๋กœ๊ทธ์ธ


+ -   ๋ถ๋งˆํฌ ์ €์žฅ [๋ฏผ์‚ฌ] ์ƒ๊ณ ์‚ฌ๊ฑด

๋Œ€๋ฒ•์› 2018. 7. 24. ์„ ๊ณ  2017๋‹ค285109 ํŒ๊ฒฐ

[๋ณดํ—˜๊ธˆ][๋ฏธ๊ฐ„ํ–‰] ใ€ํŒ์‹œ์‚ฌํ•ญใ€‘ [1] ๋ณดํ—˜์•ฝ๊ด€์˜ ํ•ด์„์— ์žˆ์–ด ์ž‘์„ฑ์ž ๋ถˆ์ด์ต์˜ ์›์น™ [2] ๊ฐ‘์ด ์ง์žฅ์—์„œ ๋ฐœ๊ฒฌ๋œ ํฌ๊ธฐ๊ฐ€ 1ใŽ ๋ฏธ๋งŒ์ธ ์šฉ์ข…์„ ์ œ๊ฑฐํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•˜์—ฌ ๋ณ‘์›์—์„œ ๋Œ€์žฅ๋‚ด์‹œ๊ฒฝํ•˜ ์šฉ์ข…์ ˆ์ œ์ˆ ์„ ๋ฐ›์€ ๋‹ค์Œ โ€˜๋ณ‘๋ช…: ์ง์žฅ๋ถˆ๊ตฌ๊ฒฐ์žฅ์ดํ–‰๋ถ€์˜ ํ–‰๋™์–‘์‹ ๋ถˆ๋ช… ๋˜๋Š” ๋ฏธ์ƒ์˜ ์‹ ์ƒ๋ฌผ, ํ•œ๊ตญ์งˆ๋ณ‘๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ D37.5โ€™๋ผ๊ณ  ๊ธฐ์žฌ๋œ ์ง„๋‹จ์„œ๋ฅผ ๋ฐœ๊ธ‰๋ฐ›์•˜๊ณ , ๊ทธ ํ›„ ๋‹ค์‹œ ์ง„๋ฃŒ๋ฅผ ๋ฐ›์€ ๋Œ€ํ•™๋ณ‘์›์—์„œ โ€˜๋ณ‘๋ช…: ์ง์žฅ์˜ ์•”์–‘ ์ข…์–‘, ํ•œ๊ตญ์งˆ๋ณ‘๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ C20Cโ€™๋กœ ์ตœ์ข… ์ง„๋‹จํ•œ ์ง„๋‹จ์„œ๋ฅผ ๋ฐœ๊ธ‰๋ฐ›์•˜๋Š”๋ฐ, ์œ„ ์šฉ์ข…์ด ๊ฐ‘์ด ์„ ๋ณดํ—˜ํšŒ์‚ฌ์™€ ์ฒด๊ฒฐํ•œ ๋ณดํ—˜๊ณ„์•ฝ์˜ ์•ฝ๊ด€์—์„œ ์ •ํ•œ โ€˜์•”โ€™์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š”์ง€ ๋ฌธ์ œ ๋œ ์‚ฌ์•ˆ์—์„œ, ๋ณดํ—˜์‚ฌ๊ณ  ๋˜๋Š” ๋ณดํ—˜๊ธˆ ์ง€๊ธ‰์•ก์˜ ๋ฒ”์œ„์™€ ๊ด€๋ จํ•˜์—ฌ ์œ„ ๋ณดํ—˜์•ฝ๊ด€์ด ๊ทœ์ •ํ•˜๋Š” โ€˜์•”โ€™์€ ๊ฐ๊ด€์ ์œผ๋กœ ๋‹ค์˜์ ์œผ๋กœ ํ•ด์„๋˜์–ด ์•ฝ๊ด€ ์กฐํ•ญ์˜ ๋œป์ด ๋ช…๋ฐฑํ•˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•œ ๊ฒฝ์šฐ์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด์–ด์„œ ์•ฝ๊ด€์˜ ๊ทœ์ œ์— ๊ด€ํ•œ ๋ฒ•๋ฅ  ์ œ5์กฐ ์ œ2ํ•ญ์—์„œ ์ •ํ•œ ์ž‘์„ฑ์ž ๋ถˆ์ด์ต์˜ ์›์น™์— ๋”ฐ๋ผ ๊ฐ‘์˜ ์šฉ์ข…๊ณผ ๊ฐ™์€ ์ƒ์„ธ๋ถˆ๋ช…์˜ ์ง์žฅ ์œ ์•”์ข…์€ ์ œ6์ฐจ ๊ฐœ์ • ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜์ƒ โ€˜์†Œํ™”๊ธฐ๊ด€์˜ ์•…์„ฑ ์‹ ์ƒ๋ฌผโ€™๋กœ ๋ถ„๋ฅ˜๋˜๋Š” โ€˜์•”โ€™์— ํ•ด๋‹นํ•œ๋‹ค๊ณ  ํ•ด์„ํ•จ์ด ํƒ€๋‹นํ•˜๋‹ค๊ณ  ํ•œ ์‚ฌ๋ก€ ใ€์ฐธ์กฐ์กฐ๋ฌธใ€‘ [1] ์•ฝ๊ด€์˜ ๊ทœ์ œ์— ๊ด€ํ•œ ๋ฒ•๋ฅ  ์ œ5์กฐ / [2] ์•ฝ๊ด€์˜ ๊ทœ์ œ์— ๊ด€ํ•œ ๋ฒ•๋ฅ  ์ œ5์กฐ ใ€์ฐธ์กฐํŒ๋ก€ใ€‘ [1] ๋Œ€๋ฒ•์› 2010. 12. 9. ์„ ๊ณ  2009๋‹ค60305 ํŒ๊ฒฐ(๊ณต2011์ƒ, 100), ๋Œ€๋ฒ•์› 2011. 4. 28. ์„ ๊ณ  2011๋‹ค1118 ํŒ๊ฒฐ, ๋Œ€๋ฒ•์› 2016. 10. 