๋ฅผ ์นจ๋ฒํ์ฌ ์๋ฐ๊ณจ์ ์ด ์์๋๋ ๊ฒฝ์ฐโ์ ํด๋นํ์ฌ์ผ ํ๊ณ , ์ด๋ ์ฌ๋ฐ์ฑ์ด ํฐ ์ข
๋ฅ์ ์ข
์์ธ ๊ฒฝ์ฐ ํน์ ์ข
์์ ๋ฒ์๊ฐ ๋๋ฌด ๊ด๋ฒ์ํ์ฌ ๊ณจ์ ์ ์ํ๋๊ฐ ํฌ๊ฒ ์ฆ๊ฐํ ๊ฒฝ์ฐ ๋ฑ์ ํํ๋ค๊ณ ํ ๊ฒ์ธ๋ฐ, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ฌ๋ฐ์ฑ์ด ํฐ ์ข
์์ด๊ฑฐ๋ ์ข
์์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ๊ณจ์ ์ ์ํ์ด ํฌ๊ฒ ์ฆ๊ฐํ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ธ๋ ๋ฐ ์๋ ์ , โฃ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฃผ์ฅํ๋ 4, 5๋ฒ์งธ ์ผ์ชฝ ์๊ฐ๋ฝ์ ์ฌํ ํต์ฆ์ด๋ ๋ฏผ๊ฐ๋ณ์์ ๋ณ๋ฌด์ฉ์ง๋จ์์ โ4, 5 ์์ง์ ๋๋ ทํ ๊ฐ๊ฐ์ ํโ ์๊ฒฌ์ ์ธ์ ํ๋ค๊ณ ํ๋๋ผ๋, ๊ทผ์ก์ ์์ถ์ด๋ ๊ทผ๋ ฅ์ ์ด์์ด ์๋ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๊ฒฝ์ฐ โ๊ทธ ๋ฐ์ ์์ง, ์กฑ์ง ์ ๊ฒฝ, ๊ฒฝํผ ์๊ณจ ์ ๊ฒฝ ๋ฑ์ ๋ง์ด์ ๊ฒฝ์ฅ์ โ๋ก ์ ์ฒด๋ฑ๊ธ 3๊ธ์ ํด๋นํ๋ค ํ ๊ฒ์ธ ์ , โค ์ด ์ฌ๊ฑด ํ์ ์ ํ ์ ๋ด์์ฌ๋ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ ์ถํ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก(๋ณ๋ฌด์ฉ์ง๋จ์, ์๋ฌด๊ธฐ๋ก์ง ๋ฑ) ์ธ์๋ A์ง๋ฐฉ๋ณ๋ฌด์ฒญ์์ ์ดฌ์ํ CT์ ์ค์์ ์ฒด๊ฒ์ฌ์์์ ์ดฌ์ํ MRI ๋ฑ์ ํ์ธํ ํ ์ด ์ฌ๊ฑด ํ์ ์ ํ์๋ค๊ณ ์ง์ ํ๊ณ ์์ด ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ฃผ์ฅํ๋ฏ์ด ๊ฐ๋จํ ์ง๋ฃ๊ธฐ๋ก๊ณผ ์ง๋จ์๋ง์ ํ์ธํ ํ ์ด ์ฌ๊ฑด ํ์ ์ ํ์๋ค๊ณ ๋ณผ ์ ์๋ ์ , โฅ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๊ณผ๊ฑฐ ์ผํ์ ๋ถ์ ๋น์ ์์ ์ ๊ดํ ์๊ฒฌ์ ๋ฑ์ ์ ์ถํ์์ผ๋, ์ด ์ฌ๊ฑด ํ์ ๋ฐ ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ผํ ๋ถ์์ ์์ ์ดํ ๋ฐ์ํ ๋ถ์์ฉ์ธ ์ฒ๊ณจ์ ๊ฒฝ ์ข
์์ ๋ํ์ฌ ์ด๋ฃจ์ด์ง ๊ฒ์ด๋ผ ํ ๊ฒ์ด๋ฏ๋ก, ์ ์์ ์ ๊ดํ ์๊ฒฌ์ ๋ฑ์ ์ฐธ๊ณ ์๋ฃ์ ๋ถ๊ณผํ๋ค ํ ๊ฒ์ธ ์ ๋ฑ์ ์ข
ํฉ์ ์ผ๋ก ๊ณ ๋ คํ ๋, ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ๋ํ ์ด ์ฌ๊ฑด ํ์ ์ด ์๋ชป๋์๋ค๊ณ ํ ์ ์๊ณ , ํผ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ด ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ ํจ์ ์์ด ์ฌ์ค๊ด๊ณ๋ฅผ ์ค์ธํ๋ ๋ฑ ์ฌ๋๊ถ์ ํ์ ํ ์ผํใ๋จ์ฉํ์๋ค๊ณ ๋ณผ ๋งํ ํน๋ณํ ์ฌ์ ์ด ํ์ธ๋์ง ์๋ํ๋ฏ๋ก, ์ด ์ฌ๊ฑด ์ฒ๋ถ์ด ์๋ฒใ๋ถ๋นํ๋ค๊ณ ํ ์ ์๋ค.
6. ๊ฒฐ ๋ก
๊ทธ๋ ๋ค๋ฉด ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฃผ์ฅ์ ์ธ์ ํ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ฒญ๊ตฌ์ธ์ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ๋ฐ์๋ค์ด์ง ์๊ธฐ๋ก ํ์ฌ ์ฃผ๋ฌธ๊ณผ ๊ฐ์ด ์ฌ๊ฒฐํ๋ค.
|
|
๋๊ธ 0๊ฐ
๋ก๊ทธ์ธ ํ์๋ฉด, ํ๋ก ๋๊ธ์ ๋ฑ๋กํ์ค ์ ์์ต๋๋ค.
๋ค์ด๋ฒ ๊ฒ์
๋ธ๋ก๊ทธ
์นดํ
๋ด์ค
์น์ฌ์ดํธ
|
|
|