27. ์„ ๊ณ  2013๋‹ค90891, 90907 ํŒ๊ฒฐ(๊ณต2016ํ•˜, 1752) ใ€์ „ ๋ฌธใ€‘ ใ€์›๊ณ , ํ”ผ์ƒ๊ณ ์ธใ€‘ ์›๊ณ  (์†Œ์†ก๋Œ€๋ฆฌ์ธ ๋ฒ•๋ฌด๋ฒ•์ธ ์ผ€์ด ๋‹ด๋‹น๋ณ€ํ˜ธ์‚ฌ ๊น€๊ฒฝํ˜„ ์™ธ 2์ธ) ใ€ํ”ผ๊ณ , ์ƒ๊ณ ์ธใ€‘ ๋””๋น„์†ํ•ด๋ณดํ—˜ ์ฃผ์‹ํšŒ์‚ฌ (๋ณ€๊ฒฝ ์ „ ์ƒํ˜ธ: ๋™๋ถ€ํ™”์žฌํ•ด์ƒ๋ณดํ—˜ ์ฃผ์‹ํšŒ์‚ฌ) (์†Œ์†ก๋Œ€๋ฆฌ์ธ ๋ฒ•๋ฌด๋ฒ•์ธ ์†Œ๋ช… ๋‹ด๋‹น๋ณ€ํ˜ธ์‚ฌ ์ „์žฌ์ค‘) ใ€์›์‹ฌํŒ๊ฒฐใ€‘ ์„œ์šธ์ค‘์•™์ง€๋ฒ• 2017. 11. 10. ์„ ๊ณ  2017๋‚˜18704 ํŒ๊ฒฐ ใ€์ฃผ ๋ฌธใ€‘ ์ƒ๊ณ ๋ฅผ ๊ธฐ๊ฐํ•œ๋‹ค. ์ƒ๊ณ ๋น„์šฉ์€ ํ”ผ๊ณ ๊ฐ€ ๋ถ€๋‹ดํ•œ๋‹ค. ใ€์ด ์œ ใ€‘ ์ƒ๊ณ ์ด์œ (์ƒ๊ณ ์ด์œ ์„œ ์ œ์ถœ๊ธฐ๊ฐ„์ด ์ง€๋‚œ ํ›„์— ์ œ์ถœ๋œ ๋ณด์ถฉ์ƒ๊ณ ์ด์œ ์„œ์˜ ๊ธฐ์žฌ๋Š” ๊ฐ ์ƒ๊ณ ์ด์œ ๋ฅผ ๋ณด์ถฉํ•˜๋Š” ๋ฒ”์œ„ ๋‚ด์—์„œ)๋ฅผ ํŒ๋‹จํ•œ๋‹ค. 1. ๋ณดํ—˜์•ฝ๊ด€์€ ์‹ ์˜์„ฑ์‹ค์˜ ์›์น™์— ๋”ฐ๋ผ ํ•ด๋‹น ์•ฝ๊ด€์˜ ๋ชฉ์ ๊ณผ ์ทจ์ง€๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ•˜์—ฌ ๊ณต์ •ํ•˜๊ณ  ํ•ฉ๋ฆฌ์ ์œผ๋กœ ํ•ด์„ํ•˜๋˜, ๊ฐœ๊ฐœ ๊ณ„์•ฝ ๋‹น์‚ฌ์ž๊ฐ€ ๊ธฐ๋„ํ•œ ๋ชฉ์ ์ด๋‚˜ ์˜์‚ฌ๋ฅผ ์ฐธ์ž‘ํ•˜์ง€ ์•Š๊ณ , ํ‰๊ท ์  ๊ณ ๊ฐ์˜ ์ดํ•ด๊ฐ€๋Šฅ์„ฑ์„ ๊ธฐ์ค€์œผ๋กœ ๋ณดํ—˜๋‹จ์ฒด ์ „์ฒด์˜ ์ดํ•ด๊ด€๊ณ„๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ•˜์—ฌ ๊ฐ๊ด€์ ยทํš์ผ์ ์œผ๋กœ ํ•ด์„ํ•˜์—ฌ์•ผ ํ•œ๋‹ค. ์œ„์™€ ๊ฐ™์€ ํ•ด์„์„ ๊ฑฐ์นœ ํ›„์—๋„ ์•ฝ๊ด€ ์กฐํ•ญ์ด ๊ฐ๊ด€์ ์œผ๋กœ ๋‹ค์˜์ ์œผ๋กœ ํ•ด์„๋˜๊ณ , ๊ทธ ๊ฐ๊ฐ์˜ ํ•ด์„์ด ํ•ฉ๋ฆฌ์„ฑ์ด ์žˆ๋Š” ๋“ฑ ๋‹นํ•ด ์•ฝ๊ด€์˜ ๋œป์ด ๋ช…๋ฐฑํ•˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•œ ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ๊ณ ๊ฐ์—๊ฒŒ ์œ ๋ฆฌํ•˜๊ฒŒ ํ•ด์„ํ•˜์—ฌ์•ผ ํ•œ๋‹ค(๋Œ€๋ฒ•์› 2010. 12. 9. ์„ ๊ณ  2009๋‹ค60305 ํŒ๊ฒฐ, ๋Œ€๋ฒ•์› 2011. 4. 28. ์„ ๊ณ  2011๋‹ค1118 ํŒ๊ฒฐ ๋“ฑ ์ฐธ์กฐ). 2. ์›์‹ฌ์ด ์ธ์šฉํ•œ ์ œ1์‹ฌํŒ๊ฒฐ ์ด์œ  ๋ฐ ์ ๋ฒ•ํ•˜๊ฒŒ ์ฑ„ํƒ๋œ ์ฆ๊ฑฐ๋“ค์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ๋‹ค์Œ๊ณผ ๊ฐ™์€ ์‚ฌ์‹ค์„ ์•Œ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๊ฐ€. ์›๊ณ ๋Š” 2012. 9. 10. ํ”ผ๊ณ ์™€ ์‚ฌ์ด์— ํ”ผ๋ณดํ—˜์ž์™€ ์ˆ˜์ต์ž๋ฅผ ์ž์‹ ์œผ๋กœ ํ•˜์—ฌ โ€˜๋ฌด๋ฐฐ๋‹น ํ”„๋กœ๋ฏธ๋ผ์ดํ”„ ํ›ผ๋ฐ€๋ฆฌ๋ผ์ดํ”„1206โ€™ ๋ณดํ—˜๊ณ„์•ฝ(์ดํ•˜ โ€˜์ด ์‚ฌ๊ฑด ๋ณดํ—˜๊ณ„์•ฝโ€™์ด๋ผ๊ณ  ํ•œ๋‹ค)์„ ์ฒด๊ฒฐํ•˜์˜€๋‹ค. ๋‚˜. ์ด ์‚ฌ๊ฑด ๋ณดํ—˜๊ณ„์•ฝ์˜ ์•ฝ๊ด€์€ ์•”๊ณผ ๊ฒฝ๊ณ„์„ฑ ์ข…์–‘ ์—ฌ๋ถ€์— ๋”ฐ๋ผ ๋ณดํ—˜๊ธˆ์„ ๋‹ฌ๋ฆฌ ์ง€๊ธ‰ํ•˜๋ฉด์„œ, โ€˜์•”โ€™์ด๋ž€ [๋ณ„ํ‘œ 8] ์•…์„ฑ ์‹ ์ƒ๋ฌผ(์•”) ๋ถ„๋ฅ˜ํ‘œ์—์„œ ์ •ํ•œ ์งˆ๋ณ‘์„ ๋งํ•˜๊ณ , โ€˜๊ฒฝ๊ณ„์„ฑ ์ข…์–‘โ€™์ด๋ž€ [๋ณ„ํ‘œ 10] ํ–‰๋™์–‘์‹ ๋ถˆ๋ช… ๋˜๋Š” ๋ฏธ์ƒ์˜ ์‹ ์ƒ๋ฌผ ๋ถ„๋ฅ˜ํ‘œ์—์„œ ์ •ํ•œ ์งˆ๋ณ‘์„ ๋งํ•œ๋‹ค๊ณ  ๊ทœ์ •ํ•œ๋‹ค. ๊ทธ [๋ณ„ํ‘œ 8] ์•…์„ฑ ์‹ ์ƒ๋ฌผ(์•”) ๋ถ„๋ฅ˜ํ‘œ๋Š” ์•ฝ๊ด€์—์„œ ๊ทœ์ •ํ•˜๋Š” ์•”์œผ๋กœ ๋ถ„๋ฅ˜๋˜๋Š” ์งˆ๋ณ‘์€ ์ œ6์ฐจ ๊ฐœ์ • ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜ ์ค‘ ๋‹ค์Œ์— ์ ์€ ์งˆ๋ณ‘์„ ๋งํ•œ๋‹ค๊ณ  ํ•˜๋ฉด์„œ, ๊ทธ์ค‘ ํ•˜๋‚˜๋กœ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ โ€˜C15-26'์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ์†Œํ™”๊ธฐ๊ด€์˜ ์•…์„ฑ ์‹ ์ƒ๋ฌผ์„ ๋“ค๊ณ  ์žˆ๋‹ค. [๋ณ„ํ‘œ 10] ํ–‰๋™์–‘์‹ ๋ถˆ๋ช… ๋˜๋Š” ๋ฏธ์ƒ์˜ ์‹ ์ƒ๋ฌผ ๋ถ„๋ฅ˜ํ‘œ๋Š”, ์•ฝ๊ด€์—์„œ ๊ทœ์ •ํ•˜๋Š” ๊ฒฝ๊ณ„์„ฑ ์ข…์–‘์œผ๋กœ ๋ถ„๋ฅ˜๋˜๋Š” ์งˆ๋ณ‘์€ ์ œ6์ฐจ ๊ฐœ์ • ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜ ์ค‘ ๋‹ค์Œ์— ์ ์€ ์งˆ๋ณ‘์„ ๋งํ•œ๋‹ค๊ณ  ํ•˜๋ฉด์„œ, ๊ทธ์ค‘ ํ•˜๋‚˜๋กœ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ โ€˜D37'์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” ๊ตฌ๊ฐ• ๋ฐ ์†Œํ™”๊ธฐ๊ด€์˜ ํ–‰๋™์–‘์‹ ๋ถˆ๋ช… ๋˜๋Š” ๋ฏธ์ƒ์˜ ์‹ ์ƒ๋ฌผ์„ ๋“ค๊ณ  ์žˆ๋‹ค. ๋˜ํ•œ ์ด ์‚ฌ๊ฑด ๋ณดํ—˜๊ณ„์•ฝ์˜ ์•ฝ๊ด€์€, ์•”์˜ ์ง„๋‹จํ™•์ •์€ ํ•ด๋ถ€๋ณ‘๋ฆฌ ๋˜๋Š” ์ž„์ƒ๋ณ‘๋ฆฌ์˜ ์ „๋ฌธ์˜์‚ฌ ์ž๊ฒฉ์ฆ์„ ๊ฐ€์ง„ ์ž์— ์˜ํ•˜์—ฌ ๋‚ด๋ ค์ ธ์•ผ ํ•˜๊ณ , ๊ทธ ์ง„๋‹จ์€ ์กฐ์ง๊ฒ€์‚ฌ, ๋ฏธ์„ธ๋ฐ”๋Š˜ํก์ธ๊ฒ€์‚ฌ ๋˜๋Š” ํ˜ˆ์•ก๊ฒ€์‚ฌ์— ๋Œ€ํ•œ ํ˜„๋ฏธ๊ฒฝ ์†Œ๊ฒฌ์„ ๊ธฐ์ดˆ๋กœ ํ•˜์—ฌ์•ผ ํ•˜๋‚˜, ์ด๋Ÿฌํ•œ ๋ณ‘๋ฆฌํ•™์  ์ง„๋‹จ์ด ๊ฐ€๋Šฅํ•˜์ง€ ์•Š์„ ๋•Œ๋Š” ํ”ผ๋ณดํ—˜์ž(๋ณดํ—˜๋Œ€์ƒ์ž)๊ฐ€ โ€˜์•”โ€™์œผ๋กœ ์ง„๋‹จ ๋˜๋Š” ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ๋ฐ›๊ณ  ์žˆ์Œ์„ ์ฆ๋ช…ํ•  ๋งŒํ•œ ๋ฌธ์„œํ™”๋œ ๊ธฐ๋ก ๋˜๋Š” ์ฆ๊ฑฐ๊ฐ€ ์žˆ์–ด์•ผ ํ•œ๋‹ค๊ณ  ๊ทœ์ •ํ•œ๋‹ค. ๋‹ค. ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜(Korean Standard Classification of Diseases, KCD)๋Š” ๋Œ€ํ•œ๋ฏผ๊ตญ์—์„œ ์˜๋ฌด๊ธฐ๋ก์ž๋ฃŒ ๋ฐ ์‚ฌ๋ง์›์ธํ†ต๊ณ„์กฐ์‚ฌ ๋“ฑ ์งˆ๋ณ‘์ดํ™˜ ๋ฐ ์‚ฌ๋ง์ž๋ฃŒ๋ฅผ ๊ทธ ์„ฑ์งˆ์˜ ์œ ์‚ฌ์„ฑ์— ๋”ฐ๋ผ ์ฒด๊ณ„์ ์œผ๋กœ ์œ ํ˜•ํ™”ํ•œ ์ž๋ฃŒ์ด๋‹ค. ์ด๋Š” ์„ธ๊ณ„๋ณด๊ฑด๊ธฐ๊ตฌ(WHO)์˜ ๊ตญ์ œ์งˆ๋ณ‘๋ถ„๋ฅ˜(ICD)์˜ ๊ธฐ์ค€๊ณผ ์ฒด๊ณ„๋ฅผ ๋”ฐ๋ฅธ๋‹ค. ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜๋Š” ์ œ3ํŽธ โ€˜๋‚ด์šฉ์˜ˆ์‹œํ‘œ ๋ฐ 4๋‹จ์œ„ ์ˆซ์ž ํ•ญ๋ชฉ๋ถ„๋ฅ˜ํ‘œโ€™ ์ œ2์žฅ์—์„œ ์‹ ์ƒ๋ฌผ(neoplasms, C00-D48)์˜ ํ–‰๋™์–‘์‹์— ๋”ฐ๋ฅธ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฅผ ์‹ ์ฒด ๋ถ€์œ„์— ๋”ฐ๋ผ ์„ธ๋ถ„ํ™”ํ•˜์—ฌ ์งˆ๋ณ‘ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ๋ฅผ ๋ถ€์—ฌํ•œ๋‹ค. ์ด๋Ÿฌํ•œ ์งˆ๋ณ‘ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ๋ฅผ ์ ์šฉํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด์„œ๋Š” ์ œ4ํŽธ โ€˜์‹ ์ƒ๋ฌผ์˜ ํ˜•ํƒœ๋ถ„๋ฅ˜โ€™๋ฅผ ์ฐธ์กฐํ•˜์—ฌ์•ผ ํ•˜๋Š”๋ฐ, ์—ฌ๊ธฐ์„œ๋Š” ์‹ ์ƒ๋ฌผ์˜ ์กฐ์งํ•™์  ํ˜•ํƒœ์˜ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฅผ ์œ„ํ•˜์—ฌ ์ข…์–‘ํ•™ ๊ตญ์ œ์งˆ๋ณ‘๋ถ„๋ฅ˜(ICD-O)์— ๋”ฐ๋ผ 5์ž๋ฆฌ ์ˆซ์ž๋กœ ๊ตฌ์„ฑ๋œ ํ˜•ํƒœ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ๋ฅผ ๋‘๊ณ  ์žˆ๋‹ค. ์ฒ˜์Œ 4์ž๋ฆฌ์ˆ˜๋Š” ์‹ ์ƒ๋ฌผ์˜ ์กฐ์งํ•™์  ํ˜•ํƒœ๋ฅผ ํ‘œ์‹œํ•˜๊ณ , ์‚ฌ์„  ๋’ค์˜ 5์งธ ์ž๋ฆฌ์ˆ˜๋Š” ๊ทธ ํ–‰๋™์–‘์‹์„ ํ‘œ์‹œํ•œ๋‹ค. ์ฆ‰, ์ œ4ํŽธ์€, ์‹ ์ƒ๋ฌผ์˜ ํ–‰๋™์–‘์‹์ด ์•…์„ฑ(malignant)์ด๊ณ  ์›๋ฐœ๋ถ€์œ„(primary site)์— ์†Œ์žฌํ•˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ํ–‰๋™์–‘์‹ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ โ€˜/3โ€™์„ ๋ถ€์—ฌํ•˜๊ณ , ์–‘์„ฑ์ธ์ง€ ์•…์„ฑ์ธ์ง€ ๋ถˆํ™•์‹คํ•œ, ๊ฒฝ๊ณ„์„ฑ ์•…์„ฑ, ๋‚ฎ์€ ์•…์„ฑ ์ž ์žฌ์„ฑ, ๋ถˆํ™•์‹คํ•œ ์•…์„ฑ ์ž ์žฌ์„ฑ(uncertain whether benign or malignant, borderline malignancy, low malignant potential, uncertain malignant potential)์˜ ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ํ–‰๋™์–‘์‹ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ โ€˜/1โ€™์„ ๋ถ€์—ฌํ•œ๋‹ค. ํ–‰๋™์–‘์‹ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ โ€˜/3โ€™์˜ ์‹ ์ƒ๋ฌผ์€ ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜ ์ œ3ํŽธ ์ œ2์žฅ์˜ C00-C97์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” โ€˜์•…์„ฑ ์‹ ์ƒ๋ฌผ(malignant neoplasms)โ€™๋กœ ๋ถ„๋ฅ˜๋˜๊ณ , โ€˜/1โ€™์˜ ์‹ ์ƒ๋ฌผ์€ D37-D48์— ํ•ด๋‹นํ•˜๋Š” โ€˜ํ–‰๋™์–‘์‹ ๋ถˆ๋ช… ๋˜๋Š” ๋ฏธ์ƒ์˜ ์‹ ์ƒ๋ฌผ(neoplasms of uncertain and unknown behavior)'๋กœ ๋ถ„๋ฅ˜๋œ๋‹ค. ๋”ฐ๋ผ์„œ ์ง์žฅ ์œ ์•”์ข…[์œ ์•”์ข…, ์นด๋ฅด์‹œ๋…ธ์ด๋“œ ์ข…์–‘(carcinoid tumor)]์˜ ๊ฒฝ์šฐ, ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜ ์ œ4ํŽธ์— ๋”ฐ๋ฅธ ํ˜•ํƒœ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ๊ฐ€ โ€˜M8240/3'์ด๋ฉด ์•…์„ฑ ์‹ ์ƒ๋ฌผ์— ํ•ด๋‹นํ•˜์—ฌ, ์ œ3ํŽธ์— ๋”ฐ๋ฅธ โ€˜์ง์žฅ์˜ ์•…์„ฑ ์‹ ์ƒ๋ฌผโ€™๋กœ ์งˆ๋ณ‘ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ C20์—, ํ˜•ํƒœ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ๊ฐ€ โ€˜M8240/1'์ด๋ฉด โ€˜ํ–‰๋™์–‘์‹ ๋ถˆ๋ช… ๋˜๋Š” ๋ฏธ์ƒ์˜ ์‹ ์ƒ๋ฌผ(๊ฒฝ๊ณ„์„ฑ ์ข…์–‘)โ€™๋กœ ์งˆ๋ณ‘ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ D37์— ํ•ด๋‹นํ•œ๋‹ค. ๋‹ค๋งŒ ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜์—๋Š” ์ง์žฅ ์œ ์•”์ข…์˜ ํฌ๊ธฐ, ์นจ์œค, ๋ถ„ํ™”๋„ ๋“ฑ์˜ ์ •๋ณด๋ฅผ ๊ตฌ๋ถ„ํ•˜์—ฌ ์งˆ๋ณ‘ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ๋ฅผ ์ˆ˜๋กํ•˜๊ณ  ์žˆ์ง€ ์•Š๋‹ค. ๋ผ. ์ œ6์ฐจ ๊ฐœ์ • ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜์—์„œ๋Š”, โ€˜๋ถˆํ™•์‹คํ•œ ์•…์„ฑ ์ž ์žฌ์„ฑ์˜ ์œ ์•”์ข…(carcinoid tumor of uncertain malignant potential)โ€™์€ โ€˜M8240/1'๋กœ, โ€˜์ถฉ์ˆ˜๋ฅผ ์ œ์™ธํ•œ ๋‹ค๋ฅธ ๋ถ€์œ„์—์„œ ๋ฐœ์ƒํ•œ ์ƒ์„ธ๋ถˆ๋ช…์˜ ์œ ์•”์ข…[carcinoid tumor (except of appendix M8240/1) NOS]โ€™์€ โ€˜M8240/3'์œผ๋กœ ๋ช…๋ช…ํ•˜์˜€๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฐ๋ฐ ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜ ๊ฐœ์ • ์‹œ ๊ทผ๊ฐ„์ด ๋˜์—ˆ๋˜ 2000๋…„ ๊ฐœ์ • ์ข…์–‘ํ•™ ๊ตญ์ œ์งˆ๋ณ‘๋ถ„๋ฅ˜ ์ œ3ํŒ(ICD-O3)์— ๋”ฐ๋ฅด๋ฉด, โ€˜๋ถˆํ™•์‹คํ•œ ์•…์„ฑ ์ž ์žฌ์„ฑ์˜ ์œ ์•”์ข…(8240/1)โ€™์€ ๊ทธ ์„ธ๋ถ€ํ•ญ๋ชฉ์—์„œ โ€˜์ถฉ์ˆ˜์—์„œ ๋ฐœ์ƒํ•œ ์ƒ์„ธ๋ถˆ๋ช…์˜ ์œ ์•”์ข…(carcionid tumor, NOS, of appendix)โ€™๊ณผ โ€˜์ƒ์„ธ๋ถˆ๋ช…์˜ ์€(์€)์นœํ™”์„ฑ ์œ ์•”์ข…(carcionid tumor, argentaffin, NOS)โ€™์„ ๋ช…์‹œํ•˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค. ๋”ฐ๋ผ์„œ ์ œ6์ฐจ ๊ฐœ์ • ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜์— ๋”ฐ๋ฅด๋ฉด, ์ถฉ์ˆ˜์—์„œ ๋ฐœ์ƒํ•˜์ง€ ์•„๋‹ˆํ•˜๊ณ  ์€(์€)์นœํ™”์„ฑ์ด ์•„๋‹Œ ์ง์žฅ ์œ ์•”์ข…์˜ ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ํ˜•ํƒœ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ๊ฐ€ โ€˜M8240/3'์— ํ•ด๋‹นํ•˜์—ฌ ์ง์žฅ์˜ ์•…์„ฑ ์‹ ์ƒ๋ฌผ(C20)๋กœ ๋ถ„๋ฅ˜๋œ๋‹ค. ๋งˆ. ์ง์žฅ ์œ ์•”์ข…์€ ์ตœ๊ทผ ์‹ ๊ฒฝ๋‚ด๋ถ„๋น„ ์ข…์–‘(neuroendocrine tumor, NET)์ด๋ผ๊ณ  ๋ถ€๋ฅด๊ณ , ์†Œํ™”๊ธฐ๊ณ„์— ์ƒ๊ธด ๊ฒƒ์ด ์•…์„ฑ ์ข…์–‘(์•”)์ธ์ง€, ๊ฒฝ๊ณ„์„ฑ ์ข…์–‘(borderline tumor)์ธ์ง€ ๋…ผ๋ž€์ด ์žˆ์—ˆ๋‹ค. ๋Œ€ํ•œ๋ณ‘๋ฆฌํ•™ํšŒ๊ฐ€ ์™ธ๊ตญ์˜ ์ž๋ฃŒ๋ฅผ ์ฐธ๊ณ ํ•˜์—ฌ ์ž‘์„ฑํ•œ 2008๋…„ ๋…ผ๋ฌธ(๋ณ‘๋ฆฌ์˜์‚ฌ๋ฅผ ์œ„ํ•œ ์†Œํ™”๊ธฐ๊ณ„ ์•”๋“ฑ๋ก์— ๋Œ€ํ•œ ์ œ์•ˆ)๊ณผ 2012๋…„ ๋…ผ๋ฌธ์—์„œ๋Š”, ์ง์žฅ์— ์ƒ๊ธด ์‹ ๊ฒฝ๋‚ด๋ถ„๋น„ ์ข…์–‘์ด ๋Œ€์„ธํฌ(L cell type) ํ˜•์œผ๋กœ 1ใŽ ๋ฏธ๋งŒ์ด๊ณ  1๋“ฑ๊ธ‰(Grade 1)์ด๋ฉฐ ํ˜ˆ๊ด€ ์นจ๋ฒ”์ด ์—†๋‹ค๋ฉด, ํ–‰๋™์–‘์‹ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ โ€˜/1โ€™์ธ ๊ฒฝ๊ณ„์„ฑ ์ข…์–‘์— ํ•ด๋‹นํ•˜์—ฌ D37๋กœ, ๊ทธ ์ด์™ธ์˜ ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ์•…์„ฑ ์ข…์–‘์— ํ•ด๋‹นํ•˜์—ฌ C20์œผ๋กœ ๋ถ„๋ฅ˜ํ•  ๊ฒƒ์„ ์ œ์•ˆํ•˜์˜€๋‹ค. 2012๋…„ ๋…ผ๋ฌธ์„ ์ž‘์„ฑํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•˜์—ฌ ๋ณ‘๋ฆฌ ์ „๋ฌธ์˜์‚ฌ๋“ค์„ ์ƒ๋Œ€๋กœ ํ•œ ์„ค๋ฌธ์กฐ์‚ฌ ๊ฒฐ๊ณผ์— ๋”ฐ๋ฅด๋ฉด ๋Œ€๋‹ค์ˆ˜ ์‘๋‹ต์ž๊ฐ€ ์ด์™€ ๊ฐ™์€ ๋ถ„๋ฅ˜๊ธฐ์ค€์— ๋™์˜ํ•˜์˜€๋‹ค. ๋ฐ”. ์›๊ณ ๋Š” 2013. 10. 2. โ—‹โ—‹๋ณ‘์›์—์„œ ๋Œ€์žฅ๋‚ด์‹œ๊ฒฝํ•˜ ์šฉ์ข…์ ˆ์ œ์ˆ ์„ ๋ฐ›์•˜๊ณ , ๊ทธ ์งํ›„ ์›๊ณ ์˜ ์ ˆ์ œ ์กฐ์ง์— ๋Œ€ํ•œ ์กฐ์ง๊ฒ€์‚ฌ ์‹ค์‹œํ•œ ๊ฒฐ๊ณผ, ๋ณ‘๋ฆฌ์˜์‚ฌ๋กœ๋ถ€ํ„ฐ โ€˜L์„ธํฌ ์‹ ๊ฒฝ๋‚ด๋ถ„๋น„ ์ข…์–‘[(L cell neuroendocrine tumor) = ์ง์žฅ ์œ ์•”์ข…(carcinoid tumor)](M8240/1)โ€™์˜ ์ง„๋‹จ์„ ๋ฐ›์•˜๋‹ค. โ—‹โ—‹๋ณ‘์› ์ž„์ƒ์˜์‚ฌ ์†Œ์™ธ 1์€ ์ด๋ฅผ ํ† ๋Œ€๋กœ 2013. 10. 14. ์›๊ณ ์—๊ฒŒ โ€˜๋ณ‘๋ช…: ์ง์žฅ๋ถˆ๊ตฌ๊ฒฐ์žฅ์ดํ–‰๋ถ€์˜ ํ–‰๋™์–‘์‹ ๋ถˆ๋ช… ๋˜๋Š” ๋ฏธ์ƒ์˜ ์‹ ์ƒ๋ฌผ, ํ•œ๊ตญ์งˆ๋ณ‘๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ D37.5'๋กœ ๊ธฐ์žฌํ•œ ์ง„๋‹จ์„œ๋ฅผ ๋ฐœ๊ธ‰ํ•˜์˜€๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ ๋‹น์‹œ L์„ธํฌ ํƒ€์ž… ํ™•์ธ์„ ์œ„ํ•œ ๋ฉด์—ญ์กฐ์ง ์—ผ์ƒ‰์€ ํ•˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค. ์›๊ณ ๋Š” ๋‹ค์‹œ โ–ณโ–ณโ–ณ๋Œ€ํ•™๊ต๋ณ‘์›์—์„œ ์ง„๋ฃŒ๋ฅผ ๋ฐ›์•˜๋Š”๋ฐ, ์œ„ ๋ณ‘์›์˜ ๋ณ‘๋ฆฌ ์ „๋ฌธ์˜์‚ฌ ์†Œ์™ธ 2, ์†Œ์™ธ 3์€ ์œ„ ์ ˆ์ œ ์กฐ์ง ์Šฌ๋ผ์ด๋“œ์— ๋Œ€ํ•œ ์กฐ์ง๋ณ‘๋ฆฌ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์‹ค์‹œํ•˜์—ฌ โ€˜์ž˜ ๋ถ„ํ™”๋œ ์‹ ๊ฒฝ๋‚ด๋ถ„๋น„ ์ข…์–‘ 1๋“ฑ๊ธ‰(well differentiated neuroendocrine tumor, grade 1)'๋กœ ์ง„๋‹จ๋œ ์กฐ์ง๋ณ‘๋ฆฌ๋ณด๊ณ ์„œ๋ฅผ ์ž‘์„ฑํ•˜์˜€๋‹ค. ๊ฐ™์€ ๋ณ‘์› ์ž„์ƒ์˜์‚ฌ(์†Œํ™”๊ธฐ๋‚ด๊ณผ ์ „๋ฌธ์˜) ์†Œ์™ธ 4๋Š” 2013. 11. 1. ์œ„ ์กฐ์ง๋ณ‘๋ฆฌ๋ณด๊ณ ์„œ๋ฅผ ํ† ๋Œ€๋กœ ์›๊ณ ์—๊ฒŒ โ€˜๋ณ‘๋ช…: ์ง์žฅ์˜ ์•”์–‘ ์ข…์–‘, ํ•œ๊ตญ์งˆ๋ณ‘๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ C20C'๋กœ ์ตœ์ข…์ง„๋‹จํ•œ ์ง„๋‹จ์„œ๋ฅผ ๋ฐœ๊ธ‰ํ•˜์˜€๋‹ค(์ดํ•˜ ์›๊ณ ๊ฐ€ ์ตœ์ข…์ ์œผ๋กœ ์ง„๋‹จ๋ฐ›์€ ์งˆ๋ณ‘์„ โ€˜์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ข…์–‘โ€™์ด๋ผ๊ณ  ํ•œ๋‹ค). ์‚ฌ. 2010๋…„ ๋ฐœ๊ฐ„ํ•œ ์†Œํ™”๊ธฐ๊ณ„ ์ข…์–‘์— ๋Œ€ํ•œ ์„ธ๊ณ„๋ณด๊ฑด๊ธฐ๊ตฌ ๋ถ„๋ฅ˜์—์„œ๋Š” ์‹ ๊ฒฝ๋‚ด๋ถ„๋น„ ์ข…์–‘์„ ์„ธ๋ถ„ํ™”ํ•˜์—ฌ โ€˜๊ธ€๋ฃจ์นด๊ณ -์œ ์‚ฌ ํŽฉํƒ€์ด๋“œ์™€ PP/PYY ์ƒ์‚ฐํ•˜๋Š” L์„ธํฌ ์‹ ๊ฒฝ๋‚ด๋ถ„๋น„ ์ข…์–‘(L cell, Glucago-like peptide-producing and PP/PYY-producing NET, ์ดํ•˜ โ€˜L์„ธํฌ ํƒ€์ž… ์ข…์–‘'์ด๋ผ๊ณ  ํ•œ๋‹ค)โ€™์— ํ–‰ํƒœ ๋ถ„๋ฅ˜๋ฒˆํ˜ธ โ€˜/1โ€™์„ ๋ถ€์—ฌํ•˜์˜€๋‹ค. ๋Œ€ํ•œ์˜์‚ฌํ˜‘ํšŒ์žฅ์— ๋Œ€ํ•œ ๊ฐ ์‚ฌ์‹ค์กฐํšŒ์ด‰ํƒ ๊ฒฐ๊ณผ์— ์˜ํ•˜๋ฉด, ์ง์žฅ ์œ ์•”์ข…์˜ 80% ์ •๋„๊ฐ€ L์„ธํฌ ํƒ€์ž… ์ข…์–‘์ด๋ฏ€๋กœ, ํฌ๊ธฐ๊ฐ€ 1ใŽ ๋ฏธ๋งŒ์ด๊ณ  ์ ๋ง‰์ธต๊ณผ ์ ๋ง‰ํ•˜์ธต์— ๊ตญํ•œ๋˜๋ฉฐ ํ˜ˆ๊ด€์นจ์œค์ด ์—†๋Š” ์ง์žฅ ์œ ์•”์ข…์˜ ๊ฒฝ์šฐ, L์„ธํฌ ํƒ€์ž… ์ข…์–‘์ผ ๊ฐ€๋Šฅ์„ฑ์ด ๋†’์ง€๋งŒ, ํ˜„์žฌ๊นŒ์ง€ L์„ธํฌ ํƒ€์ž…์„ ๊ทœ๋ช…ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋Š” ๊ณต์ธ๋œ ํ‘œ์ง€์ž์™€ ๋ณ‘๋ฆฌํ•™์  ์ง„๋‹จ ๊ธฐ์ค€์ด ๋ช…ํ™•ํ•˜๊ฒŒ ์กด์žฌํ•˜์ง€๋Š” ์•Š๋Š”๋‹ค. ์•„. ํ•œํŽธ ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜ ์ œ2๊ถŒ ์ง€์นจ์„œ์— ๋Œ€ํ•œ ๋ณด์กฐ์ž๋ฃŒ๋กœ ํ™œ์šฉํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋„๋ก ๋งˆ๋ จ๋œ ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜ 2014๋…„ ์งˆ๋ณ‘์ฝ”๋“œ์ง€์นจ์„œ์—๋Š”, ์†Œํ™”๊ณ„ ์‹ ์ƒ๋ฌผ์˜ ํ˜•ํƒœ๋ถ„๋ฅ˜ ์ฝ”๋“œ๋ชฉ๋ก์— ์ค‘ โ€˜neuroendocrine tumor(NET), NET G1 (carcinoid)'๋Š” ์ฝ”๋“œ๊ฐ€ โ€˜8240/3โ€™์œผ๋กœ๋งŒ ๊ธฐ์žฌ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค. ์†Œํ™”๊ณ„ ์‹ ์ƒ๋ฌผ์˜ ํ˜•ํƒœ๋ถ„๋ฅ˜ ์ฝ”๋“œ๋ชฉ๋ก์— ๊ด€ํ•œ ๊ฐ์ฃผ์—์„œ๋Š” โ€˜์ง์žฅ ์‹ ๊ฒฝ๋‚ด๋ถ„๋น„ ์ข…์–‘ 1๋“ฑ๊ธ‰(Rectal NET G1)์ด๋ฉด์„œ ํฌ๊ธฐ๊ฐ€ 1ใŽ ๋ฏธ๋งŒ์ด๊ณ  ํ˜ˆ๊ด€ ๋ฐ ๊ทผ์œก์ธต ์นจ๋ฒ”์ด ์—†๋Š” ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ํ–‰๋™์–‘์‹์„ /1๋กœ ๋ถ„๋ฅ˜ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹คโ€™๊ณ  ๊ธฐ์žฌํ•˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ ์งˆ๋ณ‘์ฝ”๋“œ์ง€์นจ์„œ์˜ ๋‚ด์šฉ์ด ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜์™€ ์ƒ์ถฉ๋  ๋•Œ์—๋Š” ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜๊ฐ€ ์šฐ์„  ์ ์šฉ๋œ๋‹ค. 3. ์ด๋ฅผ ์•ž์„œ ๋ณธ ๋ฒ•๋ฆฌ์— ๋น„์ถ”์–ด ์‚ดํŽด๋ณธ๋‹ค. ๊ฐ€. ์šฐ๋ฆฌ๋‚˜๋ผ ๋ณ‘๋ฆฌํ•™ํšŒ์—์„œ๋Š”, ์ด ์‚ฌ๊ฑด ์ข…์–‘๊ณผ ๊ฐ™์ด ํฌ๊ธฐ๊ฐ€ 1ใŽ ๋ฏธ๋งŒ์ด๊ณ  ์ ๋ง‰์ธต๊ณผ ์ ๋ง‰ํ•˜์ธต์— ๊ตญํ•œ๋˜๋ฉฐ ํ˜ˆ๊ด€์นจ์œค์ด ์—†๋Š” ์ง์žฅ ์œ ์•”์ข…์€, ์„ธ๊ณ„๋ณด๊ฑด๊ธฐ๊ตฌ์˜ 2010๋…„ ์†Œํ™”๊ธฐ๊ณ„ ์ข…์–‘ ๋ถ„๋ฅ˜์—์„œ ์„ธ๋ถ„ํ™”ํ•œ ์‹ ๊ฒฝ๋‚ด๋ถ„๋น„ ์ข…์–‘ ์ค‘ L์„ธํฌ ํƒ€์ž… ์ข…์–‘์ผ ๊ฐ€๋Šฅ์„ฑ์ด ๋†’์œผ๋ฏ€๋กœ, ํ•œ๊ตญํ‘œ์ค€์งˆ๋ณ‘ยท์‚ฌ์ธ๋ถ„๋ฅ˜์ƒ์œผ๋กœ๋„ ํ–‰ํƒœ์ฝ”๋“œ โ€˜/1โ€™๋กœ ๋ถ„๋ฅ˜ํ•˜์—ฌ ๊ฒฝ๊ณ„์„ฑ ์ข…์–‘์œผ๋กœ ๋ณด๋Š” 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๊ฐœ์ธ์ •๋ณด์ฒ˜๋ฆฌ๋ฐฉ์นจ     ์‚ฌ์šฉ์ž ์นดํŽ˜